Nedostatek vitaminu B1
Úvod
Úvod do nedostatku vitaminu B1 Vitamin Bldefency, také známý jako beriberi, je onemocnění způsobené nedostatkem vitaminu B1 (thiamin). To je více obyčejné v oblastech kde rýže je hlavní jídlo, a může nastat v každém věku. Když má tělo nedostatek vitaminu B1, není metabolismus tepelné energie neúplný a produkují se kyselé látky, jako je kyselina pyruvová, které zase poškozují mozek, nervy, srdce a další orgány. Série příznaků, které se vyskytují, se souhrnně označují jako „beriberi“. Vitamín B1 je rozpustný ve vodě. Kromě střevních bakterií v lidském těle tělo nemůže syntetizovat vitamín B1. Je odvozen hlavně z potravy. Často je uložen v jiných potravinách, v obilovinách, ořechech, zvířecích drobech, Vejce a kvasnice jsou hojné a obsah lidského mléka a mateřského mléka je malý. Obiloviny se většinou vyskytují v ektodermu (糠, otruby), takže je snadné je ztratit během rafinace, nadměrné praní může způsobit ztrátu a může být také utrpěno při vaření rýže a zásad Zničení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: dobré pro děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertyreóza, akutní lymfangitida, erysipelas, celulitida, vyrážka ve sputu
Patogen
Příčiny nedostatku vitaminu B1
Příčina
(1) Nedostatečný příjem: Častým důvodem je nedostatečný vitamín B1 ve stravě. Obsah lidského thiaminu je výrazně nižší než u kravského mléka, ale postačuje pro růst. Když matka nemá dostatek vitamínu B1 a kojení samo o sobě nepřidává doplňkové jídlo, může dítě onemocnět, dlouhodobá konzumace rafinované rýže, nudlí; vitamín B během mytí rýže, vaření, vaření, ztráta, zničení; některé ryby, Měkkýši obsahují enzymy, které ničí vitamín B1. Ti, kteří rádi jedí syrové ryby a měkkýše po dlouhou dobu, jsou náchylní k této nemoci.
(B) Poruchy absorpce: chronické poruchy trávení, dlouhodobý průjem a jiné příčiny poruch absorpce, které vedou k nedostatku.
(3) Nárůst poptávky: děti rychle rostou a potřebují relativně velké množství; dlouhodobá horečka, infekce, pooperační operace, hypertyreóza atd., V důsledku silného metabolismu a zvýšené spotřeby se zvyšuje také poptávka po vitaminu B1, není-li včas doplněna , snadno způsobovat nedostatek.
Patofyziologie
Vitamin B1 je důležitým biokatalyzátorem v těle a podílí se na různých činnostech enzymového systému ve formě koenzymů, zejména na procesu oxidační kapacity uhlohydrátů.
Vitamin B1 je absorbován v tenkém střevě a je přeměňován na thiamin pyrofosfát (TPP), kokarboxylázu, v tkáních jater a ledvin a podílí se na oxidační dekarboxylaci a-keto kyseliny během metabolismu glukózy. K dalšímu rozkladu kyseliny pyruvové a kyseliny mléčné na vodu a oxid uhličitý, získejte energii a podpořte intrahepatickou syntézu glykogenu.
Nedostatek vitaminu B1, způsobený hlavně poruchami metabolismu glukózy, nedostatečnou produkcí energie, což vede k hromadění kyseliny pyruvové a kyseliny mléčné v krvi, což způsobuje změny ve struktuře a funkci nervů, srdečních a mozkových tkání dodávaných hlavně glukózou, a odpovídající příznaky a příznaky, krev Zvýšení koncentrace kyseliny pyruvové a kyseliny mléčné může způsobit expanzi okolních malých tepen, snížení diastolického krevního tlaku, zvýšení rozdílu pulsního tlaku a zvýšení venózního zpětného toku, což zvyšuje zátěž srdce.
Vitamin B1 může stále inhibovat hydrolýzu acetylcholinu cholinesterázou, a proto, když je nedostatek vitaminu B1, hydrolýza acetylcholinu se zrychluje, což způsobuje poruchu nervového vedení, zpomalení gastrointestinální motility a sekreci trávicí šťávy a další zažívací symptomy.
Prevence
Prevence nedostatku vitaminu B1
1. Věnujte pozornost přiměřené směsi potravin a zdokonalte způsob vaření: nejíst rýži, nudle a výrobky, které jsou příliš jemné pro dlouhodobé zpracování, často jíst hrubá zrna a různá zrna, nepoužívat alkálie k vaření a zpracování potravin, neopouštějte rýžovou a zeleninovou polévku, nejezte bez Vyhřívané syrové ryby, krevety a kapradiny, betelové ořechy a jiná jídla, čaj a káva nejsou příliš velké.
2. Při léčbě jiných nemocí by měla být věnována zvláštní pozornost prevenci nedostatku vitaminu B1: je-li pacientovi intravenózně podáváno velké množství roztoku glukózy, glukóza nepřetržitě spotřebovává vitamín B1 v metabolickém procesu a měla by být včas doplňována.
3. U některých lidí s vysokou poptávkou: jako jsou děti, těhotenství, kojící ženy, vysokoteplotní pracovníci atd., I když neexistuje klinický projev nedostatku, lze preventivně podat určité množství vitaminu B1 denně, někteří lidé používají kaši z ječmene, aby zabránili vitaminu B1. V nepřítomnosti nemoci bylo zjištěno, že v pozorované skupině je výskyt nedostatku vitaminu B1 1,1% ve srovnání se 6,7% v kontrolní skupině.
Komplikace
Komplikace s nedostatkem vitaminu B1 Komplikace, hypertyreóza, akutní lymfangitida, erysipel, celulitida, bacilární vyrážka
Kromě výše uvedených klinických projevů jsou blistrová a impregnovaná erozivní atletická noha často náchylná k sekundární bakteriální infekci nebo k různým komplikacím a komplikacím způsobeným samocitlivostí jsou papuly a keratóza snadno ovlivněny A a souběžné Hej.
(1) v kombinaci s infekcí kožního sputa ve zbytku těla v důsledku dlouhodobého utrpení atletickou nohou nebo autologním očkováním po tření rukou, pacienti s nohou sportovce lze kombinovat s hypertyreózou, poutami, tělovým sputem atd., Pokud se kombinují s hypertyreózou, Paluba je zakalená, neprůhledná, oblačná, skvrnitá a povrch je zkažený. Nadržená akumulace pod palubou způsobuje, že hřebík je hustý, kůže paluby je špatná a povrch nerovný. Silný keratin pod palubou je oddělen a paluba je oddělena od nehtového lůžka. Hromadění keratinů a patogenní houby mohou způsobit, že nehty budou bílé, žluté, šedé, hnědé nebo dokonce černé. Klinické projevy kapesníku jsou v podstatě stejné jako projevy na noze atleta. Když je tělo smíšené, existuje typický prsten. Kožní léze, které se šíří do okolí, mají jasné hranice a mírně povznesené. Mohou být složeny z miliarych červených papulek, malých puchýřků a šupin. Centrální vyrážka má tendenci ustupovat a mohou existovat deskvamační a slabě pigmentované skvrny a vědomě mohou mít různé stupně svědění.
(2) Noha a kotník v kombinaci s bakteriální infekcí se v tomto okamžiku zvyšuje místní sekrece a může se objevit světle žlutá purulentní sekrece a infikované místo je červené, oteklé, horké a bolestivé. Pokud neexistuje včasná a vhodná protizánětlivá léčba, mohou se objevit lymfatické cévy. Zánět, erysipel a celulitida.
1 akutní lymfangitida, běžně známá jako červená čára, čínská medicína pro „vyrážku z červené linie“, kvůli akutnímu zánětu způsobenému invazí lymfatických látek z poškozené kůže je výkon horní části kůže chodidla nohy infikován červenou linkou , a brzy rozšířené, se vyskytuje při sekundární bakteriální infekci impregnovaného erozivního nebo blistrového typu kotníku, klinické projevy akutní, vyskytují se na vnitřní straně lýtka, na začátku, červená, oteklá, horká, bolest atd. v lézi Symptomy, brzy existuje červená čára od lýtka ke směru fosílií nebo třísla, blízké lymfatické uzliny jsou oteklé, něžné, často doprovázené různými stupni chladu, horečka, ztráta chuti k jídlu, celková malátnost a další systémové příznaky, červená čára je silnější Podmínka je těžší, pokud se nezmizí, postižené lymfatické uzliny budou postupně hnisavé a ulcerátní.V akutním stádiu se často zvyšuje počet bílých krvinek a neutrofilů v krvi.
2 erysipelas, erysipelas je relativně závažný akutní zánět, erysipelas v oblasti lýtka je známý také jako „tekoucí oheň“, je to kvůli invazi kůže typu II hemolytického streptokoka do média nebo malé lymfatiky, způsobující kůži a podkožní tkáň Akutní zánět lymfatických cév a okolních měkkých tkání, po nástupu, rychlá expanze, vysoká horečka, zimnice, bolesti hlavy, bolesti kloubů, celková malátnost a další systémové příznaky, vyrážka začíná být červená, oteklá, tvrdá, pálení, Rychle se šíří kolem a stává se velkým šarlatovým poškozením, vybledlým a něžným, okraj vyrážky je o něco vyšší a hranice s normální pokožkou je jasná. Když se šíří směrem ven, červená barva ve středu vyrážky postupně mizí, zčervenává a mírně Desquamation, kůže postižené části je oteklá, pocit horečky, povrch je napjatý a něžný a lesklý, a někteří pacienti mohou trpět puchýřky nebo bullaes obsahovat serous nebo hnisavé sekrece, volal vesikulární nebo bulózní erysipelas Pokud jsou příznaky extrémně závažné, může se u postižené části vyvinout gangréna a stát se gangrenózní erysipel. Po několika dnech se vyrážka nerozšiřuje a začíná ustupovat a následuje také tělesná teplota. Po pádu se vyrážka a tělesná teplota vrátily do normálu a zanechaly mírnou pigmentaci a deskvamaci, ale u některých vážných pacientů se mohou vyvinout viscerální léze, jako je myokarditida, nefritida a dokonce sepse v důsledku bakteriálního šíření a toxinů. Když se tělesná teplota zvýší, celkový počet bílých krvinek může být zvýšen na 20 000 / mm 3 nebo vyšší a klasifikace neutrofilů může dosáhnout 80% až 95%.
3 celulitida, čínská medicína zvaná sputum, obvykle způsobená sekundární streptokokovou infekcí, se může také vztahovat na akutní difúzní hnisavý zánět způsobený stafylokokem, Escherichia coli atd., Který se může objevit v kůži Mělčí část se může objevit také v hluboké části fascie nebo mezi svaly Infekce je červená, oteklá, horká, bolestivá a barva léze je tmavě červená. Hranice není jasná. Pokud je léze malá, tkáň je mělká. Je volná, oteklá a bolestivá, léze je hluboká, tkáň je hustá, otok není zřejmý a bolest je silná. Ve velmi akutních případech se mohou objevit bully a příznaky zánětu se bez léčby rychle zhoršují. Místní hnisání nebo hemoragická nekróza Dokonce i gangréna, pacienti mají často zimnici, horečku a další systémové příznaky, počet bílých krvinek se často zvyšuje.
(3) vyrážka ve sputu je systémová nebo lokalizovaná alergická reakce na kůži způsobená dermatofyty a jejich metabolity mimo lézi skrze krevní oběh. Výskyt vyrážky ve sputu úzce souvisí se stupněm zánětu místních rachit. Čím je očividnější, tím je pravděpodobnější, že se vyvine vyrážka sputum, takže se impregnované erozivní a blistrové kotníky vyskytují relativně snadno a výskyt vyrážky sputum souvisí s typem patogenních bakterií, kůží zvířecích zvířat, jako jsou houby podobné sádrovcům. Noha atleta způsobená bakteriemi sputa je snadno způsobitelná vyrážkou sputa, zatímco červená milovaná osoba Phytophthora, infekce flokulační epidermidis obecně nezpůsobuje vyrážku sputum, výskyt vyrážky sputum a závažnost onemocnění a individuální citlivost pacienta a Síla alergické reakce je pozitivně korelována, vyrážka sputa má mnohočetné projevy a lze ji vyjádřit jako:
1 typ potu s herpesem, akutní počátek, blistr s hustou stěnou ve tvaru fazole na obou stranách prstu, dlaně nebo kotníku atd., Blistr je naplněn kejdou, může být rozptýlen nebo shlukovaný, žádné zčervenání kolem puchýřů, obecně se nerozpojuje ani nerozšiřuje Symetrická distribuce, žádné puchýře po několika dnech, aby se vytvořilo bodové deskvamace, puchýř se může opakovat, vědomě svědit, častěji v létě, primární léze jsou většinou impregnované erozivní kotník.
2 erysipelas, kožní léze jsou erysiplas-jako erytém, obvykle ne tvrdé, ostré hrany, relativně pravidelné, žádná bolest nebo malá bolest, žádná lymfangitida, obecně žádné systémové příznaky, poškození je častější v dolní končetině, může se vyvinout do horní části dolních končetin, Někdy je mnohočetný erytém, s normální kůží uprostřed a pacienty s vážnými kotníky.
Typ 3 pupínků je náhlá shluk papulí, makulopapulární vyrážka nebo vyrážka z vlasového folikulu, která se vyskytuje většinou v končetinách nebo se šíří po celém těle.
4 ekzém typu, náhle na končetinách, zejména velký erytém dolních končetin, papuly, váčky a jiné vyrážky erythematodes, distribuce je symetrická.
Kromě těchto typů výkonu může být vyrážka sputa také vyjádřena jako polymorfní erytémová růže pityriasis atd.
Příznak
Příznaky nedostatku vitaminu B1 Časté příznaky Stravování zvracení kóma nadýmání křeče Zvuky dolních končetin ptóza srdce zní nízké tupé zácpy ospalost průjem
Většina dětí je akutně nemocná a ti s nervovým systémem se nazývají beriberi mozkového typu, ti se srdeční dysfunkcí se nazývají beriberi srdečního typu (srdce ve tvaru srdce), ti s výrazným otokem se nazývají beriformi typu edém. Současně se objevuje několik typů symptomů. U starších dětí jsou hlavním projevem otoky a mnohočetná periferní neuritida.
(A) příznaky zažívacího systému: nejčastější u kojenců od března do června, většinou kvůli nedostatečnému vitamínu B1 v mateřském mléce. Často mají anorexii, zvracení, nadýmání, průjem nebo zácpu, hubnutí atd.
(B) příznaky nervového systému: kojenci se mohou projevit jako příznaky nervové obrny a centrálního nervového systému. V rané fázi byla podrážděnost, slavík, chraplavost kvůli opakující se obrně laryngeálního nervu a dokonce afázie. Potom mohou způsobit smrt ambice, kašel, sání, slabá tvář, slabé tělo, oslabení hlubokých a mělkých reflexů a dokonce i zmizení, letargie, těžké křeče, kóma. Starší děti jsou převážně s mnohočetnou periferní neuritidou. Nejprve se projevuje symetrický pocit dolních končetin, něha žaludečního svalu, a poté se pocit snižuje a dokonce zmizí. Nemoc postupuje vzestupnou ochablou ochrnutím.
(C) příznaky kardiovaskulárního systému: kojenci a malé děti často náhlé srdeční selhání, častěji po kojení nebo spánku, se náhle probudí. Je charakterizována dušností, podrážděností, křikem, kašlem, studeným potem, cyanózou, srdeční frekvencí, cvalem, nízkou tupostí srdce, zvětšeným srdcem, dvojitými plícemi naplněnými mokrými ráfky, hepatomegálií a těžkou smrtí. Elektrokardiogram se mění s nízkým napětím, depresí segmentu ST, nízkou vlnou T a inverzí.
(D) edém a serózní exsudace: starší děti se mohou objevit v edémech dolních končetin v rané fázi a dokonce se mohou rozšířit na celé tělo nebo doprovázeny perikardiálním, hrudním a peritoneálním výpotkem.
Přezkoumat
Vyšetření nedostatku vitaminu B1
Laboratorní testy: aktivita transketolasy v plné krvi a červených krvinkách a aktivita transketolasy po přidání thiamin pyrofosfátu in vitro Tato metoda je porovnána s metodou pro stanovení množství thiaminu v moči. Je to lepší ukazatel pro diagnostiku beriberi.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nedostatku vitaminu B1
Vzhledem ke složitým a diverzifikovaným klinickým projevům a kojenci často trpí vážnými onemocněními, musí být diagnostikována a zachráněna co nejdříve. Diagnóza může být stanovena na základě historie výživy, dietní historie kojící matky, klinických projevů a kombinace epidemiologické historie.
Pokud máte podezření na tuto nemoc, měli byste okamžitě podstoupit experimentální léčbu vitamínem B1. Po léčbě je nemoc rychle zlepšena, což lze použít jako silný základ pro diagnostiku. Stanovení koncentrace vitaminu v krvi B1 lze jednoznačně diagnostikovat, ale vzhledem ke složité technologii měření není klinické prosazování snadné. Může být také použit zátěžový test na vitamín B1, pokud je sníženo množství vitaminu B1 v moči, může to pomoci diagnostikovat.
Kromě toho se významně zvýšila detekce obsahu kyseliny pyrohroznové v celé krvi a kyseliny mléčné, snížila se aktivita transketolasy z červených krvinek, což je užitečné pro diagnostiku.
Diagnóza by měla být odlišena od nemocí s podobnými příznaky, jako je kašel, dušnost a aspirační pneumonie, počáteční příznaky zvracení a hypertrofická pylorická stenóza, mozkové beriberi a infekce centrálního nervového systému, jako je encefalitida, Meningitida atd., Beriberi srdečního typu a různá onemocnění způsobující akutní srdeční selhání, jako je endokardiální fibroelastóza, vrozená srdeční choroba atd., Periferní neuritida a mnohočetná radiculitida, obrna a další onemocnění .
Pokud je to klinicky v souladu s nedostatkem vitaminu B1, zlepší se po léčbě vitaminem B1, ale relaps po ukončení léčby by měl být zvážen závislost na vitaminu B1 způsobená dědičným nedostatkem pyruvátkarboxylázy. Diagnóza tohoto onemocnění je založena především na anamnéze nutričních nedostatků, klinických projevech a experimentální léčbě. Měl by být odlišen od jiných neuropatií a srdečních chorob.
