otrava metanolem
Úvod
Úvod do otravy methanolem Metanol je jednou z hlavních složek průmyslového alkoholu. Těkavé, hořlavé. Požití 5 až 10 ml methanolu může způsobit otravu a 30 ml může způsobit smrt. Rozdělil se na akutní otravu a chronickou otravu. Akutní otrava způsobuje systémová onemocnění charakterizovaná centrální nervovou soustavou, poškozením víček a metabolickou acidózou. K chronické otravě může dojít ke ztrátě zraku, poškození zorného pole, optické atrofii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní arytmie pankreatitidy
Patogen
Příčiny otravy methanolem
Metanol je vstřebáván dýchacím traktem a trávicím traktem a pokožka může být také částečně absorbována. Je distribuován v mozkomíšním moku, krvi, žluči a moči. Obsah je extrémně vysoký a nejnižší v kostní dřeni a tukové tkáni. Hlavní mechanismus toxicity methanolu je:
1 má anestetický účinek na nervový systém.
2 působení metanoldehydrogenázy, metabolická přeměna na formaldehyd, kyselina mravenčí, inhibice určitých oxidázových systémů, způsobující aerobní metabolické poruchy, hromadění kyseliny mléčné a dalších organických kyselin v těle, způsobující acidózu.
V důsledku methanolu a jeho metabolitu formaldehydu je kyselina mravenčí ve vodném moku a v oční tkáni vysoká, což způsobuje metabolické poruchy sítnice, snadno vede k retinálním buňkám, poškození zrakového nervu a demyelinizaci zrakového nervu.
Prevence
Prevence otravy metanolem
Výrobní proces výroby a aplikace methanolu by měl být uzavřen a údržba zařízení by měla být prováděna pravidelně, aby se zabránilo běhu, běhu, kapání a prosakování. Při balení a přepravě by měla být posílena osobní ochrana, aby se zabránilo roztržení nebo prosakování kontejneru. Kromě toho je nutné systém přísně udržovat a zabránit zneužívání methanolu jako alkoholického nápoje. Zjevná neurologická onemocnění, organická psychóza, retinální a optická neuropatie by měla být klasifikována jako kontraindikace v zaměstnání.
Komplikace
Otravy metanolem Komplikace Akutní arytmie pankreatitidy
Akutní otrava může být komplikována akutní pankreatitidou, arytmií, zvýšenými transaminázami a renální dysfunkcí. Chronická otrava může být spojena se syndromem neurastenie a autonomní dysfunkcí.
Příznak
Příznaky otravy metanolem Běžné příznaky: závratě, bradavka zrakového nervu, bledé postižení, dvojznačnost, atrofie zrakového nervu, dippie, zorné pole, ztráta, ztráta, spánek, vysilení
Akutní otrava je způsobena hlavně vdechováním par methanolu nebo zneužitím ethanolu. Inkubační doba je 8 až 36 hodin. Počáteční fází otravy je opilství, závratě, bolesti hlavy, únava, rozmazané vidění a nespavost, těžké křeče, zmatenost a kóma. Počkejte, dokonce i smrt, oči mohou mít bolesti, dvojité vidění, dokonce slepotu, vyšetření sítnice, přetížení sítnice, krvácení, bledá hlava a optická atrofie atd., Krevní methanol, zvýšená kyselina mravenčí, individuální játra, poškození ledvin, vázání oxidu uhličitého, Analýza krevních plynů ukázala změny v pH, snížení SB a sníženou zápornou hodnotu BE. Chronická otrava může mít za následek ztrátu zraku, poruchy zorného pole, optickou atrofii a syndrom neurastenie a autonomní dysfunkci.
Přezkoumat
Kontrola otravy metanolem
Laboratorní testy na těžké otravy methanolem obecně zahrnují: stanovení krevního methanolu a kyseliny mravenčí, analýzu krevních plynů, stanovení elektrolytu a amylázy v séru, krev, rutinní moč, funkce jater a ledvin a elektrokardiogram, vyšetření CT mozku.
(1) Stanovení krevního methanolu a kyseliny mravenčí, může pomoci potvrdit diagnózu a průvodní léčbu a mělo by být stanoveno vícekrát, pokud to podmínky dovolí. Koncentrace methanolu v krvi (0,5 mg / l) a koncentrace kyseliny mravenčí v neobsazených kontaktech byla 0,07-0,4 mmol / l (3-19 mg / l). Pokud je koncentrace methanolu v krvi> 6,20 mmol / l (200 mg / l), mohou nastat příznaky centrálního nervového systému; pokud je koncentrace> 31,0 mmol / l (1 000 mg / l), mohou se objevit oční příznaky. Koncentrace krevního methanolu u neléčených pacientů byla až 46,5 ~ 62,0 mmol / l (1 500 až 2 000 mg / l). Když je koncentrace mravenčanu v krvi> 4,34 mmol / l (200 mg / l), existuje mnoho poškození očí a acidózy. Vzhledem k různým časům odběru krve, individuálním rozdílům a účinkům současného příjmu ethanolu je výše uvedený vztah dávka-účinek pouze pro informaci během diagnostiky.
(2) Stanovení methanolu a kyseliny mravenčí v moči: Používá se hlavně pro biologické monitorování pracovníků při pracovní expozici a lze jej také použít jako referenční ukazatel pro diagnostiku otravy. Spojené státy americké ACGIH doporučily, aby pracovní třída neměla močový methanol 0,47 mmol / l (15 mg / l) jako limit biologické expozice pracovníků methanolu.
3) Analýza krevního plynu nebo měření vazebné síly kysličníku uhličitého: používá se ke sledování acidózy a ke stanovení závažnosti choroby. Nejlepší je změřit pH arteriální krve a provést analýzu krevních plynů v podmíněné jednotce. V případě bikarbonátu séra L je koncentrace methanolu v krvi většinou> 15,6 mmol / l (500 mg / l).
(4) Další testy: Pokud dojde k závažné otravě, zvýší se průměrný objem bílých krvinek a červených krvinek, je tento způsoben otravou způsobenou červenými krvinkami; amyláza v séru může být zvýšena u pacientů s otravou orální cestou, u jaterních a ledvinových abnormalit u některých pacientů a svalové zarudnutí u jednotlivých pacientů Proteinurie.
(5) CT vyšetření: Stalo se důležitým prostředkem pro diagnostiku akutní metanolické toxické encefalopatie a může pomoci posoudit stav a poprodejní prodej. Vyšetření mozku CT u těžce otrávených pacientů ukázalo pokles hustoty bílé hmoty a bazálních ganglií. Snížení symetrické hustoty lentikulárního jádra naznačuje změkčení léze lentikulárního jádra, ke kterému může dojít již 3 dny po onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace otravy methanolem
Podle historie expozice, klinických projevů a laboratorních testů lze diagnostikovat akutní otravu po vyloučení jiných podobných onemocnění. Typickému klinickému postupu předchází deprese centrálního nervového systému, po které následuje metabolická acidóza, poškození zraku a progresivní poškození mozku parenchymem. Orální otravy mají zjevné gastrointestinální příznaky, při inhalační otravě se mohou objevit respirační příznaky. Pacienti s jasnými stížnostmi a jasným vědomím, jako jsou laboratorní testy, našli acidózu, silně naznačují možnost otravy methanolem. U pacientů s bezvědomím bezvědomí a acidózou by mělo být měření glukózy v krvi a vyšetření mozku CT provedeno co nejdříve po vyloučení diabetu. Vzhledem ke ztrátě zraku způsobené methanolem dochází v oblasti fundusu a / nebo zorného pole k mnoha změnám, a proto přesnější posouzení může provést pouze komplexní analýza pacientovy stížnosti a očního vyšetření (zornice, fundus a zorné pole).
Podle „Diagnostických kritérií a zásad zacházení s otravou akutní metylací v zaměstnání“ (GB 16373-1996) může být po krátkodobé expozici velkému množství methanolu diagnostikována jedna z následujících klinických projevů jako mírná akutní otrava: 1 mírné narušení vědomí; Bradavka je přetížená a vyšetření zorného pole má centrální nebo paracentrální tmavou skvrnu, 2 mírnou metabolickou acidózu. Pokud může být jeden z následujících klinických projevů diagnostikován jako těžká akutní otrava: 1 mírné a těžké narušení vědomí, 2 prudký pokles zrakové ostrosti nebo dokonce slepota, papilém a dokonce periferní retinální edém, přechod do optické atrofie, 2 závažná metabolická acidóza.
Mezi choroby vyžadující diferenciální diagnostiku patří akutní otrava methylchloridem, akutní otrava isopropanolem, diabetická ketoacidóza, pankreatitida, meningitida a subarachnoidální krvácení. V rané fázi otravy metanolem je snadno diagnostikována jako infekce horních cest dýchacích nebo akutní gastroenteritida. Kromě toho je nutné odlišit od příznaků nadměrného pití.
Pro dlouhodobé kontakty pravidelné návštěvy lékařské fakulty, včetně oftalmologie (oční, zrakové a vizuální pole).
