Duševní poruchy spojené s hypertenzí
Úvod
Úvod do duševních poruch spojených s hypertenzí Psychiatrické poruchy spojené s esenciální hypertenzí (psychonosémií způsobenou byhypertenzí) jsou nejčastějším typem duševní poruchy spojené s vaskulárním onemocněním a týkají se duševní poruchy doprovázené výskytem esenciální hypertenze. Duševní porucha spojená s esenciální hypertenzí se projevuje hlavně jako syndrom podobný neuróze, depresivní syndrom, halucinace, bludný stav atd. Když krevní tlak prudce vzroste a dojde k hypertenzní krizi, často vykazuje narušení vědomí. Příčinou hypertenze je stále nejasná a emoční nestabilita, duševní stres a další faktory často způsobují, že krevní tlak pacientů neustále roste. Tato citlivost pacientů s hypertenzí na psychické faktory klinicky věřila, že u pacientů s hypertenzí bude pravděpodobně příčinou duševních poruch. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemická choroba srdeční, cukrovka, srdeční selhání, vysoké krevní tuky
Patogen
Příčiny duševních poruch spojených s hypertenzí
(1) Příčiny onemocnění
Současná příčina esenciální hypertenze je stále neznámá a může souviset s věkem, psychosociálními faktory, genetickými faktory, dietou s vysokým obsahem kalorií atd., Nejčastěji se vyskytující ve věku 40 až 50 let, bez rozdílu pohlaví, v cerebrovaskulárních lézích stěny a krevních složkách, krvi Na základě změn v dynamice toku, spojené s dlouhodobou emoční nestabilitou, přetrvávajícím duševním stresem a dalšími faktory, může dojít ke zvýšení krevního tlaku, což způsobuje malý arteriospasmus a malou arteriosklerózu, což má za následek nedostatečné zásobení krve nebo dokonce ischémii mozkové tkáně. Výsledkem je, že neuronové buňky vyvíjejí dystrofie, způsobují přechodnou cerebrovaskulární krizi nebo způsobují duševní poruchy. Obecně je nemoc akutní, její postup je pomalý, průběh nemoci se mění postupně a klinické projevy jsou různé, ale nakonec se vyvinou do demence.
(dvě) patogeneze
Na základě vaskulárního onemocnění stěny hypertenze, plus poruch spánku, dehydratace, šoku, srdečního selhání, arytmie, erytrocytózy a dalších faktorů, může způsobit pokles krevního tlaku, zpomalení průtoku krve, zvýšená viskozita krve nebo abnormální koagulace krve. Další faktory, často mozkový infarkt, které vedou k dysfunkci mozku, data ukazují, že stupeň snížení krevního toku v mozku pozitivně koreluje se závažností demence, počet infarktů při mnohočetném infarktu hraje důležitou roli při výskytu demence, demence podle intrakraniálních vaskulárních lézí Rozsah, patologie je klasifikována jako:
1. Demence způsobená difúzními lézemi: infarkt mnohočetného mozkového plexu je častější, patologická anatomie má často mnohočetné infarkty lakunaru v různých stádiích a v cévách lze pozorovat rozsáhlou aterosklerózu.
2. Demence způsobená lokalizovanými lézemi: v souvislosti s velikostí a umístěním lézí jsou hlavními patologickými nálezy mozková artérioskleróza, kromě mozkového parenchymu a cerebrovaskulárního onemocnění, ale také postižení sítnice a srdečních a ledvinových orgánů, s mozkovou arteriosklerózou Vážný vývoj může vést k difuzní mozkové atrofii.
Prevence
Prevence duševních poruch spojených s hypertenzí
Klíčem k duševním poruchám spojeným s hypertenzí je předcházet vzniku a rozvoji esenciální hypertenze Primární prevence hypertenze se týká účinné přítomnosti lidí, kteří mají rizikové faktory pro hypertenzi, ale dosud se hypertenze nevyvinula. Preventivní opatření ke kontrole nebo snížení rizikových faktorů pro rozvoj hypertenze ke snížení výskytu morbidity Sekundární prevence se týká účinné léčby lidí, kteří již mají vysoký krevní tlak, aby se zabránilo dalšímu rozvoji hypertenze a výskytu nebo opakování komplikací. Prevence na třetí úrovni se týká záchrany těžké hypertenze, aby se předešlo výskytu komplikací a úmrtí pacientů. Prevence na třetí úrovni zahrnuje rehabilitační léčbu. Účel primární prevence je dvojí: 1, aby se zjistilo, že v budoucnu se může vyskytnout vysoká hladina. Lidé s vysokým krevním tlakem, tj. Vysoce rizikové skupiny, předchází zvýšení krevního tlaku, 2 zabraňují celé sociální populaci, těm, kteří mají v anamnéze hypertenzi v rodině a krevní tlak je vysoký u dětí a dospívajících. Lidé, kteří mají sklon k rozvoji vysokého krevního tlaku, jako jsou obézní lidé.
1. Primární preventivní opatření
(1) Přiměřená úprava stravy:
1 Omezte nadměrný příjem sodných solí.
2 zvýšit příjem draslíku.
3 vysoký příjem vápníku, nízký příjem vápníku může zvýšit krevní tlak, pokud se denní příjem vápníku zvyšuje o 100 mg, lze systolický krevní tlak snížit o 0,33 kPa (2,5 mmHg) a diastolický krevní tlak se sníží o 0,17 kPa (1,3 mmHg). Denní příjem vápníku u lidí je 800 mg. Tím, že pijete mléko, přidáváte fazole a čerstvou zeleninu a houby, houby, krevety, mořské řasy atd., Může také zvýšit příjem vápníku. Kromě toho obsahuje zelenina také hodně vitamínu C, který je snížen. Hladina cholesterolu v krvi, snížení role aterosklerózy, některé zeleniny, jako je celer, sputum atd., Mají účinek na snížení krevního tlaku.
4 snižují příjem tuku, zejména živočišného tuku.
5 zvýšit příjem vysoce kvalitních bílkovin, jako jsou živočišné bílkoviny (jako jsou ryby) a luštěnin, čínští odborníci na výživu doporučují, aby dospělí konzumovali 14 kg obilovin na osobu a měsíc, 3 kg brambor, 1 kg vajec, 1,5 kg masa a 0,5 kg ryby.
(2) Přestaňte kouřit a zdržujte se alkoholu.
(3) Ztráta hmotnosti.
(4) Proveďte fyzické cvičení.
(5) Zabránit vzniku vysokého krevního tlaku od dětství, rozvíjet dobré životní návyky, aktivně provádět tělesnou výchovu a vzdělávat o prevenci hypertenze.
2. Sekundární preventivní opatření
(1) Je nezbytné provést opatření pro primární prevenci.
(2) Provádějte pravidelné systémové antihypertenzivní ošetření.
1 Pomocí antihypertenzní léčby je krevní tlak snížen na normální rozmezí a krevní tlak u hypertoniků je přiměřeně regulován. Obecně se předpokládá, že u pacientů se stávajícími srdečními a mozkovými komplikacemi by krevní tlak neměl být příliš nízký a diastolický krevní tlak je 11,47 ~ 12,0 kPa (86 ~ 90 mmHg) je vhodné, systolický tlak je asi 18,67 kPa (140 mmHg), jinak může být stav zhoršen, pro ty, kteří nemají srdeční a mozkové komplikace, může být snížen o něco nižší.
2 k ochraně cílových orgánů před poškozením, i když různá antihypertenziva mohou snížit krevní tlak na stejnou úroveň, ale jejich účinky na cílové orgány jsou různé, jako jsou inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu a beta blokátory. Atd., Může snížit hypertrofii levé komory při současném snížení krevního tlaku, jiná antihypertenziva nemají tuto funkci, současně může antagonista vápníku nifedipin zlepšit míru recidivy infarktu myokardu při léčbě srdečních chorob a verapamilu Snižuje se, thiazidová diuretika, která způsobují hypokalémii a hyponatrémii a lipoproteiny o nízké hustotě, zvýšené hladiny triglyceridů a lipoproteiny o vysoké hustotě během hypotenze, všechny do srdce Nevýhodné.
3 s ohledem na léčbu dalších rizikových faktorů, sekundární prevence samotné hypertenze je ateroskleróza, cévní mozková příhoda, primární prevence koronárních srdečních chorob a koexistence mnoha jiných rizikových faktorů může zvýšit výskyt koronárních srdečních chorob mnohonásobně, Nejlepšího účinku lze proto dosáhnout zohledněním kombinace regulace kouření, pití, kontroly hmotnosti, správného cvičení a psychologické rovnováhy.
(3) Použijte lepší metodu měření tlaku, tj. Měření tlaku na vrcholu krevního tlaku, abyste zajistili, že krevní tlak je skutečně snížen na normální hodnotu.
Stručně řečeno, musíme přikládat velký význam prevenci a léčbě hypertenze, rozvíjet dobrý životní styl, věnovat pozornost kombinaci práce a odpočinku, předcházet nadměrnému duševnímu stresu a vykonávat fyzické aktivity v rámci našich schopností. Zákaz kouření, žádné pití, věnovat pozornost práci a odpočinku, kontrolovat stravu, jíst méně zvířat. Tuk, nízký krevní tuk, předcházet obezitě, jíst více ovoce, zeleniny a potravin bohatých na jód a vitamíny, zajistit dostatečný spánek a aktivně léčit nemoci související s touto nemocí, jako je hyperlipidémie, diabetes atd., Aby se tyto znalosti naučily, Pravidelné prohlídky v nemocnici za účelem pochopení změn ve vývoji nemoci, zavedení a dodržování koncepce celoživotní léčby a celoživotní prevence, budou jistě schopny kontrolovat vývoj nemoci, předcházet výskytu komplikací, současně podporovat pěstování dobrého charakteru, aktivně udržovat psychologii zdraví, předcházet Pozitivní je účinek duševních poruch spojených s primární hypertenzí.
Komplikace
Komplikace duševních poruch spojených s hypertenzí Komplikace, ischemická choroba srdeční, cukrovka, srdeční selhání, hyperlipidémie
Mezi běžné komplikace patří ischemická choroba srdeční, diabetes, srdeční selhání, hyperlipidémie, onemocnění ledvin, periferní arteriální onemocnění, mrtvice a hypertrofie levé komory.
Příznak
Příznaky duševních poruch spojených s hypertenzí Časté příznaky Inteligentní porucha mentální poruchy demence hypertenze hypertenze kognitivní porucha vědomí porucha pozornosti deficit iluze nedostatek sebeovládání
Hypertenze 1. stupně (mírná): označuje systolický krevní tlak u dospělých s trvajícím ≥ 18,7 ~ 21,1 kPa (140 ~ 159 mmHg), diastolický krevní tlak ≥ 12,0 ~ 13,2 kPa (90 ~ 99 mmHg), pacient má pouze systémový a malý arteriolární spasmus, Někteří pacienti mají syndrom slabosti mozku, projevující se jako nepohodlí hlavy, emoční podrážděnost, autonomní příznaky, jako je rychlý srdeční rytmus nebo předkardiální diskomfort, a poruchy spánku, pacienti jsou náchylní k únavě, slabosti, nepozornosti, špatné paměti , pracovní schopnost je snížena atd.
Sekundární hypertenze (střední): označuje systolický krevní tlak i nadále 21,3 ~ 23,8 kPa (160 ~ 179 mmHg), diastolický krevní tlak je více než 13,3 ~ 14,5 kPa (100 ~ 109 mmHg), pacienti s malými arteriálními křečemi, ztuhnutí, takže V mozkových buňkách dochází k dystrofickým změnám. Klinicky se mohou vyskytnout epizody úzkosti a deprese doprovázené vzrušením. U malého počtu pacientů může být halucinace a klam, ale jejich emoce jsou koordinované a kontakt je dobrý.
Hypertenze III. Stupně (závažná): označuje systolický krevní tlak nepřetržitě ≥ 24,0 kPa (180 mmHg), diastolický krevní tlak ≥ 14,7 kPa (110 mmHg), pacienti se mohou projevit hypertenzní encefalopatií nebo krizí, mohou mít zjevný mozkový edém, mohou vypadat jinak Stupeň poruchy vědomí, doprovázený bolestmi hlavy, zvracením, otokem optického disku, dočasnou afázií s hemiplegií, syndromem podobným pseudo-cerebrálním nádorům a symptomy a příznaky dysfunkce srdce a ledvin.
Průběh a prognóza onemocnění často závisí na závažnosti samotné hypertenze. Vzhled mentálních příznaků může hypertenzi zhoršit a při více epizodách se objevuje narušení vědomí. Pokud narušení vědomí přetrvává, prognóza není dobrá.
Duševní poruchy se často projevují v následujících:
1. Rané příznaky: časnými příznaky duševních poruch jsou hlavně syndrom slabosti mozku, projevující se nepohodlí hlavy, emoční nestabilita, poruchy spánku, nepozornost, špatná paměť, snížená pracovní schopnost, autonomní dysfunkce atd.
2. Lokalizované příznaky a příznaky nervového systému: Lokalizované příznaky neurologických příznaků jsou častější u pseudobulbarické obrny, potíže s dysartrií, potíže s polykáním, centrální paralýza obličeje, hemiplegie s různými stupni, afázie, zneužití nebo ztráta uznání, epilepsie. Útoky, močová inkontinence atd., Různé části mozkového krvácení nebo mozkový infarkt způsobené různými místními příznaky, jako je oblast dodávky mozkové tepny překážky, může dojít k ipsilaterální hemianopii, prostorové ztrátě uznání a nedostatečnému pochopení.
3. Inteligentní poškození (demence): Včasným omezením je poškození kognitivních funkcí, ačkoli existují poruchy paměti, inteligentní poškození, ale sebepoznání a úsudek zůstávají dobré, úzkost a deprese ukazují přehnanou pozornost na jejich vlastní nemoci. V budoucnu často vznikají obavy, obavy, deprese a podezření na nemoci a často se začnou rozpadat. V pozdějším procesu se u některých pacientů rozvinou percepční poruchy a poruchy myšlení, které vyvolávají různé halucinace, bludné stavy, jako jsou Vztahy, vražda, podezření, ochrnutí, okovy atd. Jsou často projevy hypertenze v polovině stádia, ale nedochází k narušení vědomí.Někteří pacienti se postupně vyvíjejí z citové zranitelnosti k emoční retardaci, povinnému pláči a několika emočním výbuchům. Jak nemoc postupuje, dochází-li k fyzickým komplikacím, traumatu a rychlým změnám prostředí, zejména v případě akutní cerebrovaskulární nehody, postupně se projeví příznaky demence a v pokročilém stádiu se stává komplexní demencí.
V případě hypertenzní krize, kdy dojde k onemocnění mozku, může mít pacient poruchu vědomí, která může být doprovázena hororovou halucinací nebo klamem, vzrušením, impulzivitou, slovní nekonzistencí nebo syndromem podobným pseudo mozku (zvýšený intrakraniální tlak). Po obnovení vědomí pacienta stále existuje podobná mánie nebo deprese v krátkodobém horizontu.
4. Psychiatrické poruchy spojené s cerebrovaskulárním onemocněním: duševní poruchy spojené s cerebrovaskulárním onemocněním mohou mít paměť, inteligentní poruchy a lokalizované neurologické příznaky. Většina pacientů má postupnou, volatilitu a některé mrtvice. Zhoršení, u malého počtu pacientů lze zmírnit, krátký průběh onemocnění je asi 2 měsíce, starší jsou více než 20 let, průměr je asi 5 let, polovina pacientů je doprovázena hypertenzí a někteří jsou doprovázeni ischemickou chorobou srdeční, cukrovkou, hyperlipidemií atd. Pacienti s vysokým krevním tlakem, karotickým šelestem, emoční nestabilitou s přechodnou depresí, pláčem nebo prasknutím smíchu, přechodnou turbiditou nebo křečemi jsou často dalším infarktem zhoršeni a osobnost zůstává relativně neporušená, ale může se také vyskytnout Zjevné změny osobnosti, jako je apatie, nedostatek sebekontrola nebo původní osobnostní charakteristiky, jako je egocentrická, paranoidní nebo podrážděnost, většina pacientů zemřela na opakované epizody akutního cerebrovaskulárního onemocnění nebo koronárních srdečních chorob nebo sekundární infekce.
5. Somatické příznaky: často mají bolesti hlavy, zvracení, závratě, zvýšený krevní tlak, přechodnou stenózu nebo ztuhnutí arteria fundus, RTG viz změny srdce, laboratorní testy na změny funkce ledvin.
Přezkoumat
Vyšetření duševních poruch spojených s hypertenzí
Výsledky laboratorních testů na duševní poruchy spojené s hypertenzí musí být v souladu se změnami laboratorních testů na hypertenzi a žádné specifické laboratorní testy na duševní poruchy.
Necharakteristické pomocné vyšetření duševních poruch, jako je třetí fáze hypertenze, existuje důkaz pozitivního vyšetření postižených cílových orgánů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duševních poruch spojených s hypertenzí
Diagnostická kritéria
1. Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (WHO) je krevní tlak standardní: normální systolický krevní tlak u dospělých by měl být menší nebo roven 140 mmHg (18,6 kPa), diastolický krevní tlak je menší nebo roven 90 mmHg (12 kPa), pokud je systolický krevní tlak dospělých vyšší nebo roven 160 mmHg ( 21,3 kPa), diastolický krevní tlak vyšší nebo rovný 95 mmHg (12,6 kPa) pro hypertenzi; hodnota krevního tlaku mezi těmito dvěma, tj. Systolický krevní tlak mezi 141 ~ 159 mmHg (18,9 ~ 21,2 kPa), diastolický krevní tlak mezi 91 ~ 94 mmHg (12,1 ～ 12,5 kPa) je kritická hypertenze. Při diagnostice vysokého krevního tlaku musí být krevní tlak měřen vícekrát. Jako hypertenze lze diagnostikovat nejméně dva po sobě jdoucí diastolické krevní tlaky s průměrnou hodnotou 90 mmHg (12,0 kPa) nebo vyšší. 1 případ zvýšeného krevního tlaku nelze diagnostikovat, ale je třeba jej sledovat, nový standard WHO: ideální krevní tlak: <120/80 mmHg; normální krevní tlak: <130/85 mmHg; normální vysoká hodnota: 130 ~ 139/85 ~ 89 mmHg; Tlak 140 mmHg a / nebo diastolický krevní tlak 90 mmHg je vysoký krevní tlak (opakujte 2krát nebo více).
2. Před nástupem duševních příznaků existuje jasná anamnéza hypertenze, to znamená, že na základě esenciální hypertenze má pacient syndrom slabosti mozku nebo úzkost, depresi, halucinace, bludný stav a narušení vědomí a Psychiatrické příznaky kolísají s krevním tlakem a fyzickými příznaky, to znamená, že příznaky a jejich příznaky úzce souvisejí s výkyvy krevního tlaku.
3. V rané fázi je to způsobeno hlavně syndromem slabosti mozku a v pozdním stádiu jsou často poruchy vědomí.
4. Když je pacient v bezvědomí, emoce je jasná, kontakt je dobrý, ale úsudek chybí.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace duševních poruch spojených s mozkovou artériosklerózou: Protože esenciální hypertenze a mozková artérioskleróza často existují současně a mentální poruchy v pozdním stádiu jsou někdy velmi podobné, identifikace je obtížnější a esenciální hypertenze je v duchu. Před nástupem příznaků bylo mnoho let v anamnéze hypertenze. Duševní faktory jsou často příčinou duševních poruch a duševní poruchy se objevují rychleji. Lidé s mozkovou artériosklerózou často zažívají přepracování, těžké úkoly nebo infekční onemocnění. Hypertenzivní záchvat je častější, mozková artérioskleróza, pokud není doprovázena esenciální hypertenzí, se u takových příznaků vyskytuje jen zřídka. Když se objeví hypertenzní příznaky demence, provádí se „pseudo-paralytická demence“. Hlavně je mozková artérioskleróza charakterizována lokalizovanou demencí a autonomní symptomy jsou častější u pacientů s hypertenzí než u pacientů s mozkovou artériosklerózou.
2. Identifikace s funkční psychózou: historie duševních poruch spojených s hypertenzí, fyzických symptomů s psychiatrickými symptomy a poruchami vědomí.
3. Identifikace duševních poruch spojených s infekcí a otravou: lze ji identifikovat podle anamnézy (s infekcí nebo bez ní, historie otravy) a charakteristik narušení vědomí.
4. Existuje syndrom podobný pseudocerebrálnímu nádoru a intrakraniální nádory by měly být vyloučeny pomocí CT a MRI.
5. neurastenie: pacienti s neurastenií mají obecně nízký krevní tlak, většinou v důsledku nadměrného duševního stresu nebo stresových faktorů, a syndrom časné mozkové slabosti tohoto onemocnění je způsoben esenciální hypertenzí, která nemusí nutně způsobit duševní Faktor napětí.
