Ascariáza
Úvod
Úvod do tsutsugamushi Ascariasis je nejčastějším parazitárním onemocněním způsobeným parazitickými nematodami (Ascarislumbricoides) parazitickými v lidském tenkém střevě nebo jiných orgánech, je rozšířen v zemi a má mnoho dětských nemocí. Klinické projevy se velmi liší v závislosti na parazitickém nebo invazivním místě a stupeň infekce se značně liší, nazývá se střevní ascariasis pouze ve střevním traktu. Většina střevní ascariasis nemá žádné příznaky a děti mají často různé gastrointestinální příznaky. Když mšice vstoupí do žlučovodu, slinivky břišní, slepého střeva a jater, nebo když mšice migrují do plic, očí, mozku, štítné žlázy a míchy, mohou způsobit odpovídající atopické léze.V závažných případech může být způsobena cholangitida a pankreatitida. Komplikace, jako je zánět slepého střeva, střevní obstrukce, střevní perforace a peritonitida. Základní znalosti Podíl dětí: míra výskytu dětí je asi 5% -10% Vnímaví lidé: dobré pro děti Způsob infekce: přenos stolice a úst Komplikace: biliární ascariasis akutní cholecystitida peritonitida mšice střevní obstrukce mšice akutní pankreatitida biliární krvácení sepse subgingivální absces nespavost epilepsie kóma
Patogen
Příčina onemocnění tsutsugamushi
Dietní faktory (60%):
Často způsobený tím, že jí studenou zeleninu, melouny nebo jiné nečisté věci, které jsou kontaminovány svatojánským vejcem. Roztoči jsou parazitární v tenkém střevě, narušují slezinu a žaludek a sají vodní údolí. Protože mšice mají horkou teplotu, averzi k chladu, teplu, dobré sputum, dobré při vrtání, takže když je dysfunkce sleziny a žaludku nebo systémové horečnaté onemocnění, roztoči se snadno rozbijí v břiše a způsobí řadu nemocí . Pokud se roztoči vyvrtají do žlučových cest, kardie nebo počet roztočů jsou velké a zamotají se ve střevě, objeví se celá řada lézí a symptomů.
Bydlení (20%):
Teplota, srážky a produkce lidí a životní návyky v přírodě jsou epidemiologicky důležité faktory.Další faktory (10%):
Špatné životní návyky mohou způsobit ascariasis.Prevence
Prevence ascarie
1. Kontrola zdroje infekce: Vyloučení roztočů v lidském střevě je důležitým opatřením pro kontrolu zdroje infekce. Mělo by být aktivně objeveno pro léčbu pacientů se střevní ascariasis a pravidelné léčby a léčby vnímavých osob, zejména mateřských škol, základních škol a venkovských obyvatel. Pokud se najde více než polovina infikovaných lidí, lze s nimi zacházet všeobecně: 2 až 3 měsíce po vrcholu infekce (jako je zima nebo podzim), může být tělo odebráno drogami odčervujícími a červy a výkaly by měly být ošetřeny včas, aby nedošlo ke znečišťování životního prostředí.
2, dávejte pozor na osobní hygienu: rozvíjet dobré osobní hygienické návyky, umýt si ruce před a po jídle, nepít surovou vodu, nejíst nečisté ovoce; pečlivé stříhání nehtů, žádná stolička atd., Pro restaurace a restaurace atd., By mělo být pravidelné Provádějte inspekce hygienické normalizace a zakažte výrobu nápojů, jako je surová voda.
3, posílení hospodaření s hnojem: dělat dobrou práci v oblasti hygieny životního prostředí, neškodného zacházení s hnojem, nepoužívat hnoje k hnojení, nepásat prasata, používat neškodný lidský trus jako hnojivo, zabránit fekální kontaminaci životního prostředí, je důležitým opatřením k zastavení přenosu mšic V oblasti, kde se jako hnojivo používá vodní hnojivo, je možné použít pětipodlažní metodu tří skladů, aby se většina vajec ve výkalech usadila na dně bazénu. V důsledku působení volného amoniaku v hnoji a anaerobní fermentaci mohou být vejce usmrcena. Současně to také zvýší účinnost hnojiv a použije bioplynovou nádrž k fermentaci, která nejen vyřeší osvětlení zemědělců, vaří rýži, ale také usnadní neškodné ošetření hnoje. Může odstranit zbytky hnoje jednou za šest měsíců. V této době většina vajec ztratila schopnost nakazit. V oblastech, kde se hnůj používá jako hnojivo, lze použít kompostování bahna, po třech dnech může teplota v hnoji stoupnout na 52 ° C nebo vyšší, což může vejce zničit.
Komplikace
Ascariasis komplikace Komplikace biliární ascariasis akutní cholecystitida peritonitida mšice střevní obstrukce mšice akutní pankreatitida biliární krvácení septický subgingivální absces nespavost epilepsie kóma
Kvůli horečce, kořeněné stravě, anestézii nebo nesprávnému používání anthelmintik, změny parazitického prostředí, zvýšení aktivity mšic, zalomení do hmoty může zablokovat střevo nebo vyvrtat do jiných orgánů a způsobit řadu komplikací, z nichž polovina je fatální Hlavním důvodem.
1. Biliární ascariasis: Když se změní střevní prostředí nebo systémový stav hostitele, mšice je stimulována k vrtání do biliárního traktu a způsobuje biliární ascariasis. Toto onemocnění je jednou z hlavních komplikací střevní ascariasis, sekunda pouze k apendicitidě. Cholecystitida a perforovaná peritonitida, u dospělých a dětí jsou častější, zejména u mladých dospělých, více žen než mužů, společnou součástí roztočů je společný žlučovod, po kterém následují levé a pravé jaterní kanály, nejméně ve žlučníku, klinické Lze rozdělit do následujících typů:
1 typ biliární koliky, nejčastější způsobený vrtáním mšice do ampule duodénové stěny způsobené biliárním svěračem a běžným žlučovodem.
2 akutní cholecystitida, mšice napadající žlučník může způsobit zánět žlučníku způsobený sekundární bakteriální infekcí nebo obstrukcí cystického kanálu v důsledku vniknutí mšice do žlučníku.
3 akutní cholangitida, mšice vyvrtaná do žlučovodu po bolesti břicha není zmírněna, a jsou zde zimnice, vysoká horečka, což svědčí o infekci sekundárními žlučovody a akutní cholangitidě.
Klinické projevy typické biliární ascariasis zahrnují:
1 akutní nástup, výrazný příznak je paroxysmální těžká bolest v horní části břicha, vykazující bolest nebo koliku, může být vyzařována do zad, ramene, bolest může v podstatě zmizet a je zde významná remise.
2 často doprovázeno těžkou nevolností a zvracením, většina pacientů může zvracet žluč a mšice.
3 Příznaky a příznaky se neshodují, to znamená, že bolest břicha není zřejmá, je-li bolest silná, a není zjevné žádné svalové napětí.
4 Malý počet pacientů nezbavuje bolesti a může být následován bakteriální hnisavou infekcí.
5 Astragalus je vzácný, i když má žloutenku.
2, střevní obstrukce ascaris (střevní obstrukce ascaris): v tenkém střevě může být zapleteno více než 10 střev a způsobit mechanickou střevní obstrukci, toto onemocnění je častější u dětí s těžkou infekcí, více než 60% je mladších 10 let Mezi nimi je incidence nejvyšší u osob mladších 2 let, střevní obstrukce je většinou neúplná střevní obstrukce, obstrukce je většinou v dolní části ilea a mšicí střevní obstrukce je obvykle bolest břicha, zvracení, břišní distenze, zastavení stolice a vyčerpání, dehydratace. Acidóza, nerovnováha elektrolytů atd. Jsou stejné jako u obecné střevní obstrukce, asi 30% pacientů může mít břicho a břišní masu a ucpaná střevní obstrukce, sekundární střevní perforace a peritonitida mohou ohrozit život pacienta.
3, apendicitida mšice: v důsledku nesprávného odčervování způsobeného vrtáním mšic do slepého střeva, které způsobuje obstrukci dutiny slepého střeva, v důsledku stimulace těla a vylučování toxinů na sliznici slepého střeva, takže se uzavírá svalová vrstva slepého střeva a krevní cévy, zásobování krví je blokováno, Způsobuje poškození sliznice, které způsobuje akutní apendicitidu. Pokud se obstrukce slepého střeva postupně zhoršuje, zvyšuje se nitrolitární tlak, což může vést k perforaci slepého střeva a sekundární peritonitidě. Výskyt apendicitidy mšice je sekundární pouze u biliární ascariasis a obstrukce střeva mšice. Hraje důležitou roli v etiologii apendicitidy u dětí. Mšice, které se vrtají do slepého střeva, jsou často 1-3, více než 30, nemoc a obecná Apendicitida je podobná, často se vyskytuje po 3 až 6 hodinách po užití antihelmintik. Má silné křeče v břiše, studený pot, bledou pleť, nevolnost, zvracení a abdominální distenzi. Může mít lokalizované napětí v břiše.
4, mšice pankreatitida: invaze mšice do moči může vést k částečnému zablokování slinivky břišní, v důsledku mechanického poškození červa, ukládání a stimulace vajíčka, sekundární bakteriální infekce, působení toxinů a refluxu žluči mohou aktivovat pankreatický enzym Akutní pankreatitida, mšice pankreatitida a celková akutní pankreatitida podobné výkonnosti, často náhlá paroxysmální bolest v horní části břicha, nauzea, zvracení; následovaná bolest břicha je perzistentní, paroxysmální zhoršení, zimnice, horečka, horní břicho Hypertonické, vysoké břišní svalové napětí, krev, aktivita amylázy v moči se zvýšila, následovaná krvavou nekrotizující pankreatitidou, může se objevit vysoká horečka, tepová frekvence, krevní tlak, abdominální distenze a abdominální pohyblivost atd., Pokud není diagnostikována, aktivní záchrana, Často může ohrozit životy pacientů.
5, mšice jater: malý počet pacientů s biliární ascariasis může vstoupit do jater kvůli mšicím na bakterie, sekundární infekce tvoří bakteriální jaterní absces, absces je nejčastější v pravém laloku jater, méně levý lalůček, může být jeden nebo více, Velikost je různá, mšice a vajíčka se nacházejí v hnisu, na stěně abscesu lze detekovat cizí tělesnou reakci způsobenou vejci a červem, absces mšice jater je podobný obecnému abscesu jater, ale komplikací je spíše klinický proces Extrémně závažné, snadno způsobitelné poškození jater, a dokonce i akutní selhání jater, cholangitida, biliární krvácení, sepse, empyém, podpaží absces atd., Může úmrtnost dosáhnout 80%.
6, roztoči granuloma: roztoči granuloma granuloma se nachází na povrchu břišních orgánů, projevuje se horečkou, bolestmi břicha, břišní hmotou, klinicky méně časté, protože nemá charakteristický výkon, diagnostika je obtížná, zprávy z literatury Případy byly potvrzeny chirurgickou biopsií, která je snadno diagnostikována jako mezenterická lymfadenitida, střevní tuberkulóza, tuberkulózní peritonitida a břišní nádory.
7. Mšice peritonitida: Mšice mohou být perforovány do peritoneální dutiny prostřednictvím břišních orgánů, jako je tenké střevo nebo slepé střevo. Vzhledem k chemické stimulaci a bakteriální infekci způsobené střevním obsahem tekoucím do břišní dutiny se hlásí peritonitida Peritonitida se uvádí při chirurgických komplikacích způsobených střevní ascariasis. S ohledem na 12,75% je jeho výkon stejný jako u jiných příčin hnisavé peritonitidy, zejména u přetrvávající těžké bolesti břicha, distenze břicha, horečky, dušnosti, rychlého pulsu, citlivosti břicha, odskočené citlivosti, zmenšování nebo mizení jater.
8. Ascaris encefalopatie: Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u malých dětí, mastných aldehydů vylučovaných mšicemi, antikoagulanty a hemolysinem, které jsou absorbovány do nervového systému po absorpci. Neurologická dysfunkce způsobená mšicemi se nazývá toxická encefalopatie nebo ascaria encefalopatie. , bolesti hlavy, vzrušivost, nedostatek energie, nespavost, mentální retardace atd., v závažných případech, epilepsie, meningální dráždění, kóma a rozšířené zornice atd., pokud roztoči vstupují do mozkové tkáně krevním oběhem, mohou tvořit mozkovou embolii A lokální mozkové léze, symptomy mohou být rychle redukovány po ošetření deworming.
9. Jiné nemoci mšic: Poté, co jsou mšice stimulovány, mohou vstoupit do různých kanálů a způsobit onemocnění. V literatuře se uvádí, že mšice mohou způsobovat exsudativní pohrudnici, malé množství pleurálního výpotku nebo sekundární empyém a průdušnice je vyvrtána, aby způsobila respirační trakt. Překážka a udušení, vrtání přes eustachovou trubici do středního ušního kanálu, vrtání do divertikulu tenkého střeva, které způsobuje divertikulitidu, a případy mšice vylučující Meckelův divertikulum a vypouštění mšic z močové trubice, vstupující do močového měchýře močovým měchýřem, močovodem Nebo vstoupit do močového systému ledvinami, může vypustit mšice z močové trubice, mšice mohou vstoupit do krevního řečiště a způsobit metastatické tsutsugamushi, pokud krev teče do pravého srdce do plicní tepny, může trombóza způsobit tromboembolickou obstrukci, což je také žlučový trakt Vzácné komplikace ascariasis a jater ascariasis mohou být často diagnostikovány pitvou.
Příznak
Příznaky tsutsugamushi Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu, nadýmání, závratě, bolest pupku, roztoče, černá stolice, bolest břicha, průjem, vysoká horečka, náhlá horní pravá břišní křeče
Klinický projev
1, larvální onemocnění způsobené: může se objevit horečka, kašel, astma, krevní stáza a zvýšený podíl eozinofilů v krvi a další klinické příznaky.
2, stádium nemoci u dospělých: a. Pacienti často trpí ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením a občasnou bolestí v pupku. b. Může to být kopřivka, svědění kůže, angioedém a zánět spojivek. c. Náhlé křeče v pravém horním kvadrantu a ozařování na pravém rameni, zádech a dolním břiše, bolest je přerušovaně zvýšena, doprovázená nevolností a zvracením.
Hlavní příznaky
1. Juvenilní pneumonie: Malý počet mšic larvy nemusí mít žádné příznaky, když se pohybují v plicích, například pokud konzumují zeleninu nebo jiné potraviny obsahující velké množství infikovaných vajíčků svatojánského v krátkém časovém období, po 7 až 10 dnech inkubace, mohou se objevit celé tělo a plíce. Příznaky, projevující se jako kašel, kašel, hemoptýza, horečka, zimnice, únava, ztuhlost na hrudi, dušnost a podobné příznaky akutní infekce horních cest dýchacích, závažné případy mohou mít epizody podobné astmatu, projevující se bolestmi na hrudi, pocitu cizího těla hltanu, Astma, sezení a dýchání, někteří mohou mít krev ve sputu, krvácení z nosu, chrapot, bolest břicha a průjem, fyzické vyšetření slyší suché a mokré hlasy obou plic, příležitostná lokální konsolidace plic, rentgen Zkoumání ukazuje, že stíny dvojitého hilar jsou prohloubeny a plíce jsou zvětšeny. Často mizí během 1 až 2 týdnů. Naleznou se granulocyty a krystaly Charcot-Leyden, dokonce i larvy. Kyselé granulocyty mohou být významně zvýšeny Po výše uvedeném onemocnění 7 až 10 dnů výše zmíněné příznaky postupně zmizí, akutní pneumonie sputum, astma a eozinofilie atd., Klinicky známá jako plicní ascariasis, tj. Jednoduchá infiltrace plicních eosinofilů Příznaky.
2, střevní ascariasis: dospělá střevní ascariasis žádný specifický výkon, může se také objevit emoční nestabilita, podrážděnost, závratě, snížená schopnost pracovat atd., Velké množství střevních roztočů se může objevit různé stupně gastrointestinálních příznaků, jako je více potravin Nebo anorexie, částečné zatmění, dokonce i extáze atd., Děti mají často ztrátu chuti k jídlu a nevolnost a mnoho náhlých nástupů pupeční kýly v pondělí nebo koliku, často opakující se opakující se epizody, bez břišního svalového napětí a něhy, malé množství dětí Pacienti mohou mít příznaky podobné peptickému vředu, ale příznaky zmizejí po ošetření dewormingem. Kojenci a malé děti mají dyspepsii. Malé množství dětí může zvracet mšice z důvodu vysoké horečky nebo z jiných důvodů, nebo mšice vypustit z konečníku. Děti mohou způsobit podvýživu, vývojovou retardaci, mentální retardaci, svědění kůže, stoličky nebo křeče a velmi málo pacientů může mít neurologické zvracení, refrakterní vyrážku, poškození zraku, ztrátu sluchu, ochrnutí svalů, kožní angioedém a destičky. Snižte sexuální purpuru atd.
Žaludek a duodenální ascariasis mohou mít opakovanou plnost břicha, říhání, bolest v horním břiše nebo silnou bolest, často nedostatek chuti k jídlu, kyselý reflux, nevolnost, zvracení atd., Často mají anamnézu zvracení a roztočů, občas Hemateméza a melena.
Střevní tsutsugamushi má méně příznaků. V případě bolesti břicha může být v pupeční šňůře lehčí, ale méně konstantní hluboká něžnost. U dětí s tenkým břišním tukem může být vidět střevní peristaltika. Děti, malé a tenké vyboulení břicha.
3, alergické reakce: alergeny mšic mohou způsobit alergické reakce v hostitelské kůži, spojivkách, střevní sliznici, projevující se jako kopřivka, bolest břicha a konjunktivitida atd., Uváděné v literatuře, mšice je dítě s alergií na pyl rostlin a astma Motivace.
Přezkoumat
Locustová choroba
1. Krevní rutina: Počet bílých krvinek je většinou normální, v počátečních stádiích akutní infekce a migrace larev dochází ke zvýšení počtu bílých krvinek a eozinofilů. Bylo hlášeno, že eozinofily u akutní mšice mohou dosáhnout 40% až 80%, když biliární ascariasis a biliární trakt komplikovaný bakteriální infekcí, bílé krvinky a neutrofily jsou často významně zvýšeny.
2, vyšetření patogenů: metoda přímého nátěru je jednoduchá, vysoká míra detekce vajec roztočů, je hlavní metodou pro diagnostiku střevní tsutsugamushi choroby, pozitivní poměr tří metod je více než 90%, přímý nátěr negativní pomocí vajec pro sběr sedimentu Metoda nebo metoda plovoucího nasyceného solného roztoku nebo modifikovaná metoda Kato mohou zlepšit detekční rychlost vajíček, ale tato metoda je komplikovanější. Když plicní roztoči nebo larvy mšic způsobují alergickou pneumonii, mohou být larvy detekovány v roztocích.
3, imunologické vyšetření: pozitivní rychlost intradermálního testu dospělých antigenů může dosáhnout více než 80%, jeho pozitivní může znamenat časnou infekci mšic nebo parazitů mužů, což je užitečné pro epidemiologické vyšetření, sérový imunoglobulinový test ukazuje: IgG a IgE Vysoká úroveň, ale není konkrétní.
4, ultrazvukové vyšetření v B-režimu: Abdominální B-ultrazvuk pro biliární ascariasis, může ukázat, že roztoči jsou umístěny v dilatačním společném žlučovodu, ale pozitivní rychlost není vysoká.
5, rentgenové vyšetření: rentgenové vyšetření bariem bary u pacientů s žaludeční ascariasis, to je vidět, že existují variability kulaté stíny bar podobné velikosti jako mšice v žaludku. Pokud se více mšic shromáždí paralelně, stíny jsou jako "rýži", a průřez těla červa Jedná se o obraz „zrna hrachu“ nebo „korálkový“ obraz. Po vytlačení se tělo hmyzu natáhne a rozšíří. Výše uvedený obraz se mění také. U pacientů s duodenální chorobou tsutsugamushi lze rentgenové vyšetření považovat za zakřivené, prstencovité, „jarní“. "" nebo "8" glyf a další obrázky.
6, endoskopie retrográdní cholangiopancreatografie: lze nalézt ve mšicích duodena a žlučovodů, odstranění červa do ampule ampulky může rychle ulehčit biliární koliku a může snížit dekompresi a odvodnění obstrukce žlučovodů.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nemoci tsutsugamushi
Diagnóza
1. Základ klinické diagnostiky:
(1) Dospělí paraziti mohou být diagnostikováni podle nedávné historie červů nebo zvracení.
(2) Děti se v pondělí opakovaně objevují v břiše nebo v pupeční šňůře nebo s částečným zatměním, nočním stolárem, distancí v břiše atd., Mohou indikovat infekci mšicemi, pokud je komorbidita, měla by být posuzována podle odpovídajících symptomů, příznaků a příslušných výsledků vyšetření, Například biliární kolika, cholangitida, pankreatitida by měla zvážit možnost komplikací střevní ascariasis; u dětí s bolestmi břicha, zvracením, abdominální distenzí, zastavením pohybu střev a výfukem, sputem a hmotou podobnou břišní šňůře by se měla věnovat pozornost mšice Možnost střevní obstrukce.
(3) V období sklizně venkova, kdy se v kolektivní populaci vyskytne náhlá horečka, kašel, astma a jiné příčiny, lze v kombinaci s anamnézou a fyzickými příznaky zvážit možnost pneumonie způsobené akutními larvami mšic.
(4) Pokud je ve střevě pouze mužský parazit a kočka je ve stolici negativní (3% až 5% nakažené osoby), lze pro diagnostickou léčbu použít přípravek proti odčervení.
2, laboratorní a pomocné vyšetření: fekální nátěr pro kontrolu vajíček je nejjednodušší, nejrychlejší a spolehlivý základ pro diagnostiku střevní sputum, případně následující kontroly, které pomohou diagnostikovat, jako je gastrointestinální polykání, mohou ukázat tvar a počet roztočů Rentgenový film břicha je velmi důležitý při diagnostice obstrukce střeva mšice nebo peritonitidy perforace střeva. Duodenální drenážní tekutina je přímým důkazem biliární ascariasis.
Diferenciální diagnostika
1, biliární ascariasis je třeba odlišit od akutní cholecystitidy a akutní pankreatitidy.
2, obstrukce střeva mšice musí být odlišena od akutního břicha, jako je intususcepce.
3, lze také snadno zaměnit za žaludek, dvanáctníkový vřed, chronickou gastritidu a mezenterickou lymfadenitidu a další onemocnění.
