traumatický únik mozkomíšního moku
Úvod
Úvod do traumatického úniku mozkomíšního moku Traumatický únik mozkomíšního moku je způsoben otevřeným poraněním mozku. Cerebrospinální tekutina na spodku lebky může být rozdělena do tří typů: nosní, ušní a oční. První dva jsou běžnější. Únik nosu, většinou způsobený zlomeninou sítové destičky, zlomeninou čelní sinusové stěny, malé množství kvůli zlomeninám sinusové dutiny. Zlomenina skalní kosti, tympanická membrána není občas přerušena a mozkomíšní tekutina proudí do nosní dutiny přes eustachovou trubici. Otorrhea, častější ve zlomenině tympanické dutiny skalní kosti, může být duralová prasknutí uprostřed kraniální fossy nebo zadní kraniální fossy, první je častější. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomenina meningitidy
Patogen
Traumatický únik mozkomíšního moku
Zlomenina lebky (25%):
Dura mater na dně lebky je pevně přilepená k dnu lebky a mezi dura mater a arachnoidovou membránou dochází k multifibilní adhezi. Zlomenina je často doprovázena duralovou a arachnoidální slzou. Cerebrospinální tekutina vytéká nosní dutinou, zvukovodem nebo otevřenou ranou, což je závažná komplikace kraniocerebrálního poškození, která může vést k intrakraniální infekci.
Traumatické penetrační zranění (33%):
Únik rány mozkomíšním moku (únik) způsobený pronikajícím poškozením mozku je často způsoben neúplným debridementem a špatnou opravou dura mater a je pravděpodobnější, že se vyskytuje u pacientů s penetrační mozkovou komorou.
Vysoký intrakraniální tlak (15%):
Čas výskytu úniku mozkomíšního moku je zcela odlišný, většina z nich se vyskytuje bezprostředně po poranění nebo během několika dnů.Je to akutní fáze úniku mozkomíšního moku, ale existuje také několik pacientů, kteří se objevují o několik měsíců nebo dokonce let později, nazývané zpožděný únik mozkomíšního moku. Většina dříve uzavřených a léčených přibližně za 1 týden, jakmile se objeví, často se prodlužuje a uzdravuje, a když se zastaví, často vede k sekundární intrakraniální infekci, opakující se meningitidě a příčině zpožděného úniku mozkomíšního moku může souviset s Lokální rány po traumatickém poranění mozku, otoky mozkové tkáně, dočasně blokující duralové ruptury dura mater, po rozpuštění krevní sraženiny, absorpci a opuchu mozku, ale také kvůli některým faktorům, které náhle zvyšují intrakraniální tlak, jako je námaha , kašel, kýchání atd., takže slabé trhliny propouštějí, naštěstí je úmrtnost na meningitidu u tohoto typu pacientů výrazně nižší než u pacientů s meningitidou, a také se odhaduje, že souvisí s drenáží tekutin z mozkomíšního moku.
Prevence
Traumatická prevence úniku mozkomíšního moku
Zabraňte infekci, předcházejte zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, vytvářejte podmínky pro podporu přirozeného hojení zornice, zaujměte vysokou pozici hlavy, omezte množství pitné vody a příjmu soli, vyhněte se kašli a vyfukování nosu, zamezte zácpě.
Komplikace
Traumatické komplikace s únikem mozkomíšního moku Komplikace, meningitida, pneumonie
Poškození lebečního nervu
Cévní mozková rinorrhea způsobená zlomeninou sítové destičky může být doprovázena ztrátou jedné nebo obou stran čichu. Jednotlivé zlomeniny sinusových dutin nebo poranění očních dutin mohou být doprovázeny dysfunkcí zrakového nervu nebo očního motorického nervu. Míra byla 19,8%, respektive 31,4%, a občas poškození nervů nebo trigeminálních nervů.
2. Intrakraniální infekce
Největším rizikem úniku mozkomíšního moku je meningitida, kterou lze opakovat a opakovat, patogeny jsou většinou Staphylococcus aureus a pneumokoky.
Příznak
Traumatické příznaky úniku mozkomíšního moku Časté příznaky Čichová ztráta Panda oči Mozkomíšní tekutina Rhinorrhea Na spojivce se objevuje oční spojivka.
Listová mozkomíšní tekutina
Vyskytuje se bezprostředně po poranění, ale vyskytuje se také několik měsíců po poranění. V některých případech se může předčasný únik sám zahojit a znovu se objeví po několika měsících až několika letech. Někteří pacienti mají únik v určité poloze těla a akutní fáze vytéká ven. Cerebrospinální tekutina má často krevní barvu a během chvilky zžloutne a v chronické fázi se změní na čirou vodu.
Akutní pacienti mají často krvavé tekutiny přetékající z nosní dutiny, subkutánní krevní stáza (běžně známá jako panda oči), oční submembránové krvácení, může být spojena se ztrátou čichu nebo sníženou, příležitostně také s poškozeným zrakovým nebo okulomotorickým nervem, se zpožděnou mozkomíšní tekutinou Rinorrhea se často vyskytuje v období po zlomenině přední kraniální fossy. V důsledku náhlého kašle, když se náhle zvýší intrakraniální tlak, dojde k prasknutí meningealních pórů a tekutina vytéká jako čistá mozkomíšní tekutina, obvykle na pacientově sedadle. Když se prosakování zvětšuje, zastaví se při ležení, protože tekutina proudí do zadního nosního otvoru a vlaštovky v poloze na zádech, nebo se hromadí v dutině sphenoidální a dalších dutinách dutiny paranasální. Proto tito pacienti mají větší výtok, když se ráno probudí.
Cerebrospinální tekutina otorrhea je často způsobena zapojením tympanické dutiny do zlomeniny středního lebečního lemu, protože skalní kost je lokalizována v lebce, na křižovatce zadního lumenu, bez ohledu na zlomeninu středního nebo zadního lemu skalního kostí, pokud je poškozena dutina středního ucha. Cerebrospinální tekutina vstupuje do tympanické dutiny. Pokud dojde k prasknutí tympanické membrány, výtok vytéká vnějším zvukovým kanálkem.Když je tympanická membrána neporušená, může cerebrospinální tekutina protékat eustachovou trubicí do hltanu, a poté z nosní dutiny vytéká z nosní dutiny, čímž se prosakuje do nosní dutiny a tím se prosakuje do nosní dutiny. Je snadné zmýlit diagnózu, je třeba poznamenat, že poranění obličejového a sluchového nervu a poranění nervů nebo trigeminálních nervů se často vyskytují po zlomenině kosti. Pozdní subkutánní ekchymóza (znamení bitvy) v zadní mastoidální oblasti je běžná také u zlomenin břidlic. Známky.
Únik rány mozkomíšním moku (únik) je téměř způsoben nesprávným ošetřením otevřeného kraniocerebrálního poranění v počátečním stádiu. Je běžnější u traumatu pronikajícího střelnou zbraní kvůli špatné opravě duralové tkáně nebo špatnému uzdravení v důsledku infekce rány. Když komora nosí průnikovou ránu, často dochází k velké ztrátě mozkomíšního moku, nejenže celkový stav je nízký, ale často způsobuje také závažnou meningitidu a encefalitidu, zejména u dětí, je nutné včasně odstranit a opravit.
2. Bolest hlavy, závratě
Kvůli ztrátě mozkomíšního moku může únik tekutin způsobit syndrom nízkého intrakraniálního tlaku.
Přezkoumat
Vyšetření traumatického úniku mozkomíšního moku
Radioizotopová inspekce
131A-RISA, 99mTC a další nuklidy byly použity pro lumbální subarachnoidové injekce, následované ECT skenováním nebo gama ozářením, někdy vykazujícím sputum.
2. Rentgenový film lebky
Většina rýmy se vyskytuje ve frontální kosti, frontálním sinusu, kupole, síto nebo frakci sfenoidální kosti. Někdy je hladina kapaliny viditelná v paranazálním sinusu. Ušní kanál může být viděn jako zlomenina skalní kosti a vzduchová komora mastoidu je rozmazaná.
3. CT mozkové CT
CT vyšetření je jedinou metodou, která může ukázat únik mozkomíšního moku. Pozitivní rychlost prostého vyšetření může dosáhnout 50% a vyšetření po mozkové mozkové angiografii může dosáhnout 69%. Při skenování by měly být použity různé metody pro různé části. Obecně je množství korunováno. Skenování a sagitální rekonstrukce, trojrozměrné pozorování obrazu pro diagnostiku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika úniku traumatického mozkomíšního moku
Diagnóza úniku mozkomíšního moku je první, která určuje povahu výtoku. Mozkomíšní tekutina má vysoký obsah cukru, takže ji lze měřit pomocí „papírového testu na cukr v moči“. Někdy je tekutina promísená s krví. Biochemické měření je obtížné potvrdit, takže k porovnání úniku lze použít metodu počítání červených krvinek. K určení krve a krevního obrazu se používá přesné stanovení, ale přesná diagnóza stále závisí na metodě speciálního vyšetření: rentgenový film lebky může pochopit, zda se vyskytuje zlomenina napříč paranazálním sinusem nebo skalní kostí; CT sken pomáhá najít přítomnost nebo nepřítomnost plynové lebky A pozorujte zlomení lebky v lebce úpravou polohy okna: do mozkomorové komory lze do subarachnoidálního prostoru vstříknout radionuklidovou cerebrální angiografii, lidský sérový albumin značený 131I (HISA), 99mTc nebo 169Y-DTPA. Tekavé místo nebo ve vodě rozpustné kontrastní činidlo (Metrizamid) se vstřikuje do subarachnoidálního prostoru, poloha těla pacienta se upraví pod fluoroskopií, kontrastní činidlo vstoupí do mozkového poolu v dolní části mozku a poté se provede tenké CT skenování lebky, aby se ukázal únik. Část díry.
