chronická ulcerózní kolitida
Úvod
Úvod do chronické ulcerativní kolitidy Ulcerózní kolitida je druh uzlu, rozptýlený zánět rektální sliznice. Jeho klinické rysy jsou nevysvětlitelné, dobré a špatné průjmy, je těžké si takové destruktivní onemocnění představit, ale neexistuje žádná určitelná příčina ani konkrétní interní medicína. Léčebná metoda. Ačkoli odstranění všech lézí uzlu, konečník může zcela léčit onemocnění, ale cena bude možnost celoživotní břišní ileostomie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,2% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nadýmání, peritonitida, bolest břicha, nodulární erytém, otok, absces, polymorfní erytém, drozd, anémie, myokarditida
Patogen
Příčiny chronické ulcerativní kolitidy
Etiologie ulcerózní kolitidy je stále neznámá. Ačkoli existuje mnoho druhů teorií, zatím není k dispozici určitý závěr. Příčina bakterií byla vyloučena. Příčina viru není podobná, protože nemoc není nakažlivá a částice viru nebyly potvrzeny. Pacienti s Crohnovou chorobou mají zvýšené sérové lysozomy a jsou normální u pacientů s ulcerózní kolitidou.
Genetické faktory mohou mít určitý status, protože bílí jsou 2 až 4krát častěji židovští než nežidové, zatímco nebílí jsou o 50% méně než bílí. Nedávno Gilat a kol. Informovali o židovské studii Traviev o ulcerativní kolitidě. Míra výskytu byla významně snížena na 3,8 / 100 000 ve srovnání s 7,3 / 100 000 v Kodani, Dánsku, 7,3 / 100 000 v Oxfordu v Anglii a 7,2 / 100 000 v Minnesotě v USA. Kromě toho byl poměr žen k mužům pouze 0,8, zatímco ostatní zprávy byly 1,3. Zjevně ovlivňují výskyt této choroby geografické a etnické rozdíly.
Psychologické faktory hrají důležitou roli při zhoršování nemoci.Je nyní jasné, že pacienti s ulcerativní kolitidou nemají ve srovnání s odpovídajícími kontrolními případy žádnou neobvyklou příčinu. Kromě toho se po kolektomii významně zlepšuje stávající patologický duch, jako je deprese nebo sociální vzdálenost. .
Má se za to, že ulcerativní kolitida je autoimunitní onemocnění. Mnoho pacientů má protilátky, které zkříženě reagují s normálním epitelem tlustého střeva a specifickým střevním bakteriálním lipopolysacharidovým antigenem. Lymfocyty mohou být dále kultivovány sérem pacientů s kolitidou. Stává se cytotoxickým pro epitel střeva a objevují se změny v populacích T a B lymfocytů u pacientů s kolitidou, ale později se uznává, že tyto abnormality nejsou nezbytné pro výskyt onemocnění, ale jsou výsledkem aktivity onemocnění, ve skutečnosti Brandtzueg et al. Je jasně prokázáno, že tkáňová imunoglobulinová aktivita u zbytkových žláz u pacientů s ulcerózní kolitidou je vadná, transport IgA je normální a imunitní buněčná odpověď IgG je pětkrát vyšší než u kontrolních pacientů, a proto je možné, že IgG má v onemocnění chronický proces. Úloha, ale nesouvisí s výskytem choroby.
Závěrem lze říci, že v současné době se předpokládá, že patogeneze zánětlivého onemocnění střev je výsledkem interakce mezi cizími látkami způsobujícími reakce hostitele, geny a imunitní účinky. Podle tohoto pohledu jsou chronická ulcerativní kolitida a Crohnova choroba různými projevy chorobného procesu. Protože je hostitel alergický na antigen cizí látky, jakmile je stanovena imunitní aktivace střeva - možná je tato iniciace stanovena během mikrobiálního klonování v kojeneckém věku - jakékoli zvýšení slizničního poškození propustnosti těchto antigenů může vyvolat střevo Zánětlivá odpověď stěny, typ antigenu a další faktory určují povahu zánětlivého procesu, tj. Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu.
Ulcerativní kolitida je onemocnění omezené na tlusté střevo a submukózu, které se liší od zánětlivých změn střevní stěny klonování tlustého střeva, které jsou ovlivněny různými vrstvami střevní stěny během granulomatózních zánětlivých procesů. Patologické změny pozorované při ulcerózní kolitidě jsou nespecifické a lze je také pozorovat u bakteriální úplavice, amébové úplavice a gonokokové kolitidy.
Na začátku léze má mukózní bazální krypta Lieberkülina kulaté buňky a neutrální vícejaderné buňky infiltrují, vytvářejí kryptický absces. Pod světelným mikroskopem jsou zakryté epiteliální buňky barveny mělkou barvou a vytvářejí se vakuoly, v elektronovém mikroskopu jsou pozorovány mitochondriální otoky a rozšíření buněčných mezer. Stejně jako rozšíření interní buničinové sítě, jak léze postupuje, kryptický absces kombinuje a zakrývá epitel, aby upadl a vytvořil vřed. Přilehlý vřed má relativně normální sliznici, ale mezi sousedními vředy je otok, který se stává masovým vzhledem. Stává se velmi izolovaným, oblast vředů je obsazena shovívavým růstem kolagenové a granulační tkáně a proniká do vředů, ale zřídka proniká do svalové vrstvy. V případě fulminantní ulcerózní kolitidy a toxického megakolonu mohou tyto léze proniknout celým Střevní stěna, která vede k perforaci, naštěstí jsou tyto typy lézí vzácné, což představuje 15% a 3%, patologické změny poskytují jasné vysvětlení klinických projevů, téměř 20krát více krvavých stolic denně, kvůli stripování střevní stěny Zjevně zdeformovaná sliznice již nemůže absorbovat vodu a sodík. Pokaždé, když peristaltika vyjde z exponovaného povrchu granulační tkáně velké množství krve, časný rentgen ukazuje, že koloniální vak zmizí. Paralýza muscularis mucosa proto klystýr barnatý a tlustého zkrácení bylo tuhé zranění trubkový komín je výsledkem opakované zjizvení.
Většina ulcerativní kolitidy postihuje konečník, ale pokud je léze omezena na konečník, lze ji nazvat ulcerativní proctitida. Není známo, proč jsou léze v některých případech omezeny na konečník, zatímco jiné jsou ovlivněny celým tlustým střevem. Většina zánětu je blízko. Konec expanze, invaze do levého tlustého střeva, asi třetina pacientů s celkovým postižením tlustého střeva, známá jako totální kolitida, u 10% pacientů s totální kolitidou má konec ilea také vředy, zvané antihydraulická ileitida, ulcerativní Při kolitidě jsou léze přilehlé a zřídka distribuované v segmentech nebo skokech. Faktory, které určují závažnost a trvání onemocnění, jsou nejasné. Tyto faktory mohou souviset s rozsahem imunitní poruchy. Existuje důkaz, že mohou být přítomny prostaglandiny. Má důležitou roli při akutním nástupu onemocnění a bohužel nebyly hlášeny žádné dobré účinky na inhibitory prostaglandin syntetázy, jako je indometacin.
Prevence
Prevence chronické ulcerózní kolitidy
Chronická ulcerózní kolitida je nemoc, která je běžná na celém světě, ale je běžnější v západních zemích, její incidence je 5 až 12/100 000, míra prevalence je 50 až 150/100 000 a ženy jsou o něco více než muži. Má dvojité rozdělení píku, první pík je mezi 15 a 30 lety, druhý pík je mezi 50 a 70 lety a první pík je častější. U 15% až 40% pacientů je chronické ulcerózní tlusté střevo. Rodinná anamnéza zánětu nebo Crohnovy choroby, ve Spojených státech je více židovských pacientů než nežidů, ale v Izraeli je méně Židů, kteří trpí touto nemocí. V Číně neexistuje žádná souhrnná statistika, ale co se týče klinických případů. Není to neobvyklé a má vzrůstající trend. V prevenci tohoto onemocnění by mělo být aktivně prováděno aerobní cvičení, aby se zlepšila imunita.
Komplikace
Komplikace chronické ulcerózní kolitidy Komplikace, břišní distenze, peritonitida, bolest břicha, nodulární erytém, otok, absces, polymorfní erytém, drozd, anémie, myokarditida
(1) toxická expanze tlustého střeva se vyskytuje v akutní aktivní fázi, incidence je asi 2%, protože zánět ovlivňuje svalovou vrstvu tlustého střeva a intermusulárního nervového plexu a napětí střevní stěny je nízké, což ukazuje stádium obrny a hromadí se střevní obsah a plyn. , způsobující akutní dilataci tlustého střeva, ztenčení střevní stěny, léze jsou častější v sigmoidním tlustém střevě nebo příčném tlustém střevě, vyvolané hypokalémií, baryovým klystýrem, anticholinergiky nebo opioidy, klinickými projevy rychlého zhoršení nemoci, příznaky otravy Je zřejmé, že s břišní distenzí, něhou, odskočením, oslabením nebo zmizením střevních zvuků, leukocytózou, rentgenovým břišním prostým filmem, který prokazuje rozšíření střeva, vymizením tlustého střeva atd., Snadno doprovázet perforací střeva, vysokou úmrtností.
(2) Výskyt perforace střeva je asi 1,8%, k čemuž dochází na základě toxické expanze tlustého střeva, což způsobuje difúzní peritonitidu a přítomnost volného plynu pod podpaží.
(3) Velké krvácení: Zdůrazňuje se, že objem krve je velký a že je léčena krevní transfúze. Míra výskytu je 1,1% až 4,0%. Kromě krvácení způsobeného ulcerací je také důležitou příčinou nízká protrombinemie.
(4) polypy Míra polypů u tohoto onemocnění je 9,7% až 39%, často se nazývá tento polyp pseudopolypózou, někteří lidé jsou rozděleni na sliznicový droopující typ, zánětlivý polyp, adenomatózní typ polypu, polypy Část je v konečníku. Někteří lidé si myslí, že sestupné tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo jsou nejvíce, a směrem vzhůru je snížen. Výsledek může zmizet s uzdravením zánětu a bude zničen vznikem vředů. Bude přetrvávat nebo se stane rakovinovým. Rakovina je hlavně z polypu adenokarcinomu.
(5) Karcinogeneze: Výskyt je jiný. Některé studie se domnívají, že je mnohonásobně vyšší než u pacientů bez kolitidy. Častější je u kolitidních lézí postihujících celé tlusté střevo a nástup a anamnéza jsou více než 10 let.
(6) enterokolitida: patogeneze komplikované enteritidy je hlavně v distální části ilea, která je charakterizována umbilikální nebo pravou dolní bolestí břicha, vodnatou stolicí a tukovou stolicí, což urychluje systémové selhání pacienta.
(7) Časté komplikace spojené s autoimunitními reakcemi jsou:
1 artritida: ulcerózní kolitida s rychlostí artritidy asi 11,5%, která je charakterizována častějšími stádii lézí enteritidy, častějšími při velkém postižení kloubů a často jedinými lézemi kloubů, otoky kloubů, synoviální výpotek Neexistuje žádné poškození kostí a kloubů, žádné sérologické změny revmatismu a často se časově shodují s komplikacemi specifickými pro oko a kůži.
2 kožní slizniční léze: nodulární erytém je častější, incidence je 4,7% ~ 6,2%, jiné jako je mnohočetný absces, lokalizovaný absces, pustulární gangréna, polymorfní erytém atd., Orální mukózní refrakterní vřed není neobvyklý Někdy je to drozd a léčba není účinná.
3 oční léze: tam jsou iritida, iris ciliární tělo, uveitida, rohovkový vřed atd., První je největší, incidence je asi 5% až 10%.
(8) Jiné komplikace: střeva tlustého střeva, anální absces, píštěl, anémie, poškození jater a poškození ledvin, dále se vyskytují také myokarditida, embolická vaskulitida, pankreatická atrofie a endokrinní poruchy.
Příznak
Symptomy chronické ulcerózní kolitidy Časté příznaky Bolesti břicha Průjem Břišní nadýmání Kongesce bledá bledá střeva zvukové polypy Anální fisura naléhavost a těžká krev ve stolici
Počáteční projevy ulcerózní kolitidy mohou mít mnoho forem. Krvavý průjem je nejčastějším časným příznakem. Mezi další příznaky patří bolest břicha, krev ve stolici, úbytek na váze, naléhavost, zvracení atd., Občas hlavně artritida, iridocyclitis, Jaterní dysfunkce a kožní léze, horečka je relativně vzácným příznakem. U většiny pacientů je toto onemocnění chronické, nízkého stupně, akutní u několika pacientů (asi 15%), proces katastrofických ohnisek, Tito pacienti mají časté krvavé stolice, až 30krát za den a vysokou horečku a bolesti břicha, a proto jsou klinické projevy tohoto onemocnění extrémně široké, od mírných průjmových onemocnění až po fulminantní krátkodobé život ohrožující výsledky. Léčit okamžitě.
Příznaky přímo souvisejí s onemocněním a klinickými projevy. Pacienti často trpí úbytkem hmotnosti a bledou pletí. Dvojtečka je často během břišního vyšetření během aktivního období nemoci citlivá. Mohou se vyskytnout příznaky akutního břicha s horečkou a sníženými zvuky střev. Nebo jsou zvláště zřejmé násilné případy, toxický megakolon může mít břišní distinkci, horečku a akutní příznaky břicha, v důsledku častého průjmu, perianální kůže může mít modřiny, odlupování, ale také perianální zánět, jako je anální fisura nebo anální fistula, ačkoli Ta je častější u Crohnovy choroby. Vyšetření rekta je vždy bolestivé. V případech perianálního zánětu by vyšetření mělo být šetrné a vyšetření kůže, sliznic, jazyka, kloubů a očí je nesmírně důležité, protože existují Léze je přítomna, příčinou průjmu může být ulcerativní kolitida.
Přezkoumat
Vyšetření chronické ulcerativní kolitidy
1. Při pohledu kolonoskopicky
1 sliznice má několik povrchových vředů, doprovázených kongescemi, otoky a většina lézí začíná z konečníku a jsou difuzně distribuovány.
2 Sliznice je drsná a jemná, slizniční krevní cévy jsou rozmazané, křehké a snadno krvácivé nebo s hnisavým a krvavým sekretem.
3 viditelné polypy, tlusté střevo mají tendenci být nudné nebo mizí.
2. Mukózní biopsie
Histologické vyšetření ukázalo zánětlivou odpověď doprovázenou erozí, vředy, abscesy krypty, abnormálním glandulárním uspořádáním, snížením pohárkových buněk a epiteliálních změn.
3. Podívejte se na klystýr tinktury
1 sliznice je drsná nebo má jemné změny částic.
2 vícenásobné mělké sputum nebo malé vady výplně.
3 Střevo je zkráceno a koloniální vak zmizí.
4. Chirurgickou resekci nebo patologickou anatomii lze vidět ve vlastnostech makroskopické nebo histologické ulcerativní kolitidy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické ulcerózní kolitidy
Diagnóza
Diagnóza závisí hlavně na fibroskopické kolonoskopii, protože asi 90% až 95% pacientů s postižením tlustého střeva konečníku a sigmoidu, takže ve skutečnosti byla pomocí vláknité sigmoidoskopie potvrzena diagnóza, mikroskopické vyšetření může vidět přetížení, otoky sliznice, křehké Snadno krvácivé, vředy lze pozorovat v progresivních případech, obklopené zvýšenou granulační tkání a edémem sliznice, vypadá jako polypoid, nebo se dá říkat pseudopolypóza, v chronických progresivních případech lze výrazně redukovat konečník a sigmoidní dutinu, Za účelem objasnění rozsahu léze byla použita kolonoskopie pro celé vyšetření tlustého střeva a současně byla provedena vícečetná biopsie pro identifikaci s kolitidou tlustého střeva.
Gastroenterologická angiografie s dvojím kontrastem je také užitečným diagnostickým testem, zejména pro stanovení rozsahu a závažnosti léze.V angiografii sputum mizí tvar tlustého střeva, stěna střeva je nepravidelná, pseudopolypóza a změna střevní dutiny. Jemné, tuhé, ačkoli vyšetření sputa je cenné, ale mělo by být při kontrole opatrné, aby nedošlo k přípravě na střevní očištění, protože to může zhoršit kolitidu, nedá se před jídlem dostat 3d šťávy, před abstinencí se neobjeví průjem, existují břišní příznaky Případ by neměl být používán jako vyšetření klyzmatem, ale měl by být používán jako prostý rentgenový film k pozorování přítomnosti nebo nepřítomnosti toxického megakolonu, expanze tlustého střeva a příznaků volného plynu pod paží.
Vzhledem k chronickému dlouhodobému průběhu onemocnění a jeho vysoké maligní frekvenci je vhodné provádět každoroční angiografické vyšetření nebo fibrooptickou kolonoskopii každých 6 měsíců pro případy s anamnézou delší než 10 let.
Diferenciální diagnostika
Chronická bakteriální úplavice
Akutní bakteriální úplavice je často v anamnéze, antibakteriální terapie je účinná a úplaviční bacily jsou izolovány a izolovány z fekální kultury. Rychlost hnisavé sekreční kultury hlenu během kolonoskopie je vyšší.
2. Chronická amébová úplavice
Léze napadá hlavně pravé tlusté střevo a může zahrnovat i levé tlusté střevo. Vřed tlustého střeva je hluboký, okraj je hluboký, sliznice je normální a amoebické trofozoity nebo cysty lze nalézt v sekrecích odebraných ze stolice nebo kolonoskopie. Léčba ba je účinná.
3. Schistosomiáza
V epidemické oblasti existuje anamnéza kontaktu s infikovanou vodou.Fekální vyšetření ukazuje, že vajíčka schistosomiázy jsou pozitivní na líhnutí, a rektální mikroskopické vyšetření ukazuje, že rektální sliznice má žluto-hnědé granule v akutní fázi. Splenomegalie.
4. Syndrom dráždivého tračníku
Výkaly mají hlen, ale bez hnisu a krve. Může se vyskytnout střídavá zácpa a průjem, často doprovázené bolestmi břicha, distenzí břicha, zvuky střev a systémovou neurózou. Různá vyšetření nemají zjevné léze a symptomy úzce souvisí s náladou a duševním stavem.
5. Rakovina tlustého střeva
Častější ve středním věku, anální vyšetření se často může dotknout hmoty, fekální okultní krve Changyangsheng, rentgenové tinktury vláken kolonoskopie, diferenciální diagnostické hodnoty.
Stojí za zmínku, že onemocnění lze snadno zaměnit s chronickou bacilární úplavicí. Oba jsou chronická hnis a krvavá stolice. Kolonoskopie je chronický zánět. Zejména u střevní sliznice je snadné krvácet, žláza je abnormálně uspořádaná a krypta je absces. Změny tlustého střeva a jiné specifické léze, pouze chronický zánět nebo „otřepaný nebo zubatý“ stín je snadněji nesprávně diagnostikován, autor má 16 případů chronického hnisu a krve, kolonoskopie hlášena jako „chronická kolitida“, klystýr sputum ukázal „otřepené nebo zubaté "Shadow, diagnostikovaný jako ulcerózní kolitida, zjistil, že 6 případů chronických bakterií, je mnohonásobná (3 ~ 6 krát) stimulace borovic (nebo prednison před kultivací stolice 3 dny, 40 mg denně) Kultura stolice dysentery bacilu by se měla brát jako varování, další potřeba identifikace: střevní tuberkulóza, ischemická kolitida, pseudomembranózní kolitida, radiační enteritida, polyp tlustého střeva, divertikulitida tlustého střeva.
