chronická pankreatitida
Úvod
Úvod do chronické pankreatitidy Chronická pankreatitida (chronická pankreatitida) je perzistentní trvalá léze pankreatické tkáně a funkce způsobená různými faktory. V pankreatu se vyskytují různé stupně atrofie acinaru, deformace slinivky břišní, fibrózy a kalcifikace a různé stupně dysfunkce pankreatu a endokrinní dysfunkce. Mezi klinické projevy patří bolest břicha, průjem nebo steatorea, úbytek hmotnosti a malnutrice, jako je například pankreatická nedostatečnost. Příznaky chronické pankreatitidy jsou v Číně vzácné a je těžké je diagnostikovat. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00652% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pseudocysty pankreatu, bolest břicha, pankreatická fistula
Patogen
Příčiny chronické pankreatitidy
Příčiny chronické pankreatitidy jsou ovlivněny mnoha faktory, nejčastějšími příčinami jsou předávkování alkoholem a onemocnění žlučových cest (hlavně žlučové kameny) V posledních 10 letech je v evropských a amerických zemích více alkoholické pankreatitidy, což představuje 41% -78. %, cholelitiáza je pouze 0% až 8%, idiopatická je 9% až 45%, Japonsko uvedlo 71% alkoholu, 8% až 11,3% cholelitiázy a 27% idiopatické, podobné Evropě a Americe, domácí O chronické pankreatitidě je jen málo zpráv. Většina zpráv naznačuje, že žlučové kameny tvoří asi 30% až 50% a alkohol je méně a některé důvody nejsou známy.
Důvod nízkého výskytu alkoholické pankreatitidy v čínštině může být: 1 statistické údaje jsou neúplné, měly by existovat národní statistické výsledky rozsáhlých případů sjednocených diagnostických kritérií, aby bylo možné vyvodit závěry; 2 návyky 2 lidí se liší od Západu, Japonska a Západu Japonci používají nealkoholické nápoje a pivo jako nápoje a pijí je po dlouhou dobu.
Dalšími příčinami chronické pankreatitidy jsou: trauma a chirurgický zákrok, metabolické poruchy, nutriční poruchy, genetické faktory, endokrinní abnormality atd., Jsou popsány níže.
Biliární onemocnění (26%):
Hlavně u žlučových kamenů, zánětu a otoku Oddi svěrače způsobeného uvězněním kamenů způsobeným obstrukcí duodenálních bradavek způsobenou stázou pankreatické šťávy, zvýšeným tlakem pankreatických kanálků, což má za následek malé pankreatické a akinární ruptury, pankreatická šťáva hluboko do pankreatické strómy, Po aktivaci trypsinu vede k řadě řetězových reakcí pankreatických enzymů a k vlastnímu trávení. Opakovaná obstrukce a zvýšení sekrece pankreatické šťávy, což vede k opakovanému zánětu slinivky břišní. Nakonec fibróza způsobuje chronickou pankreatitidu. A otok, ztuhnutí, nerovnoměrná struktura chronického zánětu hlavy pankreatu je typický pro biliární pankreatitidu.
Kromě toho mohou roztoči žlučovodů, otok svěrače Oddi, kýla, stenóza vláken, deformita, nádory atd. Způsobit obstrukci dolního společného žlučovodu a slinivky břišní, což vede k chronické pankreatitidě.
Zneužívání alkoholu (20%):
Příčina chronické pankreatitidy způsobené alkoholem není zcela známa Obecně se má za to, že: 1 alkohol stimuluje zvýšení sekrece žaludeční kyseliny, stimuluje duodenum k vylučování sekretinu a trypsinu, což způsobuje zvýšení sekrece pankreatické šťávy a alkohol stimuluje duodenální sliznici. Oddi sphincter spasm, což má za následek zvýšený tlak pankreatického kanálu; 2 alkoholem indukované pankreatické šťávy a koncentrace bikarbonátu se zvýšily, protein pankreatické šťávy a vápníku v kombinaci vytvářejí stabilní depozit, připojený k malé stěně pankreatu, čímž se tvoří proteinová zátka Stenóza a obstrukce slinivky břišní, vedoucí k atrofii a nekróze acinárního epitelu, intersticiálnímu zánětu a fibróze; 3 alkohol přímo způsobuje degeneraci acinární cytoplazmy, otoky mitochondrií, akumulaci lipidů, slinivku břišní Poškození trubkových epitelových buněk atd.
Trauma a chirurgický zákrok (18%):
Trauma a chirurgický zákrok jsou častými příčinami akutní pankreatitidy Chronická pankreatitida se může objevit po těžkém traumatu nebo poranění hlavního pankreatického kanálu. Chronické pankreatické poranění břicha nebo rozsáhlá kontaminace pankreatické tkáně může vést k chronické pankreatitidě. Patologické nebo penetrační vředy v zadní stěně žaludku mohou také způsobit destrukci pankreatické tkáně a vytvořit chronickou pankreatitidu.
Metabolické poruchy (10%):
U pacientů s hyperlipidémií je výskyt chronické pankreatitidy relativně vysoký a věří se, že v hyperkapidémii pankreatu je vyšší koncentrace chylomikronů a volných mastných kyselin během hyperlipidémie, což způsobuje embolii a poškození kapilár. Může to být také způsobeno hyperlipidemií, zvýšenou viskozitou krve, zvýšenou rezistencí krevního toku ve venulách a venulech, krevními stázami, trombózou vedoucí k ischemii pankreatické tkáně, chronickou pankreatitidou, alkoholem, těhotenstvím, perorální antikoncepcí Léky, dlouhodobé užívání estrogenu a vitaminu A mohou způsobit hyperlipidémii.
Poruchy výživy (5%):
Strava s nízkým obsahem bílkovin může vést k chronické pankreatitidě, která je běžnější v jihovýchodní Asii, Africe a Latinské Americe. V posledních letech existuje korelace mezi příjmem s vysokým obsahem tuků a výskytem pankreatitidy. Pankreatitida, pacienti v Evropě, Americe a Japonsku jsou často spojeni s vysokým příjmem tuků.
Genetické faktory (5%):
Dědičná pankreatitida je vzácná a patří mezi chromozomální dominantní dědičnost.
Vrozené malformace žlučových cest, jako je izolace pankreatického kanálu, abnormální žlučovod a pankreatický kanál často doprovázené chronickou pankreatitidou, většinou v důsledku špatné drenáže pankreatu.
Endokrinní abnormality: hyperkalcemie se může objevit, když je hyperparatyreóza hypertyreóza, asi 7% až 19% s chronickou pankreatitidou, hyperkalcemie, zvýšený obsah vápníku v pankreatické šťávě, snadno vysrážitelný v kyselé pankreatické šťávě Pankreatické kameny: vysoký obsah vápníku může stále aktivovat pankreatické enzymy na podporu pankreatitidy.
Když je kůra nadledvin hyperaktivní, kortizol může zvýšit sekreci a viskozitu pankreatu, což vede k vylučování pankreatické šťávy a zvýšenému tlaku, který způsobuje pankreatitidu.
Patogeneze
Vzhledem k závažnosti nemoci má patologie velkou změnu: Povrch slinivky břišní je hladký, ale nerovný, s tvrdostí podobnou dřevu nebo kameni, zmenšuje se objem, řezaný povrch je bílý, hlavní kanál pankreatu je úzký, distální konec je rozšířen a těžký může ovlivnit první a druhý stupeň. Větve, jejichž konce mají často tvar posvátného tvaru, trubice má bílou nebo bezbarvou tekutinu, z nichž většina nemá bakteriální růst. Často je vidět, že protein se vysráží jako prekurzor kamene a v hlavě a krku jsou vidět cysty různých velikostí, které jsou spojeny s hlavním slinivkovým kanálkem. Komprese okolních orgánů, někdy tvořící sinus s okolními tkáněmi, ztvrdnutí kolem slinivky břišní může ovlivnit sousední tkáně, jako je například zúžení žlučovodu, žaludek, stenóza duodenální tepny, komprese portální žíly nebo trombóza může způsobit portální hypertenzi.
Mikroskopické vyšetření ukázalo degeneraci a nekrózu žlázových buněk, dilataci intertrochanterických tubulů, hyperplázii vláknité tkáně, infiltraci zánětlivých buněk a sklerózu tkáně, vaskulární změny nebyly významné a postižení ostrůvků bylo nejnovější. V přibližně 27% případů byly žlázové buňky vážně postiženy nebo dokonce zmizely, ale ostrůvky stále Jasně viditelné.
Patofyziologické změny jsou charakterizovány velkým množstvím proteinu vylučovaného pankreatickými acinarovými buňkami a tekutina a hydrogenuhličitan vylučovaný pankreatickými duktovými buňkami se nezvyšují, pravděpodobně díky sekreci pankreatického proteinu (Lithostatin) a GP2 (forma pankreatických acinárních buněk) Koncentrace tubulárního proteinu je snížena a snadno se vysráží v pankreatickém kanálu, což úzce souvisí s tvorbou chronické pankreatitidy.
Extra pankreatické tkáňové změny, často léze biliárního systému, peptická vředová choroba, trombóza pankreatické žíly, portální hypertenze není neobvyklá, malý počet pacientů má tvorbu ascitu a perikardiální výpotek, tuková nekróza se může objevit subkutánní tkáňová nekróza, formující se subkutánně Nodule.
Prevence
Prevence chronické pankreatitidy
Prevence
1. Aktivní prevence a léčba souvisejících nemocí Biliární nemoci jsou běžná onemocnění starších a často se vyskytujících nemocí. Aktivní prevence a léčba biliárních nemocí je důležitým opatřením k prevenci chronické pankreatitidy u seniorů. Rovněž je třeba aktivně zabránit hyperfunkci, hyperlipidemii atd.
2, aktivní a důkladná léčba akutní pankreatitidy, velké množství starších pacientů s chronickou pankreatitidou, anamnéza akutní pankreatitidy, spekulovalo, že výskyt tohoto onemocnění může souviset s akutním léčením akutní pankreatitidy, proto trpící akutní pankreatitidou S těmi musí být zacházeno agresivně a úplně vyléčeno, aby nezůstali pozadu.
3, nepijte alkohol, pijte méně, dlouhodobé zneužívání alkoholu pravděpodobně způsobí chronický alkoholismus, alkoholismus je jednou z důležitých příčin chronické pankreatitidy, takže od začátku mládí by se měl vyvinout dobrý zvyk nepít alkohol nebo jen malé množství pití, pokud U pacientů s chronickou pankreatitidou je nutné zcela přestat pít, aby se zabránilo rozvoji nemoci.
4, strava, pečlivá strava, zabránit přejídání, je velmi důležité, aby se zabránilo této nemoci, současně by starší lidé měli být lehká strava, jíst méně kořeněná a sladká, alkoholická vína hustá chuť, aby se zabránilo nemoci způsobené střevní teplo.
5, příjemná nálada, dobrá nálada, senioři by se měli vyhnout smutnému hněvu a jiné špatné mentální stimulaci, šťastné náladě, pak je vzduch hladký, krevní oběh, může zabránit nemoci.
Komplikace
Chronické komplikace pankreatitidy Komplikace pankreatická pseudocysta břišní bolest pankreatická fistula
Chronická pankreatitida se projevuje hlavně jako chronická bolest břicha a pankreatická a exokrinní nedostatečnost. Souvisí s výskytem rakoviny pankreatu a může způsobit další komplikace. Nejčastější komplikací je tvorba pseudocysty a dvanáctníku. Mechanická obstrukce společného kanálu, méně časté komplikace zahrnují trombózu splenické žíly a portální hypertenzi, tvorbu pseudoaneurysmů (zejména splenické tepny) a pankreasu, ascitu a chronickou pankreatitidu. Komplikace a jejich řešení.
1, pseudocysta
(1) Mechanismus tvorby: Existují dva důležité mechanismy pro chronickou pankreatitidu komplikovanou pseudocystami:
1 Tlak v pankreatickém kanálu vede k prasknutí pankreatického kanálu, k extravazaci pankreatické šťávy a pankreatická šťáva je často jasná kvůli žádnému aktivnímu zánětu.
2 aktivní zánět tukové nekrózy (může mít také nekrózu parenchymu pankreatu), pankreatická šťáva z extravazace malého pankreatického kanálu, v důsledku nekrotické tkáně, pankreatická šťáva často zabarvení.
(2) Pseudocysty se vyskytují v přibližně 10% případů chronické pankreatitidy. Pseudocysty mohou být jednoduché nebo vícečetné, velké nebo malé, umístěné v pankreatu a většina pseudocyst je spojena s pankreatickým kanálkem. Stěna pseudocysty, která je bohatá na trávicí enzymy, se skládá z přilehlých struktur, jako je žaludek, příčné tlusté střevo, žaludeční střevo omentum a slinivka břišní. Otevřená pseudocysta je obvykle asymptomatická, ale může způsobovat bolest břicha nebo obstrukci žlučových cest mechanickou kompresí. Když eroduje krevní cévy, může způsobit krvácení, infekci nebo ulceraci, což vede k tvorbě pankreatické píštěle nebo ascitu. To lze potvrdit pomocí CT nebo ultrasonografie: Pokud je umístěna drenáž, lze měřit hladinu amylázy v cystové tekutině a pokud je zvýšena, může být diagnostikována jako pseudocysta.
(3) Ošetření:
1 drenáž: indikace drenáže zahrnují rychlý nárůst cyst, cysty stlačující okolní tkáně, způsobující bolest břicha a příznaky infekce. Metody drenáže zahrnují perkutánní drenáž a vnitřní drenáž. První drenáž vyžaduje umístění drenážní trubice po dobu několika týdnů, dokud cysta nezmizí, pravděpodobně se současnou infekcí. Podle umístění pseudocysty a stávajících zařízení lze provádět endoskopickou nebo chirurgickou léčbu, 80% případů představuje efektivní endoskopickou léčbu, míra recidivy cysty je 20% a úmrtnost 3%.
2 chirurgické ošetření včetně cystové gastrostomie, cystové duodenální stomie a Rou-X-en-Y cyst jejunostomie, cysty omezené na ocas pankreatu lze použít k distální resekci pankreatu.
2, biliární nebo duodenální obstrukce
(1) Symptomatická obstrukce žlučových cest a / nebo duodena: vyskytla se u 5% až 10% případů chronické pankreatitidy. Duodenální obstrukce se projevuje hlavně jako postprandiální bolest břicha a časná saturace; bolest břicha a abnormální funkce jater (včetně hyperbilirubinémie) často naznačují zúžení žlučovodů, tato komplikace je častější u pacientů s dilatací pankreatických kanálků, hlavně kvůli zánětu nebo fibróze hlavy pankreatu, způsobené pseudocystou, ERCP se nejčastěji používá k obstrukci žlučových cest Diagnóza, MRCP může také získat stejnou kvalitu zobrazení žlučových cest, a může případně nahradit ERCP, duodenální obstrukci lze jasně diagnostikovat horní gastrointestinální endoskopií.
(2) Léčba: Pokud je léčena obstrukce způsobená pseudocystou, může být použita výše uvedená metoda. Jinak lze použít žaludeční jejunostomii a běžnou anastomózu žlučovodů. Benigní stenóza žlučových cest může být prováděna pod endoskopickým stentováním. Dekomprese, protože zvrátí sekundární biliární fibrózu způsobenou biliární obstrukcí.
3, pankreatická hrudník, ascites
(1) Tvorba hrudníku a ascitu pankreatu: může být způsobena prasknutím slinivky břišní, tvorbou píštěle s břišní dutinou a hrudní dutinou nebo kolapsem pseudocysty do hrudníku, břišní dutiny klinicky mohou být přítomny pankreatické ascity Závažné, krvavé nebo chylorrhea, poslední dva jsou vzácné, pankreatický pleurální výpotek je častější na levé straně, s chronickým, progresivním, opakujícím se a pleurálním výpotkem, může být také serózní, krvavý nebo Zápach se vyznačuje analýzou povahy ascitu nebo pleurálního výpotku punkcí břicha nebo hrudníku.Ak se amyláza ve výtoku zvyšuje, zejména nad 1000 U / l, má velkou diagnostickou hodnotu.
(2) Léčba: Nechirurgická léčba zahrnuje opakovanou punkci, diuretikum, oktreotid a parenterální výživu. Je-li pankreatický kanál roztržen, endoskopické umístění stentu je účinné v krátkém časovém období a dlouhodobá účinnost závisí na nemoci.
4, trombóza sleziny
(1) trombóza slezinové žíly: výskyt chronické pankreatitidy je asi 2%, což je způsobeno kompresí žil sleziny, akutní exacerbací chronické pankreatitidy a vaskulárním onemocněním způsobeným fibrózou, klinicky Projevy portální hypertenze, jako je fundus nebo nižší varixy jícnu, mohou způsobit gastrointestinální krvácení a příležitostně okluzi nadřazené mezenterické žíly nebo portální žíly.
(2) splenektomie je účinná.
5, tvorba pseudoaneurysmu
(1) Při chronické pankreatitidě je výskyt pseudoaneurysmů 5% až 10% a mechanismus je tři:
1 Trávicí enzym uvolněný při doprovodu akutního zánětu je aktivován a má zažívací účinek na stěnu krevních cév.
2 pseudocysty se zvyšují a poté erodují krevní cévy.
3 prasknutí slinivky břišní, což má za následek tvorbu pseudocyst bohatých na trávicí enzymy, které se často nacházejí v blízkosti tepny.
Pseudoaneurysm může způsobit gastrointestinální krvácení, které může být pomalé, přerušované krvácení nebo akutní krvácení. Postižené krevní cévy jsou často blízko slinivky břišní, včetně slezinné tepny, jaterní tepny, gastroduodenální tepny a slinivky břišní. Střevní tepna, CT nebo MRI lze nalézt v lézi, která je charakterizována cystickou strukturou podobnou pseudocystě v pankreatu. Barevný ultrazvuk může ukazovat průtok krve uvnitř pseudoaneurysmu.
(2) Mezenterická angiografie může potvrdit diagnózu a současně může být během této operace prováděna embolizační léčba pseudoaneuryzma. Chirurgická léčba je obtížná a má určitá rizika.
6, akutní pankreatitida
(1) Chronická pankreatitida může mít akutní zánět slinivky břišní, většinou intersticiální, a může se projevit také jako nekrotizující pankreatitida, která může vést k výskytu pankreatických a jaterních abscesů v pozdním stádiu. Pankreatická nekróza se může objevit také po chronické pankreatitidě. A absces.
(2) Léčba je zhruba stejná jako u akutní pankreatitidy.
7, pankreatická kalcifikace a kameny pankreatických kanálků
(1) Pankreatická kalcifikace: společný znak chronické pankreatitidy způsobené různými důvody. Přítomnost chronické pankreatické kalcifikace také naznačuje, že pankreatické duktální kameny. Je třeba poznamenat, že by měly být vyloučeny jiné příčiny pankreatické kalcifikace, jako jsou cystické nádory, hemangiom. A hematom atd., U alkoholické pankreatitidy, přibližně 25% až 60% pacientů s pankreatickou kalcifikací, více než 8 let po nástupu příznaků, pouze 50% až 60% pacientů s pankreatickou kalcifikací s steatorrhea nebo Dominantní diabetes, je zjištěno, že pankreatická kalcifikace neindikuje chronickou pankreatitidu v konečném stadiu.
(2) Ošetření: Kromě odstranění endoskopického kamene, mimotělní litotrypsie rázovou vlnou a chirurgického zákroku lze orální citrátovou léčbu použít také pro pankreatické duktové kameny. Zahraniční studie zjistily, že citrát může každý den orálně zvyšovat rozpustnost pankreatického kamene. 5 až 10 g citrátu, 38,9% pacientů po 3 až 27 měsících, pankreas byl snížen.
8, rakovina pankreatu
Chronická pankreatitida je důležitým rizikovým faktorem pro rakovinu pankreatu, zejména alkoholickou, dědičnou a tropickou pankreatitidou. Míra výskytu je asi 4%. Neexistuje účinná metoda monitorování. V CA19-9 je obtížné odhalit časné léze, ERCP. CT a endoskopický ultrazvuk jsou také obtížně diagnostikovatelné, v případě potíží s identifikací je třeba provést chirurgický průzkum.
9, pankreatická píštěl
(1) včetně pankreatických vnějších hemoroidů a vnitřních hemoroidů: vnější hemoroidy se často vyskytují při pankreatické biopsii, pankreatické nekróze, chirurgické drenáži, intraoperační poranění pankreatu nebo traumatickém tupém břiše, vnitřní hemoroidy se často vyskytují v hlavním pankreatickém kanálu chronické pankreatitidy nebo Po prasknutí pseudocysty, často v kombinaci s pankreatickou hrudí, ascites, je alkoholická pankreatitida náchylná k vnitřním hemoroidům.
(2) Ošetření:
1 ošetření vnějších hemoroidů: TPN a půst se již dříve používaly a prokázaly se jako účinné. V posledních letech bylo zjištěno, že použití oktreotidu 50 až 100 μg, jednou za 8 hodin, je bezpečným a účinným opatřením k uzavření vnějších hemoroidů, ale tato léčba byla Long může bránit vyprazdňování žlučníku a vyvolat cholelitiázu, a je to drahé. V posledních letech se používá endoskopické umístění stentu a místo protržení katétru se zobrazuje pomocí ERCP. Amatera Vater vstupuje do hlavního pankreatického kanálu a je umístěna do stentu. 6 týdnů byl vyřazen druhý ERCP. Pokud stále existují vnější hemoroidy, stent lze znovu umístit a oktreotid se používá ke snížení množství pankreatické šťávy. Oktreotid se často používá k prevenci komplikací, jako je pankreatická fistula během perioperačního období.
2 ošetření vnitřních hemoroidů: použití TPN a opakovaná extrakce pleurálního výpotku a ascitu, které se rovněž ukázaly jako účinné, lze také použít oktreotid, umístění endoskopického stentu a chirurgické ošetření.
10. Jiné komplikace
(1) Výskyt poškození kostí je relativně vzácný, zejména včetně osteomalacie a idiopatické nekrózy hlavice femuru.
(2) Chronická pankreatitida s steatorrhea, často bez vitamínů rozpustných v tucích A, D, E, K.
(3) K malabsorpci vitaminu B12 dochází v 50% případů těžké chronické pankreatitidy Po perorálním podání trypsinu lze absorpci vitaminu B12 obnovit na normální hodnotu.
(4) Pacienti s chronickou pankreatitidou mají vyšší míru infekce Giardia v důsledku imunitní dysfunkce.Pokud je steatorrhea neúčinná pro léčbu enzymem pankreatu, je třeba provést vyšetření stolice, aby se vyloučila infekce Giardia.
(5) Někdy mohou mít pacienti s chronickou pankreatitidou částečnou nebo úplnou stenózu příčného nebo sestupného tlustého střeva.
Příznak
Chronické pankreatitidové příznaky Časté příznaky Bolesti břicha Ascites přetrvávající bolest Žilní trombóza Pankreatická fibróza Diabetes slabé nadýmání Krvácení v horní části gastrointestinálního traktu Krvácení
Liší se závažností, nemusí existovat žádné zjevné klinické příznaky a mohou existovat zřejmé klinické projevy.
1. Bolest břicha: Až 90% pacientů má různé stupně bolesti břicha. Vyskytují se jednou za několik měsíců nebo let. Jsou to přetrvávající bolesti, většinou ve středu a na horním břiše. Jsou tupé nebo nudné a mohou být vlevo nebo vpravo. Často je vyzařována záda, místo bolesti je shodné s místem zánětu. Podle experimentu je pankreatická hlava stimulována elektřinou. Bolest se vyskytuje v pravém horním břiše, stimuluje ocas pankreatu. Bolest je v levém horním břiše. Kromě toho, že vyzařuje na záda, několik z nich je dole na hrudník a oblast ledvin. A varlata jsou uvolněna, je zapojeno sputum, může existovat radioaktivní bolest ramene, bolest je trvalá, hluboká, světlo má jen pocit tlaku nebo pálení, je zde jen malý pocit jako sputum, pití, s vysokým obsahem tuků, s vysokým obsahem bílkovin, může vyvolat příznaky Když je bolest silná, doprovázená nevolností a zvracením, má bolest břicha takových pacientů často charakter těla. Pacient má rád ležet v klidové poloze, v poloze sezení nebo v poloze anteverse a bolest břicha se zvyšuje v poloze na zádech nebo vztyčené.
2, průjem: mírní pacienti bez průjmových symptomů, ale ve vážných případech je alveolární destrukce nadměrná, sekrece je snížena, to znamená, že se objevují příznaky, projevující se jako břišní distenze a průjem, 3 až 4krát denně, hodně barvy, bledý, lesklý povrch a Bubliny, pachy, většinou kyselé reakce, způsobené trávením tuků, poruchami absorpce, zvýšeným obsahem tuku ve stolici, ve stolici jsou stále ještě nestrávitelná svalová vlákna, v důsledku ztráty velkého množství tuků a bílkovin, pacienti se sníženou hmotností, slabostí a výživou Špatný výkon.
3, jiné: některé příznaky dyspepsie, jako je břišní distenze, ztráta chuti k jídlu, nauzea, únava, úbytek na váze a další příznaky, jsou běžné u pacientů se závažným poškozením funkce pankreatu, například postižení ostrůvků může významně ovlivnit metabolismus glukózy, přibližně 10% má zjevné příznaky cukrovky, navíc Pacienti s biliárními onemocněními nebo biliární obstrukcí mohou mít žloutenku. Pseudocysty se mohou dotknout břišní hmoty. Několik pacientů může mít pankreatický ascites. Kromě toho může chronická pankreatitida způsobit krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Důvod je: pankreatická vláknina. Chemoterapie nebo cysta utlačování splenické žíly, portální trombóza portálních žil může být způsobena portální hypertenzí a pravděpodobnost pacientů s chronickou pankreatitidou komplikovanou peptickým vředem je vysoká, u pacientů s přetrvávajícím alkoholismem se může objevit alkoholické žaludeční mukózní poškození, může se vyskytnout více pacientů s chronickou pankreatitidou Tuková nekróza, subkutánní tuková nekróza se často vyskytuje v končetinách, které mohou tvořit tvrdé uzliny pod kůží.
Přezkoumat
Vyšetření chronické pankreatitidy
Laboratorní inspekce
1. Když dojde k akutnímu ataku, zvýší se počet bílých krvinek a zvýší se různé aktivity enzymů pankreatu. Aktivita enzymu pankreatu v interiktální fázi je normální nebo nízká.
2. Vyšetření stolice: Pod mikroskopem lze vidět tukové kapičky a nestravitelná svalová vlákna. Po barvení alkoholu Sudanem III lze vidět červené malé koule různých velikostí, které lze použít jako základní metodu pro jednoduché primární vyšetření.
3, jiné: jako je glukózový toleranční test, krevní bilirubin, alkalická fosfatáza atd., Jsou užitečné při diagnostice chronické pankreatitidy nebo pomáhají komplexně porozumět jaterním funkcím a biliární obstrukci.
4, test funkce pankreatu exokrinní: zkouška rovnováhy tuků a dusíku, můžete rozumět sekreci lipázy a proteázy, test tolerance škrobu může rozumět sekreci amylázy.
(1) Test stimulace pankreatu: Inzulinová sekrece může být stimulována intravenózním podáním sekretinu, cholecys-tokinin-pankreozyminu (CCK-PZ) nebo ceramidu (caerulin). Pankreatická šťáva byla vyjmuta z duodenální drenážní zkumavky včas a bylo pozorováno množství pankreatické šťávy, hydrogenuhličitanu sodného a různých sekrečních enzymů pankreatu. Když byla pozorována chronická pankreatitida, byla sekrece snížena.
(2) Test PABA: Ačkoli je to jednoduché, ale citlivost je nízká, ovlivněné faktory jsou více a faktory s těžkým poškozením funkce pankreatu jsou náchylné k pozitivním výsledkům.
(3) Test fekálního chymotrypsinu ukázal 49% pokles časné chronické pankreatitidy a 80% až 90% pacientů s těžkou pokročilou chronickou pankreatitidou se významně snížilo.
(4) Dechový test s kyselinou cholesterol-13c-oktanovou: Je to také neinvazivní metoda pro zkoumání funkce pankreatu exokrinní. Například snížení cholinesterázy vylučované slinivkou břišní může být měřeno vydechovaným CO 2 značeným 13c a jeho citlivost a Specifičnost je dobrá.
(5) Nedávné zprávy rovněž ukázaly, že stanovení obsahu elastázy ve stolici je důležité u chronické pankreatitidy s citlivostí 79%. Například s výjimkou onemocnění tenkého střeva může její specificita dosáhnout 78% a elastáza je Fekální produkce je u chronické pankreatitidy snížena.
(6) Stanovení obsahu CCK-PZ v krvi pomocí radioimunoanalýzy je užitečné pro diagnostiku chronické pankreatitidy. Normální hladovění je 60pg / ml a chronická pankreatitida může dosáhnout 8000pg / ml. To je způsobeno enzymem pankreatu v chronické pankreatitidě. Snížená sekrece je způsobena oslabenou zpětnou vazebnou inhibicí buněk secernujících CCK-PZ.
Zobrazovací vyšetření
1, běžná rentgenová inspekce:
1 břišní prostý film: může vidět kámen a kalcifikaci slinivky břišní;
2 baryum v horním zažívacím traktu: může se objevit komprese nebo překážky;
3ERCP: Je vidět, že hlavní pankreatický kanál lokalizoval dilataci a stenózu nebo korálkovité změny, nepravidelnou stěnu, někdy okluzi lumenu, cévní expanzi kamene nebo pankreatického kanálu atd., Podle průměru hlavního pankreatického kanálu, Chronická pankreatitida je rozdělena na velký typ pankreatického kanálu (průměr 7 mm) a pankreatický kanál (průměr ≤ 3 mm). První je vhodný pro drenážní chirurgii a druhý je vyžadován pro různý rozsah pankreatetomie.
2, B-ultrazvuk:
Může vykazovat pankreatické pseudocysty, rozšířené pankreatické vývody a deformované pankreasy a může naznačovat kombinované onemocnění žlučových cest.
3, CT: je důležitým diagnostickým nástrojem pro chronickou pankreatitidu, může jasně ukázat hrubé patologické změny ve většině případů, podle CT znaků chronické pankreatitidy v kombinaci s B-ultrazvukem, jsou zobrazovací změny rozděleny do následujících typů:
(1) Typ masy: Pankreas je lokalizován a zvětšen, čímž se vytváří jasně řezaná hmota pravidelného tvaru. Vylepšené CT skenování vykazuje jednotný efekt zesílení a žlučník a pankreatický kanál nemají zjevnou expanzi;
(2) hrudky plus dilatace žlučovodů: kromě hrudek jsou doprovázeny dilatace žlučovodů;
3) difúzní otok: vykazující difúzní zvětšení slinivky břišní, žádná přesná hmotnost a žádné zřejmé rozšíření pankreatického kanálu;
(4) pankreas, typ dilatace žlučovodů: zobrazující pankreas, dilatace žlučovodů, bez zjevné hmotnosti v hlavě pankreatu;
(5) typ dilatace pankreatických kanálků: zobrazující dilataci pankreatických kanálků, kromě kalcifikace pankreatu, kamenů pankreatických kanálků, cyst pankreatu atd., Výše uvedená klasifikace vede k vedení chirurgické selekce.
4. MRI:
Při chronické pankreatitidě se slinivka břišní projevila lokálně nebo difúzně. Obrazy vážené T1 vykazovaly smíšené nízké signály, post vážené obrazy vykazovaly smíšené vysoké signály. Na MRI bylo obtížné odlišit chronickou pankreatitidu od rakoviny slinivky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické pankreatitidy
Diagnóza
Klinické projevy chronické pankreatitidy jsou variabilní a nespecifické a diagnóza je často obtížná. Atypické je obtížnější potvrdit diagnózu. U recidivující akutní pankreatitidy, onemocnění žlučových cest nebo diabetu jsou opakující se nebo přetrvávající bolesti v břiše, chronické Průjem, úbytek hmotnosti nelze vysvětlit jinými chorobami, onemocnění by mělo být podezřelé, klinická diagnóza je založena hlavně na anamnéze, fyzickém vyšetření a doplněna o nezbytné rentgenové, ultrazvukové nebo jiné vyšetření, horní gastrointestinální endoskopii a související laboratorní vyšetření atd. Nejnovější diagnostická kritéria pro chronickou pankreatitidu (Japan Pancreas Society, 1995) jsou následující:
1, standard diagnostiky chronické pankreatitidy
(1) V břišní B-ultrazvukové tkáni je pankreatický kámen.
(2) CT intrakraniální kalcifikace potvrzená pankreatickými kameny.
(3) ERCP: Pankreatický kanál a jeho větve v pankreatické tkáni jsou nepravidelně expandovány a nerovnoměrně distribuovány, hlavní pankreatický kanál je částečně nebo úplně zakryt a obsahuje pankreatické kameny nebo proteinové embolie.
4) Test sekrece: snížená sekrece bikarbonátu doprovázená sníženou sekrecí nebo výtokem pankreatických enzymů.
(5) Histologické vyšetření: tkáňové řezy prokázaly viditelnou destrukci exokrinní tkáně pankreatu a mezi laloky byla šupinatá nepravidelná fibróza, ale interlobulární fibróza nebyla jedinečná pro chronickou pankreatitidu.
(6) Hyperplázie nebo dysplázie katétru, tvorba cysty.
2, vysoce podezřelý standard chronické pankreatitidy
(1) Abdominální ultrasonografie pankreatu je neobvyklá, pankreatický kanál je nepravidelně rozšířený nebo obrys pankreatu nepravidelný.
(2) Obrys CT slinivky břišní je nepravidelný.
(3) ERC: nepravidelně se rozšiřuje pouze hlavní pankreatický kanál a pankreatický kanál je vyplněn defekty, což svědčí o nekalcifikovaných pankreatických kamenech nebo proteinových embolií.
(4) Test sekrece: snižuje se pouze sekrece bikarbonátu nebo se snižuje sekrece a vypouštění pankreatického enzymu.
(5) Test bez intubace: Test kyseliny benzoové, amidu-p-aminobenzoové (BT-PABA) a test fekálního chymotrypsinu byly v různých časech abnormální.
(6) Histologické vyšetření: tkáňové řezy vykázaly interlobulární fibrózu a jednu z následujících abnormalit: snížená exokrinní tkáň, separace shluků Langhansových buněk nebo tvorba pseudocyst.
V diagnóze by se nemělo uvažovat o tom, který klinický typ, a pokusit se použít přípustnou vyšetřovací metodu k určení příčiny nemoci. V mnoha případech může být pouze dočasně podezřelá jako chronická pankreatitida a poté prostřednictvím dlouhodobé léčby a následného sledování k potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
1. Bolest břicha způsobená jinými příčinami: například peptickým vředem, onemocněním žlučových cest, mezenterickým vaskulárním onemocněním a maligním nádorem žaludku.
2. Určete, zda je steatorrhea způsobena pankreatickými chorobami: steatorea způsobená chronickou pankreatitidou, vyšetření CT a ERCP pankreatu jsou často nalezena abnormálně Pokud je převládající stenóza slinivky břišní, měly by být vyloučeny nádory pankreatu.
3, identifikace maligních nádorů pankreatu: oba mohou způsobit pankreatickou bolest a bolest břicha nebo bezbolestnou žloutenku, je obtížné rozlišovat mezi těmito dvěma, včetně ERCP, MRCP a endoskopického ultrazvuku, pokud CA19-9 Více než 1000 U / ml nebo CEA se významně zvýšilo, je užitečné pro diagnostiku rakoviny pankreatu, ale často u pokročilé rakoviny pankreatu, může být diagnostikováno také pomocí kartáčů ERCP, endoskopické ultrasonografie a nalezení sousedních lymfatických uzlin. Pokud je výše uvedený test negativní a nelze jej rozlišit, provádí se patologická biopsie chirurgicky.
