Nervový systém projevy leptospirózy
Úvod
Úvod do výkonu nervového systému leptospirózy Leptospiróza, označovaná jako leptospiróza, je přírodní epidemické akutní infekční onemocnění způsobené různými sérotypy patogenní Leptospiry. Běžně známý jako "mlácení žluté" nebo "výbuch rýže", jeho klinické příznaky jsou vysoká horečka, bolesti těla, únava, ucpání membrány vázané na kouli, lymfadenopatie a zjevná bolest žaludku. V závažných případech plicní krvácení, žloutenka, meningoencefalitida a ledviny Funkční porucha atd. V důsledku intenzivní preventivní práce byly sníženy různé případy leptospirózy s plicním krvácením a selháním jater a ledvin, není to však neobvyklé u mozkové arteritidy a mnohočetné radiculitidy po infekci leptospirózou. Mozkový edém, dětská mozková obrna vede k respiračnímu selhání a častěji se vyskytuje nervový systém.Včasný nástup je charakterizován mononeuritidou, polyneuritidou, radikulitidou a křečí lebečních nervů. Uvidíme se. Klinicky se vyznačuje hlavně ischemickou cerebrovaskulární nemocí, u pacientů se často vyskytují příznaky, jako je hemiplegie a afázie, 1 až 5 měsíců po zmizení příznaků v akutní fázi. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: mor se rozšířil Komplikace: sepse, selhání ledvin
Patogen
Etiologie neurologické manifestace leptospirózy
Infekce (30%):
Leptospira je rodina Treponemae. Jeden nebo oba konce buňky jsou ohnuté a zahnuté a rotující podél centrální osy. Je obtížné vidět pod běžným mikroskopem a musí být pozorováno mikroskopií v tmavém poli. Může být také vyšetřeno barvením stříbrem. Tmavě hnědá nebo černá, citlivá na teplo, kyseliny, suchost a obecné dezinfekční prostředky.
Cesta infekce (20%):
Patogen vstupuje do lidského těla kůží, sliznicí nebo ránou, prochází malými krevními cévami a lymfatickými cévami do krevního oběhu, rozmnožuje se v krevním řečišti, vytváří sepsu a uvolňuje patogenní faktory, jako je hemolysin a látky podobné endotoxinům, které způsobují klinické příznaky, a tělo háčku napadá vnitřní orgány. Jako jsou plíce, játra, ledviny, srdce a centrální nervový systém, to znamená, že způsobuje poškození orgánů a komplikace příslušných orgánů.
Patologické změny (25%):
Patologickým základem leptospirózy je systémové toxické poškození kapilár, kromě otravné reakce nedochází ani k viditelnému poškození viscera a v závažných případech mohou docházet k patologickým změnám různých orgánů.
Projevuje se zejména jako rozsáhlá expanze a kongesce plicních kapilár, difuzní nepravidelné krvácení, alveolární obsahuje fibrin červených krvinek a malé množství bílých krvinek, některé alveolární obsahují vylučované serózní, plicní intersticiální s různým stupněm kongesce, otoky, lehčí Zánětlivá reakce, některé cytoplazmy mají denaturované háčky.
Jaterní laloky vykazují hyperémii, otoky, degeneraci hepatocytů a nekrózu a degenerativní háčky v hepatocytech a hvězdných buňkách.
Renální tkáň je značně hyperemická, edém, degenerace a nekróza ledvinových kanálků, renální intersticiální edém, infiltrace mononukleárními a lymfocyty, viz malé krvácení a punc je také patrný u intersticiálních.
Myokard vykazoval punktiformní krvácení, fokální nekrózu a intersticiální zánět, kosterní sval, zejména otok gastrocnemius, fokální nekrózu.
Meningální a mozková parenchymální hyperémie, krvácení, neuronální degenerace a infiltrace zánětlivých buněk, cerebrovaskulární onemocnění zahrnuje hlavně konec vnitřní krční tepny, přední a střední mozkové tepny, arteriální léze jsou segmentální a tloušťka tepny je nerovnoměrná. Tuhé nebo šedobílé lano podobné, obě strany krevních cév mohou být porušeny, mírně odlišné hmotnosti a hmotnosti, mikroskopické vyšetření: intima postižené tepny je významně proliferována, lumen je zúžený nebo uzavřený a nemoc je kratší, většina tumoru je viditelná v adventicii. Infiltrace buněk a monocytů, smíchaná s polymorfonukleárními buňkami, hyperplasie pojivové pojivové tkáně, pouze malé množství lymfocytů a monocytů infiltrovaných do adventitie a média nemoci a vnitřní elastická membrána vykazovala různé stupně. Hyperplasie, část dělení, mezenterická svalová vrstva může být postupně zničena, což ukazuje na změnu arteritidy. Kapiláry a venuly v mozkovém parenchymu bazálních ganglií jsou zjevně rozšířené a přetížené a některé jsou seskupeny. Parenchym mozku může být způsoben ischemií. V různých částech a hmotnostech se vyskytují otoky, krvácení a různé změkčující skvrny (Liu Ximin et al., 1990).
Patogeneze : Patogeny se množí v krevním řečišti, vytvářejí sepse a uvolňují hemolysin, buněčné patogenní látky, cytotoxické faktory a látky podobné endotoxinům a další patogenní látky, což způsobuje klinické příznaky, závažnost onemocnění a žlázový typ háčku. Množství bakterií a virulence jsou spojeny: Poté, co leptospira napadne lidské tělo, rostou granulocyty a mononukleární fagocytární buňky v krvi, což ukazuje fagocytózu leptospiry. Po 1 týdnu nástupu se v krvi objeví specifické IgM protilátky a následně IgG. Protilátky, s postupným odstraňováním leptospirózy, humorální imunita hraje důležitou roli v antiinfekci, někteří pacienti mají hypersenzitivní reakce na leptinový toxin, což vede k příznakům po prvním ústupu tepla nebo v období zotavení.
Prevence
Prevence neurologických projevů leptospirózy
1. Vyvarujte se kontaktu s kontaminovanými zvířaty (zejména prasaty a hlodavci) a vodou kontaminovanou močí.
2. Odpuzování krys a zabíjení krys.
3. Je přísně zakázáno jíst nemocné maso a syrové maso a další produkty infikovaných zvířat.
4. Spravujte prasata, psy a jiná hospodářská zvířata, naočkujte veterinární vakcínu proti škůdcům, nepoužívejte čerstvé hnojivo pro hospodářská zvířata, před přesazením aplikujte na zemědělskou půdu vápenný dusík a 10 dní před řezáním vypusťte polní vodu.
5. Populace byla naočkována vakcínou proti leptospiróze jeden měsíc před populární sezónou.
Komplikace
Neurologický projev komplikací leptospirózy Komplikace sepse selhání ledvin
Tělo háčku napadá velké množství vnitřních orgánů, jako jsou plíce, játra, ledviny, srdce a centrální nervový systém. Patologickým základem je systémové toxické poškození kapilár, které vede k přetížení souvisejících orgánů, punktiformního krvácení, ischemie a poškození hypoxie a objevují se odpovídající orgány. Komplikace, jako je dysfunkce a / nebo nekróza buněk.
Příznak
Symptomy nervového systému leptospirózy Příznaky Časté příznaky Ospalost kómatická žloutenka únava křeče sepse respirační selhání bolest svalů 谵妄 selhání ledvin
1. Klinické stádium a typ
Inkubační doba je asi 10 dní, většina nástupů je rychlá, klinické projevy jsou komplexní a rozdíl v závažnosti je velmi velký.
Podle patogeneze lze klinický průběh onemocnění rozdělit na sepsu a imunitní odpověď.
Podle klinických charakteristik může být rozdělen na typ chřipkového tyfu, typ plicního krvácení, typ hemoragie žloutenky (známý také jako Weilova choroba), typ meningoencefalitidy, typ selhání ledvin a pozdní nástup.
1. období sepse:
1 akutní fáze (1 až 10 dní po nástupu) má hlavně horečku, bolesti těla, spojivkovou hyperémii, gastrocnemius bolest, lymfadenopatii atd., S gastrocnemius bolest je výraznější, kromě výše uvedených symptomů toxémie, zahrnující všechny orgány Jeho zvláštní výkon, jako je chřipka, plicní krvácení, žloutenka, selhání ledvin a meningoencefalitida.
2 Období zotavení (po 7 až 10 dnech po nástupu) Většina pacientů se zotavuje po různých příznacích ústupu tepla. U některých pacientů může mít horečka po několika dnech až 6 měsících a více po ústupu tepla. Běžně známý jako iridocyclitis, choroiditis nebo total uveitis) a neurologické komplikace.
(2) doba imunitní reakce:
Obecně se příznaky vyskytující se v časných a středních stádiích nemoci nazývají sepse nebo komplikace a symptomy, které jsou způsobeny remise symptomů otravy, se nazývají následky, které jsou způsobeny imunitní reakcí.
2. Klinické projevy akutního poškození nervového systému
Projevuje se jako meningoencefalitida, dva až tři dny po nástupu, těžká bolest hlavy, časté zvracení, letargie, ochrnutí nebo kóma.Někteří pacienti mají křeče, křeče, ztuhlost krku a Klinefelterův a Brineův příznak.
V těžkých případech se může objevit mozkový edém, dětská mozková obrna vede k respiračnímu selhání a jednoduchá meningitida má dobrou prognózu. Encefalitida nebo meningoencefalitida je závažnější a nervový systém je častější. Časný nástup je způsoben jedinou neuritidou. Převažuje mnohočetná neuritida, radikulitida a kraniální nervový spasmus a pozdní komplikace jsou častější u cévních mozkových příhod.
Pacienti s mozkovou arteritidou leptospirózy jsou většinou děti a mladí lidé mladší 12 let, s vícečetnými světelnými nebo recesivními infekcemi. Klinické projevy jsou ischemická cerebrovaskulární choroba. Pacienti mají často příznaky 1 až 5 měsíců po vymizení akutní fáze. Jedním z klinických příznaků jsou symptomy, jako je hemiplegie a afázie.
Přezkoumat
Vyšetření projevů leptospirózy
1. Zvýšení počtu leukocytů v periferní krvi, zvýšení neutrofilů, trombocytopenie, mírná anémie.
2. Někteří pacienti mají krvácení a prodlouženou dobu srážení.
3. Rutinní bílkovina a obsazení moči, bílkovina v moči významně vzrostla při poškození ledvin, mikroskopické vyšetření červených krvinek, pozitivní močový bilirubin.
4. SGPT se zvýšil, krevní bilirubin se také zvýšil a močovinový dusík se významně zvýšil.
5. Mozkomíšní tekutina (CSF) je obvykle normální, malý počet pacientů s bílými krvinkami CSF mírně nebo středně vzrostl, zejména lymfocyty, mírně zvýšený protein, normální nebo mírně nižší cukr, normální chlorid.
6. Imunologické vyšetření séra Titr testu aglutinační lýzy (MAT) je pozitivní při 1: 400 nebo vyšší: test komplementového vázání, nepřímý aglutinační test pro stanovení protilátek specifických pro Leptospira, které usnadňují včasnou diagnostiku.
V posledních letech byl pro reverzní laktační test použit latex senzitizovaný na leptinovou protilátku. Antigen leptospirózy lze detekovat do 3 dnů od onemocnění, což je jednoduché, rychlé, citlivé a má včasnou diagnostickou hodnotu.
Metoda barvení celulózového filmu (DSA) je nově vyvinutá metoda, která má praktickou hodnotu pro diagnostiku a rychlé vyšetření leptospirózy.
7. CT mozku může najít stín hustoty mozkového infarktu způsobeného mozkovou arteritidou.
8. MRI mozku může přesněji najít mozkové infarkty různých velikostí.
9. Cerebrální angiografie prokázala změny arteritidy, které ukázaly konec vnitřní krční tepny, různé stupně stenózy v předních a středních mozkových tepnách, nerovnoměrnou tloušťku lumenu, nemodální stěnu, nekrózu a dokonce úplnou okluzi. Bez vývoje současně dochází k hojným kolaterálním oběhům, malým novorozencům a cévním sítím, kterým dominuje základna lebky, někdy hustě zakouřená.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika leptospirózy
Diagnostická kritéria
1. V epidemické oblasti tohoto onemocnění, v létě a na podzim, došlo v průběhu 1 až 3 týdnů k anamnéze kontaktu s infikovanou vodou nebo kontaktu s nemocnými zvířaty.
2. Klinicky se vyskytují tři příznaky, jako je nachlazení a teplo, bolestivost, celková nevolnost, červené oči, bolest nohou a oteklé lymfatické uzliny.
3. Klinické projevy neurologického poškození nebo projevy cerebrovaskulárního onemocnění a poškození periferního nervu od půl měsíce do 9 měsíců po leptospiróze.
4. V kombinaci se sérologickými testy lze stanovit diagnózu.
Diagnóza tohoto onemocnění by však měla být založena na patogenu. Kultura krve, mozkomíšního moku a moči pacienta může patogen najít, ale je obtížné dosáhnout účelu včasné diagnostiky. Imunologické vyšetření séra, ať už v akutní fázi nebo imunitní fázi, může pomoci Je diagnostikována, zejména u pacientů s mozkovou arteritidou bez projevů akutní fáze.
Titr testu aglutinační lýzy (MAT) je pozitivní při 1: 400 nebo vyšší, objevuje se 1 týden po onemocnění, vrcholy 15-20 dní a může trvat mnoho let. Lze jej také testovat fixací komplementu a nepřímým aglutinačním testem na protilátky specifické pro leptospiru. V posledních letech se pro reverzní laktační test používá latex senzitizovaný na protilátky na jeden kus těla. Leptinový antigen lze detekovat do 3 dnů od onemocnění a výsledek je jednoduchý, rychlý, citlivý a má hodnotu včasné diagnózy do 3 až 5 minut.
Metoda barvení celulózového filmu (DSA) je nově vyvinutý způsob, ve kterém se testovací proužek podobný testovacímu proužku připraví impregnací celulózového plátu širokospektrální reakční látkou pro detekci hákové IgM protilátky (Zhang Zhi'an et al., 2000). Studie potvrdily, že DSA má praktickou hodnotu pro diagnostiku a rychlé vyšetření leptospirózy.
Diferenciální diagnostika
V akutní fázi je třeba identifikovat chřipku, tyfus, bakteriální sepsu, tuberkulózu, různé meningencefalitidy, virovou hepatitidu, malárii atd.
Mozková arteritida leptospiry se liší od mozkové arteritidy způsobené různými jinými příčinami.
