pneumokoková meningitida
Úvod
Úvod do pneumokokové meningitidy Pneumokoková meningitida je rozptýlena, častěji v zimě a na jaře, zejména u kojenců a starších osob nebo pacientů s chronickými onemocněními, ale dospělí nejsou neobvyklí. Toto onemocnění je často sekundární k pneumonii nebo pneumokokové sepse, následuje zánět středního ucha, mastoiditida a sinusitida Někteří pacienti jsou sekundární k traumatickému poškození mozku nebo po operaci mozku. Lesion. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: nakažlivý Komplikace: hydrocefalus, mozkový absces, epilepsie
Patogen
Příčina pneumokokové meningitidy
(1) Příčiny onemocnění
Pneumokoková meningitida je jedním z pneumokokových infekčních nemocí, které je často sekundární k pneumonii nebo pneumokokové sepse, následuje zánět středního ucha, mastoiditida a sinusitida. Někteří pacienti jsou sekundární kraniocerebrální trauma. Po zlomeninách nebo po operaci mozku nebyly v několika případech žádné jasné primární léze.
(dvě) patogeneze
Primární léze je pneumonie nebo obojí se sepsí. Patogen způsobuje meningitidu prostřednictvím krevního oběhu do meningů. U pacientů s otitis media může patogen zničit břidlicové měřítko a krevní cévy komunikující s meningealními cévami prostřednictvím zánětu nebo vnitřního ušního kanálu. Když se šíří do meningů a etmoidní sinusitidy, patogeny infikují meningy nervovým pochvou nebo tromboflebitidou. Patogeny pacientů s kraniocerebrálním traumatem mohou přímo invazovat meningy z ran. Vrozené malformace, jako jsou malformace středního ucha, mastoidní vývoj Když je to špatné, když se výběry vyboulí, bakterie snadno napadnou meningy, splenektomii a dysfunkci sleziny, náchylné k fulminantní sepse a meningitidě způsobené kapsulárními bakteriemi, pneumokoky odpovídají za 1/2 až 2/3, protože Slezina má funkci filtrace a fagocytování granulí, zatímco kapsulární bakterie mají silnou anti-fagocytární schopnost. Kromě toho má slezina stále humorální a buněčné imunitní funkce, jakmile splenektomie způsobí tyto bakterie fulminantní sepsu, meningitidu a DIC. Atd., Pneumokokové bakterie u pacientů s cerebrospinální tekutinou rinorrhea mohou být infikováni recidivující meningitidou, pneumokok napadá meningy a způsobuje kapilární krev v mozku. Expanze, přetížení, zvýšená permeabilita, exsudace fibrinu, infiltrace zánětlivých buněk, velké množství zánětlivých exsudátů je široce distribuováno v subarachnoidálním prostoru, s větším povrchem na horní části mozku, menším zapojením do lebky a míchy, kvůli velkému počtu vláken Ukládání bílkovin a zánětlivých exsudátů v subarachnoidálním prostoru způsobuje adheze a zachycení abscesů a dokonce i subdurální výpotek nebo empyém, takže antibiotika nejsou snadno infiltrována, což je faktor, který způsobuje opakování a léčebné obtíže, jako je průběh nemoci. Pokud je delší, může způsobit obstrukci mozkové míchy, cirkulaci dilatace a dokonce i komorové hydropy nebo empyém, takže se zvyšuje sekundární intrakraniální tlak a závažné případy mohou vést k tvorbě mozkových zátek.
Prevence
Prevence pneumokokové meningitidy
Aktivní léčba primárních lézí, jako je zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, etmoidní zánět vedlejších nosních dutin a radikální léčba, aby se zabránilo opakování.
Komplikace
Komplikace pneumokokové meningitidy Komplikace epilepsie mozkových abscesů mozku
Souběžný hydrocefalus, mozkový absces, poškození kraniálních nervů, epilepsie po meningitidě.
Příznak
Symptomy pneumokokové meningitidy Časté příznaky Mozkomíšní mok rinorrhea intrakraniální vysokotlaké rohy protizánětlivá horečka křeče podrážděnost
Pneumokoková meningitida se vyskytuje více než 1 týden po primárním onemocnění, sekundárně po traumatickém poranění mozku, se může objevit za 10 dní až více než 1 měsíc, klinické projevy včetně primárního onemocnění a výkonu meningitidy, nástup onemocnění Naléhavá horečka, silná bolest hlavy, zvracení, slabé tělo, změněné vědomí, odpor krku, známky Kelnigues a Bruzinski a další známky meningálního podráždění a intrakraniální hypertenze, vyrážka není častá, někdy na kůži Nebo malý bod krvácení na sliznici, který se liší od mozkové obrny, která má širokou škálu sputa, méně ekchymóz a různou psoriázovou meningitidu u kojenců. Je charakterizována extrémní podrážděností, křečemi, letargií, anorexií a ostnatostí. Sexuální zvracení, někdy i angulace, fyzikální vyšetření mohou často najít kardiální vydutí, ale těžké zvracení, dehydratace, kardiální vydutí není zřejmé, starší pacienti s meningálním podrážděním nejsou zjevní, sekundární k zánětu středního ucha, mastoiditida a jiná meningitida U pacientů s rychlejším vývojem se může rychle objevit porucha vědomí, onemocnění je často způsobeno vážným onemocněním nebo diagnostikováno později, nebo nesprávným léčením komplikací, běžným subdurálním výpotkem, empyémem nebo akumulací mozku Voda, atd .; následovaná poškození lebečních nervů, zahrnující hlavně mozek, nervy, obličej, trochle a únosy, jako je pneumonie nebo sepse, může mít také empyém, plicní absces, perikarditidu, endokarditidu a Mozkový absces atd., Může se opakovat malý počet pacientů, to je jedna z charakteristik tohoto onemocnění, pacienti s recidivující meningitidou mají často následující důvody:
1 vrozené anatomické defekty, jako je vrozená stenóza, vrozená sinus podobná kůži, meningy nebo vyboulení míchy, mohou bakterie přímo dosáhnout meningů.
2 trauma hlavy, způsobené zlomeninou lebky (nejčastějším typem zlomeniny destiček), rinorrheou mozkomíšního moku, bakteriemi z nosohltanu přímo do subarachnoidálního prostoru a výskytem cukru v nosních sekrecích naznačují mozkomíšní mok v nosní tekutině, mohou dále Kvantifikace cukru nebo injekce methylenové modře z míchy, aby se zjistilo, zda je v nosních sekretech přítomna methylenová modrá, lze detekovat pomocí tomografie mozkových buněk emisní tomografií (ECT) pro stanovení mozkomíšního moku, výtoku z úst a výplachu z úst, Pro další radikální ošetření, pro vyšetření bez radionuklidů, může být zvýšeno koronální CT skenování nebo CT tenkovrstvé skenování lebky, rentgenový film je také důležitou diagnostickou metodou.
3 V okolí meningů jsou infekce, jako je chronická mastoiditida nebo sinusitida.
4 defekty imunitní funkce hostitele, jako je vrozená gama globulinová deficience nebo imunosupresivní pacienti a dětská splenektomie nebo atrofie sleziny, jsou náchylné k recidivující pneumokokové meningitidě.
5 cerebrospinální tekutina je extrémně silná, snadno se tvoří adheze a hnisavá enkapsulace, která ovlivňuje účinnost léků, je také jednou z příčin recidivy, úmrtnost na pneumokokovou meningitidu zůstává nad 30%.
Přezkoumat
Vyšetření pneumokokové meningitidy
Laboratorní vyšetření ukázalo, že u většiny pacientů došlo k významnému zvýšení celkového počtu bílých krvinek, ke zvýšení neutrofilů, ke zvýšení tlaku v mozkomíšním moku, mozkomíšního moku byla zakalená, dokonce purulentní, proteinová (Pan) pozitivní, buněk stovky až tisíce Výše je klasifikace hlavně multinukleózními granulocyty, ale existují také rutinní vyšetření normální mozkomíšní tekutiny a pozitivní bakteriální kultury v raných stádiích nemoci, což je mírné se změnami mozkomíšního moku v časných stádiích nemoci, a nepravidelná aplikace antibiotik před vyšetřením mozkomíšních tekutin a adsorpce leukocytů ve fibrinální tekutině. Podobně, pokud je mozkomíšní mok normální a pacient je stále podezřelý z nemoci, může být lumbální punkce opakována po 12 až 24 hodinách. V této době se často objevují abnormální nálezy.
Rentgenová počítačová tomografie (CT): CT sken bakteriální meningitidy úzce souvisí s ranním a večerním průběhem nemoci.V časném stadiu bakteriální meningitidy nemá CT vyšetření obvykle žádné specifické změny a pacienti s uspokojivou klinickou léčbou obvykle nemusí provádět CT vyšetření, pokud je stav kritický nebo léčebný účinek není uspokojivý, CT vyšetření by mělo být provedeno včas, aby se provedl klinický výběr rozumného léčebného plánu, a je také důležité pro posouzení prognózy.
Nálezy CT bakteriální meningitidy:
1 V počátečním stádiu nebyly nalezeny žádné neobvyklé nálezy: Progrese léze ukázala bazální zásobu, hustota v bazénu bočních trhlin se zvýšila a symetrie komory byla zvětšena.
2 rozšířené skenování ukázalo zřejmé zlepšení mozkové cisterny, části nebo celého bazálního bazénu a bazénu bočních trhlin;
3 Oblast mozkové kůry může mít nepravidelné oblasti s nízkou hustotou, což je projev meningencefalitidy;
4 může tvořit subdurální empyém nebo výpotek, lze kombinovat s mozkovým abscesem;
5 mozkové cévní postižení může vytvořit mozkový infarkt, 6 forem hydrocefalus v pozdním stádiu, meningitida sequelae má často změkčení mozku, mozkovou atrofii.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI):
1 V rané fázi není abnormalita, dochází k rozvoji léze a v subarachnoidálním prostoru se mohou objevit abnormální signály. Obrazový signál vážený T1 je mírně vyšší, mozková zásoba je rozmazaná a obraz vážený T2 je vysoký. Je viditelný v mozkové kůře, když je kombinován s meningoencefalitidou. Dlouhé T1 dlouhé T2 abnormální signální léze.
2 rozšířené skenování ukázalo nepravidelné zlepšení subarachnoidálního prostoru nebo lineární zlepšení meningů.
3 Zbytek představení je stejný jako výkon CT.
Jakmile je diagnóza bakteriální meningitidy jasná, měla by být okamžitě zahájena odpovídající antibiotická léčba.
1 Zkontrolujte patogen co nejdříve a proveďte test citlivosti na léčiva k výběru vhodných antibiotik;
2 používat fungicid;
3 používají drogy, které snadno pronikají hematoencefalickou bariérou;
4 vytvořit přiměřený plán dávkování;
5 léčebných cyklů se u různých patogenů liší: Indikace k vysazení jsou taková, že počet buněk v mozkomíšním moku a různé biochemické ukazatele jsou v zásadě obnoveny na normální a bakteriální skvrny a kultivace jsou negativní.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pneumokokové meningitidy
Diagnóza
Pacienti s pneumonií, zánětem středního ucha, mastoiditidou, sinusitidou, kraniocerebrálním traumatem, zlomeninami lebky, chirurgií mozku a jinými anamnézami nebo s některými vrozenými vadami, horečkou, bolestmi hlavy s meningálním podrážděním, intrakraniálním tlakem Pokud je výkon zvýšen, je třeba zvážit onemocnění, zejména v období epidemie zimní a jarní pneumonie, u kojenců a starších osob. Spolehlivou metodou včasné diagnostiky je vyšetření mozkomíšního moku, mozkomíšní mýdlo hnisavé, někdy obsahuje bloky a počet buněk. Zvýšený obsah bílkovin, snížený cukr a chlorid a separace buněčných proteinů u pokročilých nemocí, jako je mozkomíšní mok, což naznačuje, že se brzy objeví nebo došlo k subarachnoidální obstrukci. Například, vpich cisterna magna, může být v mozkomíšním moku vidět velké množství buněk hnisu. Rozštěp mozkomíšního moku může najít grampozitivní diplococcus nebo cocci s krátkým řetězcem, jako je dostatečné množství bakterií v mozkomíšním moku, pomocí smíšeného pneumokokového antiséra pro kapsulární otokový test, může okamžitě zjistit, zda je to pneumokoková, mozkomíšní tekutinová kultura 80% Výše uvedené patogeny lze získat a specifické bakteriální antigeny lze také nalézt konvektivní imunoelektroforézou, což umožňuje rychlou výrobu Zlomená aktivita laktátdehydrogenázy v mozkomíšním moku může být významně zvýšena a koncentrace TNF-2 a IL-lp v mozkomíšním moku je vyšší. Pro detekci pneumokokových bakterií v mozkomíšním moku, který je vysoce citlivý, se používá technika hybridizace sond nukleové kyseliny PCR. Sexuální charakteristika, může být použita pro pomocnou diagnostiku negativní mozkové kultury tekutin, radiologické vyšetření může být použito pro hrudní fluoroskopii nebo rentgen hrudníku, je-li to nutné, může být použito pro rentgen dutin, mastoidů nebo sít, pokud je to z lékařské anamnézy, klinické Pro radionuklidové vyšetření, mozkové CT, MRI nebo mozkovou angiografii atd. By měly být použity výkony (jako je edém optického disku) podezřelé lokální léze (jako je mozkový absces, subdurální empyém) atd., Aby byla diagnóza co nejdříve potvrzena, kojenecká mozková membrána Zánět by měl být proveden na rentgenové lebce lebky a subdurální punkci, aby bylo možné včas detekovat subdurální výtok.
Diferenciální diagnostika
Aplikace dalších bakteriálních meningitid, jako jsou streptokoky, meningitida, Staphylococcus aureus meningitida, střevní gramnegativní identifikace meningitidy střeva.
