Zlomeniny diafýzy tibie a fibulární diafýzy
Úvod
Úvod do zlomeniny humerální hřídele Humerus je nejčastěji zlomenou částí dlouhé tubulární kosti, což představuje 13,7% celkové zlomeniny těla. Obzvláště běžné jsou děti do 10 let s nejvíce zlomeninami humeru, druhou zlomeninou holenní kosti a nejméně zlomeninou holenní kosti. Díky vztahu mezi humerem existuje mnoho příležitostí k přímým násilným úderům a válcování. Protože přední mediální aspekt holenní kosti je blízko kůže, častější jsou otevřené zlomeniny. Vážné trauma, velká oblast rány, zlomení zlomenin, vážné znečištění, poškození tkáně způsobené příznaky nemoci, nejlepší způsob, jak se s tím vypořádat, je jedním z nejkontroverznějších problémů při léčbě zlomenin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,91% Vnímaví lidé: Děti do 10 let jsou zvláště běžné Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edém, zlomenina holenní kosti, opotřebení, chronická osteomyelitida
Patogen
Příčiny zlomeniny humerální hřídele
Faktor násilí (30%):
Zlomenina hřídele holenní kosti a fibuly je často zasažena těžkými předměty, kopy, rázovými zraněními nebo zraněním odvalováním kol. Násilí je většinou z vnější přední strany lýtka. Zlomenina je většinou příčná nebo krátká. Řádky, obrovské násilí nebo dopravní nehody jsou většinou rozdrceny zlomeninami. Dvě zlomové linie jsou často ve stejné rovině. Například příčné zlomeniny mohou mít na násilné straně trojúhelníkový zlomek kosti. Po zlomení se konce zlomenin překrývají, zahýbají a otáčejí. Posun, protože přední strana humeru je umístěna pod kůží, takže zlomeninový konec může pokožku velmi opotřebovat, je pravděpodobnost, že dojde ke kontaminaci svalů, je-li násilí mírné, pokožka se nenosí, například může dojít k těžkému pohmoždění, nedostatečnému prokrvení a také ke kůži. Nekróza, infekce kostí, velká násilná drcení, mačkání poranění mohou mít velké oblasti odlupování kůže, svalové trhliny a odkryté konce zlomeniny. Místo zlomeniny je častější ve spodní střední třetině, v důsledku nutričního vaskulárního poškození, pokrytí měkkých tkání, špatného přísunu krve atd. Je výskyt zpožděného hojení a nehojení vyšší.
Kromě toho jsou zlomeniny způsobené pádem z vysokých míst, rotujícími násilnými výrony nebo sklouznutím, zejména lomová linie, většinou šikmé nebo spirálové, lomová linie holenní kosti je vyšší než lomová linie holenní kosti a poranění měkké tkáně je malé, ale zlomenina je přemístěna. Existuje mnoho příležitostí proniknout kůží a vytvořit poranění otevřeným vpichem.
Posun zlomeniny závisí na velikosti vnější síly, směru, svalové kontrakci a distální hmotnosti poraněné končetiny. Vnější strana lýtka bude s větší pravděpodobností násilná, takže zlomeninový konec může být nakloněn dovnitř a gravitace lýtka může způsobit zlomení konce dozadu. Strana je nakloněna pod úhlem a hmotnost nohy může otočit distální konec zlomeniny směrem ven a svalová kontrakce může způsobit překrývání a posun obou konců zlomenin.
Děti s humorálními zlomeninami jsou obvykle méně ovlivněny vnějšími silami a děti s větší kortikální houževnatostí, většinou zlomeniny zelené větve.
Prevence
Prevence zlomenin humerální hřídele
Klíčem k prevenci zlomenin humorové hřídele je zabránit tomu, aby těžké předměty v životě a práci zasáhly, kopaly, narážely nebo rozdrtily kolo.
Komplikace
Komplikace zlomeniny humerální hřídele Komplikace, otoky, zlomeniny holenní kosti, opotřebení, chronická osteomyelitida
Fasciální kompartment syndrom
Poranění měkkých tkání, jako je zlomenina lýtka nebo sval, hematom, reaktivní edém a zvýšený tlak ve fasciálním prostoru, může způsobit poruchu krevního oběhu a vytvořit syndrom fasciálního prostoru, z nichž je výskyt předního tibiofibulárního syndromu nejvyšší.
Přední tibiofibulární prostor se nachází v přední postranní části lýtka, tibialis anterior sval, long extensor sval, extensor digitorum longus, třetí metatarzální sval, společný peronální nerv a přední iliakální hřeben. Tvrdá, něžná, pasivní extenze, bolest v ohybu každého prstu, bolest souvisí se stupněm komprese frenického nervu, na počátku prvního a druhého metatarzálního pocitu, následovaného dlouhým extensorem, extenzorem dlouhými prsty, Obrna přední tibialis, protože radiální tepna má komunikační větev a přední tibiální tepnu, takže lze dosáhnout časné dorzální tepny.
Kromě mezery přední fasciální fascie se u tohoto syndromu mohou vyskytnout také tři syndromy: Výskyt syndromu zadního tibiálního hlubokého vesmíru je vyšší než výskyt posteriorní temporální stenózy a laterálního prostoru. Ztuhlost dna, ohnutí špičky je oslabeno, bolest se zvětšuje, když se prodlužuje pasivní špička, zvyšuje se napětí střední fascie distální končetiny tricepsu a je zřejmá něha. Pokud se příznaky nadále vyvíjejí, může se objevit ischemická kontraktura svalů v mezeře. Patka ve tvaru drápu, zadní řez v dolní končetině, od začátku svalu soleus, podélně prořízne hlubokou fascii, a pokud je to nutné, epikardium se řeže současně, což může dosáhnout účelu dekomprese.
Přední tibiofibulární syndrom je neustálé zvyšování tlaku uvnitř mezery, vazospazmu, zvýšeného osmotického tlaku tkáně, tkáňové ischémie a hypoxie, zejména v případě uzavřených tibiofibulárních zlomenin se zjevnou kontukcí v měkké tkáni. Pravděpodobně by mělo být provedeno snížení zlomenin co nejdříve, a 20% mannitol by měl být vpraven intravenózně, aby se zlepšila mikrocirkulace a snížil otok, a pozorně sledovat.
Kromě syndromu fasciálního prostoru je přední tibiální prostor v blízkosti kloubního kloubu, tibialis anterior sval, long extensor sval, dlouhá extensorová šlacha špičky blízko k holenní kosti a zlomenina je uzdravena. Po vytvoření epifýzy je šlacha opotřebovaná a způsobená. Příznaky, pokud je to nutné, by měly být chirurgicky vyříznuty do fascie pro dekompresi.
2. Infekce
Otevřená fraktura humeru a vnitřní fixace destičky po debridementu mají nejvyšší míru infekce. Důvodem je to, že otevřená fraktura, měkká tkáň byla poškozena a destička je fixována více než 6 otvorů. Měkká tkáň periostu je příliš velká a je zajištěna fraktura zlomeniny. Krevní zásobení, a tedy i míra infekce, je vysoká. V případě chronické osteomyelitidy po vnitřní fixaci zlomeniny léčené autorem v posledních letech je fixace otevřené fraktury holenní kosti na 1/3 a přední humerus je subkutánní kost. Rána je vystavena vnitřní fixaci a kostnímu povrchu, který může být vyhojen po dobu 1 roku až několika let. Z tohoto důvodu je zlomenina humeru otevřená a stupeň I může být fixován intramedulárním hřebem. Druhý stupeň je debridement a uzavření rány, a rána je zahojena a poté fixována intramedulární hřeb. Třetí stupeň je považován za stav opravy měkkých tkání, nejprve fixovaný externím fixátorem a po uzavření rány je fixován intramedulární hřeb.
3. Opožděné uzdravení, nehojení nebo malunion
Existuje mnoho důvodů pro opožděné uzdravení a nezhojení holenní kosti, které lze zhruba rozdělit do dvou hlavních kategorií: zlomenina sama o sobě a nesprávné ošetření. Z obou důvodů však většina z nich není způsobena jediným faktorem, což je často několik důvodů. Z různých důvodů přijměte vhodná opatření k dosažení účelu léčby.
(1) Opožděné uzdravení:
Toto je běžná komplikace tibiofibulární zlomeniny. Obecně se dospělá tibiofibulární zlomenina nezhojila po dobu 20 týdnů, což je zpožděné hojení. Podle různých údajů to představuje 1% až 17%. I když většina případů zlomeninu stále opravuje, může se hojit, ale prodlužuje fixní čas. Může zhoršit svalovou atrofii a ztuhlost kloubů, zvýšit stupeň nemoci a v případě nesprávného léčení vytvořit nespojení. Během léčby zlomenin je proto třeba provádět pravidelné sledování a fixovat fixaci, aby se poranění vedlo k funkčnímu výkonu postižené končetiny.
Zlomenina holenní kosti je stále možná do 20 týdnů. Nemusí být nutně léčena chirurgickým zákrokem. Pokud dojde ke špatnému uzdravení po 12 týdnech zlomeniny, mělo by být funkční cvičení postižené končetiny časem posíleno. Pod fixací omítky by měla být váha postižené končetiny vedena k podpoře kosti. Léčení, existují také tvrzení, že více než 12 týdnů zlomenin s neléčivou tendencí může být zlomeninový konec holenní kosti odříznut asi 2,5 cm, aby se zvýšil podélný zaváděcí tlak zlomového konce holenní kosti, když se zvýšila hmotnost postižené končetiny, podpořil růst epifýzy, pokud je zlomenina asi 20 týdnů Pokud je na konci stále mezera, může být nehojení mimořádně velké a kostní spongiózní kost by měla být chirurgicky implantována včas.
Kromě toho může v případě zpožděného hojení, elektrické stimulační terapie, pulsu elektromagnetického pole nebo stejnosměrného proudu, různé frekvence a tvaru vlny změnit potenciální rozdíl zlomeniny, také dosáhnout cíle podpory hojení zlomenin.
(2) Nehojení:
Nespojenost zlomeniny humeru ukázala zjevnou sklerózu na konci zlomeniny rentgenového filmu, ačkoli na obou koncích zlomeniny byly osteofyty, nedošlo k žádnému spojení kostí a klinické příznaky měly lokální citlivost, bolest nesoucí váhu nebo abnormální aktivitu a mnoho případů se nezhojilo. Existuje mnoho vnitřních faktorů, jako je nadměrné drcení zlomeniny, závažné přemístění, otevřené poranění nebo poškození kůže. Otevřené poranění a infekce jsou důležitějšími důvody pro nehojení. Kromě toho je nesprávná léčba, jako je nadměrná trakce, vnější fixace pravdivá nebo vnitřní fixace. Nesprávná aplikace může také způsobit hojení.
Hranice mezi opožděným hojením a nezhojením holenní kosti není příliš jasná. V případě opožděného hojení může váha postižené končetiny podpořit hojení zlomenin. Pokud se však vytvořila nespojení, nadměrná aktivita může na konci zlomeniny tvořit pseudo-kloub, takže by měl být proveden aktivní chirurgický zákrok. Léčba.
Obecně se humerus nevyléčí. Pokud je zarovnání dobré, je na konci zlomeniny spojení vláken. Pokud je během operace chráněna měkká tkáň s dobrým krevním oběhem, zlomenina není široce odloupnuta a kolem zlomeného konce je implantováno dostatečné množství spongiózní kosti. Uzdrav.
V rané fázi nespojení nebo opožděného hojení Brown, Sorenson a kol. Věří, že osteotomie iliakální kosti se používá ke zvýšení fyziologického tlaku zlomeniny humeru a k podpoře hojení zlomenin bez štěpování kosti, ale má-li konec zlomeniny pseudokloubní formaci, humerus se uzdravil. Poté, co existuje koncový koncový prostor zlomeniny holenní kosti, je třeba provést kostní štěpování současně s osteotomií. “Mullen a kol. Se domnívají, že v případě neunionu, jednoduše pomocí fixace lisovací destičky a předčasného uložení končetiny, posílení funkčního cvičení, hmotnosti končetiny, není potřeba Kostní štěp může také dosáhnout hojení kostí, ale pokud je zlomenina špatně umístěna a vláknitá tkáň na konci zlomeniny je špatně zahojena, je stále nutné implantovat spongiózní kost silnou vnitřní fixací Lottes et al věří, že se zvětší medulární dutina. Vnitřní fixace nehtů současně je odříznut i humerus a současně není ovlivněna hmotnost postižené končetiny. Podle velkého množství údajů je však implantace spongiózní kosti lepší než u jednoduché vnitřní fixace. .
3) Léčení malformací:
Pokud je zlomeninu humeru varus, valgus nebo přední nebo zadní úhel o více než 5 ° po zmenšení, je třeba vyměnit sádru nebo je třeba pro odstranění korigovat sádrokarton, pokud došlo k hojení kostí, měla by být ovlivněna funkce postižené končetiny. Nebo zda je zjevný vzhled zjevný, aby se určilo, zda je osteotomie správná, rentgenový projev by neměl být použit jako chirurgický základ sám. V rotační deformitě je vliv vnitřní deformace rotace velký. Obecně může být vnitřní rotace větší než 5 ° a může dojít k abnormalitě chůze. Vnější deformace rotace> 20 ° také nemůže mít významný účinek.
Deformitu zlomeniny holenní kosti lze snadno najít a včas ji napravit, takže incidence je nízká, ale rozmělněná zlomenina, vada měkké tkáně a závažné přemístění jsou náchylné k malunionu a mělo by se jim zabránit v časném ošetření.
Příznak
Příznaky zlomenin humánní hřídele Časté příznaky Závažné bolesti podvrtnutí Jednoduché zlomeniny Spirálové zlomeniny Zlomeniny motýla
Příznak
Většina zlomenin holenní kosti je způsobena traumatem, jako jsou modřiny, drtí, výrony nebo zranění pádem na vysokých místech. Bolest v poraněných končetinách je oteklá a zdeformovaná.
Postavení humeru je povrchní a lokální příznaky jsou zřejmé. Při pozorování příznaků samotné zlomeniny je také nutné věnovat pozornost stupni poškození měkké tkáně. Místní a systémové komplikace způsobené zlomeninou tibie jsou závažnější a důsledky jsou často závažnější než zlomenina samotná. Je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti závažného poškození cévního nervu. Při zlomení horního konce humeru je nutné věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti přední iliální tepny, zadní tibiální tepny a běžného peronálního nervu. Je také nutné věnovat pozornost stupni otoků měkké tkáně lýtka a zda je zde závažná bolest. Výkon syndromu fasciálního prostoru lýtka.
2. Známky
Měli byste věnovat pozornost pozorování tvaru, délky, obvodu a napětí měkké tkáně celé nohy, teploty kůže, zbarvení lýtkové kůže, pulzaci hřbetní tepny nohy, činnosti prstů, přítomnosti nebo nepřítomnosti bolesti atd. Prohýbání atd. Za normálních okolností by měla být vnitřní hrana špičky, střední malleolus a vnitřní hrana holenní kosti na stejné linii. Pokud je zlomenina kotníku posunuta, normální vztah se ztratí.
U dětí se zlomeninami může zlomenina v důsledku hustého periosteum humeru zůstat i po zlomenině. Kolenní kloub se může také pohybovat v poloze ležení. Lokální otok nemusí být zřejmý, to znamená, že klinické příznaky nejsou zřejmé. Tabletu, dejte pozor, aby vám neunikla diagnóza.
Tibiální zlomeniny lze rozdělit do tří typů:
1 jednoduché zlomeniny: včetně šikmých zlomenin, příčných zlomenin a spirálních zlomenin;
2 zlomenina motýla: velikost a tvar bloku motýlí kosti se liší, blok zlomení motýlů způsobený torzním napětím je delší a zlomová linie může být dále přímo vytvořena na zlomenině motýla;
3 zlomenina zlomeniny: prasknutí zlomeniny, existuje několik zlomenin.
Přezkoumat
Vyšetření zlomeniny humerální hřídele
Pro podezření na vlnové a cévní poranění lze použít pro angiografii dolních končetin k potvrzení diagnózy. Podmíněná nemocnice může provést digální subtrakční angiografii (DSA) nebo vyšetření ultrazvukového vaskulárního diagnostického nástroje. Když je tele traumatické krevní cévy zlomené nebo embolizované, použijte Pokud se k detekci používá ultrazvuková cévní diagnostická aparatura, na osciloskopu se neobjevuje žádná křivka tepenných pulsů, která je v přímé linii, a přímá linie je také prezentována na skeneru pera a není vizualizována metodou Dopplerova zobrazování typu průtokového kanálu. Jedná se o neinvazivní vyšetření a klinická aplikace se postupně stává populární.
Zobrazovací vyšetření: V současné době je klinické vyšetření tibiofibulární fraktury stále prováděno fyzikálním vyšetřením a běžným rentgenem.Je-li zjištěno, že ve spodní třetině humeru je dlouhé zlomení v šikmém nebo spirálovém zlomení nebo významné posunutí zlomeniny kotníku, Dávejte pozor na přítomnost nebo nepřítomnost zlomenin na horním konci humeru, z tohoto důvodu musíte vzít rentgenový snímek humeru v plné délce, jinak je snadné diagnózu vynechat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomenin humerální hřídele
Diagnóza zlomenin svalů není obtížná, je však třeba poznamenat, že by měla být plně zvážena přítomnost nebo nepřítomnost neurovaskulárního poškození, ať je doprovázena syndromem svalových kompartmentů, jakož i podrobnosti o ráně a odhad stupně znečištění a její komplikace jsou daleko. Menší zlomeniny končetin jsou mnohem závažnější a diagnóza je založena především na:
Historie traumatu
Mělo by být zcela pochopeno, zda se jedná o kombinované poranění, zejména včasná pozornost by měla být věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti poranění hlavy a hrudníku.
2. Klinické projevy
K vyšetření EMG by mělo být použito především výše uvedených systémových a lokálních symptomů pacienta, výše uvedených příznaků a zvláštních vyšetření, podezření na běžné poranění peronálního nervu.
3. Zobrazovací vyšetření
Fraktura lýtka by měla být rutinně prováděna pro lýtko a laterální rentgen. Pokud se zjistí, že ve spodní třetině humeru je dlouhá šikmá nebo spirální fraktura nebo zlomenina humeru, je třeba věnovat pozornost zlomenině horního konce humeru. To vyžaduje rentgenový film humerus v plné délce, jinak je snadné diagnózu vynechat, obvykle není nutné CT a MRI, pokud není podezření na poškození měkkých tkání.
