Duševní poruchy spojené se sporadickou encefalitidou
Úvod
Úvod do duševních poruch spojených se sporadickou encefalitidou V současné době se předpokládá, že mnoho intrakraniálních infekcí je způsobeno viry, kromě různých akutních encefalitid s definovanými typy virů, jakož i lentivirových nebo lentivirových onemocnění, přičemž hlavní léze jsou demyelinizační a / nebo degenerativní chronické Proces nemoci. Patologické změny zahrnují zejména přímé poškození viru a patologické reakce tkáně, která je výsledkem imunitní odpovědi organismu na virový antigen, což je způsobeno různými typy virů (například rostlinných), které způsobují různé patologické reakce. Povaha a rozsah léze přímo souvisí s patogenní a tělesnou reakcí infekce. Sporadická (virová) encefalitida není nezávislé onemocnění. Z klinické praxe je současná klinická klasifikace většinou rozdělena do dvou kategorií podle důležitých charakteristik nástupu (rychlých) a patologických změn: 1 akutní virová encefalitida: včetně epidemické encefalitidy, herpes simplex Virová encefalitida atd. 2 Lentivirová encefalitida: Subakutní sklerotizující panencefalitida, progresivní multifokální leukoencefalopatie atd. Jsou známy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,007% -0,008% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: narušení vědomí
Patogen
Příčiny duševních poruch spojených se sporadickou encefalitidou
Virová infekce (30%):
Většina domácích vědců věří, že tato imunitní porucha je vyvolána virovou infekcí, a vnější faktory mohou způsobit imunitní poruchy a ovlivnit nástup nemoci, přesnou přesnou patogenezi je však třeba dále prozkoumat.
Drogy (30%):
Někteří vědci se domnívají, že příčina imunitních poruch nemusí být omezena na virové infekce.Některé jednotky v Číně objevily některé případy encefalitidy po odběru rosných sítí. Rosné sítě obsahují levamisol, který může změnit imunitní odpověď. Podporujte alergickou encefalitidu změnou imunitního stavu těla.
Patofyziologie
Vizuální vyšetření mozkové tkáně odhalilo difúzní nebo fokální léze v poškozených meningech a mozkovém parenchymu, edém mozkové tkáně, rozšíření mozkového gyrusu, zúžení sulci a edém bílé hmoty v odpovídající části lokalizované léze. Nekróza, nekrotická tkáň je voština, někdy kolem ní trochu krvácí.
Mikroskopické vyšetření při primární sporadické (virové) encefalitidě, protože nervové buňky jsou hlavním cílem virového parazitismu a poškození, můžete vidět neuronální degeneraci, fagocytózu, vymizení a výskyt inkluzních těl, proliferaci gliových buněk, Vznikají demyelinizační a změkčovací léze a v gliových buňkách mohou být přítomna inkluzní tělíska.
Při alergické reaktivní demyelinové encefalitidě lze pozorovat významnou ztrátu myelinu, zatímco axony, gangliové buňky, gliové buňky atd. Jsou relativně intaktní nebo mírně pozměněné a léze uniklé myelinem jsou rozptýleny v bílé hmotě mozku a míchy. Obzvláště kolem malých žil nebo kolem komor.
S pokrokem virologie a imunologické technologie se potvrzuje, že sporadická (virová) encefalitida je onemocnění způsobené intrakraniální virovou infekcí, což je zánětlivá změna mozkové tkáně způsobená přímou invazí viru, což má za následek imunologickou demyelinaci. Může to být také způsobeno poruchami imunitního systému (které mohou být vyvolány virovou infekcí nebo vnějšími faktory působícími na citlivé jedince), přesnou přesnou patogenezi však musíme ještě prozkoumat.
Patogeneze
Patogeneze sporadické (virové) encefalitidy zahrnuje zejména dva aspekty: virologické vyšetření a imunologický výzkum.
Virologická vyšetření zahrnují izolaci viru, imunofluorescenci a sérologické vyšetření, izolaci adenovirů v krvi pacientů, mozkomíšním moku a mozkové tkáni a identifikovaných virech DNA a RNA.
V imunologických studiích vyšetření imunoglobulinu v krvi a mozkomíšním moku ukázalo, že obsah IgG byl vyšší než je normální a byl konzistentní s Guillain-Barré syndromem a Devieho chorobou, Sichuan Medical College měřil imunoglobulin mozkové moči a skupina pacientů měla průměrný IgG 5,27. ± 1,76 byla vyšší než kontrolní skupina a ve studii cytologie cerebrospinálních tekutin a podskupin lymfocytů na Nanjing Medical College byla významnost. Bylo zjištěno, že mozkomíšní tekutina obsahuje imunokompetentní buňky, včetně plazmatických buněk, transformovaných lymfocytů a aktivovaných monocytů. T buňky pacientů byly vyšší než buňky kontrolní skupiny a B buňky byly nižší než kontrolní skupiny, ale nedošlo k významnému rozdílu v D buňkách, a proto se má za to, že centrální nervový systém pacienta má imunitní odpověď hlavně zahrnující T buňky a humorální imunitu, která je podobná mnohonásobným výskytům. Podívejte se na mozkomíšní mok demyelinizačních chorob, jako je sexuální skleróza.
Prevence
Prevence duševních poruch spojených se sporadickou encefalitidou
Klíčem k prevenci sporadické encefalitidy je včasná diagnostika, včasná léčba, podpora vědeckého zdraví, práce a relaxace, relaxace, stupeň relaxace, prevence přepracování, prevence přepracování, dodržování nemoci a další nevědecké způsoby léčby nemocí. Cvičte, zvyšujte fyzickou zdatnost, zlepšete imunitu, děti by měly být očkovány podle předpisů.
Komplikace
Příznaky duševních poruch spojených se sporadickou encefalitidou Komplikace
Nejednoznačné, nedobrovolné hnutí.
Příznak
Příznaky duševních poruch spojených se sporadickou encefalitidou Časté příznaky psychomotorická dráždivost nedobrovolný pohyb tyfus tvář reakce pomalu omráčený 共 共 共 共 腱 搐 亢 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐 搐
Většina pacientů se subakutními a chronickými infekcemi má zákeřný nástup a progresivní vývoj. V akutní fázi, akutním nebo subakutním nástupu, se většina symptomů projeví během 2 týdnů, zejména příznaky poškození mozku, obvykle difúzní Příznaky a známky poškození mozku, v některých případech mohou mít klinické projevy fokálních lézí, inteligentních poruch a postupu k demenci.
1. Prodromální příznaky: Některé případy mají infekce horních cest dýchacích nebo gastrointestinální příznaky před nástupem, jako je bolest hlavy, mírná nebo střední horečka, některé mají normální tělesnou teplotu a mohou mít také nauzeu, zvracení, průjem atd.
2. Duševní poruchy: Míra výskytu může dosáhnout 81%, objevovat se v různých stádiích nemoci a dokonce představovat hlavní klinické příznaky nemoci. Nástup duševních poruch je často podobný výkonu na vrcholu nemoci. Lidé s mentálními poruchami jako prvními příznaky jsou často mylně diagnostikováni jako duševní choroby, takže je nutné správně identifikovat příznaky encefalitidy.
(1) narušení vědomí: nejčastější domácí zprávy dosahují 90%, některé jsou první příznaky, ale i po jiných duševních příznacích je vědomí některých případů vždy jasné, narušení vědomí je letargie, sputum, zákal, sputum, Existuje mnoho neuspořádaných stavů. Jak se stav zhoršuje, může existovat kóma. Porucha vědomí je v počátečním stádiu kolísavější. Když je den lehký a těžký, když se stav zhoršuje, porucha vědomí je prohloubena a přetrvává.
(2) Schizofrenie podobné symptomy: sebevyjádření, porucha asociace, emoční nestabilita, zranění a znetvoření atd. Někteří pacienti mají mentální aktivitu sníženou, apatii, nereagování, lenost, sníženou řeč nebo aktivitu, dokonce i ticho Žádná slova, jídlo, opakování a stereotypy, porušování atd., Ve stavu sub-arzenálu nebo stupor, některé z nich po 1 až 2 dnech cvičení vzrušení do stupor, a některé začínají stupor state, a později Vyvinuté ve sportovní vzrušení, podobné typu napětí schizofrenie, je vzrušení jazykových pohybů podobné typu schizofrenie mládeže, nějaký iluzorní bludný stav, halucinace je hlavně sluchová halucinace, individuální obsah pacienta je pevný, trvalý a dokonce prodloužený, stále Mohou existovat nefixované vztahové bludy, vražedné bludy, podezření na bludy a další podobné schizofrenie paranoia, jednotlivé případy ztuhlosti dřeva, stupor status je periodická epizoda.
(3) Inteligentní bariéry: mírné poškození paměti, rozptýlená pozornost, nesprávná konstrukce, fikce a dokonce i těžká demence. Některé případy mají výrazná poškození paměti a byla prodloužena na dlouhou dobu. Blízko paměti a mechanické paměti jsou zvláště ovlivněny. Někteří lidé si myslí, že paměť Porucha je jednou z charakteristik herpes simplex encefalitidy.
3. Fyzické a neurologické příznaky a příznaky Neurologické příznaky se mohou objevit současně nebo přerušovaně s prodromálními příznaky nebo bezprostředně po prodromálních příznacích.
Neurologické poškození může být pozorováno při ochrnutí centrálního obličeje, otoku optického disku a dalších příznacích poškození kraniálních nervů.
Z motorické dysfunkce má asi polovina pacientů záchvaty, z nichž nejčastější jsou nejčastější epizody, následované fokálními záchvaty a šlachy. Někteří pacienti mohou mít více typů záchvatů s incidencí 27% až 86. %, 瘫 je nejčastější u hemiplegie, výskyt změn svalového napětí o 40% až 70%, většinou extrapyramidový, zvýšený svalový tonus má variabilitu, čas skrytý, někdy horní končetiny, někdy dolní končetiny, reflex šlachy Hypertyreóza, malé množství oslabené, patologické reflexní míry detekce 50% až 80%, většinou bilaterální, někteří pacienti s palmarním reflexem a pozitivním sáním reflexem, při progresi onemocnění, často nedobrovolný pohyb.
Meningální podráždění představuje asi 30% až 60%, většina z nich je mírná nebo střední a pacient vykazuje mírnou odolnost vůči krku nebo pozitivní znamení Kelnigue.
Autonomická dysfunkce, zvýšené pocení je jedním z charakteristických projevů této choroby, pacienti se často potí, a to i v chladném zimním pocení, pocení odpovídá asi 20%, některé zprávy až 86%, zvýšené pocení To naznačuje, že hypotalamus je poškozen a stav je těžší. Jiní mají zvýšenou sekreci slin, začervenání obličeje a zvýšený tuk v obličeji. Domácí zprávy o inkontinenci jsou výraznější, zejména močová inkontinence, což představuje 30% až 89% a brzy Jeden z příznaků, klinická močová inkontinence, často naznačuje známky podstatného poškození encefalitidy spojené s virovou infekcí.Někteří pacienti nemohou kontrolovat pohyby střev kvůli narušení vědomí, ale někteří pacienti mají jasné vědomí a stále mají močovou inkontinenci, což je močová dysfunkce. Proto se vyvozuje, že léze může ovlivnit paracentrální labuť a několik z nich může být vyjádřeno jako retence moči.
Případy dětí jsou také ojedinělé, bez zjevné sezónnosti, 1 až 2 týdny před onemocněním, mohou mít infekce horních cest dýchacích a gastrointestinální příznaky, kómatu, křeče náhle častější, hlavní příznaky jsou porucha vědomí, křeče, epilepsie, moč Inkontinence, hyperhidróza, poškození kraniálních nervů, paralýza končetin, nedobrovolný pohyb, ataxie, patologický reflex pozitivní, meningální podráždění pozitivní, pokud je hlášena virová encefalitida u dětí, příznaky poškození celého mozku, jako je porucha vědomí, křeče nebo epilepsie. Významné jsou pozitivní patologické reflexy a meningální podráždění.
Akutní herpes simplex encefalitida (HSE) je jednou z nejčastějších forem akutní letální encefalitidy, která představuje 10% virové encefalitidy a 20% až 75% nekrotizující encefalitidy. Je považována za hlavní příčinu těžké virové encefalitidy: Virová encefalitida viru Herpes simplex je rozdělena na typ I a typ II. Typ II je nejčastěji infikován genitální sliznicí, která je častější u kojenců, způsobuje kožní opar a encefalitidu. Typ I pochází z ústní sliznice. Infekce prostřednictvím čichového nervu a trigeminálního nervu do mozku, léze je hmotnost dočasného laloku a čelního laloku, tento typ je dospělejší.
1. Akutní nebo subakutní nástup, 1 až 2 týdny před nástupem infekčních příznaků nebo jasná anamnéza před infekcí, jako jsou respirační nebo gastrointestinální infekce.
2. Současně s vzrušením ze cvičení nebo s inhibicí cvičení, doprovázenou různým stupněm narušení vědomí, se může s postupem onemocnění postupně prohlubovat.
3. Psychiatrické příznaky a neurologické příznaky v různých stádiích onemocnění, zejména extrapyramidové příznaky, jako je zvýšený svalový tonus a hyperhidróza, močová inkontinence, klinické příznaky encefalitidy způsobené virovou infekcí.
4. Cerebrospinální tekutina a bílé krvinky a bílkoviny jsou mírně zvýšené nebo normální, ale není detekován žádný důkaz bakteriální infekce (včetně Mycobacterium tuberculosis atd.).
5. EEG má rozptýlené abnormality (některé mohou být fokální).
6. Sérový protilátkový titr IgG je významně zvýšen (zejména doba zotavení je více než 4krát vyšší než akutní fáze).
7. Mozkomíšní mok nachází virové antigeny nebo specifické protilátky.
Přezkoumat
Vyšetření duševních poruch spojených se sporadickou encefalitidou
1. Celkový počet bílých krvinek v periferní krvi je normální nebo mírně zvýšený, neutrofily v bílých krvinek se zvyšují a rychlost sedimentace erytrocytů je normální nebo mírně zrychlená.
2. Rutinní vyšetření mozkomíšního moku, zvýšený tlak mozkomíšního moku, mírné zvýšení bílých krvinek a / nebo bílkovin, cukr, chlorid normální, ale normální není neobvyklé, na základě imunitně aktivní buněčné odpovědi na buňkách, zejména lymfy Buněčná odpověď, malý počet transformovaných lymfocytárních reakcí, mononukleární buněčná reakce a mononukleární fagocytární reakce, hlavně v akutní fázi před třemi hlavními, regenerační fáze je hlavně mononukleární reakce, cytologické abnormality v akutní fázi mohou překročit 90 %, polovina případů může zvýšit bílkoviny, cukr a chlorid jsou normální a obsah cukru v jednotlivých případech je zvýšen a občas ochrnutá křivka podobná zlaté kaučuku.
3. Domácí zprávy: Protilátky IgM a IgG v mozkomíšním moku a krvi byly detekovány metodou záchytných protilátek (ELISA) pro včasnou diagnózu herpes simplex encefalitidy. Za fyziologických podmínek nemohly protilátky IgM procházet hematoencefalickou bariérou a virová specifická IgM byla detekována v mozkomíšním moku. Protilátka naznačuje, že nervová soustava má po virové infekci protilátkovou odpověď. Samotná metoda vyžaduje pouze jediné sérum a mozkomíšní mok a výsledek lze získat za jeden den. V případě herpes simplex encefalitidy může být pozitivní druhý den nástupu neurologických příznaků. IgM lze detekovat u herpes simplex encefalitidy typu I do 2 až 12 dnů od počátku a protilátky IgM mohou být detekovány z mozkomíšního moku do přibližně 7%. IgG protilátky mohou být také detekovány ze séra a mozkomíšního moku.
4. Podmíněné jednotky mohou také provádět včasnou izolaci viru.
(1) Vyšetření EEG: EEG na tomto základě prokázala difúzní změny nebo fokální změny a po zlepšení klinických symptomů se vrátila k normálu.
Abnormality EEG hlášené u tohoto onemocnění se pohybovaly od 85% do 96%. Qingdao Medical College oznámila, že všech 160 případů byly abnormální EEG, hlavně difúzní pomalé vlny s vysokou amplitudou, které mohou mít na pozadí difúzních abnormalit zhoršené změny. Spike vlny, ostré vlny nebo komplexy s pomalými vlnami a periodické komplexní vlny atd., Většinou přetrvávající a různé abnormality, ale také paroxysmální, sporadické a rytmické, jsou tyto změny stejné jako u jiných virů způsobených encefalitidou Neexistuje žádná specifičnost. Obecně je abnormalita EEG v akutní fázi mírná. Jak nemoc postupuje, abnormální stupeň EEG se postupně zhoršuje a abnormální stupeň je nejvyšší na vrcholu nemoci. Jakmile se nemoc zotavuje, EEG se postupně vrací k normálu a existují také Výtěžnost je o něco pomalejší než klinická.
Virová encefalitida s mentálními abnormalitami jako hlavním příznakem, EEG je v podstatě stejná jako obecná virová encefalitida, většina světla je difúzní vlnou s nízkou a střední amplitudou θ a δ a v několika případech mají špičkové amplitudy nebo Fokální delta vlna s vysokou amplitudou.
Virová encefalitida se záchvaty, asi 82,4% EEG, jsou difuzní abnormality, některé z nich jsou hroty s vysokou amplitudou a 5,8 G má epizody výboje po encefalitidě a EEG je po akutní fázi stále abnormální. A existují paroxysmální výboje, což naznačuje, že pacient bude mít záchvaty.
Některé literatury zdůrazňují mozkovou nádorovou encefalitidu, EEG lokalizační abnormality jsou častější, ale většina zpráv je na pozadí difuzních abnormalit, s ohniskovou střední amplitudou amplitudy θ vlny nebo δ vlny.
Někteří vědci navrhli, že počet pomalých vln se zvyšuje, doba se prodlužuje a amplituda se stává rovnoběžnou se stupněm zákalu při vědomí, ale existují i různé názory. Někdy se pomalé vlny objevují dříve než poruchy vědomí, někdy však EEG virové encefalitidy. Neexistuje žádná specifičnost a diagnóza encefalitidy nemůže být stanovena odpovídajícím způsobem. Musí být kombinována s klinickými a jinými vyšetřeními, aby měla pomocný diagnostický význam. Je snadné být špatně diagnostikována jako funkční psychóza v časném stádiu onemocnění před výskytem pozitivních neurologických příznaků, ale abnormalita EEG se objevuje na počátku onemocnění. S ohledem na difúzní poškození mozku je EEG jedním z důležitých základů pro diferenciální diagnostiku.
(2) Mozkové ultrazvukové vyšetření: V akutní fázi dochází na jedné straně k těžšímu mozkovému edému a je vidět posun středové čáry.
(3) Vyšetření hlavy CT: Bylo zaznamenáno mnoho zpráv. Vyšetření hlavy CT má určitou hodnotu v diagnostice demyelinové encefalitidy. Lze ji vidět v oblastech s nízkou hustotou a lze nalézt mozkový edém, léze zabývající se prostorem nebo ložiska zkapalnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duševních poruch spojených se sporadickou encefalitidou
Diagnostická kritéria
Některé virové encefalitidy s mentálními poruchami jako první nebo hlavní příznak, jeho neurologické příznaky, jako jsou změny příznaků pyramidálního traktu nebo šlachy, se nejčastěji objevují po psychiatrických příznacích a nemusí vždy existovat, umístění a povaha příznaků jsou také Může být změněn, proto musí být opakovaně a pečlivě kontrolován, aby se zjistilo, že v některých případech v průběhu onemocnění jsou vždy psychiatrické příznaky, žádné narušení vědomí a příznaky nervové soustavy, diagnóza je hlavně kvůli významu organických psychotických příznaků, proto je toto Diagnóza onemocnění by měla být komplexně zvážena, měla by být sledována komplexní analýza, včasná diagnóza, aby se zabránilo zpoždění léčby.
Herpes simplex encefalitida je jednou z nejčastějších virových encefalitid. Věk nástupu je více než 30 let starý. Je běžnější na podzim. Je velmi častý v rané fázi, kdy se projevuje zjevná mentální abnormalita. Pravděpodobněji se jedná o frontální lalok. Pokud jde o listy, existují také zjevné poruchy vědomí a závažné příznaky a také relativně mnoho ochrnutí končetin.
Cerebrospinální tekutina, zvýšení bílkovin je zcela zřejmé, některé viditelné červené krvinky, EEG častější abnormality, mohou souviset s vážným narušením vědomí, abnormality CT CT hlavy jsou také častější, hlavně pro oblast nízké hustoty frontálního laloku, několik nízkou hustotu V oblasti je malý šupinatý stín s vysokou hustotou, což je projev krvácení mozkového parenchymu. Při provádění diagnózy by měla být provedena komplexní analýza a mělo by být provedeno komplexní posouzení. Pokud diagnózu nelze potvrdit v rané fázi, je třeba provést následné sledování.
Diferenciální diagnostika
Nejprve je nutné odlišit se od funkční psychózy, uvádí se, že 23% duševních poruch způsobených akutní virovou encefalitidou je nesprávně diagnostikováno jako funkční psychóza a míra chybné diagnózy u ambulantních pacientů s duševními příznaky je 77%.
1. Časné onemocnění: Vzhledem k vzrušení pohybem řeči, jako je vzrušení a podněcování, zranění a ničení, hlučné, sebevyjádřící, sebevědomé a sexuálně vzrušené, je snadné mylně diagnostikovat mladistvou schizofrenii, ale paměť, porozumění, výpočet Snížená síla a úsudek, odrážející poškození mozku, způsobená inhibicí motility řeči, jako je méně jídla, méně jídla, méně řeči, hloupý nebo sub-kuřecí stav, snadno misdiagnosed jako nervózní schizofrenie nebo responzivní Duševní onemocnění, ale může dojít k inkontinenci, hyperhidróze a narušení vědomí a projevy nervového systému se objevují dříve, existují vjemy a poruchy myšlení, jako jsou iluze, sluchové halucinace, vizuální zkreslení, implikace, podezření, nesprávná diagnóza jako Schizofrenie je paranoidní, ale má mírné narušení vědomí, má určité duševní faktory, projevuje nespavost, těsnost na hrudi a snadno se špatně diagnostikuje jako chrápání. Avšak po zmírnění mentálních faktorů se příznaky nezlepšují, takže je lze odlišit od chrápání.
2. Uprostřed nemoci: hlavně pro různé úrovně narušení vědomí může mít přítomnost narušení vědomí také horečku, která se snáze odlišuje od funkční psychózy, narušení vědomí se nejprve vzrušuje a postupně vstoupí ospalost, mělké kóma, kóma nebo paralýza. Stav, poruchy vědomí, často začínají objevovat horečku, by se měly lišit od jiných infekčních psychóz a jiných organických mozkových chorob.
3. Akutní infekce toxickou encefalopatií: Psychiatrické příznaky se mohou vyskytnout akutně nebo subakutně, ale existují zjevné fyzické infekce. Při fyzikálním vyšetření a bakteriálním imunologickém vyšetření lze nalézt různé pozitivní infekce a ochromit poruchy vědomí. Stát je častější a duševní příznaky se často objevují po infekci a často se mění se změnami fyzické nemoci.
Pokud se vyskytnou příznaky meningálního podráždění, mělo by být odlišeno od různých typů meningitidy, například hnisavá, tuberkulózní, hnisavá, tuberkulózní meningitida má zjevné specifické změny v mozkomíšním moku a odpovídající bakterie nebo Mycobacterium tuberculosis lze nalézt v mozkomíšním moku. .
Příznaky infekce, horečky a mozkomíšního moku u primární virové encefalitidy jsou relativně častější než demyelinová encefalitida Kortikosteroidy mají lepší terapeutické účinky a vizuálně vyvolané potenciální změny, které lze použít jako demyelinovou encefalitidu. Diagnostické odkazy, izolace virů, imunitní protilátky proti séru a mozkomíšním moku, patologické vyšetření napomáhají diagnostice.
4. Identifikace intrakraniálních lézí zaberajících prostor: Skenování CT CT může odhalit stíny se zvýšenou hustotou.
