Varicella-zoster uveitida
Úvod
Úvod do uveitidy planých neštovic Varicella-zoster uveitis může být vrozená nebo získaná a její syndrom akutní nekrózy sítnice se stal důležitým oslepujícím očním onemocněním. Izolace a kultivace viru varicella-zoster z infikovaných tkání může potvrdit diagnózu. Vyšetření štěrbinovou lampou může detekovat přední uveální léze a angiografie fluoresceinu na pozadí může detekovat vaskulitidu sítnice a odpovídající charakteristické změny v neovaskularizaci sítnice. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,2% pravděpodobnosti, že bude starší 40 let Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: narkolepsie
Patogen
Etiologie varicella-zoster uveitis
(1) Příčiny onemocnění
Protože patogen herpes zoster je stejný jako virus varicella, nazývá se virus varicella / herpes zoster (VZV), což jsou různé projevy stejné virové infekce, jedním z nich jsou plané neštovice, které se vyskytují u dětí. Jedná se o primární infekci, další se vyskytuje většinou u dospělých s herpes zosterem. Po primární infekci se virus může skrývat v nervových buňkách těla, zejména v senzorických gangliích, protože je neurotropním jedincem. Virus spór je také virus DNA, latentní virus může způsobit onemocnění pod stimulací určitých pobídek.Běžnými příčinami jsou nízká systémová rezistence, jako je trauma, různá infekční onemocnění, AIDS, aplikace imunosupresivních léků, radiační terapie, horečka. A starší a slabí.
(dvě) patogeneze
U dětí, kdy virus varicella-zoster infikuje sliznici horních cest dýchacích a orofarynx, způsobuje asymptomatickou primární virémii, poté, co se virus rozšíří do retikuloendoteliálních buněk, šíří se v těchto buňkách a poté se virus Uvolňuje se do krve, dochází k druhé virémii. V tuto chvíli se virus replikuje v monocytech. Sekundární virémie je často doprovázena prodromálními příznaky, jako je horečka, zimnice, bolesti hlavy, slabost a později fokální kůže a sliznice. Poškození vznikem specifické buněčné a humorální imunity je virus odstraněn z krve, ve které buněčné imunitní odpovědi, zejména alfa-interferon, hrají důležitou roli při omezování virové infekce, při primární infekci virem varicella-zoster. Když virus dosáhne odpovídajícího ganglionu prostřednictvím smyslového nervu z léze kožní sliznice, virus může také dosáhnout ganglionu krví, hlavně v ganglionu a v ganglionu, když je snížena rezistence těla, virus varicella-zoster Při aktivaci se virus může pohybovat zpět podél senzorického nervu k odpovídající kůži, což způsobuje herpes kůže v distribuční oblasti senzorických nervových vláken, ačkoli je jakákoli oblast kůže Nejčastěji se jedná o distribuční oblast trigeminálního nervu (zejména první větev) a distribuční oblast hrudního ganglia (thorax 3 ~ pas 2) a snížení specifické imunitní odpovědi je důležitým faktorem při aktivaci viru. Hormony nebo jiná imunosupresiva jsou běžnou příčinou snižování imunitní odpovědi, protože infekce virem lidské imunodeficience může způsobit snížení imunitní funkce těla, je také jednou z příčin virové aktivace.
Prevence
Prevence uvitis varicella-zoster
Aktivní antivirová léčba hraje důležitou roli při prevenci progrese zánětu a při snižování poškození tkáně U pacientů s retinitidou je zvlášť důležité zabránit retinitidě v druhém oku, zejména při prevenci nekrózy sítnice.
Komplikace
Komplikace varicella-zoster hericitis Komplikace, narkolepsie
Hlavními komplikacemi jsou akutní neuritida a neuralgie po oparu. Akutní optická neuritida se v tradiční čínské medicíně nazývá tajfun, slepota se týká vzhledu oka, ostrosti oka nebo prudkého zhoršení zraku v obou očích a dokonce i slepoty způsobené šedým zákalem. Cytomegalovirová retinitida je pomalu progresivní onemocnění, které se vyskytuje téměř výlučně u pacientů s potlačenou imunitní funkcí. Sklovitá zánětlivá reakce pacienta je mírná, arteritida sítnice je také velmi mírná a léze se mohou objevit kdekoli v sítnici.
Příznak
Varicella-zoster herpes zoster symptomy Časté příznaky Edém sítnice, herpes, herpes, neuropatická optická atrofie, zjizvení, neuralgie, pigmentovaná lymfadenopatie, herpes
Vrozená infekce
(1) systémové projevy: vrozená infekce virem varicelly je vzácná, matka má vysokou úmrtnost 5 dnů před porodem nebo 48 hodin po porodu, nízká porodní hmotnost, projevující se jako atrofická končetina, onemocnění jizev, kůra mozku, atrofie mozku , letargie, zakrnění atd.
(2) Oční projevy: Malý počet vrozených pacientů infikovaných VZV může najít malou nebo velkou rozptýlenou choroidální retinitidu, která může být také vyjádřena jako centrum bílé ridged želatiny, obklopené černými jizvami, optická atrofie, vaskulární tortuozita sítnice Mohou se také vyskytnout malé oční bulvy, katarakta a Hornerův syndrom.
2. Získané infekce se vyskytují většinou u starších lidí a mladých lidí.
(1) systémové projevy: před začátkem je často lokální otok lymfatických uzlin a pocit mravenčení nebo pálení kůže a může mít mírnou celkovou nevolnost, často s neuralgií, někdy docela vážnou, poškození kůže nejprve seskupené malé Rýžové granule mung fazole velké pupínky herpes rychle vyvinout v puchýř, obklopený červenou červenat, tyto puchýř uspořádány podél periferních nervů do kapely, toto onemocnění je častější intercostal herpes zoster, podél strany intercostal nerv od zpět nahoru a dolů Protahování, za druhé se vyskytuje v první větvi trigeminálního nervu v hlavě a obličeji, což často způsobuje poškození očí; může dojít i k pasu a břichu, končetinám, průběh nemoci je obvykle 2 až 3 týdny, puchýř může postupně eliminovat zjizvení, jako například žádná sekundární infekce Nezbývala žádná stopa.
(2) Vnější oční výkon: Oční herpes zoster je akutní, bolest je zřejmá, herpes často na čele a na obličeji poloviny, ne přes středovou linii nosu, podél trigeminální větev oka, včetně akné podobných herpetických lézí víčka a okraje dásní, Všechny případy byly jednostranné a byly doprovázeny zvětšenými ušními nebo submandibulárními lymfatickými uzlinami, často s nespecifickou mírnou konjunktivitidou a keratitidou, což svědčí o tom, že se jedná o postižení nosního ciliárního nervu, dysfunkci rohovky, keratitidu jako bodové malé kolo Epiteliální zákal, dokonce i herpes epitelu rohovky, se může rychle stát mělkým vředem, může být také dendritický, ale tvar je menší než herpes simplex a může být vícenásobný, závažné případy se mohou vyskytnout značné discoidní keratitidy, také Může dojít ke skleritidě.
(3) uveitida: těžká keratitida často doprovázená přechodnou iritidou, kromě vZV způsobené uveitidou mají následující:
1 exsudativní iridocyclitis: více než 2 týdny po objevení vyrážky, obvykle vypadají malé KP, také se často objevují KP ovčí tuk, začínaly být šedavě bílé, po 2 až 3 týdnech se změnila na velkou hnědou, KP ustoupila Pomalejší, dokonce o 2 až 3 roky později, mohou ještě existovat charakteristiky tohoto onemocnění, přední komora bliká světlo, střední množství plovoucích buněk, příležitostně empyém nebo krvácení v přední komoře, rozsáhlý zánět, může dojít po adhezi duhovky a Přilnavost na periferii a nezvládnutelný glaukom mohou být způsobeny zánětem trabekulární mřížky, také v důsledku atrofie ciliárního těla způsobené nízkým nitroočním tlakem a dokonce i atrofií oční bulvy.
2 lokalizovaný zánět: herpes na duhovce podobný tomu, který je vidět na rohovce nebo kůži, zvaný herpes iridis, což je projev omezené vazodilatace duhovky. Toto onemocnění má tři typické příznaky, a to akutní Trigeminální neuralgie, omezené poškození duhovky a krvácení do přední komory, krvácení často opakované a silná bolest, zánět začal po několika měsících, a konečně duhovka ztenčovala a atrofovala, takže skvrny depigmentace byly různě velké.
3 Chorioretinitida: V minulosti se předpokládalo, že zánět v zadním segmentu je vzácný. Nyní se předpokládá, že VZV může nastat u zdravých lidí s výjimkou akutní nekrózy sítnice (ARN). Další systémová onemocnění, jako jsou leukémie, pacienti s chemoterapií lymfomu a AIDS, mají více Riziko posteriorní infekce, tento typ onemocnění je jedním z hlavních projevů posteriorních očních lézí AIDS oportunní infekce, může být také spojeno s přední uveitidou, edémem sítnice, mnohočetnou nebo omezenou chorioretinitidou, Žluto-bílá exsudace může být spojena s vaskulitidou sítnice a optickou neuritidou, sklovitou opacitou, pozdní tvorbou kruhové choroidální atrofie a optickou atrofií.
4 celková uveitida: závažné případy mohou způsobit zánět v předním a zadním segmentu.
Přezkoumat
Kontrola herpetitidy Varicella-zoster
Izolace a kultivace viru varicella-zoster z infikovaných tkání může potvrdit diagnózu; cytologie nátěru z vzorků herpesové základny zjistila, že vícejaderné obří buňky mají pro diagnostiku důležitou hodnotu; titr protilátek proti viru varicella-zoster Pro diagnostiku je užitečný titr více než třikrát nebo déle než doba zotavení, detekce polymerázové řetězové reakce (PCR) komorových tekutin nebo sklivců pomáhá určit typ viru.
Průkazové vyšetření může odhalit přední uveální léze, fluoresceinová angiografie fundusu dokáže detekovat vaskulitidu sítnice, neovaskularizaci sítnice a odpovídající charakteristické změny optické diskitidy.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika herpesitidy varicella-zoster
Vrozená infekce virem varicella-zoster má často v anamnéze infekci matky během těhotenství, kdy pacientky mají typické projevy nervového systému a očních projevů, není obecně obtížné stanovit diagnózu.
Přední uveitida způsobená virem varicella-zoster se často vyskytuje v regresní fázi herpes zoster, takže diagnóza není obecně obtížná. Retinitida způsobená virem varicella-zoster by měla být schopna způsobit velké a ploché bílé poškození sítnice. Identifikace onemocnění včetně herpes simplex retinitidy, cytomegalovirové retinitidy, toxoplasmózy retinální choroiditidy, syfilitické retinitidy, maskovacího syndromu způsobeného nitroočním lymfomem a Behcetovy choroby Retinitida a vaskulitida sítnice.
Virus herpes simplex i virus varicella-zoster mohou způsobit iridocyclitidu, retinitidu a syndrom akutní nekrózy sítnice, které je obtížné odlišit podle klinických projevů uveitidy, zejména Syndrom akutní nekrózy sítnice má velkou podobnost v klinických projevech, což s sebou nese určité obtíže s diagnostikou, ale podle lékařské anamnézy mohou doprovodné kožní projevy a laboratorní testy tyto dva odlišit.
