tuberkulózní uveitida
Úvod
Úvod do tuberkulózní uveitidy Tuberkulózní uveitida je běžná oční léze tuberkulózy a byla jedním z hlavních typů uveitidy před šedesátými léty. Mycobacterium tuberculosis může způsobit uveitidu a další oční léze přímým vpádem do uveální membrány nebo imunitní odpovědí Mycobacterium tuberculosis je přenášena krví v primárním onemocnění nebo ve stádiu sekundárního onemocnění, invaze do oční tkáně, což způsobuje zánět a destrukci tkáně. Může také způsobit granulomatózní uveitidu vyvoláním alergických reakcí typu IV. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: glaukomový retinální cystoidní edém cysty
Patogen
Příčiny tuberkulózní uveitidy
(1) Příčiny onemocnění
Tři typy mykobakterií, jako je Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis a Mycobacterium avium, mohou u lidí způsobovat tuberkulózu, mezi nimiž je Mycobacterium tuberculosis nejčastější.
(dvě) patogeneze
To, zda se onemocnění vyskytne po infekci Mycobacterium tuberculosis, závisí na dvou faktorech, jedním je virulence bakterií a druhým imunitní odpověď těla. Ve skutečnosti pouze 10% infikovaných lidí vykazuje tuberkulózu a 90% z nich je celoživotních asymptomatických. Ukazuje, že pouze v případě, že je ovlivněna imunitní funkce a tělo nemůže produkovat účinnou odpověď, může rozsáhlá reprodukce M. tuberculosis v makrofázích a monocytech vést k výskytu onemocnění a y-interferon může tyto buňky zvýšit na tuberkulózu. Smrtící účinek mykobakterií, cytotoxických T buněk může identifikovat a rozpouštět monocytární buňky infikované M. tuberculosis a tělo často tvoří granulom v infikovaných lézích, což je ochranný mechanismus, který omezuje šíření bakterií.
Mycobacterium tuberculosis může způsobit uveitidu a další oční léze přímým vpádem do uveální membrány nebo imunitní odpovědí Mycobacterium tuberculosis je přenášena krví v primárním onemocnění nebo ve stádiu sekundárního onemocnění, invaze do oční tkáně, což způsobuje zánět a destrukci tkáně. Může také způsobit granulomatózní uveitidu vyvoláním alergických reakcí typu IV.
Prevence
Prevence tuberkulózní uveitidy
Vitamin A, doplněný dostatečným množstvím vitamínů, posiluje imunitu těla, vitamín D podporuje vstřebávání vápníku, vitamin C je prospěšný pro hojení léze a syntézu hemoglobinu a vitaminy B mají účinek na zlepšení chuti k jídlu. Čerstvá zelenina a ovoce jsou také hlavním zdrojem vitamínů. Kromě toho jsou potraviny jako mléko, vejce a vnitřní orgány bohaté na vitamín A a arašídy, fazole a libové maso jsou bohaté na vitamin B.
Komplikace
Tuberkulózní komplikace uveitidy Komplikace glaukomové odchlípení sítnice makulární cystický edém absces
Tuberkulózní uveitida může způsobit celou řadu komplikací, jako je adheze po iris, sekundární glaukom, odchlípení sítnice, cystoidní makulární edém, subretinální absces, retinální neovaskularizace.
Příznak
Tuberkulózní zánět uveálních příznaků časté příznaky uveitida oční kongesce granuloma tuberkulóza šíření krevních linií
Tuberkulóza může způsobit léze ve více systémech a ve více orgánech. Nejčastější lézí při infekci tuberkulózy je uveitida, která může také způsobit oční víčka, spojivky, rohovky, skléry a skléry, oční víčka, optické nervy atd. Více bez tuberkulózy nebo jiné systémové tuberkulózy.
Tuberkulózní choroiditida
Tuberkulózní choroiditida má různé klinické projevy a podle jejích klinických charakteristik ji lze rozdělit do pěti typů:
1 typ exsudace nebo alergický typ je nespecifický zánět, který se vyskytuje hlavně u lidí s vysokou citlivostí nebo nízkou imunitou vůči tuberkulózním bacilům a v pozadí jsou 1 nebo 2 kulaté nebo oválné žlutobílé skvrny o velikosti optického disku. Může být doprovázeno blízkým krvácením.
2 Military choroidal tuberculosis je běžná tuberkulózní uveitida, obvykle postižená oběma očima, vykazující několik žluto-bílých uzlů s nejasnými okraji, umístěných v hlubokém choroidu, většinou distribuovaných v zadním pólu, a léze lze spočítat do Stovky různých průměrů optických disků, 1/6 ~ 1/2, příležitostně viditelných miliarych uzlů, které se spojují do hmoty, mohou být spojeny s otoky optických disků, krvácením z vrstvy nervových vláken a různým stupněm přední uveitidy.
3 lokalizovaná choroidální tuberkulóza, většinou v zadním pólu, často postihující makulu, projevující se jako lokalizovaná exsudace, šedavě bílé nebo žlutobílé léze, mírně zvýšené, nejasné okraje, s periferní pigmentací.
4 aglomerovaná choroidální tuberkulóza, známá také jako fokální tuberkulózní choroiditida, se vyskytuje většinou u malých dětí a mladých dospělých, jednoduchých nebo vícečetných, průměr 3 až 5 optických disků, léze jsou omezeny na zadní pól, šedavě bílou, lze postupně zvyšovat Velké hemisférické boule obklopené satelitními uzly a malými hemoragickými ložisky mohou být doprovázeny serózním oddělením sítnice a pozdní léze jsou bílé plaky s periferní pigmentací.
5 shluková choroidální tuberkulóza, velmi vzácná, může být tvořena aglomerovanou choroidální tuberkulózní nekrózou, vředy se dále vyvíjejí, choroid je napadán tuberkulózní granulační tkání a je rozmazaný, často doprovázený oddělením sítnice, sklovitou opacitou, akutní duhovkou Stomatitida a sekundární glaukom, změny podobné sýru, mohou nakonec vést k ochrnutí oční bulvy.
2. Chronická granulomatózní přední uveitida
Je to také běžný typ. Ze 40 pacientů s tuberkulózou potvrzených patologií vykazuje 12 případů iritidu, což představuje 30%. Pacienti mají na povrchu duhovky ovce podobné KP, Koeppe uzly a Busacca uzly. Recidiva a remise se střídají a často dochází k destrukci funkce hematoencefalické bariéry (záblesk přední komory) po dlouhou dobu s výraznou sklovitou opacitou a cystoidním makulárním edémem.
3. Nep granulomatózní přední uveitida
Někteří pacienti se mohou projevit akutní, recidivující přední uveitidou, projevující se jako ciliární kongesce, zaprášené KP, masivní zánětlivé buňky v komorové tekutině, zánět přední komory nebo dokonce vodní fibrózní výpotek a empyém přední komory, někteří pacienti také Může být vyjádřena jako chronická negranulomatózní přední uveitida, zaprášený KP, malé množství vodných zánětlivých buněk, záblesk přední komory a adheze po iris.
4. Retinitida
To může být vyjádřeno ve dvou formách, jedna je miliary typu, také známý jako povrchní exsudativní retinitida, která je charakterizována množstvím malých tuberkulózních uzlů, které často končí uzdravením, druhou je široká sítnice Zánět, projevující se jako široká škála šedobílých lézí se značnou sklovitou opacitou.
5. Retinální vaskulitida
Pacienti mohou mít retinální vaskulitidu, zejména zánět sítnicové žíly. V rané literatuře je infekce M. tuberculosis považována za hlavní příčinu zánětu retinální žíly. Ve skutečnosti u celé vaskulitidy sítnice Mycobacterium tuberculosis To je vzácné vidět.
6. Endophthalmitis
U velmi malého počtu pacientů může způsobit závažný zánět tkání v oku a klinické projevy endoftalmitidy.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózní uveitidy
Současná diagnostika oční tuberkulózy zahrnuje zejména následující laboratorní testy a pomocné testy.
1. Antikyselinové barvení vzorků
Antikyselinové barvení nitrooční tekutiny, sputa, moči, biopsie lymfatických uzlin a dalších vzorků může rychle získat výsledky, ale specificita a citlivost jsou nízké. Pokud se zjistí, že kyselé rychlé bacily v nitrooční tekutině jsou pro diagnostiku stále užitečné.
2. Tuberkulinový kožní test
Kožní test je obvykle purifikovaný proteinový derivát (PPD) Mycobacterium tuberculosis. Principem je použití PPD jako antigenu k vyšetření odpovídající protilátky následujícím způsobem: injekce 0,1 mm (včetně 1 nebo 10 U) PPD Na kůži byl změřen průměr kožní reakce za 48 až 72 hodin. Obecně se má za to, že indurace tuberkulinové kožní reakce je rovna nebo větší než 10 mm. Je třeba poznamenat, že tento kožní test je ovlivněn mnoha faktory, takže se test provádí. Pozornost by měla být věnována následujícím aspektům: 1 Tento test může určit pouze to, zda byl subjekt infikován M. tuberculosis, a není si jistý, zda je nebo není tuberkulóza, protože pouze u 10% infikovaných osob se vyvine tuberkulóza; 2 tuberkulinová kůže Test nedokáže rozlišit, zda je v minulosti nemocný, nebo je nyní nemocný; 3 výsledky tuberkulinového kožního testu jsou silně ovlivněny imunitním stavem pacienta, například je inhibována imunitní funkce pacienta (uživatelé glukokortikoidů, pacienti se syndromem získané imunodeficience atd.) ), může dojít k falešně negativním výsledkům; 4 ne všichni aktivní pacienti s tuberkulózou jsou podle statistik pozitivní, asi 10% až 25% aktivních pacientů s tuberkulózou je zataženo Reakce: 5 tuberkulinového kožního testu pozitivní nenaznačuje, že uveitida pacienta musí být způsobena Mycobacterium tuberculosis, u 90% infikovaných lidí se tuberkulóza nevyvíjí, je jasné, že u těchto lidí se vyskytuje mnoho chorob Nelze ji přičíst Mycobacterium tuberculosis, podle údajů naší země je podíl pacientů s uveitidou způsobenou tuberkulózou 0,2% až 1% a pravděpodobnost po výpočtu je pouze 2,9% až 13%. To znamená, že pokud je pacient pozitivní na PPD, je pravděpodobnost uveitidy způsobené Mycobacterium tuberculosis pouze 2,9% až 13%, a proto je u pacientů, kteří jsou testováni na PPD, a jak správně posoudit výsledky kožního testu, Problémy, které je třeba brát v úvahu při diagnostice.
3. Kultura Mycobacterium tuberculosis
Inkubace na vaječném médiu obvykle trvá 18 až 24 dní, na agarovém médiu lze pozorovat pozitivní výsledky dříve a měly by být pozorovány jednou týdně během kultivace po dobu 6 až 8 týdnů. Mykobakterie lze nyní stanovit monitorováním radioaktivního CO2 produkovaného mykobakteriálním metabolismem specifických radioaktivních materiálů, což zkracuje dobu zkoušky na 9 dní.
4. Amplifikace nukleové kyseliny Mycobacterium tuberculosis
Vodné a sklovité vzorky mohou být detekovány technikami amplifikace nukleových kyselin. Existují obvykle dvě techniky: jedna je technikou amplifikace zprostředkovanou transkripcí, která se zaměřuje na rRNA sekvenci M. tuberculosis a druhou je technologie PCR. DNA sekvence Mycobacterium tuberculosis je cílovým genem a dvě amplifikační techniky kombinované s kyselým rychlým barvením mají vyšší specificitu a citlivost. Je třeba poznamenat, že při provádění amplifikačního vyšetření nukleové kyseliny je třeba se vyvarovat falešně pozitivních výsledků.
5. Histologické vyšetření
Histologické vyšetření vzorků odebraných z lézí ukázalo, že Langerhansovy obří buňky, případová nekróza a další léze jsou důležité pro diagnostiku.
6. Rentgenové vyšetření hrudníku
Bylo zjištěno, že kalcifikovaná tuberkulóza, fibrotické léze, mnohočetná nodulární infiltrace a tvorba dutin jsou užitečné pro diagnostiku tuberkulózy.
7. Angiografie fluoresceinového fundusu
Při diagnostice tohoto onemocnění je užitečná angiografie fluoresceinu fundus: uzly choroidální tuberkulózy vykazují difúzní fluorescenci v arteriální fázi, difúzní silnou fluorescenci v pozdějším stádiu a retinální vaskulitida může vykazovat únik fluoresceinu a obarvení stěny krevních cév. U pacientů s oddělením sítnice může dojít k úniku fluoresceinu a akumulaci barviva.
8. Indokyaninová zelená angiografie
Tuberkulózní choroidální léze lze nalézt v následujících změnách v indokyaninové zelené angiografii:
1 Počáteční slabé fluorescenční tmavé oblasti, nepravidelné rozdělení, takové slabé fluorescenční oblasti se mohou v pozdějším stádiu rovnat fluorescenci, ale také slabé fluorescenci.
Ve středním nebo pozdním stádiu se objevilo několik malých fokálních fokálních fluorescenčních oblastí.
3 Choroidální krevní cévy se staly rozmazané kvůli prosakování uprostřed angiografie a někdy nebylo vidět krevní cévy, ale v pozdním stádiu byla pozorována difúzní silná fluorescence.
Po difúzní choroidální silné fluorescenční oblasti se slabá fluorescenční oblast v časném a středním stádiu angiografie stane silnou fluorescenční oblastí naznačující aktivní choroidální léze a lokální silná fluorescence je spojena s dlouhodobou aktivitou onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace tuberkulózní uveitidy
Diagnostická kritéria
Diagnóza tuberkulózní uveitidy je obecně obtížná. Neexistují uspokojivá diagnostická kritéria pro tuberkulózní uveitidu, ale při diagnostice by měly být splněny následující podmínky:
1 může vyloučit uveitidu způsobenou jinými důvody.
2 splňují klinické rysy tuberkulózní uveitidy.
Byly izolovány 3 nitrooční tekutiny a kultivovány za vzniku Mycobacterium tuberculosis.
4 ošetření proti tuberkulóze může snížit poškození očí.
5 Existují léze extraokulární tuberkulózy nebo historie extraokulární tuberkulózy v anamnéze.
6 tuberkulinového kožního testu bylo pozitivní.
Nukleová kyselina Mycobacterium tuberculosis byla detekována pomocí PCR v 7 vzorcích intraokulární tekutiny.
