Hypertyreóza s těhotenstvím
Úvod
Úvod do hypertyreózy v kombinaci s těhotenstvím Štítná žláza je jedním z nejdůležitějších endokrinních orgánů v lidském těle, hormony štítné žlázy hrají důležitou roli v reprodukci, růstu a vývoji a metabolismu různých systémových orgánů. Hypertyreóza je nejčastější endokrinní onemocnění, které je častější u žen, poměr mužů k ženám je 1: 4-6. Mezi nimi jsou častější ženy ve věku 20 až 40 let. Mezi endokrinní nemoci těhotných žen patří onemocnění štítné žlázy na druhém místě pouze k diabetu. Data ukazují, že výskyt hypertyreózy v kombinaci s těhotenstvím je 0,5% až 2%. Míra těhotenství u hypertyreózy je až 26% a předčasná míra je 15%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímavá populace: ženy ve fertilním věku mezi 20 a 40 lety jsou častější Způsob infekce: neinfekční Komplikace: potrat, předčasný porod, anémie, těhotenství vyvolaná hypertenze, placentární abrupce, městnavé srdeční selhání, diabetes, předčasné dítě, fetální úzkost, novorozenecká asfyxie
Patogen
Hypertyreóza kombinovaná s těhotenskou etiologií
(1) Příčiny onemocnění
Gravesova choroba (označovaná jako GD), také známá jako toxická difúzní struma nebo Basedowova choroba, je orgánově specifické autoimunitní onemocnění se zvýšenou sekrecí hormonu štítné žlázy (TH). Klinické projevy se neomezují pouze na štítnou žlázu, ale na mnohočetný systém. Syndrom, včetně: syndromu vysokého metabolismu, difúzní strumy, očních příznaků, kožních lézí a štítné žlázy.
Subakutní tyreoiditida, známá také jako virová tyreoiditida, DeQuervainová tyreoiditida, granulomatózní tyreoiditida, anatomie štítné žlázy nebo obrovská buněčná tyreoiditida, byla poprvé zaznamenána DeQuervainem v roce 1904. Toto onemocnění se v posledních letech postupně zvyšovalo, klinické změny jsou složité, může dojít k nesprávné diagnóze a vynechání diagnózy a lze snadno obnovit, což vede ke zhoršení zdraví, ale většina pacientů může být vyléčena. Toto onemocnění může být charakterizováno nástupem populace v důsledku sezónních nebo virových epidemií.
Rakovina štítné žlázy je nejčastější maligní onemocnění štítné žlázy, což představuje asi 1% systémových malignit. Většina karcinomů štítné žlázy pochází s výjimkou karcinomu děložního původu z folikulárních epiteliálních buněk.
1. Nejčastější příčinou hypertyreózy v těhotenství je
(1) Difuzní toxická struma.
(2) Chronická lymfatická tyreoiditida (Hashimotosova choroba Hashimotova choroba).
(3) Toxická nodulární struma.
(4) Toxicita jednoho adenomu štítné žlázy.
2. Příčiny vzácné hypertyreózy jsou
(1) Trofoblastické onemocnění.
(2) ovariální teratom obsahuje složky štítné žlázy.
(3) jodomethylhydrazin a podobně.
(4) hypereméza v těhotenství.
(5) iatrogenní hypertyreóza.
Gravesova choroba, která představuje více než 85% všech pacientů s hypertyreózou; vícečetná toxická nodulární struma představovala 10% zprávy; toxický jednotlivý adenom štítné žlázy představoval 1/181 pacienta; subakutní tyreoiditida 2/182; Zdrojová hypertyreóza se týká nadměrného používání hormonů štítné žlázy v substituční terapii, pouze TSH je snížen, FT4I a FT4 jsou normální a většina případů nemá žádné klinické příznaky. Pokud je množství hormonu štítné žlázy sníženo, může se funkční index štítné žlázy vrátit za normálních okolností po 4 až 6 týdnech.
(dvě) patogeneze
Přesný mechanismus není znám: štítná žláza během těhotenství může mít následující změny: zvýšení objemu mateřské krve během těhotenství může způsobit expanzi bazénu štítné žlázy a zředění jódu v séru Současně může dojít ke zvýšení průtoku krve ledvinami a ke zvýšení glomerulární filtrace jódu v séru. Snížení koncentrace anorganického jodu, tzv. Stav „jódového hladovění“, způsobuje kompenzaci štítné žlázy. Funkce štítné žlázy matky během těhotenství je ovlivněna některými hormony placenty a hypotalamu-hypofýzy. Nejčasnější a zjevnou změnou je vazba hormonu štítné žlázy v séru. Zvýšení hladiny globulinu, následované TT3, TT4 se zvýšilo; T3 bez séra, T4 je většinou normální, brzy lze mírně zvýšit, mírně snížit na konci těhotenství; hormony stimulující štítnou žlázu (TSH) se zvýšily v časném těhotenství, když se vytvořila placenta Když je zvýšený lidský chorionický gonadotropin (hCG), je TSH inhibován a snížen na nižší úroveň. Malý podíl těhotných žen může mít TSH pod normální hladinou a asi 20% těhotných žen může detekovat autoprotilátky proti štítné žláze.
Prevence
Hypertyreóza v kombinaci s prevencí těhotenství
1. Jód zakázaný během těhotenství v oblastech bez jódu, s výjimkou před operací štítné žlázy nebo během krize štítné žlázy.
2. Kojící ženy a novorozenci by se také měli vyvarovat kontaktu s jódem, například použití dezinfekční léčby jódem může také vést k novorozenecké hypotyreóze.
Komplikace
Hypertyreóza spojená s těhotenskými komplikacemi Komplikace, potrat, předčasná anémie, těhotenství vyvolaná hypertenze, placentární abrupce, městnavé srdeční selhání, cukrovka, předčasné dítě, fetální úzkost, novorozenecká asfyxie
Prognóza matky a plodu přímo souvisí se stupněm kontroly nad hypertyreózou. Pokud má pacient v anamnéze hypertyreózu v anamnéze, hypertyreózu před těhotenstvím a byl dobře pod kontrolou, nebo včasná detekce hypertyreózy pro přiměřenou léčbu, má všeobecná matka a novorozenec dobrou prognózu. Pokud je matka do druhého trimestru stále hypertyreóza, významně se zvyšuje komplikace matky a plodu nebo novorozence. Komplikace matky a plodu a novorozence jsou následující:
Komplikace matky: potrat, předčasný porod, chudokrevnost, těhotenství vyvolaná hypertenze, placentární abrupce, městnavé srdeční selhání, hypertyreóza, intermitentní infekce, diabetes I. typu.
Fetální a novorozenecké komplikace: předčasně narozené děti, mrtvé narození, mrtvé narození, malformace, FGR, malé pro těhotenství (SGA), fetální tísně, novorozená asfyxie, fetální a / nebo neonatální hypotyreóza, Hypertyreóza plodu a / nebo novorozence.
Příznak
Hypertyreóza kombinovaná s příznaky těhotenství Časté příznaky Dýchavost řídnutí rohovky vředová tachykardie Bolestivá alopecie Přírůstek hmotnosti Přechodový rozdíl tlaku v pulse
1. Těhotné ženy mají fyziologické zvětšení štítné žlázy a také se snadno zaměňují s časnou hypertyreózou. Fyziologie štítné žlázy je obecně menší než 20%. Štítná žláza se při Gravesově chorobě difuzně zvětšuje. Může být 2 až 4krát normální. Symetrie, list může být o něco větší, textura žlázy může být měkká až tvrdá, občas jemná, povrch žlázy je hladký, může se dotknout třesu a slyšet cévní hluk, který se neustále pohybuje tam a zpět, těhotné ženy se bojí tepla, pocení, fyziky Zkoumání odhalilo, že kůže byla zarudlá, teplota kůže byla zvýšená, kůže vlhká a zpocená, kůže rukou a obličeje byla lesklá a lesklá, občas se projevila anthurium a telangiektázie. Pacientka si stěžovala na vypadávání vlasů a vlasy byly shledány jemnými a křehkými, u 5% Gravesovy choroby. Pacientka má otok hlenu sputum nebo invazivní kožní onemocnění a v kombinaci s těhotensky indukovaným hypertenzním syndromem je konkávní edém.
2. Oční příznaky jsou nejčastější a invazivní oční choroby představují 30 až 50%, což je u Gravesovy choroby jedinečné. Oční bulvy jsou jasné a výrazné, nazývané také hypertyreóza. "Oko je zasunuto, zejména když se pacient dívá dolů. Horní víčko se stahuje a zpožďuje. Když je oko uzavřeno směrem dolů, je mezi okraji víčka vidět jasná sklerotická hranice. Invazivní onemocnění Gravesovy choroby je velmi zvláštní. I když byl hypertyreóza léčena po určitou dobu, oko může nadále existovat a těžké hypertyreoidismus není moc. Podívejte se, příznaky oka zahrnují: podráždění očí, fotofobii, trhání a nepohodlí očí, zejména po sledování televize a čtení. Když je nemoc vážná, není jasné, dvojité vidění, vyšetření může odhalit pohled pacienta, periorbitální edém Konjunktivální kongesce a otoky, oční víčka nemohou být uzavřena a dojde k některým vředům rohovky. V několika případech dojde k nedostatečnosti oční bulvy, edému optického disku.
3. Svaly končetin jsou unavené a slabé. Při změně polohy potřebujete podporu vašich rukou. Těhotná žena se na schodech cítí rozzlobeně a krátce.
4. Změny kardiovaskulárního systému jsou výraznými rysy tyreotoxikózy, snižuje se periferní rezistence, zvyšuje se srdeční výdej, tachykardie, srdeční frekvence v klidu překračuje 90 tepů / min, rozdíl tlakových pulzů je velký, rozdíl tlakových pulzů je> 6,7 kPa (> 50 mmHg) ), fyzikální vyšetření ukazuje, že srdeční rytmy jsou difuzní a silné, srdce se může rozšiřovat, vrchol může cítit systolický vlasový šum, srdce zní jasně, 10% pacientů s tyreotoxikózou má fibrilaci síní, může se vyskytnout u žen, které neměly srdeční choroby v minulosti 1991 Easterling a kol. Studovali 6 případů hypertyreózy s těhotenstvím, hemodynamické změny byly pozorovány v gestačním období od 12. týdne těhotenství, srdeční výkon byl zvýšen o 65%, celkový periferní odpor byl snížen o 35% a srdeční frekvence byla zvýšena o 21%. %, a tak navrhli, že velké změny hemodynamiky těhotných žen s hypertyreózou nelze ignorovat, i když je funkce štítné žlázy korigována a udržována normální, hemodynamické změny budou nějakou dobu pokračovat.
5. Trávicí systém a metabolické změny, pacienti si stěžují na teplo, hubnutí, dobrou chuť k jídlu, jedí mnoho případů, kontrolují váhu těhotných žen s těhotenskými týdny se nemohou zvyšovat, jednotlivá těžká hmotnost neroste nebo dokonce klesá, střevní peristaltika se zvyšuje, stolice je měkká, Početkrát se zvýšil.
6. Abnormální výkon nervového systému zahrnuje podrážděnost, podrážděnost, potíže se spolu s ostatními, pláč a smích, doba koncentrace se zkracuje, i když se cítí unavená a slabá, stále nedokáže ovládat činnost, nadměrnou aktivitu, chvění jazyka ruky, podobně jako svalová slabost, Pokud stojíte ze sedu nebo sedíte v poloze ležení, musíte podepřít ruku.
7. Rané příznaky těhotenství vyvolaného hypertenzního syndromu, jako je otok, vysoký krevní tlak a proteinurie.
8. Omezení růstu plodu (FGR) Přírůstek hmotnosti matky je pomalý nebo se nezvyšuje, děloha je vysoká, obvod břicha se zvyšuje pomalu a méně než gestační věk a B-ultrazvuk se používá k výpočtu hmotnosti plodu menší než gestační věk. 10 percentil.
Přezkoumat
Hypertyreóza v kombinaci s těhotenským vyšetřením
1. Těhotné ženy podezřelé z hypertyreózy by měly neprodleně provést test funkce štítné žlázy, většina pacientů s hypertyreózou FT4, FT4I se zvýšila a TSH snížila, jednotlivé subklinické pacienty s hypertyreózou s FT4 v normálním rozmezí nebo horní hranici normálního rozmezí, musí stanovit TSH, Snížení TSH může také potvrdit diagnózu.
2. Stanovení TSHRAb (viz TSI) má důležitý referenční význam pro ženy s Gravesovou chorobou, jako například:
(1) Plody nebo novorozenci, kteří v minulém těhotenství porodili hypertyreózu;
(2) aktivní hypertyreóza, léčená ATD;
(3) Existuje nebo se ulevuje hypertyreóza, v současné době je funkce štítné žlázy normální, ale fetální tachykardie;
(4) omezení růstu plodu;
(5) Ultrazvukové vyšetření určuje fetální strumu, pokud nárůst TSHRAb předpovídá fetální nebo neonatální hypertyreózu.
3. Hypertyreóza způsobená různými příčinami, při laboratorním vyšetření a klinických charakteristikách, jako jsou pacienti s Gravesovou chorobou, klinicky významné oči, sérologické vyšetření, lze nalézt TSI.
U pacientů se subakutní tyreoiditidou se kromě společných rysů hypertyreózy vyskytuje horečka, únava, pocení, zimnice a další příznaky, normální počet krevních buněk je normální, rychlost sedimentace erytrocytů je výrazně urychlena, toto onemocnění se vyskytuje většinou na jaře a na podzim, tyreoiditida je často doprovázena Faryngitida, příušnice a infekce dýchacích cest, mírné zvětšení štítné žlázy, lokální citlivost, subakutní tyreoiditida s dočasnou hypertyreózou a bez potřeby léků proti štítné žláze.
4. Hypertyreóza způsobená chronickou lymfatickou tyreoiditidou, pozorovaná v časném stádiu onemocnění, je funkce štítné žlázy snížena v pozdním stádiu onemocnění, struktura štítné žlázy je těžká a je zjištěno, že hladiny protilátek v štítné žláze zvyšují hladiny protilátek proti štítné žláze, včetně globulinových protilátek a peroxidů. Test na enzymatické protilátky.
5. Trofoblastické onemocnění má primární charakteristiky onemocnění, zvýšená hladina βHCG v krvi je důležitým markerem a hypertyreóza je doprovázena příznaky.
6. Sérová vápník a alkalická fosfatáza jsou zvýšené a asi 10% až 27% pacientů s hypertyreózou má zvýšenou hladinu vápníku v séru, která je způsobena úbytkem kostí, a příležitostně hypertyreóza v kombinaci s hyperparatyreózou.
Během těhotenství se nedoporučuje provádět vyšetření pomocí 131I. V minulosti byla použita bazální metabolická rychlost (BMR) a BMR pacientů s hypertyreózou byla zvýšena, ale míra přesnosti byla pouze 50%.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika hypertyreózy v kombinaci s těhotenstvím
Diagnóza hypertyreózy by měla zahrnovat posouzení funkce štítné žlázy a stanovení příčiny hypertyreózy. Současně by měla být posouzena kombinace. Vzhledem k překrývání příznaků a příznaků těhotenství a hypertyreózy by měla být věnována pozornost diagnóze. Tachykardie je užitečná pro diagnózu hypertyreózy. Pokud byla u pacienta diagnostikována hypertyreóza a stále je léčena, lze údaje z anamnézy jasně diagnostikovat. Pokud se hypertyreóza v těhotenství opakuje nebo se v těhotenství objevuje hypertyreóza, pak Těhotné ženy s příznaky hypertyreózy mohou být diagnostikovány vyšetřením FT3, FT4 a TSH s vysokou citlivostí. Pokud je FT3, FT4 zvýšená, TSH je snížena a může být prokázána hypertyreóza. Není vhodné provádět subklinickou hypertyreózu, když je TSH snížena. Charakteristiky samotné TSH během těhotenství, kvůli zvýšenému thyroglobulinu v krvi během těhotenství, TT3, TT4 se odpovídajícím způsobem zvýšily, takže TT3, TT4 je méně významná pro diagnózu hypertyreózy během těhotenství, TT3, TT4 se zvýšila a TSH je o něco nižší Nedoporučuje se snadno diagnostikovat hypertyreózu, pokud je TRAb a / nebo protilátka proti peroxidáze štítné žlázy (TPOAb) pozitivní, je diagnostikována jako autoimunitní štítná žláza. Nemoc má určitý sugestivní význam. Způsob zavádění radionuklidu do těla během těhotenství je přísně zakázán. Aby se zabránilo destrukci tkáně štítné žlázy plodu, funkce štítné žlázy je nízká. Protože plod má jódovou funkci od 12 týdnů těhotenství, existují dva Situace:
1. Těhotenství s hypertyreózou
Fyziologické změny během těhotenství, jako jsou bušení srdce, hyperhidróza, tepelná odolnost, zvýšená chuť k jídlu a další vysoký metabolický syndrom a dokonce i fyziologický struma jsou velmi podobné hypertyreóze; úbytek hmotnosti způsobený hypertyreózou se skrývá přírůstkem tělesné hmotnosti těhotných žen, vysokou samicí těhotných žen Hormon způsobuje zvýšenou hladinu TBG a krevní hladiny TT3 a TT4 se odpovídajícím způsobem zvyšují, to vše způsobuje potíže při diagnostice hypertyreózy, jako je hmotnost, která se nezvyšuje s počtem měsíců těhotenství, úbytkem svalů v proximálních končetinách nebo srdeční frekvencí v klidu při 100 Více než / min by mělo být podezření a hypertyreóza, jako je krevní FT3, zvýšená FT4, TSH <0,5 mU / l může být diagnostikována jako hypertyreóza, jako je doprovázena J difuzní strumou, štítnou žlázou nebo cévním šelestem, krevní TSAb pozitivní vyloučení jiné Po příčině hypertyreózy může být diagnostikována jako GD.
2. hypertyreóza související s hCG
hCG je identický s a podjednotkou TSH a molekuly receptorů těchto dvou jsou velmi podobné, a proto vazba hCG a TSH na receptor TSH zkříženě reaguje a když je sekrece hCG významně zvýšena (jako je choriokarcinom, hydatidiformní mol nebo invazivní hydatidiformní mol, Při vícenásobném těhotenství atd. Se může díky stimulaci TSH receptoru velkým množstvím hCG (nebo analogů hCG) objevit hypertyreóza (známá také jako hypereméza hypertyreóza, HHG). Hypotyreóza pacienta se liší závažností, krevní FT3, FT4 je zvýšená, TSH Snížené TSAb a další autoprotilátky štítné žlázy byly negativní, ale krevní hCG byl významně zvýšen, hypertyreóza spojená s hCG se často snižovala se změnami krevního hCG a zmizela po ukončení těhotenství nebo porodu.
Na rozdíl od hyperemeze hyperemeze v těhotenství, 8 až 14 týdnů těhotenství, v důsledku stimulace hCG štítné žlázy FT4, FT3 je zvýšená, TSH může být mírně inhibována, ale TSH není menší než 0,1 mU / l, TSAb je negativní, což naznačuje hyperemezi Zadejte hypertyreózu.
