disociativní vertikální šikmost
Úvod
Úvod do oddělení vertikálního zkosení Disociovaná vertikální výchylka (DVD), když jsou oči střídavě zakryty, zakrývá šikmou linii oka. Jedná se o neobvyklý vertikální pohyb oka, který je v rozporu s obecným pravidlem vnitřního strabismu, často kombinuje okultní nystagmus a amblyopii. Může koexistovat s jakýmkoli jiným typem strabismu. Samostatný vertikální zkosení (DVD) není na klinice neobvyklé, obvykle je ovlivněno oběma očima, ale stupeň může být nekonzistentní. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: strabismus
Patogen
Separace vertikální zkosená příčina
Příčina onemocnění:
Existuje jen málo zpráv o patogenezi tohoto onemocnění v domácí i zahraniční literatuře. To nebylo potvrzeno EMG, EOG, ENG a dalšími aspekty. Protože šikmý úhel pohledu DVD je nestabilní, často se mění, takže lze vyloučit abnormality svalové tkáně. Protože je to v rozporu se zákony Sherringtona a Heringa, lze ji popřít jako abnormalitu inervace, takže skutečná příčina této choroby je stále nejasná.
Patogeneze:
V roce 1982 bylo navrženo, že některé neuromuskulární vedení tekutin bylo způsobeno neuromuskulární endplate nadřazeného šikmého svalu.Někteří lidé si mysleli, že hlavní příčina byla způsobena oddělením centrálního nervového systému. Bielschowsky věřil, že vertikální vychýlení bylo způsobeno dvěma vertikálními. Odděleno střídavým středem nebo přerušovaným vzrušením je pohled neutralizován nervovými impulsy nahoru a dolů, takže se poloha nezmění, namísto posunu oka směrem nahoru, ale oko se pohybuje pod středovou čarou. Zřídkakdy je tzv. Vertikální separační centrum na klinice do značné míry hypotézou, v Číně jsou hlášeny 4 případy DVD pacientů. Zjistilo se, že 2 případy vnějších svalů rekta jsou pod počátečním bodem, zezadu nahoru. Cestování a bod připevnění je asi 5,5 mm od limbu, proto se má za to, že abnormalita laterálního rektálního svalu může být příčinou DVD. Jiní si myslí, že horní rektální sval je silnější nebo spodní rektální sval je slabý a vnitřní a vnější rektální svaly jsou současně. Mohou také existovat různé stupně síly a slabosti, takže kromě vychýlení směrem nahoru, doprovázeného vnitřní šikmou nebo exotropií, mohou být pacienti také kombinováni s nižší dysplázií rekta a abnormální koncovou polohou, což může vysvětlit pouze oční bulvu Případ, otočit latentní nystagmus a pohyb očí nelze vysvětlit třes-like, stručně řečeno, přesný pathogenesis zbývá dále prozkoumat.
Prevence
Oddělení vertikální zkosení
Určité preventivní účinky mohou hrát rozumné použití oka, péče o zdraví očí, dobrá ochrana očí, omezit a zabránit dráždivému a náhodnému poškození očí způsobenému nepříznivými faktory. Klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění je také včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba.
Komplikace
Samostatné komplikace vertikální výchylky Komplikace
Lze kombinovat s horizontálním strabismem, vertikální ochrnutím svalstva nebo nadměrnými abnormalitami polohy hlavy.
Příznak
Separace příznaků svislého zkosení Časté příznaky Deficit pozornosti Difúze Oční únava Paralýza Stav separace ... Roaming separace
1. Příznaky pacientů bez zjevných příznaků mají kvůli lepšímu vidění obou očí určitou funkci binokulárního vidění, aby si udržely dobrý binokulární vidění, musí často používat konvergenci k ovládání horního šikmého úhlu dominantního oka, čímž se objevují Nemůže vydržet, bolest víček a další příznaky únavy očního svalstva, při zkoumání s tabletami z červeného skla může vést ke dvojímu vidění, bez ohledu na to, jak vypadají oči, červený obrázek je vždy pod bílým obrázkem, jako je použití hranolů k měření vertikálního strabismu Titul.
2. Zraková ostrost je často dobrá, ale vyskytuje se také zraková ostrost. Příčinou ztráty zraku je většinou recesivní nystagmus, následovaný amblyopií nebo organickými lézemi nebo vysokou refrakční chybou, zatímco DVD a amblyopie jsou většinou Podívejte se na špatný nebo strabismus.
3. Poloha očí Pokud jsou oči střídavě zakryty, krycí oči jsou nakloněné směrem vzhůru a směr a stupeň horního šikmého směru mohou být nekonzistentní, někdy je nakloněno směrem ven a někdy je nakloněno směrem dovnitř. Po sejmutí krytu je oko rychle dolů a vnitřní třes je otočen zpět do polohy očí. Non-pohled je vždy ve vysoké poloze. To je výrazný rys nemoci. Když se únava nebo pozornost nesoustředí, jedno oko může Vzhledem k tomu, že stupeň oddělování bodů očí je při vyšetření různý, při sklopení obou očí není šikmá vzhůru, protože stupeň sklonu očních bodů není často konstantní, takže při měření úhlu sklonu lze získat pouze hrubou hodnotu. .
4. pacienti s binokulární zrakovou funkcí s tímto onemocněním mohou mít určitý stupeň funkce binokulárního vidění, někteří lidé s 135 případy DVD kombinovanými s horizontálním strabismem ve stejném stroji, 64 pacientů (47,4%) s normální sítnicí, 4 pacienti s abnormalitami (3%) Odpovídá 67 případům (49,6%), ale v důsledku změny polohy očí DVD odpovídá metoda kontroly sítnice různým metodám a výsledky jsou často nekonzistentní. Cui Guoyi používá stejný stroj na vidění, lineární zrcátko Bagolini, snímek za čtyři lampy a zadní obraz 4 Je možné získat metodu pro kontrolu binokulární vizuální funkce DVD a komplexní analýzu, aby bylo možné získat výsledky získané blízko skutečné situace pacienta. V případě pacienta s DVD bez horizontálního strabismu, když je pozitivní poloha regulována, odpovídá normální omentum a když jsou dvě oči sloučeny a zničeny ( Je-li oko unavené nebo je-li střídavě osvětleno stejnou kamerou, objeví se náklon směrem nahoru jako potlačení manévru s jediným okem. V tomto okamžiku, pokud je zkontrolováno stejným strojem, je to vertikální anomálie, ale s lineárním zrcadlem Bagolini nebo Vyšetření po zobrazení může být normální korespondence, takže ji lze považovat za dvojitou sítnici.
5.DVD kombinované s recesivním nystagmem často kombinovaným s okultním nystagmem, podle literatury uvádí, že asi 73,6%, s vyšetření nystagmem, při zakrytí jednoho oka, okluze okludovaného oka, horizontálního obočí Sexuální třes, rychlá neokluze očí, existují tři klinické případy:
(1) Jednoduchý horizontální výprask nystagmus.
(2) Dominantní recesivní nystagmus: Když je v obou očích otevřený pohled, je nystagmus. Když je jedno oko zakryté, amplituda neuzavřeného oka se zvětšuje.
(3) Rotující nystagmus: to znamená, že se uzavřené oko chvěje směrem ven a nahoru a po odstranění okluze se chvění třesku vrátí do původní polohy oka. Tento druh rotačního nystagmu je u společníka běžnější. DVD pacient s exotropií.
6. Pohyb očí lze vyjádřit v následujících třech situacích:
(1) Pohyb očí při zakrývání jediného oka: Při zakrývání jednoho oka se zakryté oko pomalu otáčí směrem ven a otáčí se nahoru. V tomto okamžiku dochází k recesivnímu chvění očí. Je vidět, že nystagmus se vyskytuje na fixační straně a druhé je skryto. Na první pohled se oko, které bylo otočeno, pomalu otáčí dovnitř a zase dolů, aby se stalo fixačním okem, když se horní oko stane fixačním okem, druhé oko se začne pohybovat nahoru a pozoruje, že pohyb lze vidět stejným způsobem. Stroj střídá metodu zaměřování zraku nebo metodu cloudu (pomocí konvexní čočky + 20D).
(2) Bielschowský jev: před oko se přidá neutrální filtr s různými hustotami, aby se snížilo osvětlení světelného zdroje.Když se hustota filtru před okem zvýší, kontralaterální oko se sníží z horní polohy a dokonce se stane sklonem dolů; Pokud se zvýší jas tmavé čočky v fixačním oku, dolní oko se znovu otočí, což se nazývá Bielschowsky jev a někteří pacienti mají pozitivní Bielschowsky znamení, zejména v temné místnosti.
(3) Abnormální pohyb při pohledu z boku: Při pohledu z boku se jedno oko nakloní, když se otočí dovnitř, a stane se šikmým, když se otočí ven, nebo když se otočí dovnitř, stane se sklonem a když se otočí, stane se šikmým. Většina tohoto jevu se vyskytuje v očích se slabým zrakem.
7. Kombinované horizontální DVD strabismus může existovat společně s jakýmkoli typem strabismu. Klinicky je možné kombinovat následující strabismus:
(1) Vrozená esotropie je běžnější, podle zahraniční literatury je 70% až 90% vrozené esotropie doprovázeno DVD.
(2) Alternativní exotropie, která se u DVD snadno nenachází v rané fázi, ale objevuje se několik měsíců po operaci.
(3) Přerušovaná exotropie kombinovaná s akomodační esotropií.
(4) Esotropie koexistuje s exotropií.
Posledně jmenované dva jsou souhrnně označovány jako antipodean strabismus, to znamená, že ve stejném případě je poloha očí někdy šikmá, někdy šikmá, nebo když pravé oko hledí, levé oko je šikmé, když levé oko hledí, pravé oko je šikmé Specifický jev.
(5) Helvestonův syndrom: nový typ syndromu očních svalů, který poprvé popsal Helveston, a to kombinace DVD a exotropie typu A a hypertonických svalu šikmého svalu. V Číně byly hlášeny dva případy dvojčat. Sub-Helvestonův syndrom může být spojen s genetickými mutacemi u identických dvojčat.
Etiologie Helvestonova syndromu je stále nejasná, vztah mezi exotropií A, DVD a hyperosézní hyperaktivitou je také nejasný. Zvýšení bilaterální lepší funkce šikmého svalu může způsobit exotropii A, ale u DVD. Neexistuje žádný jasný vztah. Vzhledem ke stupni zlepšení funkce šikmého svalu je obtížné učinit jasný úsudek, pokud je mírně vylepšen. DVD je často způsobeno stupněm příznaků obou očí nebo se potenciální typ jednoho oka projevuje jako monokulární strabismus ovlivňující DVD. Diagnóza, čímž se zabrání definitivní diagnostice Helvstonova syndromu.
Helveston rozděluje vynikající vynikající funkci šikmého svalu do 4 úrovní:
1: Právě byla pozorována vynikající funkce šikmého svalu.
2: Lze jednoznačně posoudit, že dochází ke zvýšení funkce nadřazeného šikmého svalu.
3: Funkce nadřazeného šikmého svalu je výrazně zlepšena.
4: V horní poloze funkce šikmého svalu spodní čelist téměř zcela blokuje rohovku.
Většina vnitřních amblyopií je díky nystagmu způsobena léčbou amblyopie špatná, chirurgická léčba v horizontální rektální chirurgii opravuje exotropii, zatímco ve svislém směru opravuje znaménko A, nebo svaly šikmo svrchu, rovně Svalové ustupující kombinovaná chirurgie.
Výskyt kombinovaného horizontálního strabismu se v jednotlivých zprávách liší: Komplexní domácí a zahraniční literatura ukazuje, že v exotropii není významný rozdíl.
Typické DVD by mělo mít vlastnosti, že zakryté oko má sklon v každé diagnostické poloze oka, když je zakryto střídavě, s recesivním nebo dominantním nystagmem, ale za následujících podmínek je snadné diagnózu vynechat.
1. Pacienti, kteří nemají jednoduché DVD s horizontálním strabismem, a pacienti s malým sklonem nahoru mají během vyšetření nervózní nebo nadměrně koncentrovaný pohled a horní šikmo není snadno exponováno.
2. Ke kombinované střídavé exotropii nebo vnitřní šikmosti dochází často během několika dní nebo měsíců po horizontální korekci strabismu.
3. Při kombinaci s reverzním strabismem věnujte pozornost pouze specifickému jevu léčby reverzního strabismu a DVD ignorujte.
4. Je-li vertikální svalová paralýza kombinovaná nebo příliš silná, jev DVD může být maskován.
Proto by při klinickém vyšetření mělo být provedeno se stejným strojem, světla levého a pravého oka se střídavě zhasnou, pak je vidět, že se strana oka na straně odlehčené strany otočí ven, zatímco se strana otočí nahoru, a obě oči se třesou současně a strana oka je jasně osvětlená, jako je jiná Když je zapnuto obrysové světlo, oko se otáčí dovnitř a dolů a stejný stroj může být použit jako test s reverzní fixací (RFT) k nalezení pacienta DVD, který nemůže být detekován filtrační čočkou. S objektivem pozorujte šikmý úhel pohledu, pouze oko, které je zkontrolováno na straně vypálené strany, v tuto chvíli se může oko na straně zapálené strany objevit směrem nahoru, upravit výšku obrázku na straně vyzařující strany a nechat stranu světla hledět na obrázek, dokud se obraz nezapne. Rozsvítí se strana oka se nepohybuje, stejná metoda kontroly jiného oka, kromě stejné kontroly stroje, je zde Bielschowsky test, cloud test, spodní hranol dole umístěný před šilháním a alternativní krycí metoda lze najít v různé míře DVD.
Přezkoumat
Samostatná kontrola svislé výchylky
Nevyžadují se žádné speciální laboratorní testy.
1. Vyšetření zraku Pro vyšetření zrakové ostrosti DVD se v důsledku kombinovaného okultního nystagmu objeví další nystagmus, když je zakryto oko. Pohled nelze stanovit, což ovlivní výsledky testu zrakové ostrosti, a proto by při zkoumání zrakové ostrosti nemoci měly být použity následující metody. :
(1) Metoda cloudu: to znamená, že čočka 4D ~ 8D je umístěna před zrakovým okem, takže její zraková ostrost je nižší než zraková síla vyšetřovacího oka, aby se zabránilo vyvolání skrytého nystagmu.
(2) Metoda nepřímého uzavření: to znamená, že deska typu „L“ je zkontrolována před okem bez kontroly.
Výše uvedenou metodou lze zjistit, že ztráta zraku je způsobena recesivním nystagmem nebo původní amblyopií.
2. Vyšetření pozice očí Běžné metody klinického vyšetření polohy očí DVD jsou následující:
(1) Richardova metoda: trojúhelníkový hranol zdola dolů se umístí před šlehačku a poté se střídavě zakryje a změří se stupeň náklonu směrem nahoru.
(2) Krimského metoda: tj. Při pohledu na trojúhelníkový hranol před okem se postupně zvyšuje stupeň, až se šikmý bod šilhající rohovky nachází ve středu zornice. Tento prizmatický stupeň je stupeň odchylky polohy oka. Tato metoda je použitelná pouze u osob se špatnou fixací šikmého oka. .
(3) Metoda kontroly strojem stejného pohledu: snímek se sloučí s malým stupněm a zkouška se provede střídáním metody osvětlení. Čas zhasnutí je relativně dlouhý a je snadné pozorovat otáčení bočního oka směrem nahoru a ven.
(4) Metoda konvexní čočky: konvexní čočka 10D ~ 20D se umístí před oddělené oko tak, aby bylo možno oddělit polohu oka a aby bylo možno pozorovat otáčení oka směrem nahoru a ven. Tato metoda může být použita jako metoda pro rozlišení mezi DVD a horní šikmou stranou. Jeden (obrázek 1).
Diagnóza
Diagnostická diferenciace vertikální odchylky separace
DVD by se mělo odlišovat od následujících extraokulárních abnormalit svalů:
1. Horní šikmý sklon je obvykle jediné oko. Když je čára střídavě zakryta, je poloha oka nakloněna, když je zakryto horní šikmé oko, když je horní šikmé oko použito jako oko, když je druhé oko zakryté, spodní oko je nakloněno, například pravé oko je skryto. Šikmé, když je zakryté pravé oko, oko se objeví, jako je fixace pravého oka, levé oko, když je zakryté levé oko, a skrytý nystagmus není doprovázen, a oči jsou obráceny, když je DVD střídavě zakryto, a často doprovázeny skrytými Erotický nystagmus,
2. Pokud je funkce dolního šikmého svalu příliš silná, když se oko dívá do strany, když se jako oko s okem používá vnější oko, je vnitřní otáčecí oko nakloněno vzhůru kvůli nadměrnému šikmému svalu a když je oko otočeno do oka, je vnější oko sklopeno dolů. Zatímco se pacient DVD dívá přímo dopředu nebo do strany, vnitřní otáčecí oko se vždy objeví jako stoupání.
3. Vynikající funkce šikmého svalu je více než sekundární vůči přímému antagonismu paralýzy dolních šikmých svalů a kontralaterální paralýzy dolního konečníku. Může být kombinována s vnitřním šikmým nebo vnějším šikmým řezem a vnější šikmý je více, což ukazuje vertikální odchylku první polohy oka. Malé oko, když je oko pevné, oko je mírně nakloněné a oko je mírně skloněné, když je oko pevné, a DVD je vždy nakloněno bez ohledu na jakoukoli fixaci oka (tabulka 1).
