erektilní dysfunkce
Úvod
Úvod do erektilní dysfunkce V minulosti byla „sexuální neschopnost mužů“ obecně označována jako „impotence“ a její vědecká definice byla nepřesná a diskriminační. Až do roku 1992 diskutovaly Národní ústavy zdraví s odborníky, rozhodli se nahradit impotenci slovem erektilní dysfunkce (ED) a definovaly erektilní dysfunkci penisu jako: penis pokračoval v dosahování a / nebo udržování Dost erekce k získání uspokojivého sexuálního života (pohlavní styk). Základní znalosti Podíl nemoci: 1% Vnímaví lidé: dobré pro dospělé muže Způsob infekce: neinfekční Komplikace: impotence
Patogen
Příčiny erektilní dysfunkce
(1) Příčiny onemocnění
S rozvojem vědy a sociálního pokroku se chápání ED u lidí prohlubuje. Například již v 15. století byl ED považován za ďábelský majetek. V 18. století byl považován za masturbaci. Na počátku 19. století byl ED považován za psychologické onemocnění. Po roce 1950 se to považovalo za behaviorální onemocnění. Stále se považovalo za související se snížením hladiny androgenů před rokem 1970. S tím souvisí přirozené stárnutí a psychologické faktory. Vzhledem k nedostatku zdravého rozumu pro pochopení ED má mnoho ED pacientů velkou zátěž. Ideologické břemeno ovlivňuje normální rodinný život a často se stává neslučitelným a náchylným k násilí, což ovlivňuje mezilidské vztahy. Po roce 1970 si lidé díky pokroku v erektilní fyziologii a patologickém výzkumu uvědomili, že psychologické faktory mohou nepochybně způsobit ED, ale U většiny mužů je ED spojována s mnoha nemocemi (hypertenze, cukrovka, kardiovaskulární onemocnění), léky, trauma a chirurgický zákrok, protože erektilním mechanismem je relaxace hladkého svalstva corpus cavernosum, dilatace penilní tepny, zvýšený průtok krve a blokovaný žilní návrat. Kompletní hemodynamický proces, při kterém může způsobit a způsobit jakákoli dysfunkce nebo jakýkoli defekt ve struktuře penisu Erektilní dysfunkce, takže příčinu erektilní dysfunkce lze rozdělit na:
Psychologické ED (30%):
Týká se erektilní dysfunkce způsobené mentálními a psychologickými faktory, jako je stres, stres, deprese, úzkost a manželská disharmonie.
Organický ED (35%):
(1) Cévní příčiny: včetně všech nemocí, které mohou vést ke sníženému průtoku krve do kavernózních tepen, jako je ateroskleróza, poranění tepen, arteriální stenóza, pudendální tepna a abnormální srdeční funkce nebo brání mechanizmu uzavření žilního zpětného toku. Leucorrhea penisu, žilní prosakování penisu způsobené poklesem hladkého svalstva v dutině dutiny penisu.
(2) Neurologické příčiny: Centrální, periferní nervová onemocnění nebo zranění mohou způsobit erektilní dysfunkci.
(3) chirurgie a trauma: chirurgie velkých krevních cév, radikální prostatektomie, radikální operace břišních perineálních rektálních karcinomů a další pánevní zlomeniny, zlomeniny bederní komprese nebo jízda na kříži, mohou způsobit erekci penisu související s erekcí a poškození nervů, což vede k erekci Dysfunkce.
(4) Poruchy endokrinního systému, chronická onemocnění a dlouhodobé užívání některých léků mohou také způsobit erektilní dysfunkci.
(5) Samotná choroba penisu: jako je indurace penisu (zahrnutí penisu), deformita křivosti penisu, těžká fimóza a předkožka.
Smíšený ED (25%):
Týká se erektilní dysfunkce způsobené mentálními a psychologickými faktory a organickými příčinami. Kromě toho se v důsledku nedostatečného včasného ošetření organického ED zhoršuje psychologický stres pacienta, strach ze selhání pohlavního styku, což komplikuje léčbu ED, v domácí skupině 628 případů Studie etiologické klasifikace ED pacientů ukázaly, že psychologie představovala 39%, organická kvalita 15,8% a smíšenost 45,2%.
Patogeneze
1. Klasifikace podle ED patofyziologických mechanismů lze rozdělit do 6 kategorií:
(1) psychologická erektilní dysfunkce: asi 50% ED pacientů, hlavními důvody jsou úzkost, deprese, nervozita, manželská disharmonie nebo nedostatek sexuální přitažlivosti manželů, špatné dětství atd.
(2) Endokrinní erektilní dysfunkce: jako je nízký gonadotropinový hypogonadismus, vysoký gonadotropinový hypogonadismus, hyperprolaktinémie, Klinefelterův syndrom, testikulární trauma, dysfunkce štítné žlázy.
(3) Neurologická erektilní dysfunkce: Poškození parasympatickými nebo somatickými nervy způsobené medullou může způsobit částečnou nebo úplnou erektilní dysfunkci. Kromě toho mohou neurologická onemocnění způsobená určitými chorobami způsobovat také erektilní dysfunkci, jako je diabetes. Chronický alkoholismus.
(4) arteriální erektilní dysfunkce: jako je ateroskleróza artérie corpus cavernosum, může kromě kouření způsobit stenózu lumenu, radikální rakovinu prostaty, zlomeninu pánve a další poškození penilní tepny, což má za následek snížení perfuzního tlaku krve a snížení krevního toku. Vysoký krevní tlak, cukrovka může způsobit arteriální onemocnění.
(5) Žilní erektilní dysfunkce: Někdy i přes přiměřenou perfuzi penilní tepny může nadměrné žilní úniky způsobit erektilní dysfunkci, jako je například leukorea, porucha abnormální funkce hladkých svalů kavernóz.
(6) Ostatní: Léky indukované léky, které často narušují penilní erekci funkce endokrinního systému centrálního nervového systému nebo ovlivňují místní neurovaskulární regulaci, jsou náchylné k erektilní dysfunkci, jako jsou antihypertenziva, antidepresiva, anticholinergika a estrogeny.
(2) až (5) se obecně označují jako organická erektilní dysfunkce.
2. Indexace ED je lehká, střední a těžká a mezinárodní dotazník erektilní funkce (IIEF) může objektivně kvantifikovat příznaky ED.
(1) Tabulka těžkých ED: IIEF má skóre 5 až 7 bodů.
(2) Tabulka průměrného ED: IIEF má skóre 8 až 11 bodů.
(3) Tabulka Mild ED: IIEF má 12 až 21 bodů.
(4) Č. ED: integrál tabulky IIEF ≥ 22 bodů.
Prevence
Prevence erektilní dysfunkce
Prevence:
(1) Nepodléhejte shovívavosti a chamtivosti.
(2) Univerzální výuka znalostí, správně zacházet s přírodními fyziologickými funkcemi sexuality, snižovat úzkost ohledně pohlavního styku, eliminovat zbytečné ideologické obavy a vyhýbat se výskytu mentální impotence.
(3) Vyvarujte se užívání nebo zastavení užívání léku, který může způsobit impotenci (nebo ověřit, že může způsobit) impotenci.
(4) Vyhněte se všem druhům sexuálních podnětů, zastavte sexuální život na určitou dobu, abyste zajistili, že sexuální centrum a sexuální orgány mohou být upraveny a odpočívány, což přispívá k regulaci vůle a uzdravení nemoci.
(5) Aktivně léčit různá onemocnění, která mohou způsobit impotenci. Jak manžel, tak manželka mají zodpovědnost, žena by měla být ohleduplná, rozumět mu, nesmí ho obviňovat ani opovrhovat, aby pacienti na základě porozumění, porozumění pro zvýšení důvěry, ve prospěch ducha, mohli podporovat krevní oběh houby.
(6) Pokud dojde k impotenci, měl by být lékař seznámen se všemi chorobami a jejich vývojem a změnami, aby pomohl včasné léčbě a vyhnul se skrytí stavu.
(7) Emoce by měly být veselé, zřetelné, dávat pozor na přizpůsobení života, posilovat fyzické cvičení, zvyšovat fyzickou zdatnost a zlepšovat odolnost vůči chorobám. Jakmile nastane impotence, měli by ji muži i ženy správně zacházet, pečlivě identifikovat příčinu a aktivně ji léčit.
Komplikace
Komplikace erektilní dysfunkce Komplikace
1. Ovlivňují mužskou plodnost. Většina genitálních pacientů s genitální dysfunkcí je obtížné postavit normálně, neschopná vykonávat normální sexuální život a nemohou nechat spermií ztratit děložní hrdlo ženy, očividně nemohou porodit další generaci.
2. Zahajujte související duševní choroby. Velké množství klinických případů ukazuje, že mužskou impotenci lze snadno vyvolat depresi. Mnoho pacientů trpí úzkostí, podřadností a ztrátou marihuany v důsledku impotence, která může vést k depresi, navíc deprese a mnoho způsobů léčby yao může způsobit impotenci.
Příznak
Příznaky erektilní dysfunkce běžné příznaky penis krátké poranění penisu abnormální penis tvrdá bolest penisová erekce
1. Podrobná analýza anamnézy by měla zahrnovat následující obsah: postupný vývoj nebo náhlý výskyt, občasný nebo trvalý výskyt, erekci penisu v noci; zda došlo k závažnému duševnímu útoku; manželský stav by měl chápat vztah s manželem, porod, vyhledat lékařskou pomoc Za tímto účelem byste se měli také zeptat, jaký druh léku byl použit, zda existuje anamnéza traumatu, zda existuje diabetes nebo jiná chronická onemocnění, zda existuje návykový masturbace a návyky na alkohol a tabák, zda byla provedena prostatektomie, sterilizace nebo operace dolního břicha, s nebo bez Chronická prostatitida nebo semenná vezikulitida.
2. Fyzické vyšetření: měli byste věnovat pozornost systémovému výkonu, krevnímu tlaku, nutričnímu stavu, sekundárnímu sexuálnímu vývoji, vývoji mužských prsou a mléku, věnovat pozornost chirurgickým jizvám, tříselné kýle atd., Měli by se zaměřit na vnější genitálie, jako je penis Velikost a morfologie, s nebo bez fimózy, s nebo bez indurace nebo zakřivení penisu, jako je podezření na neurogenní erektilní dysfunkci, by se měla měřit z důvodu prodloužení doby reflexu svalnatých svalů a urodynamického vyšetření, zkontrolujte napětí análního svěrače.
Přezkoumat
Kontrola erektilní dysfunkce
1. Krev, rutina v moči, hladina cukru v krvi nalačno, lipoprotein s vysokou a nízkou hustotou a funkce jater a ledvin.
2. Stanovení hormonů zahrnuje sérový testosteron, luteinizační hormon (LH), folikuly stimulující hormon (FSH) a prolaktin (PRL). Pokud je podezření na nízkou sekreci testosteronu, měly by být hladiny testosteronu stanoveny dvakrát.
3. V případě potřeby proveďte kontrolu chromozomu.
4. Noční noční penesní tumescence (NPT)
(1) Test na papírovou pásku nebo Snap-Gauge: Na penisu se před spaním v noci připevní tři testovací kroužky s různými napínacími pásy a napětí druhého napínací pásky se kontroluje ráno druhého dne a posuzuje se, zda není noc. Erekce penisu a pevnost erekce.
(2) Zkoušeč tvrdosti penisu: Je to jediný neinvazivní test, který dokáže měřit noční expanzi penisu a odrážet tvrdost penisu. Normální parametry: frekvence noční erekce 3 až 6krát, každá doba erekce trvá 5 až 10 minut a tvrdost přesahuje 70%. , roztažení> 2 ~ 3 cm.
5. Penilní brachiální index (PBI) Pro měření systolického tlaku radiální tepny a dorzální tepny penisu byl použit Dopplerův ultrazvukový stetoskop. Poměr systolického tlaku penisní dorzální tepny k systolickému tlaku radiální tepny byl index krevního tlaku penilní tepny. PBI> 0,75 je normální; <0,6 je nedostatečný přísun krve do penisu.
6. Intracavernous injekce (ICI) Intracavernous injekce (ICI) přímo vstřikuje vazoaktivní látky do corpus cavernosum, vyvolává erekci, určuje přívod krve penisu z doby vyvolané erekce, tvrdosti, úhlu erekce a trvání. V případě žilního refluxu jsou běžně používanými léčivy: papaverin 30 mg plus fentolamin 0,5 ~ 1 mg nebo prostaglandin El 10 ~ 40 μg.
7. Korpus cavernosum je vhodný pro ty, kteří mají podezření, že mají žilní fistulu. Vazoaktivní látka se nejprve injikuje, aby vyvolala erekci penisu, poté se do kavernózního těla injikuje 30% diatrizoát 30 - 100 ml, penis je pozitivní a odebere se laterální rentgenový film. U pacientů s žilní píštělí jsou významné změny.
8. Selektivní peniová angiografie Angiografie je hlavní metodou pro hodnocení lokalizace a charakterizace abnormalit penisu v krvi. Je to invazivní vyšetření a je kontraindikováno u pacientů se závažnou hypertenzí, cukrovkou, infarktem myokardu a vaskulitidou.
9. Neurologické vyšetření
(1) Autonomní detekce nervů: V současné době neexistuje žádná metoda přímého zkoumání, která pouze nepřímo prostřednictvím orgánů zapojených do autonomní neuropatie, funkčního stavu a nervového rozložení systému a jejich vztahu k autonomním nervům a vyhodnocuje jejich neurologické funkce. : Test srdeční frekvence, kardiovaskulární reflexní test, sympatická kožní reakce, kaverózní EMG, test teplotní domény, močový anální reflex.
(2) Vyšetření somatického nervového systému: včetně testu biologického prahu penisu, stimulační reakce sakrálního nervu, rychlosti vedení vaginálního nervu, potenciálu vyvolaného somatosenzorickým nervem.
10. Barevná duplexní ultrusonografie (CDU) je neinvazivní test. Vysokofrekvenční sonda může sledovat patologické změny penisu. 4,5 MHz sonda pro měření pulzu může provádět analýzu průtoku krve a měřit průtok krve. V kombinaci s ICI sledujte průtok krve penisu před a po injekci a pochopte mechanismus přívodu krve a žilního uzávěru penilní tepny Hlavními parametry jsou: maximální průtok systolického krve (PSV)> 25 cm / s pro přívod krve penisovou tepnou, end-diastolická krev. Průtok (EDV) <5 cm / s je normální pro uzavření dorzální žíly penisu a průměrná hodnota indexu rezistence (RI) je 0,99.
1. Cavernometrie (CM) je efektivní metoda pro diagnostiku žilní erektilní dysfunkce. Průtoková rychlost (MF) při udržování erekce je přímo úměrná žilní fistule. MF> 10 ml / min může zvážit žilní uzavření.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace erektilní dysfunkce
Diagnóza ED je subjektivní, metoda dotazníku závisí na sebepojetí pacienta při hodnocení erektilní funkce.Je zde mnoho druhů dotazníků, včetně MMAS, IIEF, IIEF5 a BMSFI.Nejčastěji používanou je epidemie IIEF5, MMAS ED. Šetření je nejvíce standardizované a důvěryhodné.
1. Psychologická erektilní dysfunkce se také projevuje jako erektilní dysfunkce, ale pacienti často trpí traumatem, homosexualitou, manželským nepohodlím nebo mentální úzkostí, depresí a jinou anamnézou a za určitých okolností, jako je masturbace, spánek nebo Jiný partner může mít normální erekci, když jsou spolu, erekce penisu je normální v noci a krevní tok penisu je normální.
2. Neurologická erektilní dysfunkce se týká erektilní dysfunkce, která nastává, když je narušena strukturální a funkční integrita pudendální nervové dráhy. Když dojde k poškození periferního nervu, lze při fyzickém vyšetření najít reflex análního prstu a oslabení nebo zmizení reflexu kavernózního svalu; Sexuální erekce penisu oslabuje a mizí a může být také diagnostikována neurofyziologickými testy.
3. Arteriální erektilní dysfunkce se vztahuje k erektilní dysfunkci způsobené lézemi nebo abnormalitami penilní tepny. Průměr kavernální tepny, maximální systolická rychlost a zrychlení průtoku krve mohou být pochopeny drogově indukovaným penilní duální funkcí ultrazvuku (PPDU). .
4. Žilní erektilní dysfunkce se vztahuje k erektilní dysfunkci způsobené lézemi nebo abnormalitami v penilní žíle. Použití kavernózního tlaku a kavernózní angiografie lze použít k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti žilní fistuly.
