Insuficience trikuspidální chlopně
Úvod
Úvod do tricuspidální atrézie Tricuspidinová nedostatečnost nebo tricuspidální regurgitace, z nichž většina je funkční tricuspidální regurgitace sekundární k onemocnění mitrální chlopně, a několik je způsobeno organickým onemocněním samotné tricuspidální chlopně. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% - 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: městnavé srdeční selhání, arytmie, plicní embolie, infekční endokarditida
Patogen
Příčina tricuspidální síně
(1) Příčiny onemocnění
Reumatická tricuspidální regurgitace je způsobena recidivujícími epizodami revmatické tricuspiditidy, zahušťováním chlopňových lístků, kontrakturou a adhezí šlachy, ztluštění, zkrácením uzávěru chlopní, více u trikuspidální stenózy a mitrální chlopně, hlavní Onemocnění arteriální chlopně.
(dvě) patogeneze
V případě organické trikuspidální regurgitace může pravá ventrikulární systolická fáze způsobit, že krev odtéká zpět do pravé síně. Reverzní průtok určuje závažnost trikuspidální regurgitace, tlak pravé síně a plicní hypertenze a pravá síňová stěna je tenká. Může být zvětšeno kvůli zvýšené zátěži objemů pravé síně; diastolická pravá komora kromě normální horní a dolní veny cavy do pravé síňové krve, stále musí přijmout poslední srdeční cyklus zpět do pravé síňové krve, což postupně způsobuje diastoliku pravé komory Objem periody je příliš těžký a rozšiřuje se. Relativní trikuspidální regurgitace má hemodynamické abnormality způsobené mitrální chlopní, onemocněním aortální chlopně a plicní hypertenzí. Vzhledem ke špatné kompenzační funkci pravé síňové stěny je brzy. Může dojít k systémovému žilnímu přetížení. Se zvyšujícím se objemem refluxu se pravá komora dále rozšiřuje a zvyšuje se konečný diastolický tlak pravé komory. Střední tlak v síni a systémový venózní tlak se postupně zvyšují, což nakonec vede k selhání pravého srdce.
Prevence
Prevence tricuspidální nedostatečnosti
Reumatické srdeční onemocnění lze účinně předcházet. Mezi hlavní opatření patří:
1. Účinná primární a sekundární prevence
(1) Účinná primární prevence: týká se prevence první epizody revmatické horečky, klíčem je včasná diagnostika a léčba tonsillitidy s methylovým řetězcem, preferovaným lékem pro penicilin, vědci Huang Zhendong pro provádění skupinových revmatických horeček a výzkum prevence, včasný objev Z výsledků vyplývá, že faryngitida typu tonzil typu řetězu a časná intervence s drogami ukazují, že intervence půl roku může snížit počet případů faryngitidy typu mantily s řetězovým řetězcem v populaci až o 95,4% na 100% a dosáhnout primárního preventivního účinku skupinové revmatické horečky.
(2) Aktivní sekundární prevence: označuje prevenci recidivy revmatické horečky, která je nezbytná pro pacienty, kteří trpěli srdečním oteplováním nebo stávajícím revmatismem. Reumatická horečka je nejčastější během prvních 5 let po první epizodě a recidivy po 5 letech. Pouze u 5% se cíl prevence týká především pacientů s revmatickou horečkou s jasnou anamnézou revmatické horečky a / nebo diagnózy, u pacientů s počáteční revmatickou horečkou bez karditidy zabránit nejméně 5 let po poslední epizodě revmatické horečky Ve věku od 18 do 20 let, je-li přítomna karditida, měla by být prodloužena nebo dokonce prodloužena. U pacientů s chronickým revmatickým onemocněním chlopně by doba prevence měla být dlouhá, obvykle do 50 let nebo dokonce po celý život, dokonce i PBMV (perkutánní mitrální balón) Chirurgie je stále nutná k prevenci revmatismu po operaci.
2. Preventivní opatření
(1) Prevence revmatické horečky: Je to klíčové. Při užívání léků by mělo být použito individuální použití. Injekce penicilinu by měla být zvláště ostražitá k výskytu anafylaktického šoku. Po injekci kliniky by měla existovat odpovídající zařízení první pomoci.
(2) Vyhněte se vytlačení: zejména v rodinné ložnici a školní třídě udržujte dobře větrané, nevhodné pro přeplněná místa, protože rychlé šíření streptokoků mezi lidmi může zvýšit pravděpodobnost infekce.
(3) Přiměřené uspořádání života a práce: věnujte pozornost práci a odpočinku, vyhněte se duševnímu a fyzickému přepracování a špatné stimulaci, emocionální agitaci, nedostatku spánku atd., Přestaňte kouřit a alkohol, vyhýbejte se přejídání a nadváhě, srdeční dysfunkce by se měla vyhýbat vážným Cvičení a náhlá námaha, jako je běh, plavání, zvedání závaží, řízení atd., Úroveň srdeční funkce V zásadě mohu žít normální život, ale neměla bych se účastnit konkurenční fyzické aktivity, srdeční funkce ≥ úroveň II by se měla vyvarovat středně těžké a těžké fyzické práce, jako je Není čas na odpočinek a léčbu, pacientky se srdeční funkcí I ~ II mohou zvážit těhotenství, ale během těhotenství je třeba je pečlivě sledovat, úroveň III nebo vyšší srdeční funkce by neměla být těhotná.
(4) Pravidelné vyšetření: Hlavním cílem je kompenzátor srdečních funkcí a pacienti se stupněm II nebo vyšším by se měli aktivně podrobit intervenční a chirurgické léčbě.
(5) Zvládněte schopnost péče o revmatickou horečku a revmatickou srdeční chorobu pro sebe: Pacienti s revmatickým onemocněním srdce by se měli naučit některým jednoduchým preventivním znalostem a dovednostem, jako je měření tělesné teploty, počítání pulzů, poslech srdečního rytmu, měření krevního tlaku, měření objemu moči, vážení těla, nízká slaná strava. Atd. A obeznámeni s hlavními klinickými projevy, jako je revmatická aktivita, srdeční selhání, arteriální embolie a infekční endokarditida.
(6) Prevence komplikací a komorbidit: důraz je kladen na prevenci srdečního selhání, dietu s nízkým obsahem soli u pacientů s revmatickým onemocněním srdce, vyhýbání se nadměrné námaze, únavu z práce, sekundární infekci, arytmii, jsou důležité, pro onemocnění aortální chlopně nebo náhradu protetické chlopně. Pacienti v případě potřeby často používají antibiotika k prevenci infekční endokarditidy.
Komplikace
Tricuspidální atrézie Komplikace kongestivní srdeční selhání arytmie plicní embolie infekční endokarditida
Mohou to být komplikace, jako je městnavé srdeční selhání, arytmie, plicní embolie a infekční endokarditida.
Příznak
Tricuspidální příznaky atresie Časté příznaky Abdominální pulzující srdeční výtok snížený systolický šelest tělního oběhu přetížení chuti k jídlu ztráta gastrointestinálního přetížení dyspepsie
Klinicky je tricuspidální regurgitace sama o sobě vzácná, z nichž většina je sekundární k onemocnění mitrálních a / nebo aortálních chlopní, nebo primární, sekundární plicní hypertenze s zvětšením pravé komory, takže primární příznaky Hlavně.
Příznak
Samotná tricuspidální regurgitace vyvolává příznaky:
(1) únava: způsobená snížením srdečního výdeje.
(2) pulsace krční žíly: krev, která proudí zpět do pravé síně ze systolické fáze, způsobí, že pulsace bude obrácena na hlavu a způsobena krční žílou.
(3) Játra, nadýmání způsobené gastrointestinálním přetížením, špatnou chutí k jídlu a trávením.
2. Známky
(1) zvětšení pravé komory může posunout vrchol vrcholu a srdce srdce doleva. V přední oblasti je zvýšená pulsace a pravá síň je zvětšena na pravém okraji hrudní kosti.
(2) Poslech:
1 Trikuspidální systolický šelest: Tón je slyšet na 4., 5. intercostálním nebo xiphoidu levé hraniční hranice a systolický šelest je slyšet v celém systolickém období. Šelest je zesílen na konci hluboké inhalace, zvané Carvallovo znamení. Při výdechu a provádění Valsalvova pohybu je hluk oslaben. Pokud je pravá komora zjevně hypertrofie a je provedeno zvětšení a natočení ve směru hodinových ručiček, může být hluk přenesen do apikální oblasti, kterou je třeba odlišit od chronické mitrální nedostatečnosti (viz 2 Pokud je mitrální nedostatečnost neúplná), je-li funkční trikuspidální síň způsobena srdečním selháním, může být hluk po odstranění srdečního selhání výrazně snížen.
2 První srdeční zvuk je často oslaben: P2 lze zvýšit plicní hypertenzí a S3 lze slyšet v tricuspidální oblasti kvůli zvýšenému pasivnímu plnění tricuspidální chlopní v časné diastole a S3 cval, když se objeví dysfunkce pravé komory. Například v kombinaci s onemocněním mitrální chlopně má často fibrilaci síní.
3 Diastolická šelest trikuspidální chlopně: pacienti s těžkou těžkou trikuspidální regurgitací mohou být v oblasti trikuspidální chlopně změkčeni v důsledku zvýšeného průtoku diastolické krve trikuspidální chlopní a rychlosti růstu diastolické chlopně, krátkého diastolického rachotění v polovině stádia Hluk.
(3) pulsace jugulární žíly a pulzace jaterní dilatace: charakteristika tricuspidální regurgitace. Při těžké tricuspidální regurgitaci může pacient vidět dilatační jugulární žílu pohybující se nahoru a dolů se srdečním rytmem jako vodní sloupec v poloze sezení nebo pololeže. Vlna CV jugulární žíly se zvyšuje. Když bití jater přestane dýchat, obě ruce jsou umístěny před a za játry, což může být použito k rozšíření pozdního systolického pulzu, který je způsoben zvýšením objemu jaterní krve způsobeným tricuspidální regurgitací.
(4) systémové přetížení: velká játra, pozitivní návrat krční žíly, ascit a edém dolní končetiny.
Podle klinických projevů a laboratorních testů, zejména v kombinaci s echokardiografií, lze stanovit diagnózu.
Přezkoumat
Vyšetření tricuspidální nedostatečnosti
1. Rentgenové vyšetření : viditelná pravá síň, pravá komora se zjevně zvětšuje a nadřazená vena cava má systolickou pulsaci. Pokud je sekundární k plicní hypertenzi nebo lézi levého srdce, může dojít ke změně znaménka rentgenového záření.
2. Elektrokardiogram : pravá síň, hypertrofie pravé komory, často doprovázená fibrilací síní, může mít blok větví pravého svazku.
3. Echokardiografie (UCG):
(1) M-typ a dvourozměrné UCG: abnormální struktura trikuspidálních chlopní, prolapus listů chlopní, prasknutí akordu atd., Malicie systolických trikuspidálních chlopní, trikuspidální EF svah se zvětšil, pravá síň, zvětšení pravé komory atd. .
(2) Doppler UCG: odběr vzorků na pravé síňové straně trikuspidální chlopně, která může detekovat systolické turbulentní spektrum; barevný Doppler může zobrazit barevný mozaikový retrográdní paprsek a pravá komora může být vypočtena pomocí tricuspidálního regurgitačního spektra Tlak nebo tlak v plicní tepně.
Existuje poměrně málo běžných lidí, kteří používají Doppler k detekci trikuspidální regurgitace, což je fyziologický reflux a mělo by být odlišeno od patologického refluxu.
4. Katetrizace pravého srdce : Současně se zaznamenává křivka pravého atria a pravého komorového tlaku a je vidět, že pík „S“ trikuspidální regurgitační vlny se postupně zvyšuje se zvyšováním stupně zpětného toku a je spojen se špičkou „V“ normální plnicí vlny. Vytvořte tlakovou křivku podobnou pravé komoře (pravá komorová tlaková křivka pravá komora), pravá komorová angiografie může odhadnout stupeň tricuspidální regurgitace, pravého komorového systolického tlaku nebo plicního systolického tlaku <5,33 kPa (40 mmHg), což naznačuje organické Možnost tricuspidální regurgitace a pravého komorového nebo plicního systolického tlaku> 8,0 kPa (60 mmHg), což naznačuje dekompenzaci pravé komory, tj. Funkční tricuspidální regurgitaci.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika trikuspidální síně
Diagnóza
Podle klinických projevů a laboratorních testů, zejména v kombinaci s echokardiografií, lze stanovit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Klinická pozornost by měla být věnována těmto podmínkám:
1. Funkční a organická tricuspidální regurgitace.
2. Identifikace mitrální regurgitací.
