tuberkulózní peritonitida
Úvod
Úvod do tuberkulózní peritonitidy Tuberkulózní peritonitida (Tuberkulózní peritonitida) je chronická difúzní peritoneální infekce způsobená Mycobacterium tuberculosis. Je častější u dětí a mladých dospělých. Žena je o něco více než muž, 1,2 ~ 2,0: 1. Hlavními klinickými projevy jsou syndrom vyhoření, horečka, bolest břicha a nadýmání, což může způsobit komplikace, jako je obstrukce střev, perforace střeva a tvorba fistuly. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,6% Vnímaví lidé: častější u dětí, mladých dospělých, častější u pacientů s tuberkulózou Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce
Patogen
Příčina tuberkulózní peritonitidy
Většina tuberkulózní peritonitidy je sekundární k tuberkulóze v jiných orgánech. Cesta infekce tohoto onemocnění se může přímo šířit intraabdominální tuberkulózou nebo šířit krví. První z nich je častější, jako je primární primární léze onemocnění, jako je střevní tuberkulóza, mezenterická lymfatická tuberkulóza, tubulární tuberkulóza atd. Více žen než mužů může být způsobeno retrográdní infekcí panvové tuberkulózy.
(1) Příčiny onemocnění
Mycobacterium tuberculosis patří k aktinomycetům, Mycobacterium rod mycobacteria a je patogenní bakterií tolerantní vůči kyselinám. Je rozdělena hlavně na člověka, dobytek, pták a myš. Lidé, kteří jsou pro člověka patogenní, jsou hlavně lidé. Bakterie, hovězí bakterie zřídka infikované, morfologie tuberkulózy je štíhlá a zakřivená, oba konce jsou tupé, bez spór nebo tobolek, bez bičíků, délka přibližně 1 - 5 μm, šířka 0,2 - 0,5 μm, rozptýlené nebo formované ve vzorku Halda nebo uspořádaná ve tvaru řetězu, Mycobacterium tuberculosis je aerobní bakterie, množí se v nepřítomnosti kyslíku, ale stále může přežít po dlouhou dobu, za dobrých podmínek, asi 18 ~ 24h šlechtitelské generace, bakteriální lipidová kompozice Představuje 1/4 své hmotnosti. Je-li barvený, je odolný vůči kyselinám. Tuberkulóza je velmi odolná vůči suchu a silným kyselinám a silným zásadám. Může existovat ve vnějším prostředí po dlouhou dobu. Může přežít 20 až 30 hodin ve sputu. Přežití po dobu 6-8 měsíců, ale odolnost proti vlhkému teplu je velmi nízká, vaří se po dobu 5 minut nebo se přímá expozice na slunci po dobu 2 hodin zabije, UV dezinfekční účinek je lepší, kmeny tuberkulózy u lidí a skotu jsou povinnými parazity, Člověk a hovězí maso jsou hostiteli přirozeného skladování, kteří mají stejnou intenzitu pro člověka, opice a morče. Rezistence tuberkulózy na léčiva může být vytvořena vývojem vrozených bakterií rezistentních na léky ve flóře, nebo může být rychle produkována použitím samotného léčiva proti tuberkulóze v lidském těle. Bakterie rezistentní na léky a bakterie rezistentní na léky mohou způsobovat obtíže při léčbě a ovlivňovat léčebný účinek. Dlouhodobá expozice Mycobacterium tuberculosis streptomycinu může také vyvolat závislost, tj. Tzv. Lai, ale Lai je v klinické praxi vzácná.
Existují dva zdroje peritoneálních lézí:
1. Břišní léze, jako je střevní tuberkulóza, mezenterická lymfatická tuberkulóza nebo aktivní léze pánevní tuberkulózy, které se šíří přímo do pobřišnice.
2. Miliární tuberkulóza a tuberkulóza barvená krví mohou být šířena do peritonea krví, šíření krví přenášené primárním plicním syndromem může tvořit potenciální lézi v pobřišnici a tuberkulózní peritonitida se může objevit, když je rezistence těla nízká.
(dvě) patogeneze
Podle hlavních patologických změn pobřišnice se dělí na exsudativní, adhezní a sýrový typ.
1. Exsudativní břišní dutina je většinou serózní fibrinózní exsudát, tráva žlutá, příležitostně mírně krvavá, zesílená viscerální vrstva a pobřišnice na zdi, kongesce, otoky, připojený fibrinózní exsudát, žlutá nebo šedavě bílá Malé tuberkulózní uzlíky různých velikostí milárních granulí se také sloučí do větších plaků.
2. Adhezivní peritoneum je zjevně zahuštěné, existuje malé množství serózního fibrinózního exsudátu, velké množství depozice fibrinu a hyperplázie vláknité tkáně způsobují rozsáhlou adhezi mezi mezentery, mezenterickými lymfatickými uzlinami a střevní trubicí, čímž se tvoří masy, což vede ke kompresi střevního traktu způsobenému chronickým střevem Obstrukce, silné zhuštění omentum, ztvrdnutí do shluků, těžká břišní dutina zcela okluze.
3. Typem sýra jsou převážně nekrotické léze podobné peritoneálnímu sýru. Střevo, omentum, mezenterické nebo břišní vnitřnosti se od sebe oddělují do malé komory a hromadí se malé množství zakaleného hnisavého exsudátu. Vaginální nebo břišní stěna se opotřebuje a vytváří vnitřní hemoroidy nebo stolici, což je častější u pacientů s pokročilým stádiem, přičemž mezenterické lymfatické uzliny s nekrózou sýra mohou tvořit tuberkulózní abscesy.
Podle statistické analýzy je nejběžnějším typem adheze následován typ exsudace a typ sýra je nejméně.V procesu vývoje nemoci často existují dva typy nebo tři typy, nazývané „hybridní typ“.
Prevence
Prevence tuberkulózní peritonitidy
1. Kontrola zdroje infekce a řízení zdroje infekce je důležitým prvkem v prevenci a léčbě tuberkulózy. Měla by být prováděna včasná detekce a včasná léčba. Z tohoto důvodu by měla být pravidelně prováděna kolektivní kontrola plicního stavu a měl by být zaveden systém řízení registrace.
2. Odřízněte cestu přenosu, abyste mohli řídit a léčit sputum pacienta. Hlavními metodami jsou: provádění hromadných zdravotních kampaní, široce propagace znalostí o prevenci hlenu, rozvoj dobrých hygienických návyků a nikoli plivání, pacienti s TB by měli zvracet na papíře Přidejte a spálte nebo kašlete v šálku, abyste přidali 2% mýdlo na bázi uhelného fenolu nebo 1% roztok formaldehydu (asi 2 hodiny lze sterilizovat), kontakt přímo vystavený slunečnímu záření (sterilizovaný po dobu několika hodin).
3. Očkování BCG za účelem inokulace BCG může zvýšit odolnost těla vůči tuberkulóze a přispívá k prevenci tuberkulózy. V současné době je Čína povinna očkovat BCG po narození a negativní přidat semena. Pro etnické menšiny vstupují obyvatelé hranic do vnitrozemských měst nebo rekrutují. Pokud je nutný tuberkulinový test, je negativní osoba očkována BCG.
Komplikace
Komplikace tuberkulózní peritonitidy Komplikace, střevní obstrukce, střevní fistula
Ve vážných případech se mohou vyskytnout komplikace, jako je střevní obstrukce, střevní perforace, střevní fistula a hnisavá peritonitida.
Příznak
Tuberkulózní příznaky peritoneálního zánětu Časté příznaky Abdominální „flexibilita“ známky Akutní bolest břicha Střevní adheze Nucený průjem vleže Střeva Peritonitida Bolest edém Ascites
Klinické projevy tuberkulózní peritonitidy se liší podle primární léze, cesty infekce, patologického typu a reaktivity organismu. Většina nástupů je pomalá, ale počet akutních případů také není neobvyklý. Na počátku nemoci jsou hlavními příznaky syndrom vyhoření, horečka, nadýmání a bolest břicha a také zimnice a vysoká horečka. Lehké pouzdra začaly být zákeřné.
Za prvé, výkon celého těla
Mezi nejčastější patří horečka a noční pocení, které tvoří 67-95%. Horký typ je většinou nízký a středně teplý. Přibližně tři minuty pacientů jsou hypertermie, mohou se vyskytnout exsudativní případy typu sýra nebo pacienti se závažnou extrabřišní tuberkulózou. Náhradní teplo, silné noční pocení a pozdější projevy podvýživy, jako je anémie, úbytek na váze, otoky, glositida, úhlová cheilitida a nedostatek vitaminu A. U žen v plodném věku je častější menopauzální neplodnost.
Za druhé, bolest břicha
Asi u tříbodových pacientů mohou být různé stupně bolesti břicha, většinou přetrvávající tupá nebo tupá bolest, a bolest je většinou v pupečníku, dolním břiše a někdy v břiše. Pokud mají pacienti akutní břicho, mělo by se zvážit, zda akutní peritonitida způsobená ulcerací mezenterických lymfatických uzlin nebo jinými tuberkulózními nekrotickými lézemi v břišní dutině může být také způsobena akutní střevní perforací tuberkulózy střeva.
Zatřetí, břišní distenze a ascites
Většina pacientů má pocit nadýmání, což může být způsobeno symptomy tuberkulózy nebo střevní dysfunkcí spojenou s peritonitidou. Ascites se může vyskytovat u přibližně tří třetin pacientů, což je častější u malých a středních dávek. Pohyby pohyblivosti lze nalézt, když množství ascitu přesáhne 1000 ml. Malé množství ascitu je třeba zkontrolovat ultrazvukem B.
Začtvrté, flexibilita břišní stěny
Ohybnost je způsobena mírným podrážděním nebo chronickým zánětem pobřišnice, který lze pozorovat u různých typů onemocnění, ale obecně se považuje za klinický rys tuberkulózní peritonitidy adhezního typu. Většina pacientů má různé stupně něhy, obvykle mírné, malé množství něhy a odskočené něhy, přičemž poslední z nich je běžnější u typu sýra.
Pátá břišní mše
Pacienti s adhezivním a sýrovým typem mají často ránu v břiše, většinou v dolní části břicha. Masy se většinou skládají ze zahuštěného omentu, zvětšených mezenterických lymfatických uzlin, střevních traktů adhezí nebo případové nekrózy, liší se velikostí a okraji, někdy ve formě vodorovných bloků nebo Uzly, trochu něhy.
Šesté, jiné
Někteří pacienti mohou mít průjem, obvykle v důsledku stimulace peritoneálního zánětu nebo v důsledku tvorby píštěl. Obvykle -4 krát denně. U pacientů s adhezí je častější zácpa, někdy se střídá průjem a zácpa. Hepatomegálie není neobvyklá a může být způsobena mastnou játry nebo tuberkulózou jater způsobenou podvýživou. Například komplikovaná střevní obstrukce, viditelné peristaltické vlny, střevní zvuky neochotné.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózní peritonitidy
Laboratorní inspekce
1. Rutinní krev, více než polovina pacientů se sedimentací erytrocytů má mírnou až střední anémii, těžká anémie je vzácná, počet bílých krvinek může být normální, ale u exsudativního typu, sýrového typu nebo diseminované tuberkulózy, sekundární infekce, počet bílých krvinek a neutrální zrno Hodnota buněk může být významně zvýšena. U většiny pacientů rychlost sedimentace erytrocytů rychle roste a stupeň zvýšení je obvykle paralelní s aktivitou tuberkulózy.
2. Tuberkulinový test Tuberkulinový test je založen na použití purifikovaného proteinového derivátu tuberkulózy (PPD) jako antigenu pro intradermální test, známý také jako test PPD. Výsledek je silně pozitivní, což svědčí o tom, že v těle je tuberkulóza. Infekce, u pacientů s tuberkulózní peritonitidou, je pozitivní poměr PPD testu 30% až 100%.
3. Technologie genové diagnostiky pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) může detekovat 1fg ~ 100fg purifikované nukleové kyseliny Mycobacterium tuberculosis (DNA), asi 1 až 20 Mycobacterium tuberculosis, pozitivní poměr je 26,5% ~ 80,0% Je vhodný pro rychlou diagnostiku extrapulmonální tuberkulózy, ale tato technika může vést k falešně pozitivním výsledkům kvůli kontaminaci během operačního procesu.
4. Vyšetření ascitu u ascitů často ukázalo exsudativní změny, u více než 85% pacientů s proteinem ascitu vyšším než 25 g / l, počtem bílých krvinek 400 × 106 / l, lymfocytů (70%), poměrem albuminu v séru a ascitu> 0,5 nebo gradient albuminu séra-ascitů je malý, často <1,1, kromě tuberkulózní peritonitidy, esteru cholesterolu ascitu, laktát dehydrogenázy (LDH), poměru ascitu / LDH v séru, aktivita lysozymu se zvýšila; Asi 1/2 cukru v krvi: klesá pH ascitu a zvyšuje se hladina laktátu.
Dlouhodobě peritoneální dialýzou s tuberkulózní peritonitidou, jejich ascitem mohou být hlavně neutrofily, malým počtem tuberkulózních peritonitidových ascitů může být krvavá nebo chylorrhea, zejména pokud je kombinována s cirhózovým ascitem nebo těžkou hypoproteinémií, Ascites lze změnit únikem tekutiny, což způsobuje diagnostické potíže.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenový holý film je patrný ve zvýšení celkové hustoty břicha, výtoku ascitu, kalcifikace tuberkulózy, střevní obstrukce a dalších příznaků.
2. Vyšetření barnatým jídlem ukazuje střevní nadýmání, ztrátu energie, stlačení střevní trubice, trakci, fixaci a další výkon.
3. Ultrazvukové vyšetření se používá k detekci intraabdominálního výpotku a může to být perkutánní peritoneální biopsie pod ultrazvukovým vedením a enkapsulovaný výpotek.
4. CT nebo MRI navíc k nalezení příznaků výtoku, střevních adhezí, obstrukce atd., Ale také přispívají k identifikaci tuberkulózy, krevního ascitu a rakovinného ascitu.
5. Laparoskopie je bezpečná a účinná diagnostická metoda pro časné exsudativní případy. U pacientů s adhezí nebo typem sýra může být pod mikroskopem provedena peritoneální biopsie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózní peritonitidy
Diagnóza
1. Většina pacientů jsou mladí a středního věku, zejména ženy.
2. Máte anamnézu tuberkulózy nebo máte extrabřišní tuberkulózu.
3. S horečkou, únavou, úbytkem hmotnosti, bolestmi břicha, nadýmáním a průjmem a dalšími příznaky.
4. Břišní stěna je ohebná, se známkami ascitu nebo břišní hmoty nebo bez nich.
Diferenciální diagnostika
1. Jako hlavní projev, jako je vysoká horečka s akutní bolestí břicha, břišní svalové napětí, zvýšený počet bílých krvinek, by se měla brát horečka, měla by se lišit od akutní apendicitidy, hnisavé peritonitidy; relaxační teplo s hepatosplenomegaly, zvýšený počet bílých krvinek Měl by být odlišen od jaterního abscesu, sepse, puerperální horečky, potřeby zmeškané horečky s nízkým počtem bílých krvinek a tyfu, horečky s progresivním úbytkem hmotnosti a anémie nebo břišní hmoty s břišním lymfomem, maligní Identifikace fáze onemocnění tkáňových buněk.
2. Ascites jako hlavní projev ascitů nebo dysfunkce jater by měla být odlišena od cirhózního ascitu, krevní ascity s břišní nebo pánevní hmotou jako výrazný projev by měly být odlišeny od nádoru, ascitové tvrdohlavosti a měly by být spojeny s konstriktivní perikarditidou. , syndrom okluze jaterních žil, chronický ascites pankreatu, rakovina, metastázy břišní dutiny a další identifikace.
3. Abdominální hmota jako hlavní projev tuberkulózní peritonitidy se může objevit v různých částech břišní hmoty a má různé vlastnosti, měla by být odlišena od rakoviny jater, rakoviny žaludku, tlustého střeva, rakoviny vaječníků.
