hypertenze bílého pláště
Úvod
Úvod do hypertenze bílého pláště Hypertenze bílého pláště (WCH) znamená, že někteří pacienti mají zvýšený krevní tlak při měření krevního tlaku v ordinaci lékaře, ale autotest krevního tlaku nebo 24hodinovou ambulantní kontrolu krevního tlaku doma (u pacienta, který má zařízení k měření tlaku, není přítomen žádný zdravotnický personál) . To může být způsobeno nervozitou lékaře, který vidí lékaře na sobě bílý kabát, nadměrných katecholaminů v krvi, což zrychluje srdeční rytmus, a také způsobuje kontrakci periferních krevních cév a zvyšuje se odpor, což má za následek takzvaný „účinek bílého pláště“, který vede ke zvýšení krevního tlaku. Základní znalosti Podíl choroby: pravděpodobnost populace je 0,17% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: angina
Patogen
Příčinou hypertenze bílého pláště
Genetické faktory (25%):
Pacienti s WCH mají genetickou charakteristiku stresové reakce související se stresem a jsou součástí prehypertenzivního stavu, výsledky sledování ukazují, že hypertenze bílého pláště nejen vykazuje zvýšený krevní tlak v kanceláři, ale také vysoký krevní tlak v každodenním životě, proto WCH Není to benigní nemoc.
Vlastní stresová reakce pacienta (15%):
Vlastní reakce pacienta na zvýšení stresu Weber zjistil, že pacienti s WCH mají aktivaci systému renin-angiotensin, a plazmatické hladiny reninu a aldosteronu jsou u pacientů s WCH zvýšeny a také jsou zvýšeny hladiny norepinefrinu.
Stimulace zdravotnického personálu (20%):
Generování WCH může souviset s „stresovou stimulací“ měření tlaku pacienta na pacientovi. Na konkrétním místě může tón a nálada zdravotnického personálu mluvícího s pacientem ovlivnit změřenou hodnotu krevního tlaku.Patogeneze
1. Mechanismus Mancia věří, že měření tlaku zdravotnického personálu má „vasopresinový účinek“ na pacienty, což může souviset s stresovou reakcí pacienta a varovnou reakcí. WCH má stres související se stresem. Genetická charakteristika odpovědi a je součástí stavu před hypertenzí, existují také studie naznačující, že WCH může mít aktivaci a poruchu sympatického nervového systému a zvýšenou reakci na stres. Weber zjistil, že u pacientů s WCH existuje renin-angiotensin Aktivace primárního systému, zvýšené hladiny reninu v plazmě a aldosteronu u pacientů s WCH a zvýšené hladiny norepinefrinu Studie prokázaly významnou pozitivní korelaci mezi srdeční frekvencí a průměrným arteriálním tlakem u pacientů s WCH a srdeční frekvencí a průměrnými tepnami u SH a normotenzních subjektů. Neexistuje žádná korelace mezi tlakem a WCH, souvisí také s mentálními faktory, které také souvisí s aktivací a poruchou sympatického nervového systému. Detekce systolického a diastolického tlaku na srdeční syndrom u pacientů s WCH je větší než u pacientů s esenciální hypertenzí. To také ukazuje, že srdeční algoritmus je účinnou metodou pro diagnostiku WCH a psychoanalytický experiment pro pacienty s WCH ukazuje: s přetrvávající vysokou krví Ve srovnání s pacienty s tlakem mají pacienti s WCH tendenci potlačovat své emoce a přizpůsobovat se okolním okolnostem. Kromě toho může stres při spontánním zvyšování krevního tlaku kliniky během měření krevního tlaku trpět. Pacient je při návštěvě velmi nervózní, zejména u žen, což souvisí se zvýšením krevního tlaku v kanceláři. Má se za to, že krevní tlak je ovlivňován konverzacemi a jinými emocemi, což podle všeho vysvětluje 70% fenoménu WCH. Jazyk zdravotnického personálu může ovlivnit naměřenou hodnotu krevního tlaku. Někteří lidé si proto myslí, že aby byla diagnóza WCH přesná, měl by být po návštěvě zaručen. Krevní tlak je měřen během tichého času před zahájením konzultace, aby se zabránilo vlivu konverzace a emocí, a měření tlaku sestrou může snížit výstražnou odpověď a posílení podmíněného reflexu způsobeného měřením tlaku lékaře, čímž se sníží WCH. Kouření, rodinná anamnéza kardiovaskulárních onemocnění, abnormální elektrokardiogram a retinopatie, sledování po 5 až 6 letech ukázalo, že většina pacientů s jednoduchou hypertenzí v kanceláři vykázala zvýšení ambulantního krevního tlaku, což naznačuje, že nebyli pouze v době prezentace. V každodenním životě dochází ke zvýšení krevního tlaku, a proto WCH není benigní onemocnění. Zjištěno, že bílý plášť normální krevní tlak je výsledkem následných lékaři mají speciální relaxační odpovědi, spíše než v důsledku zvýšené variability krevního tlaku, a je pravděpodobné, že je způsoben opačný účinek způsobuje alarm reakci WCH.
2. Patofyziologický základ hypertenze WCH U pacientů s hypertenzí WCH se prokázaly některé fyziologické nebo patofyziologické změny, jako je rezistence krevních cév, ve srovnání s těmi, kteří jsou doma a v diagnostické místnosti lékaře. V případě zvýšené nadmořské výšky je v levé komoře diastolická dysfunkce, podobně jako u některých pacientů s časnou hypertenzí dochází ke zvýšení rezistence na inzulín a ke zvýšení hladiny lipidů v krvi. Většina pacientů s WCH má obezitu nebo diabetes.
Framinghamské epidemiologické studie ukázaly, že populace má silný lineární vztah s rizikem kardiovaskulárních chorob a hladinou krevního tlaku v klidu. Samozřejmě je to také smícháno s řadou tzv. „Bílých plášťů“ hypertenze, bez ohledu na epidemiologická vyšetření nebo Ve velkých klinických studiích nelze vyloučit hypertenzní pacienty, kteří jsou zcela indukováni stresem. V případě pacientů, kteří mají vysoký krevní tlak v diagnostické místnosti a nízký krevní tlak měřený doma, dochází-li ke snížení glukózové tolerance, hypercholesterolémie Symptomy, kouření a hypertrofie levé komory nebo jakákoli jejich kombinace má tato tzv. Reaktivní hypertenze určitý význam, Izzo (1997) navrhl koncept tzv. Rozšířené vazoreaktivity. Jako prediktor zvýšeného rizika použil diagonální vztahový model k vysvětlení vztahu mezi vaskulární reaktivitou a hypertenzí (obrázek 1), věří, že zvýšená vaskulární reaktivita je často spojena s endoteliální dysfunkcí, "bílý plášť" vysoký Krevní tlak je zvýšená vaskulární reaktivní stresová reakce a vysoce riziková hypertenze se týká tabulky úhlu. S esenciální hypertenzí, ale také zvýšené vaskulární reaktivity, tj., Oba jsou přítomny současně.
Prevence
Prevence hypertenze z bílého pláště
Prevence:
Hlavními rizikovými faktory pro prevenci hypertenze, dosažení přiměřené stravy pro snížení hmotnosti a omezení pití a pro provádění vhodné fyzické aktivity.
Komplikace
Komplikace hypertenze bílého pláště Komplikace
WCH má poškození cílových orgánů a riziko kardiovaskulárních chorob. Různé studie mají různé závěry V roce 1999 směrnice WHO a ISH pro léčbu hypertenze zdůraznily, že „jednoduchá hypertenze v kanceláři“ je benigní jev nebo je doprovázena Diskutovalo se o zvýšeném riziku kardiovaskulárních chorob, zejména v následujících dvou perspektivách:
1.WCH má zjevné poškození cílových orgánů
(1) Účinky WCH na srdce a krevní cévy: Kuwajima pozoroval vzestup průměru levé síně a hmotnosti levé komory u WCH a SH ve srovnání s normálními subjekty. Hmotnostní index levé komory pacientů s WCH byl významně odlišný od normálních hodnot a studie HARVEST dospěla k závěru, že Průměr WCH levé komory byl ve srovnání s normální kontrolní skupinou zvýšen.Některé studie rovněž naznačovaly, že SH a WCH mají podobnou diastolickou dysfunkci levé komory, a mají podobnou aortální elasticitu, přizpůsobení a změny tuhosti, účinek bílého pláště a hypertenzní aortu. V SH je tato korelace významnější. Echokardiografické nálezy ukazují, že poměr E / A u pacientů s WCH je vyšší než u normálních lidí. Pacienti s WCH mají zvýšenou práci v levé komoře a tlak na konci systolické stěny a změny v plnění levé komory. Soma a kol. Také ukázali, že srdeční výdej, periferní vaskulární rezistence a arteriální poddajnost byly u pacientů s WCH nižší. Hemodynamika a parciální metabolické vlastnosti pacientů s WCH byly podobné těm u pacientů s SH.Ostatní studie ukázala, že asymptomatická angina pectoris je normální. Podíl osob s WCH a hypertenzí je 6,4%, 18,8%, resp. 26,2%, a proto se WCH považuje za asymptomatickou anginu pectoris stejným způsobem jako esenciální hypertenze. Tendence.
(2) Účinek WCH na ledviny: Ve srovnání s normálními lidmi mají pacienti s WCH mírný vzrůst albuminu v moči, ale nižší než SH. Kromě toho jsou močové IgG a transferin u pacientů s WCH významně vyšší než je obvyklé, a také se zjistí WCH. Ve srovnání s normálními lidmi mají pacienti mírně zvýšenou mikroalbuminurii, pacienti s WCH mají podobnou míru reabsorpce sodíku v proximálních tubulech jako u hypertoniků. Pacienti s WCH mají selektivní glomerulární dysfunkci a renální tubuly. Zhoršená funkce je přítomna pouze u pacientů s hypertenzí.
(3) Účinky WCH na metabolismus cukru a lipidů: Pacienti WCH mají vyšší hladiny lipidů v krvi a vyšší hladiny inzulínu v krvi nalačno, což naznačuje, že WCH má mírnou inzulínovou rezistenci.
2. Poškození cílových orgánů WCH je lehké nebo nevýznamné
Studie prokázaly, že pacienti s WCH mají pouze funkční kardiovaskulární abnormality, WCH snížil poddajnost aorty a diastolickou dysfunkci levé komory a pouze SH zvýšil hmotu levé komory a tloušťku arteriální stěny. White found: WCH Podobně jako u normálního krevního tlaku existuje podobný index hmotnosti levé komory, aortální struktura WCH je podobná jako u normálního krevního tlaku. Studie prokázaly, že pravděpodobnost hypertrofie levé komory a remodelace při esenciální hypertenze je 51% a pravděpodobnost u pacientů s WCH. Je 19%, WCH se liší od SH, bez zvýšení LDL oxidace a snížení obsahu antioxidantů vitamínů, WCH má nižší riziko aterosklerózy a dokonce i některé studie naznačují, že u pacientů s WCH nedochází k poškození cílových orgánů. Mezi normálními a normálními lidmi není žádný významný rozdíl, například WCH má podobné srdeční a karotické struktury jako normální lidé a pravděpodobnost komorové hypertrofie a karotidové aterosklerózy je nízká. Incidence aterosklerotického plaku u WCH je normální. Mezi člověkem a SH, podobně jako normální lidé, se karotická intima zhušťuje u pacientů s SH a je podobná u WCH a normálních lidí, což naznačuje, že pouze trvalý krevní tlak je zvýšen spíše než dočasné zvýšení krevního tlaku. Studie Northwick je náchylná k strukturálním lézí, věří, že 38% perzistentní hypertenze opustilo ventrikulární hypertrofii, pouze 11% WCH opustilo ventrikulární hypertrofii, zesílení krční tepny je podobné, Hoeghol et al za WCH skupinu a normální skupinu Poměr proteinů v moči / kreatininu byl stejný, oba nižší než u skupiny SH, takže u pacientů s WCH nedošlo k významnému poškození ledvin.
Protichůdné výsledky týkající se toho, zda má WCH poškození cílového orgánu, mohou souviset s následujícími faktory:
1 Některé studie naznačují, že horní hranice normální horní hranice ambulantního krevního tlaku je příliš vysoká, takže se poměr WCH u hypertenzních pacientů zvyšuje, takže může zahrnovat pravdivější hypertenzní pacienty a poškození cílových orgánů, s výjimkou věku pacientů. A pohlaví, definice horní hranice normálního ambulantního krevního tlaku je hlavním faktorem určujícím výskyt WCH a poškození cílových orgánů.
2 V některých studiích byla pro definování WCH a vyloučení pacientů s izolovanou systolickou hypertenzí použita zvláštní kritéria související s věkem, kde byl poměr WCH vyšší než u pacientů s diastolickou hypertenzí.
Příznak
Příznaky hypertenze z bílého pláště časté příznaky vysoký krevní tlak vysoký krevní tlak
1. Hypertenze v bílém plášti: týká se neléčených pacientů s hypertenzí, krevní tlak měřený v diagnostické místnosti je vždy zvýšen, zatímco krevní tlak během dne mimo kliniku není vysoký a dynamické monitorování krevního tlaku je normální, někteří lidé si myslí, že je „jednoduchý“ Vhodnější je vysoký krevní tlak v kanceláři.
2. Obtížná kontrola hypertenze bílého pláště: „hypertenze bílého pláště bez rezistence“ je dalším projevem hypertenze „bílého pláště“ a ukazuje „bílý plášť“ u pacientů, kteří dostávají antihypertenzivní terapii. „účinek“, skutečná hodnota krevního tlaku pacienta je příliš vysoká, známá také jako vysoký krevní tlak v diagnostické místnosti, dynamické monitorování krevního tlaku je normální, druhý a „hypertenze bílého pláště“ jsou dva různé pojmy, Mezzetti et al ve 250 případech obdržel dolar Z pacientů s léčenou esenciální hypertenzí mělo 27 pacientů vysoký krevní tlak navzdory kombinované antihypertenzivní terapii se třemi léky a 20 pacientů s normálním krevním tlakem bylo normální krevní tlak, což představovalo 74% obtížně kontrolované hypertenze. Pokud se v klinické praxi setkáváme s pacienty s neuspokojivou kontrolou krevního tlaku, zejména pokud se kombinuje několik různých typů antihypertenziv, měl by se kromě pacientova souladu s léky a sekundární hypertenzí zvážit i bílý plášť. Účinek je pozoruhodný faktor a dynamické testování krevního tlaku pomáhá vyloučit tento jev.
Verdecchia navrhla, že WCH je definována jako 90. percentil distribuce průměrného bílého krevního tlaku (d-ABPM) nižší než normální krevní tlak (normální standardní systolický krevní tlak 131 mmHg, diastolický krevní tlak 86 mmHg, diastolický krevní tlak u mužů 136 mmHg, diastolický) Tlak 87 mmHg).
Přezkoumat
Kontrola hypertenze bílého pláště
Ambulantní monitorování krevního tlaku: V současné době je touto metodou diagnostikována WCH: 24hodinový ambulantní krevní tlak u pacientů s WCH je výrazně nižší než u pacientů s perzistující hypertenzí Ve srovnání s normálními lidmi se průměrný krevní tlak 24h a bílá pivoňka zvyšují, dokonce výrazně.
Diagnóza
Diagnóza hypertenze bílého pláště
Současná referenční diagnostická kritéria v Číně jsou: WCH nemocný systolický krevní tlak> 140 mmHg a / nebo diastolický krevní tlak> 90 mmHg, a bílý krevní tlak dynamický krevní tlak systolický tlak <135 mmHg, diastolický krevní tlak <80 mmHg, to také vyžaduje klinickou validaci a hodnocení, klinicky Při diagnostice jednoduché hypertenze v kanceláři by diagnóza měla být podporována domácím měřením krevního tlaku nebo ambulantním měřením krevního tlaku.
Je třeba odlišit od primární a různé sekundární hypertenze.
