Rotavirová enteritida
Úvod
Úvod do rotavirové enteritidy Rotavírusová gastroenteritida je akutní infekce zažívacího traktu způsobená rotaviry, známá také jako podzimní průjem. Patogeny jsou přenášeny hlavně trávicím traktem, mezi hlavní klinické projevy patří akutní horečka, zvracení a průjem, a průběh nemoci je většinou krátký. Je to jedna z nejčastějších příčin průjmů. Může se vyskytnout u epidemií nebo pandemií. Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u kojenců a malých dětí. Často je způsobeno rotavirem skupiny A. Vrcholový výskyt je na podzim, tedy název „dětská podzimní průjem“. Rotavirovou infekcí je každoročně způsobeno asi 125 milionů průjmů u kojenců a malých dětí, z nichž většina se vyskytuje v rozvojových zemích. Rotavirus skupiny B může u dospělých způsobit průjem. Základní znalosti Podíl nemoci: 10% Vnímaví lidé: dobré pro kojence a malé děti Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: Intususcepce Alergická purpura Hemolytický uremický syndrom Difuzní intravaskulární koagulace
Patogen
Příčina rotavirové enteritidy
Virová infekce (45%):
Zda rotavirus způsobuje onemocnění po vstupu do těla, závisí na počtu infikovaných virů. Množství napadajícího viru je velké, což pomáhá viru napadnout. Když rotavirus vstupuje do těla, způsobuje průjem dvěma způsoby: Za prvé, rotavirus přímo na tenké střevní klky Poškození epitelových buněk, které způsobuje patologické změny; Za druhé, metabolity rotaviru v procesu replikace působí na endotelové buňky tenkého střeva, ničí normální fyziologickou funkci střevních buněk a způsobují průjem. Malé množství viru bude imunní vůči vlastní imunitě těla a nevyvolá se onemocnění.
Fyziologické faktory (10%):
Fyziologická charakteristika samotného těla může způsobit onemocnění. Když je laktózový enzym (což je rotavirový receptor) v kartáčové hranici střevního epitelu těla vysoký, například u kojenců, je snadné infikovat rotavirus. S rostoucím věkem se množství tohoto enzymu snižuje a citlivost klesá.
Nízká imunita (10%):
Pokud různé faktory způsobují sníženou imunitu, pomáhá rotaviru napadnout a vyvolat onemocnění.
Patogeneze
Když rotavirus napadne lidské tělo a dosáhne tenkého střeva, vstupuje do epiteliálních buněk prostřednictvím jeho obalového proteinu Vp4 (adsorbovaný protein) a laktázy na střevní slizniční epiteliální buňky, které se proliferují a ničí v epiteliální cytoplazmě, a padají v důsledku epiteliálního epitelu. Buňky jsou zničeny, disacharázy, jako je laktáza, jsou sníženy a přeměna laktózy na jiné monosacharidy je blokována. Hromadění laktózy ve střevním lumen způsobuje vysoký osmotický tlak v tenkém střevě a tlustém střevě, což způsobuje migraci vody do střevního lumen, což vede k průjmu a zvracení. Kubické epitelové buňky ze dna krypty se pohybují nahoru, aby nahradily exfoliované epiteliální buňky klků, díky jejich nezralé buněčné funkci jsou stále ve stavu vysoké sekrece a nízké absorpce, což vede k zadržení střevní tekutiny, prodloužení průjmu a replikaci rotaviru. Nestrukturální protein NSP4 syntetizovaný v procesu, který hraje roli v enterotoxinu během patogeneze rotaviru, může způsobit zvýšení hladiny intracelulárního Ca2, podpořit zvýšení hladiny cAMP v sliznici tenkého střeva a podílet se na tvorbě průjmu, jako je průjem a zvracení. Může způsobit vodu, nerovnováhu elektrolytů a acidózu.
Onemocnění je reverzibilní patologická změna, sliznice často udržuje integritu a hlavní poškozená část je v tenkém střevě.Biopsie ukazuje, že kliky tenkého střeva jsou zkrácené a tupé, mononukleární buňky lamina propria jsou infiltrovány, epiteliální buňky jsou nepravidelné, cuboidální, s vakuoly nebo nekrózou. .
Prevence
Prevence rotavirové enteritidy
Zamezení prevence je zaměřeno na prevenci.
1. Zacházení s infekčními zdroji: pacienti by měli být včas odhaleni a pacienti by měli být izolováni a je třeba pečlivě sledovat úzké kontakty a podezřelé pacienty.
2. Odřízněte cestu přenosu: posílejte stravu, pitnou vodu a osobní hygienu, dobře dezinfikujte výkaly pacientů: zabráňte kontaminaci zdrojů pitné vody a potravin, nemocnice musí přísně dezinfikovat dětské oblasti a novorozené místnosti, jako je stolice, nelze ovládat Děti by neměly mít přístup do denní péče nebo do školy.
3. Vakcinace: Rotavirová vakcína může být použita v klinické praxi.V průběhu epidemického období má také pasivní imunizační metoda pro vysoce rizikové skupiny a vnímavé osoby určitý preventivní účinek. Lidské mléko může mít do určité míry ochranný účinek. Kojení je doporučováno ke snížení závažnosti nemoci u malých dětí. Mléko telat imunizovaných bovinním rotavirem obsahuje protilátky IgA a IgG. Krmení kojenců tímto mlékem má také ochranný účinek.
Komplikace
Komplikace rotavirové enteritidy Komplikace, intususcepce, alergická purpura, hemolytický uremický syndrom, diseminovaná intravaskulární koagulace
Malý počet komplikovaných intususcepcí, gastrointestinální krvácení, alergická purpura, Reyeův syndrom, encefalitida, hemolytický uremický syndrom, DIC (difúzní intravaskulární koagulace), zvýšená ALT (alanin transamináza).
Příznak
Rotavirus zánětlivé příznaky časté příznaky únava vodnatá stolice průjem nevolnost bolest břicha bolest břicha střeva nadýmání horečka
1. Inkubační doba kojenců a malých dětí je 24-72 hodin, nástup je naléhavější, zvracení je často prvním příznakem doprovázeným průjmem několikrát denně, většinou pro mnoho vodnatých stolic, žluto-zelenou, zápach, může mít malé množství hlenu, ne Hnis a krev, může to být průjem pseudo-cholery, pacienti s nízkou horečkou, zřídka více než 38 ° C, většina raného stadia nemoci s rýmou, kýcháním a lehkým kašlem, více než polovina dětí má různé stupně dehydratace a acidózy, mohou být závažné Dehydratace, stav se zhoršuje a umírá během několika hodin, obvykle horečka, zvracení ustupuje do 48 hodin a průjem může trvat déle než 1 týden. Pokud je stav závažný, netoleruje uhlohydráty a obvykle trvá několik týdnů až šesti měsíců, než se zotaví.
U novorozenců se také může vyvinout onemocnění, průjem je lehčí, může mít distenzi břicha a krvavé stolice, rentgenové vyšetření lze vidět jako abnormální typ střeva a může dojít i k perforaci střeva.
2. Inkubační doba dospělých pacientů je nejkratší doba, nejdelší je až 1 týden, průměrně 2 až 3 dny. Nemoc je akutnější, s bolestmi břicha a průjmem, únavou, nevolností a zvracením atd. Stolička je většinou žlutá vodnatá stolička. Žádný hlen a hnis a krev, průjem se obvykle liší od 5 do 9krát nebo více než 10krát denně. V těžkých případech může dosáhnout více než 20krát denně. Zvuky střeva jsou zesílené, břišní citlivost je zjevná v pupeční šňůře a někteří pacienti mají různý stupeň dehydratace. Většina pacientů má normální tělesnou teplotu, několik pacientů má nízkou horečku a průběh nemoci je krátký, obvykle 3 až 5 dnů, většinou je omezen a několik může dosáhnout i více než 9 dnů.
Přezkoumat
Kontrola rotavirové enteritidy
1. Rutinní vyšetření: krevní rutina: celkový počet bílých krvinek je většinou normální, několik málo zvýšených, zvýšení počtu lymfocytů v klasifikaci buněk, vyšetření stolice: výskyt žluté vodnaté stolice, bez hlenu a krve, žádné abnormality při mikroskopickém vyšetření.
2. Detekce viru a virového antigenu ve stolici: Detekce viru ve stolici elektronovou mikroskopií: elektronová mikroskopie provádí specifickou diagnostiku pozorováním typické morfologie a její pozitivní poměr může dosáhnout 90%. Tato metoda je rychlá a přesná, ale zařízení je drahé a provozní požadavky jsou vysoké. Proto se nejčastěji používá k epidemiologickým vyšetřením. Detekce virově specifických antigenů: K detekci rotavirových specifických antigenů lze použít mnoho imunologických metod, jako je enzymový imunotest (EIA), test komplementového vázání (CF), imunofluorescenční (IF) metody atd., Kde EIA je specifická, Vysoká citlivost a snadné ovládání.
3. Detekce virové nukleové kyseliny ve stolici: Lze použít metody elektroforézy na polyakrylamidovém gelu, hybridizaci nukleových kyselin a polymerázovou řetězovou reakci (PCR). Metoda hybridizace nukleových kyselin má vysokou specificitu a metoda PCR má vysokou senzitivitu a nejčastěji se používá pro Výzkum molekulární epidemiologie.
4. Detekce rotaviru v séru: Specifická protilátka v séru pacientů se detekuje imunologickými metodami, jako je EIA, například titr protilátek dvojitého séra v akutní fázi a regenerační fáze se zvyšuje čtyřikrát, což je diagnostické.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rotavirové enteritidy
Diagnóza
Diagnóza je založena hlavně na epidemiologických datech a klinických projevech.
1. Epidemiologické údaje: Podle epidemického období by pacienti s podobnými střevními příznaky v epidemických oblastech měli věnovat pozornost tomuto onemocnění.
2. Klinické projevy: inkubační doba je kratší, nástup je naléhavější, projevem je průjem, žlutá vodnatá stolice a některé děti mohou být spojeny s respiračními příznaky.
Diferenciální diagnostika
1. Bakteriální střevní infekce se vyskytují většinou v létě a na podzim a tělesná teplota stoupá o více než 39 ° C. Bolest břicha a průjem jsou zřejmé, po dvou až třech uvolnění se změní na mukopurulentní stolici nebo hlen a hnis a krev. Existují naléhavost a těžká váha, citlivost dolních částí břicha, vzestup bílých krvinek v krvi, mikroskopické vyšetření stolice má spoustu červených, bílých krvinek, kultura stolice dokáže detekovat bacily úplavice, Campylobacter jejuni.
2. Identifikace pomocí viru Nowalk, střevního adenoviru a dalších infekcí: klinické projevy a obecné laboratorní testy jsou v zásadě stejné, spoléhají se na imunoelektronovou mikroskopii s multivalentními protilátkami, elektroforézu virové nukleové kyseliny, detekci antigenových protilátek pomocí ELISA.
