divertikulóza tlustého střeva
Úvod
Úvod do koloniální divertikulózy Koloniální divertikulum je tlustá stěna tlustého střeva, která vyčnívá ven a vytváří kapsu, která může být jediná, ale častěji je to řada sakrálních projekcí, které jsou ven z lumenu střeva. Tlusté střevo tlustého střeva lze rozdělit do dvou kategorií: pravda a získaná Pravým divertiklem je vrozená plná tloušťka stěny tlustého střeva a divertikulum obsahuje vrstvy střevní stěny. Získané divertikulum je sliznice, která se vylučuje slabými místy svalové vrstvy střevní stěny, takže je sekundární ke zvýšení tlaku ve střevním lumenu, což nutí sliznici vyčnívat ven přes slabou oblast svalu střevní stěny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0031% Citlivé osoby: běžné u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida střevní obstrukce
Patogen
Příčinou koloniální divertikulózy
Vrozené faktory (30%):
Evans navrhl, že vrozená pravostranná divertikulóza tlustého střeva může být způsobena abnormálním embryonálním vývojem střevní stěny. Waugh věří, že cekální divertikulum je způsobeno přemnožením slepého střeva po 7 až 10 týdnech embryonálního vývoje. Normálně by vývoj této části měl být atrofií. Pacienti s divertikulózou tlustého střeva mají rodinnou historii. Většina divertikulózy je způsobena získanými onemocněními. Histologická studie nezjistila vrozené abnormality ve svalové stěně stěny tlustého střeva. Důkazem toho je také nárůst incidence divertikulózy s věkem. Vrozená divertikulum tlustého střeva je vzácné.
Anatomické faktory (30%):
(1) Faktory ovlivňující tvorbu divertikula: jedním je napětí stěny tlustého střeva a druhým je tlakový rozdíl mezi dutinou tlustého střeva a břišní dutinou. Tlak uvnitř kterékoli části může být měřen Laplaceovým zákonem o tlaku, Laplaceovým zákonem o tlaku (P = kT / R, P je tlak v dutině tlustého střeva, T je napětí střevní stěny, R je poloměr tlustého střeva a k je konstanta.): Tlak ve střevním lumenu je úměrný napětí střevní stěny a nepřímo úměrný poloměru střevní stěny. Nedávno byl prokázán tlakoměrem. Během nepřetržitého segmentového pohybu může tlusté střevo, zejména sigmoidní tlusté, produkovat vysoký intraluminální tlak. Největší intraluminální tlak v tlustém střevě je umístěn v sestupném tlustém střevě a sigmoidním tlustém. Tento tlak je dostatečný k tomu, aby sliznice vyčnívala do divertikula svalu tlustého střeva.
(2) Strukturální vlastnosti stěny tlustého střeva: Může být také faktorem výskytu divertikula. Kolagenová vlákna ve svalu tlustého střeva jsou křížově distribuována, což udržuje napětí stěny tlustého střeva. Se zvyšováním věku se kolagenová vlákna v dutině tlustého stávají Jemné, elastinové vlákno oslabuje, elasticita stěny tlustého střeva a napětí jsou sníženy, proto je nejužším, nejvíce hypertrofickým sigmoidálním tlustým střevem předurekční místo divertikula, sval tlustého střeva je ve staženém stavu, takže není snadné mít divertikulum, bylo potvrzeno, že pacient divertikla je Svazek sigmoidních hladkých svalů je tlustší než obvykle. I když neexistuje žádný svazek tlustých svalů, je abnormální svazek hladkých svalů projevem raného divertikula. Abnormální svazek hladkých svalů se neomezuje pouze na sigmoidy, ale také na tlusté střevo. Po sigmoidní resekci jsou výraznější i jiná místa, jako je horní část konečníku, které se projevily v časných stádiích onemocnění a poruchy spojivové tkáně způsobené změnami strukturálních proteinů jsou také v raných stádiích divertikulózy. Jistě funguje.
(3) Koloniální pohyb: rozdělený do dvou typů: rytmická kontrakce a pohonná kontrakce. První formuje hlavně míchá obsah pravého tlustého střeva dozadu a dopředu a podporuje vstřebávání vody a soli. Druhá transportuje výkaly do distálního konce a skupina se plazí (hmota) Peristaltika může způsobit, že výkaly budou tlačeny přímo z pravého tlustého střeva do sigmoidního tlustého střeva a horního konečníku. Střevo je náchylné k výskytu na slabé střevní stěně mezi tlustými střevy (obr. 3). Když se zvyšuje segmentový pohyb, zvyšuje se intraluminální tlak. Slabá část žíly pravděpodobně vytvoří divertikulum, kde krevní cévy vstupují do stěny tlustého střeva (obrázek 4).
Další faktory (25%):
(1) Obezita: O obezitě se dříve myslelo, že souvisí s divertikulózou, ale studie potvrdily, že tomu tak není. Hugh a kol. Zjistili, že tloušťka podkožního tuku nebyla spojena s výskytem divertikula.
(2) Kardiovaskulární onemocnění: Neexistuje žádná korelace mezi hypertenzí a divertikulózou, ale incidence divertikula u pacientů s aterosklerózou je zvýšena, což se předpokládá ve vztahu k ischemii dolní mezenterické tepny. 57%, významně vyšší než u mužů ve stejné věkové skupině (25%), ve věku nad 65 let, byl výskyt divertikula u pacientů s cévní mozkovou příhodou výrazně vyšší než u kontrolní skupiny.
(3) Afektivní faktory a syndrom dráždivého tračníku: Nebyly zjištěny žádné psychologické a emoční faktory spojené s divertikulózou. To se liší od syndromu dráždivého tračníku. Existuje mnoho podobností mezi syndromem dráždivého tračníku a divertikulózou (jako je například hmotnost stolice). , obsah fekální žlučové kyseliny a fekálního elektrolytu atd.), také se zvyšuje bývalý střevní bazický tlak a oba často existují současně, vyšetření EMG má rychlé vlny, jídlo i neostitidu Nadměrná stresová reakce a dieta s vysokým obsahem vlákniny mohou korigovat abnormální dodací dobu, zvýšit hmotnost stolice, snížit tlak ve střevě, obecně se předpokládá, že inhibice výfuků a defekace zvýší střevní tlak a podpoří tvorbu divertikula, ale Není tomu tak proto, protože funkce svěrače mladých lidí je velmi silná, incidence divertikula není vysoká a častější jsou starší pacienti s relaxací svěrače rekta a u pacientů s megakolonem a zácpou je divertikulum vzácné.
Prevence
Prevence koloniální divertikulózy
Jezte méně strusky z ovoce nebo surové vlákniny a dráždivých potravin, aby nedošlo ke zvýšení pohybů střev a zhoršení příznaků. Během období útoku byste měli jíst tekutou stravu, aby byla stolice měkká a kluzká, snížila se stagnace a usnadnilo vypouštění z divertikula. Můžete si vzít 5 ml tekutého parafínu nebo čaje listového čaje každou noc před spaním. Není vhodné klystýr, aby nedošlo k perforaci. .
Komplikace
Komplikace koloniální divertikulózy Komplikace peritonitida střevní obstrukce
1. blok
Po omezení zánětu se vytvoří zánětlivá hmota, která ulpívá na okolní tkáni. Pokud zánět divertikla začíná na okraji mezentérie, je snadné vytvořit zánětlivou hmotu. Pokud v minulosti dojde k zánětlivému útoku, omentum obvykle pevně ulpívá na střevním traktu, i když zánět nakonec S regresí se sigmoidní onemocnění tlustého střeva nemůže vrátit k normálu.
2. Absces
Pokud v minulosti nedochází k zánětu v okolí divertikula, snadno se vytvoří absces při nástupu divertikulitidy. Absces je nejčastější komplikací divertikulózy. Existuje 10% až 57% pacientů s divertiklem komplikovaným abscesem.
1 Vytvořte absces kolem tlustého střeva na okraji mezentérie.
2 Mezenterický absces se tvoří v mezenterickém divertikulu.
3 Absces způsobený hnisavými lymfatickými uzlinami, absces snadno obklopený okolními tkáněmi, jako je tenké střevo, omentum, parietální peritoneum nebo děloha, absces podél mezentérie, tlustého střeva po peritoneu nebo konečníku, což způsobuje příznaky kyčle.
3. Hnisavá peritonitida
Supurativní peritonitida může být difuzní nebo lokalizovaná Difuzní supurativní peritonitida je charakterizována zakaleným peritoneálním výpotkem, zahušťováním serózního edému střevní stěny a zjevným peritoneálním edémem. Pokud je perforace omezená, sigmoidní tlusté střevo může být pokryto omentem. Tenké střevo, močový měchýř, pánevní pobřišnice, konečník a děloha, gangrenózní sigmoiditida mohou také způsobit hnisavou peritonitidu, ale méně časté a úmrtnost je vyšší.
4. Fekální peritonitida
Perforace divertikula způsobuje fekální peritonitidu, akumulaci fekální tekutiny v břišní dutině, dutině a komunikaci tlustého střeva, i když je relativně vzácná, ale úmrtnost může být až 75%, fekální peritonitida může způsobit závažné selhání oběhu, endotoxemii a gramnegativní Septický šok.
Příznak
Příznaky koloniální divertikulózy Časté příznaky Močová frekvence absces Bolesti břicha Hlen bude hubnout Hmotnost pánve Peritonitida Naléhavá průjem a krev ve stolici
a) divertikulóza tlustého střeva
Asymptomatické divertikulum 80% až 85% divertikulózy bez jakýchkoli příznaků, přibližně 55% pacientů s pravým tlustým střevním divertiklem je asymptomatických, i když existují mírné symptomy, zřídka navštívit lékaře, častými příznaky břicha jsou přerušovaná bolest v levé axili nebo dolní části břicha, Abdominální distenze, nepravidelné pohyby střev, hlen, těžká váha, ztráta hmotnosti a ztráta chuti k jídlu atd., Anémie není častá, tyto příznaky mohou být také způsobeny současným syndromem podráždění střeva, progresivní změnou návyku střeva, krví ve stolici, bolestmi břicha Projevem kolorektálního karcinomu je průjem, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti a anémie. Není snadné rozlišit od divertikulózy od anamnézy. Podezřelé případy by měly být léčeny klyzmatem a kolonoskopií. Někteří pacienti mohou mít hiátovou kýlu a žlučové kameny. Pozitivní nálezy, normální rektální vyšetření, elektronická kolonoskopie jasně najdou jednoduchý divertikulum tlustého střeva.
(2) akutní divertikulitida
Při akutních záchvatech, které mohou být bodavé, tupé a křeče, existují různé stupně lokalizované bolesti břicha. Většina bolesti je v levém dolním břiše, příležitostně na pubis, v pravém dolním břiše nebo v celém dolním břiše. Pacienti mají často zácpu nebo časté pohyby střev. nebo u stejného pacienta, může odlehčit bolest po odvětrání, zánět v blízkosti močového měchýře může způsobit časté močení, naléhavost, v závislosti na místě a závažnosti zánětu může být také doprovázena nevolností a zvracením, nízkou horečkou při fyzickém vyšetření, mírným nadýmáním, vlevo Dolní břicho je něžné a levá dolní část břicha nebo pánevní hmoty je ve stolici skrytá krev a malé množství stolice má krev ve volném oku, ale v přítomnosti zánětu kolem divertikla je vzácný výskyt velkého krvácení. Kromě toho dochází k mírnému až střednímu zvýšení počtu bílých krvinek.
Přezkoumat
Vyšetření koloniální divertikulózy
Rentgenová inspekce
(1) Vyšetření břišního holého filmu: Vyšetření břišního holého filmu prosté divertikulózy je obvykle normální, takže má malou hodnotu. Zobrazovacími rysy divertikulitidy jsou: vytěsnění nebo stenóza střevní stěny, změny sliznice, proximální nebo distální k lézi. V segmentu střeva lze stále pozorovat vícenásobné divertikulum, břišní břicho se nachází v břišním břišním abscesu, tenkém střevě, tlustém střevu způsobeném vícečetnou rovinou plyn-kapalina a plynatým střevem.
(2) Klystýr: Použití tinktury nebo ve vodě rozpustného kontrastního činidla pro kontrastní klystýr má velkou hodnotu v diagnostice asymptomatické divertikulózy, spolehlivější než kolonoskopie, a divertikulum naplněné divertiklem se jeví jako boule vyčnívající z stěny tlustého střeva. Poté, co je agent propuštěn, můžete stále vidět zobrazování divertikula, žádný zánět, střevní výplň nebo výplň sputa nemohou zakrýt divertikulum, někdy dřepat uvnitř nebo hromadit stolici a snadno zaměňovat s polypy, takže byste měli sledovat ve více směrech, film, Filtrace po vyprázdnění zvyšuje diagnostickou přesnost.
(3) cystografie: je-li obtížné zobrazit klystýru bistru, může cystografie jasně ukázat křeč tlustého střeva močového měchýře, nej diagnostickějším testem křečníku močového měchýře je cystoskopie nebo cystografie, lze nalézt v edému blistrového měchýře, žíle Je obtížné najít sigmoidní tlusté střevo a píštěl v horní části močového měchýře.
2. CT skenování
CT vyšetření v cizích zemích postupně zvyšovaly výskyt divertikulitidy, v případě zánětu není obraz barya klyzma specifický, zatímco CT vyšetření může odhalit zesílení stěny tlustého střeva, zánět kolem tlustého střeva, píštěl, sinus, absces a stenózu (obr. 17). Lze zjistit, že 98% pacientů s divertikulitidou má zánět kolem tlustého střeva a vysoká citlivost. Přestože klystýr lze nalézt v dutině, není snadné najít zánět kolem léze tlustého střeva. CT vyšetření se používá v následujících případech:
1 podezření na vznik píštěle nebo abscesu.
2 Po konzervativní léčbě nedošlo ke zlepšení situace.
3 Diagnóza zvláštních případů není jasná.
4 pacienti s pravou jaterní divertikulitidou nebo obří koloniální divertikulum současně, CT sken je užitečný pro předoperační perkutánní punkční drenážní absces a hodnota diagnózy křečového měchýře močového měchýře je také větší.
3. Sigmoidoskopie
Často se používá také při nástupu divertikulitidy. Zejména v případě obstrukce tlustého střeva, aby se odlišil od polypů a nádorů, by se mikroskopické vyšetření mělo naplnit malým množstvím vzduchu, ale není vhodné pro kolonoskopii v aktivním období akutního divertikula. Po poklesu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika divertikulózy tlustého střeva
Lze diagnostikovat na základě klinického výkonu a laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
Koloniální divertikulóza by měla být odlišena od abnormalit pohybu střevní stěny, jako je syndrom dráždivého tračníku, nádor, apendicitida a kolitida tlustého střeva.
Rakovina tlustého střeva
Rakovina tlustého střeva a divertikulóza mají více podobností: incidence se zvyšuje s věkem, může se objevit v jakémkoli tlustém střevě, sigmoidální tlusté střevo, klinické příznaky jsou podobné, jako jsou změny v návycích střev, nižší bolesti břicha, mohou způsobit obstrukci nebo perforaci, Klinický průběh je zákeřnější, může způsobit krvácení, ale divertikulitida je silnější bolest břicha, doprovázená horečkou, leukocytózou, krvácení z rakoviny tlustého střeva je okultní krev pozitivní nebo malé množství krvácení a krvácení divertikulózy může být malé, střední nebo masivní krvácení, asi 20% pacientů s divertiklem má polypy nebo nádory, Boulos et al uvedli, že 23% pacientů s divertiklem má polypy tlustého střeva, 8% pacientů s divertiklem má maligní nádory tlustého střeva a klyzma barya má vyšší falešně pozitivní frekvenci pro oba. Uvádí se, že u 12 pacientů bylo podezření na nádory u 12 pacientů, po sigmoidoskopii k vyloučení maligních nádorů byla falešně pozitivní míra diagnózy klyzmatu barya 10% až 20% a falešně pozitivní míra diagnózy polypů byla 22% až 35%. U lézí levého tlustého střeva je preferovanou metodou sigmoidoskopie.
2. Apendicitida
Pokud je cekální divertikulitida nebo sigmoidní divertikulitida umístěna v pravém dolním břiše, mohou se vyskytnout příznaky podobné apendicitidě, ale apendicitida je častější než divertikulitida. Je charakterizována metastatickou bolestí břicha. Týdenní nebo horní břicho, bolest nezačíná od pupeční nebo horní části břicha, od nástupu příznaků po dlouhou dobu přijetí (3 až 4 dny), zvracení je vzácné, častěji se vyskytuje zvracení a průjem, pokud není vyloučena apendicitida, je nutný chirurgický průzkum. Pokud je nalezena divertikulitida, je obvykle odstraněna společně, a proto pokud se vyskytne pravá bolest dolního kvadrantu a příčina není jasná, může být provedeno CT vyšetření, aby se vyloučila divertikulitida.
3. Zánětlivé onemocnění střev
Koloniální zánětlivé onemocnění a divertikulitida mohou mít bolesti břicha, změny ve střevních návycích, krev ve stolici a horečku, ulcerózní kolitida se snadno odlišuje od divertikulitidy, ulcerativní kolitida téměř všechny ovlivňují konečník, takže rektální mikroskopie může snadno a přesně vyloučit vředy Kolitida, divertikulitida a Crohnova choroba mohou tvořit sinus, obstrukci a absces. Když se angiografií objeví více intraluminálních lézí a podélných submukózních píštěl, Crohnova nemoc je pravděpodobnější, starší pacienti Pokud je obtížnější identifikovat divertikulózu a Crohnovu nemoc, je k dispozici správný klystýr nebo endoskopie pro správnou diagnózu.
