perikarditida po infarktu myokardu
Úvod
Úvod do perikarditidy po infarktu myokardu Perikarditida po akutním infarktu myokardu je rozdělena do tří typů: časná perikarditida, Dresslerův syndrom a ruptura volné komory. Klinickými projevy jsou bolest v prekordiální oblasti a perikardiální tření. Perikarditida, která se vyskytuje časně, je omezující a prognóza je dobrá, lze použít symptomatickou léčbu nesteroidními protizánětlivými léčivy. Dresslerův syndrom je autoimunitní odpověď těla na nekrotickou tkáň myokardu a obvykle vyžaduje krátkodobé užívání steroidů. Prognóza pacientů s prasklou komorovou volnou stěnou je extrémně špatná. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní infarkt myokardu
Patogen
Příčiny perikarditidy po infarktu myokardu
(1) Příčiny onemocnění
Akutní infarkt myokardu zahrnuje občasný extenzivní fibrózní perikardiální zánět zahrnující perikardium. Dresslerův syndrom je autoimunitní reakce těla na nekrotickou tkáň myokardu.
(dvě) patogeneze
1. Perikarditida po infarktu myokardu je příležitostná rozsáhlá fibrózní perikarditida způsobená omezením akutního infarktu myokardu zahrnujícího perikard.
2. Mechanismus Dresslerova syndromu není zcela jasný, může to být autoimunitní reakce těla na nekrotickou myokardiální tkáň, protože protilátky proti myokardu lze detekovat v krvi pacientů s Dresslerovým syndromem nebo infiltraci krve do perikardiální dutiny způsobené infarktem myokardu Epikardiální zpožděná imunitní reakce, může být také způsobena traumatem infarktu myokardu pro aktivaci statického nebo potenciálního viru v srdci, perikardium Dresslerova syndromu jsou nespecifické zánětlivé změny, ukládání fibrinu a časná perikarditida v časném infarktu, časná perikarditida Perikardiální zánětlivé změny pokrývají pouze lokální rozsah infarktu a patologické změny Dresslerova syndromu jsou rozptýlené.
Prevence
Prevence perikarditidy po infarktu myokardu
Koronární srdeční choroba je nemoc, která je ovlivněna mnoha faktory a je hlavní příčinou lidské smrti. Je velmi důležitá pro prevenci koronárních srdečních chorob. Základním opatřením pro prevenci perikarditidy po akutním infarktu myokardu je prevence výskytu koronárních srdečních chorob, srdečních chorob. Prevence je rozdělena na primární prevenci a sekundární prevenci.
Primární prevence
Skládá se hlavně ze dvou částí:
1 Výchova ke zdraví pro celou populaci, vyhýbat se a měnit špatné návyky, udržovat psychologickou rovnováhu, snižovat výskyt srdečních chorob.
2 kontrolní rizikové faktory onemocnění: u vysoce rizikových skupin srdečních chorob, jako je vysoký krevní tlak, vysoký krevní tuk, obezita, cukrovka, kouření a rodinné anamnézy atd., Léčebné metody zahrnují: léky regulují krevní tlak, korigují abnormální metabolismus lipidů , přestat kouřit a alkohol, vhodná fyzická aktivita, kontrola hmotnosti, kontrola cukrovky a další rizikové faktory.
2. Sekundární prevence
Prevence recidivy koronárních srdečních chorob a exacerbace nemoci, používání účinných léků, jako jsou: protidestičkové léky, statiny, malé dávky aspirinu.
Komplikace
Komplikace perikarditidy po infarktu myokardu Komplikace akutní infarkt myokardu
Infarkt po myokardu může mít komplikace, jako je srdeční tamponáda a častější akutní infarktická perikarditida myokardu.
Příznak
Příznaky myokardu po infarktu myokardu Časté příznaky Angina pectoris Infarkt myokardu Tupá bolest Pleurální tření Bolest na hrudi Perikarditida Perikardiální výpotek
Perikarditida po infarktu myokardu může nabývat dvou forem, jedna je akutní infarkt myokardu, zejména akutní perikardiální zánět, často doprovázený invazivním infarktem stěny, nazývaný permyrditida po infarktu myokardu (perikarditida po infarktu myokardu), 2 h po infarktu 5 dnů, obvykle se objeví do 10 dnů, hlavní klinické projevy perikardiální bolesti a perikardiální tření zvuky, zvuky perikardiální tření dříve hlášené jako 20%, ale pokud se opakovaná srdeční auskultace může incidence dosáhnout 2 / 3 nebo více, množství perikardiálního výpotku je často velmi malé, ale při trombolytické nebo antikoagulační terapii může být perikardiální výpotek velký nebo krvavý, a dokonce i srdeční tamponáda musí propíchnout a propustit, léze je infarktovaná nekrotická oblast Submukozální zánětlivá reakce, která postihuje sousední perikard, je lokalizovaná fibrinózní perikarditida, která je sama omezující a obvykle ji lze zvládnout analgetiky nebo nesteroidními protizánětlivými léčivy.
Přezkoumat
Vyšetření perikarditidy po infarktu myokardu
1. Krevní testy na leukocytózu.
2. Zvyšování ESR.
3. Protilátky proti myokardu lze detekovat v krvi.
4. Může dojít ke zvýšení sérové enzymologie primárního onemocnění akutního infarktu myokardu.
5. Zvětšení rentgenového srdce, jednostranné (obvykle vlevo) nebo oboustranné pleurální výpotky, někdy viditelné v plicích.
6. Echokardiografický perikardiální výpotek, malé množství perikardiální výpotku se vyskytlo přibližně u 4/1 pacientů po infarktu myokardu.
7. EKG má ST-T změnu v původním infarktu myokardu.Někteří pacienti mají typické změny ST-T v akutní perikarditidě. Akutní infarktická perikarditida myokardu často nemá extenzivní elevaci segmentu ST, ledaže zánět je rozptýlený.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika perikarditidy po infarktu myokardu
Diagnostická kritéria
1. Akutní infarkt myokardu perikarditida se vyskytuje více než 1 týden po akutním infarktu myokardu, s perikardiální bolestí a zvuky perikardiálního tření při perikardiálním zánětu, množství perikardiálního výtoku je často velmi malé, onemocnění je samovolné, obvykle u léků proti bolesti nebo Příznaky mohou potlačovat nesteroidní protizánětlivé léky.
2. Dresslerův syndrom po akutním infarktu myokardu během několika týdnů až několika měsíců po příležitostném nástupu, opakujícím se, akutním nástupem, častými příznaky jsou horečka, obecná malátnost, prekordiální bolest a bolest na hrudi, povaha a rozsah bolesti někdy Je snadné špatně diagnostikovat a znovu infarktovat anginu pectoris, perikardiální výpotek je malý až střední, velké množství perikardiální výtokové srdeční tamponády je vzácné, anti-myokardiální protilátka je pozitivní, žádné opětovné infarktové změny EKG, CPK-MB žádné významné zvýšení nelze s reinfarktem identifikovat.
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy by se měly lišit od časné perikarditidy při akutním infarktu myokardu, rozšíření infarktu myokardu a angina pectoris po infarktu a dlouhodobé antikoagulační terapii po infarktu myokardu.
1. K časnému infarktu myokardu dochází více než 1 týden po infarktu, často před infarktem přední stěny a rozsáhlým infarktem myokardu přední stěny, rozšířeným do epikardu, který způsobuje lokalizovanou perikarditidu, akutní periventrikulární infarkt myokardu 48 hodin může slyšet zvuk perikardiálního tření , trvající 2 až 3 dny, více než 3 dny naznačují špatnou prognózu.
2. Prodloužení infarktu myokardu nebo jeho opětovné zabití (Dresslerův syndrom) 1 má charakteristickou „perikardiální bolest“, která souvisí s dýcháním, polohou těla, bez odpovědi na léčbu nitroglycerinem; 2 žádná nová vlna Q se neobjevila v EKG; 3CK-MB se významně nezvýšily, Někdy perikardiální zánět infiltruje subepikardiální myokard, což způsobuje mírné zvýšení CK-MB.
3. Dlouhodobá antikoagulační léčba po infarktu myokardu sekundárně po krvavém perikardiálním výtoku Rentgenový snímek hrudníku rentgenového paprsku, který se nachází v perikardiálním výtoku, plicní infiltrační stín, malý počet pacientů s hemoptýzou, ale musí být také odlišen od pneumonie a plicního infarktu.
