dvojitá infekce hepatitidy
Úvod
Úvod do dvojité infekce hepatitidou Dvojitá nebo vícenásobná infekce znamená, že u stejného pacienta s virovou hepatitidou lze infikovat dva nebo více různých typů virů hepatitidy, je známo, že virus hepatitidy má typ 5 a mezi nimi není křížová imunizace. To znamená, že po infikování viru hepatitidy může stále infikovat další viry hepatitidy a podle doby infekce se může rozdělit na simultánní infekci (smíšená infekce) překrývající se infekce (následná infekce). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% - 0,007% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: přenos krve, sexuální přenos Komplikace: mastná játra, jaterní cirhóza, rakovina jater
Patogen
Příčina dvojité infekce hepatitidy
Bez ohledu na to, zda je virus hepatitidy klinickým příznakem způsobeným simultánní infekcí nebo překrývající se infekcí, je obecně podobný akutní hepatitidě nebo chronické hepatitidě způsobené jednoduchou infekcí virem hepatitidy, ale z důvodu různých kombinací typů virů hepatitidy má každý svůj vlastní charakter, obecně Vzhledem k tomu, že stav pacienta může být komplikovaný a jeho příznaky jsou závažné a léčebný účinek je špatný, měli by být pacienti s refrakterní těžkou chronickou aktivní hepatitidou, cirhózou po hepatitidě a těžkou hepatitidou považováni za pacientů s více infekcemi.
Odhaduje se, že ve světě je 280 milionů HBsAg pozitivních infekcí a Čína představuje asi 100 milionů, z nichž 2/3 jsou asymptomatičtí nositelé. Vzhledem k vysoké míře přenosu infekce HBV je snadné se překrývat s jinými viry hepatitidy různými přenosovými cestami. Běžné jsou následující:
(1) HBV a HAV dvojitá infekce
1. Současná infekce: Tento typ je vzácný, protože HBV a HAV jsou primární infekce, jejich klinické projevy a testy jaterních funkcí jsou zjevnější než překrývající se infekce. Kromě několika pacientů s dlouhodobým průběhem se většina z nich jeví jako akutní hepatitida žloutenky s dobrou prognózou. Nebyly zhoršeny žádné příznaky a poškození jater.
2, překrývající se infekce: domácí zprávy se liší od místa k místu, překrývání HBV a HAV v diseminované akutní hepatitidě je 0 až 23,4%, během epidemie hepatitidy typu A v Šanghaji v roce 1988 se přibližně 10% HBsAg chronických nosičů překrývá s infekcí HAV, v oblastech s vysokou přenosovou rychlostí HBsAg, je ohnisko hepatitidy A a častější je také infekce HBV a HAV.
Chronická hepatitida B s překrývající se infekcí HAV má více než polovinu příznaků a zvýšenou ALT u pacientů s hepatitidou A, zejména u chronicky aktivní hepatitidy. Pokud je původní cirhóza založena na opakované infekci HAV, žloutenka se prohloubí. Poškození jaterních funkcí se zhoršuje a může dojít k ascitu a jaterní encefalopatii.
Prognóza infekce přesahem HBV a HAV závisí na závažnosti původních lézí jater.Většina prognóz je dobrá, ale pokud se jedná o těžkou hepatitidu nebo původní závažné onemocnění jater, má choroba tendenci se zhoršovat a prognóza je špatná.
(B) Dvojitá infekce HBV a HCV
Vzhledem k vysoké míře přenosu HBV a HCV je také vysoká pravděpodobnost překrývání infekce. Míra zahraniční infekce HBV a HCV je 15% - 28%. V roce 1990 byl HBsAg v Číně pozitivní a anti-HBc IgM byl negativní. Ve čtyřiceti případech chronické aktivní hepatitidy byla pomocí diagnostické soupravy Ortho C100-3 pozitivní míra anti-HCV 17,5% a výsledky byly v zásadě stejné jako v zahraničí.
Samotné klinické příznaky hepatitidy C jsou obvykle mírnější než příznaky hepatitidy A nebo hepatitidy B. Většina z nich je asymptomatická a subklinická. Většina z nich nemá žloutenku, je zvýšena jedna ALT a malý počet pacientů s těžkou hepatitidou C a typu B je závažný. Hepatitida je těžko identifikovatelná. Když se však HBV překrývá s HCV, klinické příznaky jsou těžší než příznaky hepatitidy C nebo hepatitidy B. Průběh choroby je náchylný k chronickému onemocnění, stav se opakuje, jaterní funkce je nadále abnormální a dokonce se vyvíjí na těžkou hepatitidu, cirhózu nebo rakovinu jater.
(3) Dvojitá infekce HBV a HDV
Domácí zprávy o míře infekce HDV se liší od 0 do 12% a regionální rozdíly jsou také velké. V roce 1989 Zhang Yongyuan nahlásil 16 provincií a obcí a více než 2000 vzorků jaterní tkáně vykázalo pozitivní výsledky 5,33% až 19,77%. Přestože je míra infekce HDV a infekce HBV blízká, není rychlost infekce HDV konzistentní s rychlostí infekce HBV. V oblastech, kde je hepatitida D endemická, je míra infekce HBV vyšší a míra infekce HDV vyšší. V některých zemích v Číně a jihovýchodní Asii je míra přenosu HBV velmi vysoká, ale míra infekce HDV je velmi nízká a důvod je třeba dále objasnit.
1. Simultánní infekce HBV a HDV: Klinické příznaky a testy jaterních funkcí u akutní infekce HDV jsou podobné jako u akutní infekce HBV, ale někdy je bimodální ALT zvýšená, což ukazuje na infekci HBV a HDV. Ve srovnání s jednoduchou akutní infekcí HBV je riziko vzniku chronické hepatitidy malé, průběh onemocnění je většinou omezující a prognóza je dobrá.
2, infekce HBV a HDV se překrývají: více se projevuje jako chronický proces, většinou okultní, ale nemoc postupuje rychle, často se vyvíjí na chronickou aktivní hepatitidu a cirhózu, Rizzetto a další pozorování 137 případů intrahepatických HDAg-pozitivních pacientů s chronickou hepatitidou D U 41% se vyvinula cirhóza.
HBV a HDV mohou způsobovat těžkou hepatitidu u současných i překrývajících se infekcí, proto se často věří, že infekce HDV je jednou z příčin těžké hepatitidy a cirhózy na základě infekce HBV.
(4) HBV a HEV dvojitá infekce
Hepatitida E může být násilná nebo endemická v různých částech světa. V Číně v Xinjiangu došlo k propuknutí nemoci, proto nelze ignorovat překrývající se infekce HBV a HEV. Jednoduchá infekce HEV je proces s omezenou schopností a dobrou prognózou. To může vést k fulminantnímu selhání jater a vysoké úmrtnosti. Indie uvádí, že nejtěžší hepatitida se překrývá s HEV u HBsAg nosičů, a proto v oblastech s vysokou infekcí HBV může překrývající se infekce HBV a HEV vést k těžké hepatitidě.
(5) HBV a HCV, HDV vícenásobná infekce
Mnohočetné infekce tří nebo více virů hepatitidy jsou vzácné a vývoj a výsledek onemocnění zjevně souvisí se stupněm lézí jater před překrývající se infekcí, například asymptomatické nosiče HBsAg vykazují příznaky a abnormální funkci jater. Hepatitida nebo cirhóza je charakterizována progresivní exacerbací klinických příznaků a poškozením jaterních funkcí Účinnost těžké hepatitidy v Číně je způsobena hlavně překrývající se infekcí HBV a HCV, HDV, závažným poškozením jater a špatnou prognózou v důsledku aplikace krevní transfúze a krevních produktů. Je běžné léčit chronické onemocnění jater a těžkou hepatitidu. Kromě toho je v Číně přenosová míra HBsAg vysoká, až 10% až 15%. Pozitivní míra anti-HCV u dárců krve je také vysoká, takže existuje mnoho příležitostí pro infekci HCV a závažná hepatitida E je také HAV se může překrývat, ale nemá významný vliv na jeho stav a prognózu.
Vliv dvojité infekce na virové sérologické markery
1, současně infikovaných. Většina studií naznačuje, že mezi viry hepatitidy neexistuje vzájemná interference.
2. Po překrývající se infekci mohou být inhibovány některé replikační indexy HBV, titr HBsAg klesá nebo vymizí, HBsAg v jaterní tkáni dokonce zmizí, hladina HBsAg klesá nebo zmizí a anti-HBs pozitivní konverze, HBV-DNA a DAN-p negativní nebo dočasně negativní, což naznačuje, že replikace HBV je inhibována v různé míře.
Míra přirozeného vymizení HBsAg je velmi nízká, pouze 1% ročně. Zda překrývající se virus hepatitidy W může urychlit přeměnu HBsAg a inhibovat replikaci viru, potřebuje ještě další studium.
Mechanismus účinku překrývající se infekce na sérologické markery původního viru hepatitidy je stále nejasný a vyžaduje další studium.
Prevence
Prevence dvojité infekce hepatitidou
Dietní příjem by měl být vyvážený:
Strava pacientů s hepatitidou je nejdůležitější z hlediska čerstvé přirozené a vyvážené výživy. Vyvarujte se konzumaci syrových potravin, které nejsou čerstvé, plesnivé, smažené, marinované, nakládané, konzervované atd., Kromě odmítnutí pokušení alkoholem, protože játra jsou hlavním metabolismem alkoholu. Alkohol a jeho metabolity mohou na místě poškodit jaterní buňky, tvořit alkoholické onemocnění jater a následně se vyvinout na cirhózu, což výrazně zvyšuje výskyt rakoviny jater. Proto by se pacienti s hepatitidou měli snažit snížit příjem alkoholu a je nejlepší odmítnout pít.
Rozvíjejte dobrý zvyk hygieny:
Je nutné pracovat v souladu se zákonem, snížit počet pobytů nahoru a dolů, mírně cvičit, necítit únavu jako standard, vyhýbat se dělení žiletek a zubních kartáčků s ostatními, pokud potřebujete pomoc od ostatních, když jste zranění nebo krvácení, musíte připomenout, abyste si přinesli rukavice a vyhnuli se přímému kontaktu. Krev: zkuste koupit zeleninu se světlem nebo bez pesticidů a omyjte je vodou. Jíst meloun loupaný, zkuste jíst méně nebo nejíst potraviny obsahující přísady, jako je konzervované potraviny, daleko od uzených a rozmazlených potravin. Kromě toho, aby se vyvinulo zvyk pít více vody, může vařená voda zvýšit množství cirkulující krve, zlepšit vitalitu jaterních buněk a usnadnit eliminaci metabolického odpadu a získat účinek ochrany jater.
Komplikace
Hepatitida dvojité infekce komplikace Komplikace tuková cirhóza jater rakovina jater
1. Hepatogenní diabetes
Klinické projevy byly podobné jako u diabetu typu II. Rozdíl byl v tom, že jaterní diabetes se nalačno významně zvýšil a C-peptid byl nalačno normální. Po užití cukru se inzulín významně zvýšil a příliš vysoký C byl stále o něco nižší než obvykle. Je to proto, že je snížena schopnost jater inaktivovat inzulín, což podporuje zvýšení hladiny inzulínu, kromě toho je snížena inaktivace glukagonu v játrech, je snížen receptor inzulínu na jaterních buňkách a je produkována rezistence na inzulín, takže i když je inzulín zvýšený, hladina cukru v krvi je stále vysoká; Současně je C peptid méně ovlivněn játry, takže C peptid není vysoký, což naznačuje, že sekreční funkce buněk není abnormální. Pro identifikaci diabetu typu 2 je k dispozici test uvolňování inzulínu a test uvolňování C-peptidu.
2, mastná játra
Mechanismus je stále nejasný, charakterizovaný dobrým obecným stavem, mírným ALT mírným, mírně zvýšeným, zvýšeným krevním lipidem, ultrazvukové vyšetření v režimu B ukázalo mastný průběh jater, potvrzeno patologickým vyšetřením biopsie jater.
3, cirhóza
Chronická hepatitida se rozvine do cirhózy a je výsledkem jaterní fibrózy. Mechanismus výskytu nebyl zcela objasněn. Je také pozorován u subakutní, chronické těžké hepatitidy a asymptomatických nosičů HBsAg se zákeřným nástupem.
4, rakovina jater
Infekce HBV a HCV úzce souvisí s onemocněním. Častější u pacientů s chronickou játry a cirhózou. Je také vidět, že chronická infekce HBV se vyvine v rakovinu jater bez cirhózy. V současnosti se předpokládá, že jeho mechanismus účinku souvisí s integrací HBV-DNA, zejména s integrací genů X. HBxAg transaktivace protoonkogenů hraje důležitou roli. Kromě toho mají karcinogeny, jako je aflatoxin, určitý synergický účinek.
Příznak
Hepatitida příznaky dvojité infekce Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu Huangqi ztráta chuti k jídlu funkce jater abnormální onemocnění jater onemocnění játra čelit anorexii postupně zhoršovat pravou stranu ... pouze nevolnost jater HDAg ... Základní protilátka (anti-H ...
Podle klinických rysů: původní chronická infekce HBV, nedávný výskyt, abnormality funkce jater nebo původní chronická aktivní hepatitida, cirhóza, nedávné zhoršení nemoci a špatná léčba by měla zvážit možnost překrývající se infekce jinými viry hepatitidy Zjištění patogenních indikátorů by mělo být provedeno včas: Vzhledem k vysoké míře infekce HBV v Číně nemohou ti s projevy akutní hepatitidy, i když nemají hepatitidu v anamnéze, vyloučit pacienty, kteří dříve trpěli hepatitidou B nebo asymptomatickými nosiči HBsAg. Pro usnadnění diagnostiky byly testovány sérové anti-HAV IgM a HBV markery.
Přezkoumat
Kontrola dvojité hepatitidy
Počet bílých krvinek (WBC), průměrný objem červených krvinek (MCV), stanovení mikrosomální protilátky proti jaterním ledvinám (LKM), lipoproteinová protilátka specifická pro hepatocytární membránu (ALSP), protilátka proti jaternímu antigenu (SLA), protilátka proti hladkým svalům (ASMA) ), močový bilirubin (BIL), urobilinogen (URO), poměr sérového albuminu k globulinu (A / G), celkový protein v séru (TP, TP0), doba rozpouštění euglobulinu, ultrazvuková diagnostika onemocnění jater.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dvojité infekce hepatitidy
Diagnóza
Může být diagnostikována na základě anamnézy, klinických příznaků a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
1, podle klinických charakteristik podle klinických charakteristik: původní chronická infekce HBV, výskyt nedávných příznaků, abnormality funkce jater.
2, detekce patogenních ukazatelů původní chronické aktivní hepatitidy, cirhóza, nedávné zhoršení nemoci a špatná léčba, by měla zvážit možnost překrývající se infekce jiných virů hepatitidy, měla by neprodleně provést detekci příslušných patogenních ukazatelů.
3, detekce sérových anti-HAV IgM a HBV markerů Vzhledem k vysoké míře HBV infekce v Číně, u osob s akutní hepatitidou, i když neexistuje hepatitida v anamnéze, nelze vyloučit předchozí hepatitidu B nebo asymptomatické HBsAg nosiče, takže Sérové anti-HAV IgM a HBV markery by měly být testovány současně, aby se usnadnila diagnostika.
