akutní distenze žaludku
Úvod
Úvod do akutní žaludeční dilatace Akutní žaludeční dilatace (acutegastricdilatace) označuje syndrom způsobený velkým množstvím plynu a tekutin v krátkodobém horizontu a horní část žaludku a dvanáctníku je vysoce rozšířena. Obvykle jde o závažnou komplikaci některých vnitřních chirurgických onemocnění nebo operací anestézie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,015% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida
Patogen
Příčina akutní žaludeční dilatace
Chirurgie (30%):
Trauma, anestézie a chirurgický zákrok, zejména břišní dutina, pánevní chirurgie a chirurgie vagusového nervu, mohou přímo stimulovat tělo nebo splanchnický nerv, způsobovat autonomní dysfunkci žaludku, reflexní inhibici stěny žaludku, způsobující relaxaci hladkého svalstva žaludku a poté expanzi. Intubace průdušnice během anestézie, pooperační oxygenace a nazální výživy žaludeční trubice může také vytvořit velké množství plynu do žaludku, čímž se vytvoří expanze.
Stav nemoci (30%):
Žaludeční torze, uvězněná hiátová kýla a různé příčiny duodenálního hromadění, duodenálních nádorů, cizích těles atd. Mohou způsobit retenci žaludku a akutní dilataci žaludku. Lézie v blízkosti pylorusu, jako je páteřní deformita, prstencový pankreas, rakovina pankreatu atd., Mohou dokonce zkomprimovat žaludek a způsobit akutní žaludeční dilataci. Tzv. „Syndrom obsazení“ způsobený plakem na těle po dobu 1 až 2 dnů může být způsoben nadměrným roztažením páteře a kompresí duodena vyšší mezenterickou tepnou. Emoční stres, deprese a podvýživa mohou způsobit autonomní dysfunkci, zpoždění žaludečního napětí a zpoždění vyprazdňování. Diabetická neuropatie, užívání anticholinergik, voda, poruchy metabolismu elektrolytů, těžké infekce (jako je sepse) mohou ovlivnit napětí žaludku a vyprázdnění žaludku, což vede k akutní žaludeční dilataci.
Stresový stav způsobený různými traumaty (10%):
Zejména při pohmožděním horní části břicha nebo při těžkém kombinovaném poškození je jeho výskyt spojen se silnou stimulací celiakie.
Příliš mnoho jídla v krátkém časovém období je také občasným důvodem.
Prevence
Akutní prevence žaludeční dilatace
Posílit preventivní opatření k prevenci akutní žaludeční dilatace. Z výše uvedené analýzy patogeneze jsou hlavními příčinami tohoto onemocnění řezání vagu a částečná resekce žaludku, mentální faktory, anémie, hypoproteinémie, poruchy vody a elektrolytů. Proto by chirurgičtí pacienti s výše uvedenými vysoce rizikovými faktory měli zlepšovat nutriční stav pacientů v perioperačním období a pacienti s gastrointestinálním krvácením by měli korigovat anémii včas před a po operaci, aby se zabránilo jejich výskytu, měli by být pacienti zbaveni nervozity. Gastrointestinální dekomprese před operací, včasná podpora regenerace střevní peristaltiky a dalšímu lze zabránit, když je resekován proximální konec žaludku, plus pylorická angioplastika, je užitečné zabránit tomuto onemocnění.
Komplikace
Akutní žaludeční dilatační komplikace Komplikace peritonitida
Toto onemocnění může způsobit akutní perforaci žaludku a akutní peritonitidu v důsledku nekrózy stěny žaludku. Když se žaludek do určité míry rozšiřuje, svalové napětí stěny žaludku je oslabeno, což způsobuje ostrý úhel mezi jícnem a kardií, spojení žaludku a dvanáctníku, což brání výtoku obsahu žaludku a zvětšený žaludek může tlačit na dvanáctník a mezentérii. A tenké střevo je vtlačeno do pánevní dutiny, a proto je nadřízená mezenterická tepna natažena, aby stlačila dvanáctník, což způsobuje obstrukci na distálním konci pylorusu. V žaludku se žaludek zhoršuje. Dilatační žaludek může také mechanicky komprimovat portální žílu, což způsobí stagnaci krve v břišní dutině nebo stlačení dolní duté žíly, snížení množství krve vracející se do srdce a nakonec vedoucí k perifernímu oběhovému selhání. V důsledku masivního zvracení může půst a gastrointestinální dekompresní drenáž způsobit poruchy vody a elektrolytů.
Příznak
Akutní žaludeční dilatační příznaky Časté příznaky Akutní žaludeční dilatace Posun žaludku Peritonitida dušnost, podrážděnost, neklidná obrna, nevolnost, dehydratace, hypokalémie
Většina nástupů je pomalá, vagusové nervové škrty často začínají vstoupit do tekutinové stravy po druhém týdnu po operaci, hlavní příznaky jsou nadýmání, bolest v horní části břicha nebo v pupku, nauzea a přetrvávající zvracení, zvracení je zakalené hnědé zelené nebo hnědé Tekuté, zvracující symptomy nejsou zmírněny, se zhoršením onemocnění, zhoršuje se celkový stav, mohou se vyskytnout závažné případy dehydratace, alkalóza a projevují se jako podrážděnost, dušnost, křeče rukou a nohou, pokles krevního tlaku a šok, výrazné příznaky U horního břicha je vidět, že neexistuje žádný peristaltický obrys žaludku, lokální něha, nadměrné bicí, zvuky vody a omezená hmota na pravé straně pupku. Vzhled je vydutý, dotek je hladký a elastický a něžnost je něžná. Dolní pravá hranice je relativně jasná, jedná se o extrémně dilatační žaludeční antrum, zvané "Obří sinusová choroba", což je důležitý znak akutní dilatace žaludku, který lze použít jako silný důkaz pro klinickou diagnózu.
Toto onemocnění může způsobit akutní perforaci žaludku a akutní peritonitidu v důsledku nekrózy stěny žaludku.
Laboratorní testy mohou zjistit koncentraci krve, hypokalémii, hypochloremii a alkalózu. Rentgenový film břicha ukazuje velkou hladinu tekutin v levém horním břiše a extra žaludek velký stín žaludku a zvýšení levého svalu.
Přezkoumat
Akutní vyšetření žaludeční dilatace
1, krevní rutina
Celkový počet bílých krvinek není často vysoký, ale bílé krvinky lze po perforaci žaludku výrazně zvýšit a ponechat jádro. Hemoglobin a počet červených krvinek se zvyšují v důsledku velkého množství tekutin, které vedou ke koncentraci krve.
2, sérové elektrolyty
Krevní draslík, sodík a chlor jsou sníženy.
3, analýza krevního plynu
Lze nalézt závažnou alkalózu a zvýšit vázání oxidu uhličitého.
4, biochemie krve
Neproteinový dusík je zvýšen.
5, močová rutina
Specifická hmotnost moči se zvyšuje a mohou se objevit bílkoviny a sádry.
6, rentgenová inspekce
(1) Ploché břicho stojící polohy ukazuje rovnoměrné stíny v horním břiše, velký plochý povrch žaludeční dutiny, žaludeční stín vyplněný břišní dutinou a elevaci levé bránice.
(2) Angiografie s řídkým sputem ukázala, že sputum vstoupilo do rozšířené žaludeční dutiny a byl pozorován zvětšený obrys žaludku a dvanáctníku. Bylo také nalezeno duodenální obstrukci a expektorant nemohl vstoupit.
7, břišní B-ultrazvuk
Je vidět, že žaludek je rozšířen, žaludeční stěna je zředěná, a pokud je v žaludku velké množství retence tekutin, může být změřeno množství tekutiny a její projekce na povrchu těla.
Diagnóza
Diagnostika akutní žaludeční dilatace
Diagnóza
Podle anamnézy, fyzických příznaků, v kombinaci s laboratorním vyšetřením a rentgenovými příznaky břicha, není diagnóza obecně obtížná. Dilatace žaludku, která se objevuje po operaci, je často chybně diagnostikována kvůli atypickým příznakům a obecným pooperačním gastrointestinálním příznakům a navíc by měla být komplikována střevní obstrukcí. Identifikace střevní paralýzy, střevní obstrukce a střevní paralýza postihuje hlavně tenké střevo, břišní distenze je patrná uprostřed břicha, v žaludku nebude velké množství tekutiny a plynu a pacient nebude mít po užití obsahu žaludku velký prospěch. Rentgenový film je viditelný. Vícestupňové hladiny kapaliny.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od střevní obstrukce a střevní paralýzy. Střevní obstrukce a střevní paralýza se týkají hlavně tenkého střeva. Abdominální distenze je patrná uprostřed břicha. V žaludku není velké množství tekutin a plynů. Na ploché ploše je vidět množství stupňovitých hladin kapaliny.
