subfrenický absces
Úvod
Úvod do podpaží absces Tam, kde je bránice pod bránicí, se lokalizovaný empyém v oblasti nad příčným tlustým střevem a jeho mezentérie nazývá subphrenicabscess a nejběžnější je pravý zadní interhepatický absces. Důvod souvisí s lymfatickým tokem a respiračním pohybem. Vnitřní břišní tlak v mezeře byl nejnižší, následoval pravý jaterní prostor a pravý jaterní přední absces, levý axilární absces byl relativně vzácný. Absces podpaží je sekundární infekce a její umístění souvisí s primárním onemocněním. Může se vyskytnout v jedné nebo dvou nebo více mezerách. Na klinice jsou zjevné systémové symptomy a lokální symptomy jsou skryté. Komplikace jsou vysoké, úmrtnost vysoká a je nutná včasná chirurgická drenáž. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímatelná populace: pacienti po akutní peritonitidě nebo intraabdominálním chirurgickém zákroku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pleurální výpotek, střevní fistula, gastrointestinální krvácení, anémie
Patogen
Příčina abscesu podpaží
(1) Příčiny onemocnění
Nižší peritoneální lymfatická síť je bohatá, takže infekce se snadno vede k podpaží. Absces podpaží může být způsoben infekcí v kterékoli části těla. Většina z nich jsou komplikace břišní purulentní infekce, která je běžná při akutní perforaci apendicitidy. Perforace střevních vředů, stejně jako akutní zánět jater a žlučníku, tyto často komplikovaly infekci pravé axily.
Většina patogenů způsobujících abscesy pochází z gastrointestinálního traktu, z toho E. coli, anaerobní infekce představují asi 40%, streptokokové infekce představují 40% a stafylokokové infekce představují asi 20%, ale většina jsou smíšené infekce a tvorba abscesů Umístění závisí na zdroji infikovaného orgánu.
1. Levý axilární absces způsobený portální hypertenzí, splenektomií nebo zkratem, slezinou exsudát, vytekání, bakteriální infekce po devovaskularizačním chirurgickém výkonu nebo radikální gastrektomie, gastrointestinální trauma, perforace difúzní peritonitidy, břišní tumor Po operaci zanechal výtok sulku, empyém, hemoragickou nekrotizující pankreatitidu po nechirurgické nebo chirurgické drenáži.
2. Pravý axilární absces v důsledku žaludku, perforace dvanáctníku vředů, operace difúzní peritonitidy, rakovina jater, operace jater absces a hepatobiliární trauma, biliární trakt, operace žlučníku, duodenum, infekce žaludku, infekce, infekce , hnis, exsudát, žluč, střevní tekutina se hromadí v játrech, subhepatický prostor, tvoří vráskový absces, mají také perforaci slepého střeva, difúzní peritonitidu nebo gastrointestinální trauma.
(dvě) patogeneze
1. Když pacient leží, spodní část podpaží je nejnižší. Při akutní peritonitidě se hnis v břišní dutině snadno hromadí. Bakterie se mohou dostat také do podpaží portální žílou a lymfatickým systémem. Před vznikem abscesu existuje zánět stádia podpaží, asi 70% akutní. Po chirurgickém zákroku nebo léčbě lékem u pacientů s peritonitidou může být hnis v dutině břišní zcela absorbován a 30% pacientů má lokalizovaný absces.
2. Malý absces v podpaží může být absorbován nechirurgickou léčbou. Velký absces může způsobit únavu a vyčerpání těla v důsledku dlouhodobé infekce. Úmrtnost je velmi vysoká. Infekce podpaží může způsobit reaktivní pleurální výpotek nebo lymfatickou cestu. Šíření do hrudní dutiny způsobuje pohrudnice, může také proniknout do hrudní dutiny a způsobit empyém, jednotlivec může proniknout do tlustého střeva a vytvořit vnitřní hemoroidy a "domácí" drenáž, ale také kvůli abscesové korozi stěny zažívacího traktu způsobené opakovaným krvácením zažívacího traktu, střevní fistuly nebo žaludečních křečí. Pokud je tělesný odpor pacienta nízký, může dojít k sepse.
Prevence
Prevence abscesu podpaží
1. Pacienti s peritonitidou by měli zaujmout polohově sedící polohu, aby se zabránilo výtoku exsudátu vzhůru v dutině břišní.
2. Po operaci používejte účinná antibiotika.
3. Před chirurgickým výkonem v břiše by měl být zcela absorbován výpotek v břišní dutině, hnis a fyziologický roztok.
4. Pokud je v břišní dutině rána nebo existuje podezření na anastomotický únik, měla by být umístěna drenážní trubice a polosedací poloha by měla být přijata co nejdříve po obnovení anestézie.
Komplikace
Subgingivální abscesové komplikace Komplikace, pleurální výpotek, střevní fistula, gastrointestinální krvácení, anémie
1. Intrathorakální infekce hrudníku může způsobit reaktivní pleurální výpotek nebo se může rozšířit na hrudník lymfatickou cestou a způsobit pleuritu, může také proniknout do hrudi a způsobit empyém.
2. Gastrointestinální krvácení a sputum zažívacího traktu způsobené abscesem mohou korodovat stěnu trávicího traktu a způsobit opakované krvácení zažívacího traktu, střevní fistuly nebo žaludečních křečí.
3. Anémie.
Příznak
Abdominální abscesové příznaky Časté příznaky Tupá bolest Trvalá horečka Únava Noční pocení Infekce podpaží Infekce horečka Anorexie Zvrácení vysoké tepelné oslabení
Diagnóza abscesu podpaží je obecně obtížná, protože onemocněním je sekundární infekce, často pokryta symptomy primární léze, primární léze se po léčbě zlepšila a po několika dnech měla horečka i nadále únava, bolest břicha, měla by se zamyslet Neexistuje žádná infekce podpaží.
1. Systémové příznaky horečky, zpočátku relaxační teplo, přetrvávající vysoká horečka po tvorbě abscesu, ale také mírná až střední horečka, zvýšená tepová frekvence, silná a mastná vrstva jazyka, postupně se objevují únava, anémie, slabost, noční pocení, anorexie, úbytek na váze, Počet bílých krvinek se zvyšuje a zvyšuje se podíl neutrofilů.
2. Lokální příznaky abscesu mohou mít přetrvávající tupou bolest. Bolest je často lokalizována pod břišním okrajem blízké středové linie nebo pod xiphoidním procesem. Zhoršuje se hlubokým dýcháním. Absces se nachází v dolní části jater a může mít bolest ledvin. Někdy to může postihovat rameno a krk. Absces stimuluje bránici, aby způsobil škytavku Infekce podpaží může způsobovat pleurální a plicní reakce lymfatickým systémem, pleurální výpotek, kašel, bolest na hrudi, pronikání abscesu do dutiny hrudníku. V těžkých případech lokalizovaný edém kůže, teplota kůže stoupá, respirační zvuky pod postiženou hrudí oslabují nebo mizí a pravý axilární absces může zvětšit tupost jater a 10% až 25% abscesu obsahuje plyn.
Přezkoumat
Vyšetření abscesu podpaží
1. Počet bílých krvinek a diferenciální počet Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se významně zvýšil a jádro se posunulo doleva.
2. Bakteriologická kultura
(1) Krevní kultura: U osob se závažnými příznaky systémové otravy by měla být vykrvácena bakteriologická kultura a některé z nich mohou mít pozitivní nálezy.
(2) Kultivace hnisu: Pokud je proveden diagnostický punkcí, je-li extrakt hnisem, měla by být provedena bakteriální kultura a test citlivosti na léčivo, aby bylo nasměrováno použití klinických antibiotik.
3. Červené krvinky a hemoglobin ve stáří mohou mít mírný pokles hemoglobinu.
1. Zobrazovací vyšetření
(1) Rentgenová inspekce:
1 fluoroskopie hrudníku a břicha a radiografie: viditelné zvýšení bránice na postižené straně, respirační pohyb oslabený nebo zmizel; zasažená strana úhlu žebra byla rozmazaná nebo došlo k významnému pleurálnímu výtoku; pod podpaží byl povrch plynu a kapaliny (obrázek 2).
Vyšetření 2 barya v jídle: levý axilární absces vykazoval posun žaludečního tlaku (obrázek 3).
(2) Ultrazvuk typu B: Na postižené straně podpaží je hladina kapaliny, která pomáhá diagnostikovat absces, přesné polohování, může být diagnostikována ultrazvukem B a hnis je odeslán na test bakteriální kultury a citlivosti na léčivo (obrázek 4).
(3) CT skenování: může určit umístění, velikost a vztah abscesu a okolních orgánů, správná rychlost diagnostiky abdominálního abscesu je až 90%, zvláště vhodná pro obezitu, plynatost a abdominální drenážní trubice nejsou vhodné pro ultrazvukové vyšetření (Obrázky 5, 6).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika abscesu podpaží
Diagnóza
1. Historie Většina abscesů podpaží má rakovinu jater, gastrointestinální nádory, akutní difúzní peritonitidu, trauma břicha, anamnézu velkých abdominálních operací, ale absces jater je opotřebovaný a hromadění hnisu v podpaží není neobvyklé.
2. Vysoká horečka Po operaci břicha tělesná teplota několik dní klesá nebo klesá, po 1 týdnu nebo dokonce 2 týdnech postupně stoupá nad 39 ° C. Pokračuje v ústupu a vykazuje relaxační teplo, rychlý puls, únavu, žádnou chuť k jídlu a několik. V břiše je tupá bolest.
3. Fyzikální vyšetření postižené strany mezikontálního prostoru, dolní části zad, horní části břicha jsou často otoky, meziostový prostor je plný, je zde hluboká citlivost a bolest chrápání, zvětšuje se břicho tuposti jater a zeslabuje se zvuk břicha dolních plic.
4. Pomocné vyšetření Rentgenová fluoroskopie ukázala, že bránice svalů postižené strany byla zvýšená, s omezenou nebo zmizenou respirační aktivitou, úhel žebra byl rozmazaný, výtok, rentgenové projevy pleurální reakce, pleurální výpotek, částečná atelektáza atd .; Ve stínu okupačního místa, abscesu levé axily, může být fundus stlačen přemístěním, abscesový plyn může mít hladinu kapaliny, diagnostická propíchnutí je purulentní výpotek, ale negativní propíchnutí nemůže vyloučit možnost abscesu.
Diagnóza abscesu podpaží je obecně obtížná, protože nemoc je sekundární infekcí a je často maskována symptomy primární léze.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od primární léze, jako je perforace akutní apendicitidy, perforace gastroduodenálního vředu a akutní zánět jater a žlučníku.
