alkoholické onemocnění jater
Úvod
Úvod do alkoholického onemocnění jater Alkoholické onemocnění jater je alkoholické onemocnění jater způsobené dlouhodobým zneužíváním alkoholu, včetně mastných jater, alkoholických jater a alkoholické cirhózy. Toto onemocnění je častější v západních zemích, 80% až 90% příčiny jaterní cirhózy je způsobeno pitím, v Číně význam cirhózy jater způsobené hepatitidou, nedostatek pozornosti na alkoholickou cirhózu nestačí. S rostoucí spotřebou vína v Číně se klinické projevy alkoholického onemocnění jater každoročně zvyšovaly, což si v budoucnu zaslouží pozornost. Základní znalosti Nemocenský poměr: 5-8% Citlivé osoby: těžké pijáky Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cirhóza, podvýživa, anémie, sputum spider, neuritida
Patogen
Příčina alkoholického onemocnění jater
Existuje mnoho faktorů ovlivňujících progresi nebo zhoršení alkoholového poškození jater. Mezi rizikové faktory, které byly zjištěny v domácím i mezinárodním výzkumu, patří: konzumace alkoholu, pití, alkoholické nápoje, pití, pohlaví, rasa, obezita, infekce virem hepatitidy, genetické faktory. , nutriční stav atd. Podle údajů z epidemiologického průzkumu má poškození jater způsobené alkoholem prahový účinek, tj. Dosažení určitého množství konzumace alkoholu nebo pití let značně zvýší riziko poškození jater. Studie však ukázaly, že vzhledem k velkým individuálním rozdílům není vztah mezi dávkou a odpovědí mezi pitím a poškozením jater příliš jasný.
Alkohol (25%):
Existuje mnoho druhů alkoholických nápojů a poškození způsobené různými alkoholickými nápoji v játrech se také liší. Alkoholické pití je také rizikovým faktorem poškození alkoholu v játrech, protože pití nalačno způsobuje poškození jater více než pití s jídlem. Ženy jsou citlivější na hepatotoxicitu zprostředkovanou alkoholem a těžší alkoholické onemocnění jater se může objevit v menších dávkách a kratších dobách pití než muži. Pití stejného množství alkoholických nápojů, hladiny alkoholu v krvi mužů a žen jsou výrazně odlišné.
Gen (15%):
Frekvence alel a genotypová distribuce genů citlivosti na alkoholické onemocnění jater alkohol dehydrogenáza (ADH) 2, ADH3 a aldehyd dehydrogenáza (ALDH) 2 v populaci Han jsou odlišné od genů v západních zemích a mohou to být čínští alkoholici a Jedním z důvodů výskytu alkoholického onemocnění jater je nižší než v západních zemích.
Genetika (20%):
Ne všichni pijáci mají alkoholické onemocnění jater, ale pouze u malé skupiny lidí, což naznačuje, že mezi skupinami ve stejné oblasti existují individuální rozdíly. Zvýšení úmrtnosti na alkoholické onemocnění jater souvisí s mírou podvýživy. Nedostatek vitaminu A nebo snížení hladiny vitaminu E může také zhoršit poškození jater. Dieta bohatá na polynenasycené mastné kyseliny může přispět k progresi alkoholického onemocnění jater, zatímco nasycené mastné kyseliny chrání před alkoholickým onemocněním jater. Obezita nebo nadváha mohou zvýšit riziko progrese na alkoholické onemocnění jater. Infekce virem hepatitidy a alkohol mají synergický účinek na poškození jater. Pití alkoholu na základě infekce virem hepatitidy nebo infekce HBV nebo HCV založené na alkoholickém onemocnění jater může urychlit výskyt a vývoj onemocnění jater.
Patogeneze
V posledních letech byla prokázána patogeneze alkoholických mastných jater:
1. Volná mastná kyselina vstupuje do krve příliš mnoho.
2. Nová syntéza mastných kyselin v játrech se zvyšuje.
3. Oxidace mastných kyselin v játrech je snížena.
4. Triacylglycerol je příliš syntetický.
5, poruchy uvolňování lipoproteinů v jaterních buňkách.
V současné době se předpokládá, že přímý toxický účinek alkoholu na hepatocyty je hlavní příčinou mastných jater.
Ukázalo se, že patogeneze alkoholické hepatitidy se v posledních letech podílí na imunitních faktorech a má velký význam. V současné době se předpokládá, že oteklé hepatocyty nemohou vypouštět vlákna a hromadit se v hepatocytech za vzniku alkoholicky průhledných těl a způsobovat průhledná těla. Produkce protilátek, auto-jaterních antigenů a izolovaných alkoholických průhledných těl může u pacientů stimulovat transformaci lymfocytů a aktivitu inhibičního faktoru migrace (MIF).
Alkoholická cirhóza může detekovat autoimunitní vlastnosti přírodních DNA protilátek a membrány jaterních buněk produkují protilátky IgG a IgA, které mohou být adsorbovány infuzí jater.
V posledních letech bylo prokázáno, že alkohol a acetaldehyd mohou změnit antigen membrány jaterních buněk, a není přímo ovlivněn toxicitou acetaldehydu na membráně jaterních buněk.
Prevence
Prevence alkoholických jater
1, primární prevence
Nepití alkoholických nápojů je zásadní pro prevenci alkoholických onemocnění jater. V reálném životě je to nemožné udělat úplně, a proto je nejlepší požádat o nejméně pití. Po pití alkoholu doplňte stravu s vysokým obsahem bílkovin a vitaminů a užívejte drogy jako je Pueraria.
2, sekundární prevence
U pacientů se silným pitím a / nebo dlouhodobým pitím by měla být funkce jater pravidelně kontrolována, v případě potřeby by měla být provedena biopsie jater, mělo by být včas zjištěno alkoholické onemocnění jater a měl by být stanoven stupeň vývoje. Stále neexistuje specifická diagnóza pro alkoholické onemocnění jater. , citlivé ukazatele, až do dalšího výzkumu, včasná léčba alkoholického onemocnění jater zahrnují:
(1) Celoživotní zákaz alkoholu.
(2) dieta s vysokým obsahem bílkovin a vysokým obsahem vitamínů, zejména vitamín B, vitamin A, C, K atd., By měla dostat hodně kyseliny listové.
(3) Bylo oznámeno, že adrenokortikální hormon je účinný pro mastnou játr a aktivní alkoholickou hepatitidu, ale existují zprávy, že účinek není jistý.
(4) propylthiouracil byl vyzkoušen a jeho účinek nelze určit.
Komplikace
Alkoholické komplikace jaterních onemocnění Komplikace cirhóza malnutrice anémie pavoučí neuritida
Kromě obecné cirhózy existují malnutrice, anémie, roztoče pavoučí, dlaně jater, neuritida, svalová atrofie, otoky příušnic, samice mléčného mléka, atrofie varlat.
Příznak
Alkoholické symptomy onemocnění jater Časté příznaky Nehty jsou pavoukovité roztoče ve tvaru fanoušků Alkoholická cirhóza Léze jater difúzní diskomfort v horní části břicha Wean játra Palmová testikulární atrofie Zánět jazyka Zánět jater
Alkoholické onemocnění jater klinicky rozděleno do 3 typů: mastná játra, hepatitida, cirhóza, tyto tři často smíšené, výskyt onemocnění jater a doba pití, množství pití a stav výživy je pozitivně korelováno; množství pití menší než 80 g denně, játra Menší poškození, 160 g / d po dobu 11 let, 25% cirhózy; 210 g / d po dobu 20 let, 50% cirhózy, genetická formace jedinců má různou citlivost na alkohol, takže dochází k alkoholické hepatitidě a cirhóze Je běžnější u HLA-B8 a B40.
1, mastná játra
Jakmile je nápoj téměř opilý, může dojít k tvorbě jaterního tuku po několika hodinách. Takovými pacienty jsou většinou mírná obezita, příznaky jsou zákeřné, podobné gastrointestinálním příznakům hepatitidy, jako je bolest jater, bolest břicha, bolest břicha atd. Existuje žloutenka, otoky, nedostatek vitamínů, játra, palpace měkká, hladká a tupá, elastická nebo něžná, menší zvětšení sleziny v důsledku otoku hepatocytů a centrálního žilního ztuhnutí nebo žilní embolie, může způsobit portální hypertenzi Vyskytuje se ascites, ale nedochází k vytvrzení, ve vážných případech může zemřít na hypoglykémii a embolii tuků.
2, alkoholická hepatitida
Těžší gastrointestinální příznaky mohou mít nauzeu, zvracení, ztrátu chuti k jídlu, únavu, úbytek hmotnosti, zvýšenou bolest v oblasti jater atd., Závažné případy akutní těžké hepatitidy nebo selhání jater.
3, alkoholická cirhóza
Evropa a Spojené státy představují 50 až 90% celkové cirhózy, která je v Číně vzácná, většinou ve věku 50 let, 80% má v anamnéze pití alkoholu po dobu 5 až 10 let, kromě obecných cirhózních příznaků, podvýživy, anémie , roztoči pavouků, jaterní dlaň, neuritida, svalová atrofie, zvětšení příušní žlázy, samčí mléko ženy, atrofie varlat a další příznaky častější než cirhóza hepatitidy Zánět, časná játra, pokročilé smršťování jater, splenomegalie je častější než hepatitida po jaterní cirhóze, ascites se objevuje dříve, často spojován s vředovým onemocněním.
Přezkoumat
Kontrola alkoholu v játrech
Laboratorní inspekce
1, krev: může dojít k anémii, cirhóza má často bílé krvinky a trombocytopenie.
2, aspartátaminotransferáza (AST) a alaninaminotransferáza (ALT), zvýšená u alkoholové hepatitidy a aktivní alkoholické cirhózy, ale AST se výrazně zvýšila, zvýšení ALT není zřejmé, poměr AST / ALT je větší než 2 Má diagnostický význam pro výše uvedená dvě onemocnění.
3, y-glutamyltransferáza (y-GTP), distribuovaná v cytoplazmě jaterních buněk a endotelu žlučových cest v kapilárním žláze, je alkohol citlivější na poškození mikrozomů jaterních buněk.
4. Aminokyselinový profil se zvyšuje úměrně kyselině a-aminomáselné a leucinu.
5 je abnormalita testu retence indokyaninové zeleně indikátorem časného alkoholického onemocnění jater.
6, sérová specificita, alkoholicky průhledné tělo, antigen-protilátka pozitivní, antigenní protilátka pozitivní v závažných případech; doba zotavení antigen-negativní, protilátka je stále krátkodobě pozitivní, pokud antigen-protilátka pozitivní naznačuje progresi onemocnění, sérový IgA je zvýšen a Nízká zincemie, vysoká zincurie, takže rychlost renální clearance zinku u onemocnění jater může pomoci diagnostikovat příčinu.
7, zvýšení hladiny triglyceridů v krvi a cholesterolu na pomoc při diagnostice mastných jater, snížení albuminu, zvýšení globulinu, prodloužený protrombinový čas přispívá k diagnostice cirhózy.
Zobrazovací vyšetření
1, B ultrazvukové vyšetření typu
(1) Mastná játra: Zobrazuje zvýšení objemu jater, rovnoměrný vzhled jemných ozvěn a „jasnou játra“ s hustými skvrnami a zvýšeným útlumem zvukových paprsků.
(2) Při alkoholické cirhóze se splenomegalie zvětšila, ozvěna parenchymu jater byla zvýšena, ocasní list byl relativně zvětšený a průměr splenické a portální žíly byl významně vyšší než normálně (první byl 1,0 cm normální a druhý 1,5 cm).
2, CT vyšetření
(1) mastná játra: vyznačuje se tím, že celá játra, jaterní list nebo místní hustota je nižší než hustota sleziny, a normální oblast jater a slezina jsou zjevně vylepšeny, když je skenování vylepšeno, a kontrast s nízkou hustotou jater je zjevnější.
(2) Jaterní cirhóza: charakterizovaná rozšířením jaterní trhliny, nerovnováhou listů jater a listů, relativním zvýšením kaudálního laloku, deformací jater, zvětšením sleziny, větším než 5 jednotek žeber.
3, jaterní biopsie
Může určit přítomnost nebo nepřítomnost mastných jater, alkoholové hepatitidy, cirhózy a lze je identifikovat histologickým vyšetřením a další virovou hepatitidou.
(1) mastná játra: lze potvrdit více než 1/3 jaterních lézí jaterního laloku (všechny jaterní buňky více než 1/3).
(2) Alkoholická hepatitida: její tkáň obsahuje alkoholicky transparentní tělíska (Malloryho těla), nekrózu buněk s infiltrací neutrofilů, balónkové změny v jaterních buňkách.
(3) Alkoholická cirhóza: typická cirhóza je malá uzlina, žádná plocha uzlu a centrální žíla v uzlu, velikost uzliny je podobná a je obklopena vláknitou septou, průměr uzliny je často menší než 3 mm, obecně Ne více než 1 cm, s rozvojem patologie mohou tvořit velké uzly nebo post-nekrotickou cirhózu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace alkoholického onemocnění jater
Diagnóza
1, dlouhodobá pitná anamnéza, obvykle více než 5 let, odpovídá ethanolovému muži ≥ 40 g / d, ženám ≥ 20 g / d, nebo velkému počtu anamnéz pití během 2 týdnů, což odpovídá ethanolu> 80 g / dt. Pozornost by však měla být věnována vlivu pohlaví, genetické vnímavosti a dalším faktorům. Množství ethanolu (g) konverzní vzorec = spotřeba alkoholu (m1) X obsah ethanolu (%) × 0,8.
2, klinické příznaky jsou nespecifické, mohou být asymptomatické nebo mohou mít bolesti v pravém horním kvadrantu, ztrátu chuti k jídlu, únavu, ztrátu hmotnosti, žloutenku atd. Jak se stav zhoršuje, mohou se vyskytovat neuropsychiatrické příznaky a roztoče pavoučí, dlaň jater a další výkon.
3. Sérová aspartátaminotransferáza (AST), alaninaminotransferáza (AL.T), gama-glutamyltranspeptidáza (GGT), celkový bilirubin (TBil), protrombinový čas (PT), průměrný objem červených krvinek (MCV) a hypoglykemický transferrin (CDT) a další ukazatele se zvýšily. Mezi nimi jsou charakteristické pro alkoholické onemocnění jater AST / ALT> 2, zvýšený GGT a zvýšený MCV, zatímco test CDT je specifičtější, ale není běžně prováděn. Tyto ukazatele lze po zákazu výrazně snížit a obvykle se vrátí k normálu do 4 týdnů (ale zotavení GGT je pomalé), což je užitečné pro diagnostiku.
4, vyšetření jaterním B-ultrazvukem nebo CT má typický výkon.
5, vyloučit hepatickou virovou infekci a léky, toxické poškození jater a autoimunitní onemocnění jater.
Diferenciální diagnostika
1, alkoholická mastná játra by měla být odlišena od obezity, drogy, dystrofické mastné jater, diabetu a Reyeho znaku, často kombinovaného s mastnými játry.
2, identifikace historie pití s virovou hepatitidou, epidemiologická anamnéza Poměr AST / ALT> 1, specifická sérologie, histologie jater.
3, cholestatické alkoholické onemocnění jater by mělo být odlišeno od chirurgického akutního břicha. První z nich má často zvýšené sérové γ-GTP, AKP je zvýšená a játra mohou být významně stažena poté, co je játra přestána pít.
4, identifikace jater a rakoviny jater může kontrolovat fetální brnění (AFP) nebo B-ultrazvuk, CT a tak dále.
