suché oko
Úvod
Zavedení suchého oka Suché oko označuje typ onemocnění, které způsobuje příznaky očního nepohodlí způsobené nestabilitou slzného filmu a poškozením povrchu oka způsobeným abnormálním množstvím nebo kvalitou slz. V současné době je to nejčastější oční povrchová choroba. Suché oko je nepřetržitý patologický proces od mírného po těžký nepřetržitý vývoj a není zřejmá hranice mezi lehkým, středním a těžkým. Obecně by měly být jakékoli symptomatické nebo kombinované příznaky diagnostikovány jako patologické. Například v některých oblastech Spojených států je diagnostickým kritériem pro suché oko keratokonjunktivitida. Pokud má pacient příznaky suchého oka (se znaky nebo bez příznaků), může být diagnostikován. Jména a odpovídající standardy, které lze v Číně použít, jsou: syndrom suchého oka: týká se stavu, že pacient má symptomy suchého oka, ale žádné známky suchého oka, zejména žádné poškození očí, žádné lokální a systémové příčiny suchého oka. . Tyto příznaky mohou být přechodné, jako je občasné čtení nebo pocity vyvolané počítačem, ale vracejí se k normálu, pokud je zbytek nebo krátkodobé použití umělých slz. Onemocnění suchého oka: týká se pacientů s příznaky a projevy suchého oka, ale také s lokálními nebo systémovými příčinami suchého oka. Konjunktivální xerostomie: označuje oční povrchové změny způsobené syndromem Sj? Gren (Sj? Grenův syndrom, SS), což je jedno z onemocnění suchého oka. Taková diagnóza by měla být zařazena do onemocnění suchého oka. Suché oko: suché oko Obecný termín pro choroby a choroby suchých očí Průzkum ve Spojených státech ukázal, že 14,6% populace ve věku 65–84, neboli 4,3 milionu, mělo suché oči, 17,0% v Japonsku a 10,3% v Austrálii. Ačkoli Čína zatím nemá jasná zjištění o epidemiologii suchého oka, její výskyt může být vyšší než výskyt Spojených států na základě hygienických podmínek Číny a environmentálních podmínek. Základní znalosti Nemocenský poměr: 35% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vřed rohovky
Patogen
Příčinou suchého oka
Lézie slzných žláz (20%):
Primární lacrimální deficit (PLD), vrozená absence slz, žádná nebo slzná žláza, ale nedostatek sekrece; non-SS KCS, někdy nazývaná získaná PLD, nebo KCS krátce, B. sekundární Sekundární lacrimální deficience (SLD), jako je nedostatek vitaminu A, lymfom, onemocnění podobné sarkomu, infekce virem lidské imunodeficience (HIV) a resekce slzných žláz.
Mezenterické léze (20%):
Obstrukční meibomitida je nejčastější příčinou, často primární nebo sekundární k popáleninám, konjunktivitidě nebo systémovým onemocněním, jako je mazová žlázová dermatitida, růžovka, ichtyóza, psoriáza, cysty meibomické žlázy, Příušnice, kameny atd., Někdy vrozená absence meibomických žláz, sekundární hyposekrece, dvojitá řasnatka, hnisavý zánět, nádory atd., Někdy je v meibomických žlázách stagnace, funkce sekrece meibomické žlázy se zdá normální, Ale olej nestačí. 2 neurologické poruchy: jako je kraniální neuropatie VII, kontaktní čočky s dlouhým opotřebením, nervová paralytická keratitida.
Velká plocha poškození očního povrchu (15%):
Velká plocha poškození očního povrchu vede k ucpání slzných cest žláz, jako je trachom, tepelné nebo chemické popálení očí, Stevens-Johnsonův syndrom, jizva pemfigus, defekt sputa, atopická keratokonjunktivitida, trauma atd.
Teleklinické abnormality: zkrácené mrknutí nebo prodloužené intervaly mohou způsobit suchost povrchu oka, jak je vidět u počítačových pracovníků VDT (Visual Dislpay Terminal) nebo syndromu kancelářských očí, Parkinsonovy choroby atd.
Oční povrchové léze: onemocnění, která způsobují pokles buněk pohárku, jako je nedostatek vitaminu A, způsobují lokální vydutí očního povrchu z jakéhokoli důvodu, jako je chirurgický zákrok, sputum, abnormální rozštěp patra, exoftalmy a sakrální deformace, což může způsobit místní suchost povrchu oka.
Patogeneze:
Klasifikační metoda suchého oka vyvinutá Národním očním institutem Spojených států v roce 1995 je rozdělit suché oko na „chybějící slzy“ a „odpařovací silné“ suché oko. První z nich se týká zejména nedostatečné tvorby slz a druhý zahrnuje abnormální lipidovou vrstvu. (jako je dysfunkce meibomické žlázy, MGD), včetně zvýšeného odpařování slz způsobeného blikáním, další klasifikační metoda k rozdělení suchého oka na nedostatek vodných slz (ATD) A nedostatek lipidových trhlin (LTD), kde ATD je rozdělena na Sjögrenův syndrom a non-SS ATD.
Podle prvků, které udržují stabilní slzný film, se doporučuje rozdělit suché oko do pěti kategorií a různé typy patogeneze se liší:
1. Odpařování nadměrného suchého oka
Tento typ suchého oka je způsoben hlavně abnormalitami lipidové vrstvy (abnormalitou hmoty nebo množství), jako je dysfunkce meibomické žlázy, příušnice, blefaritida atd., Defekty víček nebo abnormality způsobují odpařování atd., Obrazovka Pacienti se syndromem digitálního digitálního ukončení mají méně blikání a větší vypařování, mají velký rozštěp patra a více expozice, což lze také klasifikovat jako suché oko.
2. Suché oko s nedostatkem vody
Nedostatečná produkce hydrotermálních slz, jako je Sjögrenův syndrom, mnoho systémových faktorů způsobuje takové suché oči, abnormální slzy ve vodě a tekutině také vedou k nestabilitě slzného filmu, což způsobuje suché oči.
3. Suché oko s nedostatkem mucinu
Hlavně způsobené poškozením epitelových buněk očního povrchu, včetně chemického poškození očního povrchu, tepelných popálenin, limbální dysfunkce, u některých chemických poranění mají někteří pacienti normální slzný objem, například Schirmerův test je větší než 20 mm, ale tito pacienti se stále vyskytují Problém epitelu rohovky je způsoben hlavně nedostatkem mucinu.
4. dynamika slzy abnormální suché oko
Způsobené abnormální kinetikou slz, včetně abnormalit mrknutí, zpožděného slzného výtoku, zánětu očního povrchu způsobeného spojivkovou relaxací a kinetickými abnormalitami.
5. Hybridní suché oko
Suché oči způsobené dvěma nebo více příčinami.
Prevence
Prevence suchého oka
Pro prevenci a léčbu syndromu suchého oka by měla být zachována každodenní emoční stabilita, aby se zabránilo zánětu jater, neměla by být doba očí příliš dlouhá, jíst méně horkého jídla a jíst více ryb a používat masáž „žehlicího oka“, první horké ruce Masírujte oči dlaní palcem asi 30krát, 3x denně. Můžete také použít metodu masáže zad, abyste měli dvě deprese na zadní straně hlavy a zavřete oči asi 10-15 minut.
Komplikace
Komplikace suchého oka Komplikace vřed rohovky
Infekční zánět rohovky způsobuje ulceraci rohovky, perforaci a dokonce atrofii oka.
Příznak
Symptomy suchého oka běžné příznaky únava zrakové poškození rohovky vředy tmavé skvrny konjunktura kongesce slzný film mizející fotofobie
1. Příznaky a anamnéza
Časté příznaky suchého oka jsou: suchost, pocit cizího těla, pocit pálení, svědění, fotofobie, zarudnutí, rozmazané vidění, vizuální fluktuace atd. Kromě toho má 71,3% pacientů se suchým okem příznaky vizuální únavy, což naznačuje, že Únava je také jedním z běžných příznaků suchého oka. Pozitivní míra objektivního vyšetření je výrazně nižší než výskyt příznaků suchého oka. Například ve výše uvedeném průzkumu ve Spojených státech má pouze 2,2% příznaky a ST (Schirmerův test) je nízký (≤5 mm / 5min), 2,0% má příznaky a zároveň vysoké skvrny zrakového povrchu (≥ 5). Proto, aby se snížila zmeškaná diagnóza suchého oka, je třeba věnovat pozornost dotazování na symptomy.V případě vážnějšího suchého oka se prosím zeptejte, zda existuje sucho v ústech nebo kloubech. Může podnítit možnost SS, zeptat se na minulé systémové a aktuální léky, historii chirurgie a pracovní prostředí, což je velkou pomocí při diagnostice suchého oka.
2. Klinické vyšetření
Metody kontroly suchého oka zahrnují zejména:
(1) kontrola štěrbinovou lampou: rutinní vyšetření štěrbinovou lampou může najít příčinu suchého oka, jako je horní rohovková marginální keratokonjunktivitida, okraje okraje, chirurgická jizva v limbu atd., Pro těžké a mírné suché oko Okamžitá diagnóza, hlavní obsah inspekce štěrbinové lampy, zahrnuje: 1 šířka slzy: výška trhliny na křižovatce hranice oka a povrchu oka (obvykle ne méně než 0,3 mm), tento indikátor může pomoci diagnostikovat suché oko rychleji klinicky, ale musí Mají více klinických zkušeností: 2 změny rohovky: keratinizace, puchýře, degenerace, vředy, leukoplakie, vasospasmus atd., Věnujte zvláštní pozornost změnám v limbu, jako je to, zda se v limbu nacházejí nové krevní cévy, 3 povrch rohovky a spodní iliak Oddělení trosek; 4 睑 přilnavost koulí; 5 spojivek: kongesce, hyperplázie bradavek, přítomnost nebo nepřítomnost vrásek kapsulárního kapsulárního filmu, záhyb spojovacích záhybů v mrknutí oka, tření spojivek způsobuje zánět očního povrchu; 6 vyšetření víček, velmi Důraz na vyšetření palpebrálního okraje, aby byla nalezena dysfunkce meibomické žlázy (MGD) Klinické výzkumy ukazují, že MGD je nejčastější příčinou suchého oka a nejčastějším onemocněním v klinické praxi. Věnujte velkou pozornost vyšetření sakrálního rozpětí pacienta, věnujte pozornost tomu, zda má pacient: blefarospasmus, nepravidelný, zahušťující, tupý, valgus, žlázová ústa je žlutá lepkavá sekreční překážka, rozmazané atd., Tlakové žlázy nelze najít ne Vylučování lipidů se vylučuje nebo se vylučují nadměrné morfologicky abnormální lipidy Současně je třeba poznamenat, že lipidy v meibomických žlázách jsou normální, jako je nedostatečná sekrece lipidů, což povede k suchým očím s nedostatkem lipidů.
(2) Testy Shirmer I a II: Test Shirmer I (SIt) odráží bazální sekreci slz. Metoda kontroly je následující: vezměte filtrační papír o průměru 5 mm x 35 mm (filtrační papír Whatman č. 41), jeden konec složený zpět 5 mm, jemně umístěn do dolního 1/3 spojení spojivkového vaku subjektu, druhý konec přirozeně klesá, pacient je dole Podívejte se nebo jemně zavřete oči. Po 5 minutách vyjměte filtrační papír a změřte délku za mokra. Obecně se předpokládá, že> 10 mm / 5 minut je normální. Shirmer II test (SIIt) odráží reflexní sekreci slz. Vyšetřovací metoda je následující: nejprve se provede test SIt a poté se do nosní dutiny podél boční stěny nosní dutiny jemně zavede vatový tampón (délka 8 mm, horní šířka 3,5 mm) a stimulová se nosní sliznice a poté se po 5 minutách vloží filtrační papír (metoda s testem SIt). Vyjměte filtrační papír a zaznamenejte délku za mokra. Obecně se předpokládá, že> 10 mm / 5 minut je normální.
(3) doba roztržení (VUT): VUT odráží stabilitu slzného filmu. Zkušební metoda je následující: 1 kapka (1 ~ 2 μl) 1% fluoresceinu sodného ve spojivkovém vaku subjektu, bliká a doba od posledního mrknutí oka do první tmavé skvrny rohovky je VUT. Neinvazivní doba roztržení (NIBUT) je přímé pozorování doby roztržení slzného filmu pomocí slzného filmu. Obecně se předpokládá, že VUT> 10 s je normální.
(4) oční povrchové barvení: fluoresceinové (FL) barvení a růžové bengálské (RB) nebo lissaminové zelené (LG) barvení, tygrová červená a lissaminové zelené pozitivní reakce Suché a nekrotické rohovkové epiteliální buňky, tygrová červená mohou barvit epiteliální buňky nepokryté mucinem, tyto dvě metody jsou stejné. Přestože existuje mnoho způsobů záznamu, nejjednodušší a běžně používanou metodou je rozdělit oční povrch na nosní štěrbinu. Spojovky, spánkový kondyl, spojivky bulbů a rohovka, stupeň obarvení v každé oblasti je 0 až 3, 0 není obarvení, 3 je šupinaté, 0 až 9 bodů, obarvení fluoresceinem Pozitivní reakce defekt epitelu rohovky (diskontinuální), metoda bodování rozdělí rohovku na 4 kvadranty, stanoví, že žádné barvení není 0, a barvení je rozděleno na lehké, střední a těžké stupně, takže celkem 0 až 12 bodů.
(5) vyšetření rychlosti odtržení (TCR): účelem je porozumět zpoždění odtržení, pomocí fluorescenční spektrofotometrie, nazývané test clearance fluoresceinu (FCT), v testovacím oku Do spojivkového vaku se vštípilo 5 μl 2% fluoresceinu sodného. Po 15 minutách byly odtrhnuty slzy jezera a analyzovány fluorophotometrem Jednoduchá metoda může detekovat TCR pomocí testu ST a kapkou 1 kapky 0,5% C do spojivkového vaku subjektu. Byl přidán oxytetracain, 5 ul 0,25% fluoresceinu sodného a test SIt byl testován jednou za 10 minut. Každý filtrační papír byl umístěn na dobu 1 minuty na 3krát. Normální funkce odstraňování slz začala po vybarvení prvním filtračním papírem vyblednout. Ukazuje, že výsledky získané těmito dvěma metodami jsou podobné.
(6) slzný osmotický tlak: je citlivá metoda pro diagnostiku suchého oka. Ačkoli existuje několik metod pro laboratorní diagnostiku, je vyšetřovací metoda komplikovanější a neexistuje žádná jednoduchá a praktická metoda pro klinické použití.
(7) Další vyšetření: včetně stanovení laktoferinu (LF), testu slzného kapradí (TFT), rozsahu slzného rozsahu plus nebo slzného filmu Interferometrie slzného filmu, kontrastní cytologie, topografie rohovky a serologie.
Přezkoumat
Vyšetření suchým okem
Laboratorní inspekce
Potřebné laboratorní testy lze provést u jiných systémových onemocnění, jako je revmatoidní artritida a lupus erythematosus.
1. Měření laktoferinu v slzě je často ≤ 100 mg%.
2. Stanovení plochy lyzátu slzného lyzozýmu ≤ 21,5 mm.
3. Stanovení slzného osmotického tlaku při KCS ≥ 312 mOsm / L.
4. Hematologická a imunologická kontrola anémie, leukopenie, lymfocytů a eozinofilie, hypergamaglobulinémie, zrychlené sedimentace erytrocytů, anti-gama globulinové protilátky, nukleární protilátky, anti-štítné žlázy, anti-hladkého svalstva a pruhovaného svalu Protilátky, antitrombotické protilátky, antimitochondriální protilátky atd. Se významně zvýšily, revmatoidní faktor 75% (+), lupusové buňky 10% až 50% (+), snížená buněčná imunitní funkce, vyšší specifičnost takto:
(1) Anti-SS / A a SS / B protilátky: primární SS se zvýšila, pozitivní míra byla 76% a 19%, v sekundárním SS byly obě méně než 10%.
(2) Poškození funkce receptoru membránového FC (makrofága): Rychlost cirkulační clearance může být stanovena senzibilizací autologních červených krvinek s IgG vázajícím 51Cr.
(3) Imunitní komplex je asi 85% (+).
(4) Aktivita sérové monoamin oxidázy je asi 35 U.
(5) Jak se infiltrace lymfocytů zvyšuje, p2m se úměrně zvyšuje.
(6) precipitin revmatoidní artritidy, primární, sekundární SS je 5% až 15% a 70% až 90%.
(7) Protisakrální duktální protilátka 46% (+), ale mohou ji vidět i obyčejní lidé.
5. Histopatologické vyšetření
(1) Konjunktivální biopsie: serózní žláza vykazuje lymfocytární infiltraci (vyvinutou v SS se syndromem suchého oka, synchronizovanou se změnami v slzných žlázách), fibrózu a nakonec atrofii, separovaný a vrstvený povrchový spojivkový epitel, baňka Buňky jsou redukovány nebo zmizeny (obvykle asi 10 na milimetr), ale při časném spojivkovém šrotu se často zvyšují pohárkové buňky.
(2) Biopsie laboratorních žláz: v SS, epiteliálních a myotických epiteliálních a žlázových buňkách žláz, se zvětší, intersticiální lymfocyty a plazmatické buňky se infiltrují, nejprve se rozptýlí po ohniscích a nakonec nahradí veškerou tkáň žláz, slzný film a Spojivka má stejné změny a stupeň nemoci je stejný, aby se porozuměly léze slzných žláz (kvůli SS, hlavně kvůli lézím slzných žláz, by se nemělo provádět pro biopsii slzných žláz), non-SS KCS rtu žlázová biopsie (-).
Pokud máte vědomé suché oči, pocit cizího těla a jiné příznaky únavy, zvýšené sliznice v spojivkovém vaku, pozitivní infekce keratokonjunktivací, zejména u starších osob, by měla mít nejprve podezření na syndrom suchého oka.
Pomocná kontrola
1. Schirmerův test v KCS, reflexe a bazální sekrece, takže se test Schirmer I, II, základní Schirmerův test a povinný Schirmerův test zkracuje na mokré délce, ale různé Schirmerovy testy se opakují, výsledky se obtížně shodují, těžké KCS Pouze významné snížení, základní Schirmerův test je přesnější, ale marže není anestetizována, operace by se měla vyhnout nebo snížit stimulaci gingiválního okraje, klinické použití Schirmerova testu, délka mokré ≤ 5,5 mm jako standard pro suché oko, metoda je špatně diagnostikována Rychlost je pouze 1/6 a vlhká délka Schirmerova testu je ≤15 mm.
2. Po živém barvení RB nebo LG 1% tygří červené nebo 1% lissaminově zelené oční kapky se palpebrální spojivka obarví v bodě (také jiné, ale vzácné), více než 4 body, spojivka je spodní částí limbu. Trojúhelníkové zbarvení, bod nebo list by měly zvážit suché oko.
3. Odolná doba prasknutí filmu VUT v měření ≤ 10 s, prasknutí slzného filmu nebo trvalé suché skvrny, opakovaná měření opakovaně, výsledky se obtížně shodují, musí být měřeny třikrát za sebou, zprůměrováno.
4. Rentgenová trubice příušní žlázy vykazovala skvrny stínu, lumen expanzi nebo tvorbu pseudocyst a žlázový kanál zmizel.
5. Příjem a sekrece radionuklidů pro skenování nuklidů ve sputu byla snížena, stoupající křivka chyběla a stimulace kyselinou vinnou nereagovala.
6. Test sputem redukoval test na gumu <10 ml / 10 min; <1,5 ml / 15 min bez podráždění.
Diagnóza
Diagnóza suchého oka
Dvě položky RB, VUT a SIT3 jsou kladné (RB 4 až 10 bodů, VUT 6 až 10 s, SIT 6 až 10 mm) nebo 1 silné kladné (RB 11 až 50 bodů, VUT 2 až 5 s, SIT 2 až 5 mm) ), může diagnostikovat KCS, pokud je pouze 1 pozitivní, je podezřelý, musí stanovit laktoferrin. Pokud je <100 mg%, můžete diagnózu potvrdit. Dvě položky RB, VUT a SIT3 jsou kladné (RB 4 až 10 bodů, VUT 6 až 10 s, SIT 6 až 10 mm) nebo 1 silné kladné (RB 11 až 50 bodů, VUT 2 až 5 s, SIT 2 až 5 mm) ), může diagnostikovat KCS. Pokud je podezření pouze 1 pozitivní, měl by být stanoven laktoferin, pokud je <100 mg%, může být diagnostikován. Po více než 10 letech klinické aplikace se zjistilo, že má vysokou přesnost. Výsledky výše uvedených tří testů se obecně liší podle stupně onemocnění suchých očí. Byly vyvinuty následující metody a kritéria pro bodování a hodnocení tří vyšetření suchým okem. Pokud je bod barvení rohovky RB ≤ 3 body, VUT ≥ 11 s, SIT ≥ 11 mm, každé skóre je 0. Přidejte 3 0 s, vydělte 3 a stále 0. Skóre je nula, což je nulové suché oko, to znamená, že to není syndrom suchého oka.
1. Jsou-li výsledky tří testů 4 až 10, 6 až 10 a 6 až 10, každé skóre je 1 bod a integrál 1, skóre 2 pozitivní je 0,7 (2 ÷ 3) a skóre je 0,7 až 1 je I. Pokud je suché oko pouze 1 pozitivní, skóre je 1 a jeho integrál je 1 ÷ 3 se rovná 0,3, což je podezřelé suché oko.
2. Jsou-li výsledky tří testů 11 až 50, 2 až 5 a 2 až 5, každé skóre je 2 body a skóre je 2. Pokud 1 položka, 2 body, 2 položky, 1 bod, integrál je 4 ÷ 3, což se rovná 1,3, takže skóre je 1,3 ~ 2, což je suché oko třídy II.
3. Pokud jsou tři výsledky ≥ 50, ≤1, ≤1, pak každé skóre je 3 body a integrál je 3. Pokud je pouze 1 položka 3 body, další 2 položky jsou 2 body každý a skóre je 2,3. Proto je skóre 2,3 až 3, což je suché oko stupně III.
Počet bodů nebo úroveň suchého oka jasně ukazuje stupeň suchého oka, což je zvláště výhodné pro srovnání účinků léčiv. Pokud je léčba stupněm III stupně před léčbou, stane se stupněm II po léčbě nebo ačkoli je stále stupněm III, ale skóre je 2,3, skóre je 3,2,3 = 0,7 bodu.
