Mononeuropatie a plexus neuropatie
Úvod
Úvod do mononeuropatie a neuropatie plexu Periferní míšní neuropatie se týká struktury a dysfunkce motorických neuronů v míše a mozkovém systému, primárních senzorických neuronů, axonů okolních autonomních neuronů a / nebo Schwannových buněk a myelinu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% -0,003% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Jednorázová neuropatie a příčina neuropatie plexu
(1) Příčiny onemocnění
Podle anamnézy a různých laboratorních testů lze identifikovat různé příčiny neuropatie kolem míchy.
1. Příčina brachiálního plexu je složitá a zahrnuje zejména následující aspekty:
(1) Trauma: Horní končetina je vystavena násilí během dopravní nehody a mechanického zranění. Náraz je nejčastější příčinou traumatického brachiálního plexu.
(2) Thoracic outlet syndrome.
(3) Fyzické poškození: jako je elektrický šok a radioaktivní poškození.
(4) akutní neuritida brachiálního plexu: také známá jako atrofie neuropatického svalu, často po chřipce nebo po užívání léků, jako je penicilin, akutní nebo subakutní nástup, může souviset s autoimunitou.
(5) genetické faktory: jako je familiární recidivující neuropatie brachiálního plexu nebo neuropatie genetického familiárního brachiálního plexu, někteří pacienti s neurobiopsií vykazovali myelinovou hypertrofii, změnu podobnou klobásám, podobnou dědičné periferní neuropatii citlivé na stres.
(6) Nádor: Nejběžnější jsou schwanomy brachiálního plexu, následované fibroidy brachiálního plexu.
(7) Neuropatie perinatálního brachiálního plexu: Během porodního procesu, kdy je obtížně doručitelné rameno plodu, je hlava plodu natažená, což snadno způsobuje poškození brachiálního plexu. Vyskytuje se většinou u velkých kojenců větších než 4000g, ale značná část tělesné hmotnosti je menší než Poranění brachiálního plexu se může vyskytnout také při 4000 g, a novorozenci s obtížemi v doručování ramen, což naznačuje, že mohou existovat i jiné příčiny než porodní trauma.
(8) Chronická neuropatie brachiálního plexu: označuje skupinu pomalu progresivní idiopatické neuropatie brachiálního plexu s neznámými příčinami.
2. Příčina intercostální neuralgie souvisí hlavně se zapojením sousedních tkání a orgánů do intercostálního nervu Častými příčinami jsou pohrudnice, pneumonie, aortální aneuryzma, trauma hrudníku a žeber, nádor, deformita, dutina hrudní míchy, zánět A nádory atd., Infekce varicella nebo herpes zoster a poinfekční interkstální neuralgie jsou běžné u starších pacientů, pacientů s HIV, maligních nádorů a pacientů s chemoterapií.
3. Etiologie neuropatie lumbosakrálního plexu je komplexní, zejména v následujících aspektech:
(1) Diabetická proximální svalová atrofie: Předpokládá se, že je způsobena oboustranným postižením lumbosakrálního plexu a imunitní mechanismus hraje důležitou roli při poškození nervů.
(2) Trauma a hemoragická onemocnění: zlomeniny pánve způsobené traumatem, punkcí nebo pánevním hematomem, dislokace kyčle, zlomeniny atd. Mohou způsobit poranění lumbosakrálního plexu, onemocnění krve nebo pacienti s antikoagulační terapií mohou být pasu Velký sval nebo iliopsoas hematom, přímo napadající lumbosakrální plexus.
(3) iatrogenní: břišní a pánevní chirurgie, jako je hysterektomie, transplantace ledvin, chirurgie prostaty a močového měchýře atd. V důsledku použití omezujících nosítek, jeho ostré listy snadno potlačí lumbosakrální plexus, způsobují zranění, transplantaci ledvin Protože dárcovská renální tepna je konzistentní s nižší luminální tepnou příjemce, je snadné způsobit arteriální ukradení, které způsobuje ischémii lumbosakrálního plexu. Když je provedena artroplastika kyčle, může být adhezivum vytlačeno z pánve, aby se stlačil nervový plexus.
(4) Malformace aortální a pánevní tepny: abnormální ruptura krevních cév a krvácení způsobují lumbosakrální plexus komprese pánevního hematomu.
(5) Výrobní proces: mateřská primipara nebo velký plod v důsledku dlouhé práce, díky dlouhodobé poloze odstranění kamene je nadměrný únos kyčelního kloubu snadno způsoben poranění lumbosakrálního plexu.
(6) Nádor: Nádorové onemocnění lumbosakrálního plexu je častější a diagnóza je obtížnější. CT, MRI a bederní punkce často nemají žádné neobvyklé nálezy. Nádory prostaty, konečníku, močového měchýře a ledvin mohou lokální difúzi napadnout lumbosakrální plexus a jeho okolí. Lymfatické uzliny, obří fibroidy v zadní děloze a endometrióza mohou přímo stlačovat lumbosakrální plexus a aneuryzmy tvořené aortální aterosklerózou mohou také zahrnovat plexus.
(7) Infekce: Psoas major tuberkulózní absces, bederní osteomyelitida, zánět slepého střeva, zánět může napadnout lumbosakrální plexus prostřednictvím bránice, někdy varicella nebo infekce herpes zoster může také způsobit lumbosakrální neuralgii a odpovídající kůži Herpes, systémová vaskulitida může zahrnovat lumbosakrální plexus způsobující periferní neuropatii vaskulitidy.
(8) Radioaktivita: Záření pánevních nádorů může způsobit radiační lumbosakrální neuropatii.
(9) Idiopatická: V souladu s akutní neuritidou brachiálního plexu horní končetiny může dolní končetina mít idiopatickou lumbosakrální plexus neuritidu a patologické mechanismy obou mohou souviset s autoimunitními abnormalitami.
4. Sciatica se dělí na kořenovou a suchou ischias podle léze.
(1) častější kořeny, zejména intraspinální a spinální léze, nejčastější prolaps bederní intervertebrální ploténky, další, jako je bederní hypertrofická spondylitida, lumbosakrální duralní radikulitida, spinální tuberkulóza, spinální stenóza, vaskulární malformace, pas Segment míchy nebo arachnoiditidy.
(2) suchost je většinou lumbosakrální plexus a nervový kmen přilehlé léze, jako je artritida kotníku, tuberkulóza nebo subluxace, jakož i psoas absces, nádor pánevní, děložní annexitis, kompresi těhotné dělohy, nesprávná injekce hýždě, hýždě Trauma a infekce atd.
(dvě) patogeneze
Nižší motorické neurony v distribuci léze v periferním nervu, primární smyslové neurony, axony okolních autonomních neuronů a / nebo strukturální a dysfunkce Schwannových buněk a myelinu, což vede ke klinickému cvičení, senzorické a autonomní funkci Příznaky a příznaky poškození.
Například patogeneze intercostální neuralgie po infekci může být spojena s reaktivací latentního viru varicella-zoster v gangliích zadních kořenů v nepřítomnosti nízké imunity Patologické vyšetření odhalí, že pochvy zadních kořenů myelinu a axon jsou oteklé. , dezintegrace, následovaná infiltrací makrofágů a hyperplázií vláknité tkáně, lze vidět zadní kořen do míchy v segmentální jednostranné zadní obrně, po několika měsících a letech infekce, viditelné postkorenové kalení, které může být Patologický základ neuralgie po infekci virem varicella-zoster V posledních letech studie elektronové mikroskopie a imunofluorescenční protilátky zjistily, že ve Schwannových buňkách existují viry, membrány nervových svazků a neuroendokrinní buňky.
Prevence
Jediná prevence neuropatie a plexu
Jedná se především o prevenci poškození periferních nervů při různých primárních onemocněních, při léčbě by se měla co nejdříve vybrat léčiva pro neurotrofní metabolismus, jako jsou vitaminy B, vitamín E, citikolin, ATP, koenzym A a nervový růstový faktor. Nebo může podpořit zlepšení nervové funkce.
Komplikace
Komplikace jedné neuropatie a neuropatie plexu Komplikace
Příznaky a příznaky klinického pohybu, smyslové a autonomní dysfunkce způsobené axony a / nebo Schwannovými buňkami a poškození myelinu v neuronech s lézem, jejichž rozsah souvisí s primární příčinou, symptomy poškození periferních nervů a primární Příznaky onemocnění existují současně.
V závažných případech může dojít k úplnému sputu, smyslové poruše, autonomní dysfunkci a souvisejícím symptomům a známkám primárního onemocnění, například když je lumbosakrální plexus poškozen traumatem, může dojít k močení, defekaci a edému dolní končetiny. Revmatoidní, vaskulitický nebo diabetický plexus, musí existovat další projevy primárního onemocnění.
Příznak
Příznaky mononeuropatie a neuropatie plexu Časté příznaky Svalová atrofie, smyslová porucha, radiační bolest, poškození obturatorního nervu, prespinální mutace, lokální částečná bolest, tupá bolest, reflex, zmizení, ramenní sval, horní končetina a ... poškození femorálního nervu
1. Neuropatie brachiálního plexu způsobená různými příčinami poškození brachiálního plexu, souhrnně označovaná jako neuropatie brachiálního plexu, je jedním z nejčastějších onemocnění plexu. Mezi hlavní klinické projevy neuropatie brachiálního plexu patří svaly ramenních svalů, horní končetiny a svaly hrudníku a zad. Neschopnost a svalová atrofie, postižená oblast kůže větví brachiálního plexu je otupělá, bolest a pocit se zmenšují.
Podle umístění postižené oblasti a stupně poškození mohou být na klinice různé formy kombinací příznaků. Svalová inervace a funkce větví brachiálního plexu jsou uvedeny v tabulce 1.
Horní brachiální plexus (suchý na brachiálním plexu) se také nazývá Duchenne-Erbova obrna. Jeho klinickými rysy jsou svaly ramen a proximální svaly horních končetin, které se projevují jako sval subcapularis, velký kruhový sval, sval supraspinatus, sval svalu deltoidní. , hlavová svalová klíční kost pectoralis, radiální flexor digitorum, proniknutý kulatý sval, slabost bránice a supinátoru, atrofie, únos ramene, zvedání, flexe lokte a flexe zápěstí a prodloužení nemohou, smyslová porucha není zřejmá, Někdy mají horní končetiny a boční strana ruky pocit ztráty.
Dolní brachiální plexus (suchý pod brachiálním plexem) se také nazývá Klumpke-Dejerinova obrna. Jeho klinickými rysy jsou motorická funkce ruky, flexor zápěstí ulnaru, sakrální sval, velké a malé svaly a paralýza flexoru svalu. Ruční svaly jsou atrofované, vytvářejí drápovitou ruku, není možné ohýbání prstů a zápěstí a nejsou ovlivněny činnosti extenzorů, ramen a loketních kloubů.
Hlavní poranění brachiálního plexu je vzácné, hlavními příznaky jsou slabost extensorových svalů horních končetin. Klinickými znaky totálních lézí brachiálního plexu jsou reflexy ramen, loket, zápěstí, rukou, kloubů, atrofie svalů a šlachové reflexy horní končetiny, s výjimkou mezistupňových ramen. Vnitřní část vnitřní paže inervace vnitřní části paže se cítí zůstat a zbytek horní končetiny se cítí úplně ztracený.
2. Intercostální neuralgie se vztahuje k bolesti v inervaci intercostálního nervu. Často se nachází v jednom nebo několika intercostálních prostorech. Často je to přetrvávající pálivá bolest. Dýchání, kašel a kýchání může vyvolat bolest a někdy je vidět vyšetření. Intercostal oblast je hyperalgesia.
Kožní reakce infekce herpes zoster se často objevuje několik dní po intercostální neuralgii, nejprve projevující se jako kožní erytém, poté malé puchýře, poté hnisání a tvorba malých vředů. Patologie pitev hlavy a Campbell (1900) odhalila, že kůže Po 1 až 2 týdnech poškození byly buňky gangliových kořenů vážně poškozeny a plášť myelinu zadního kořene a axony byly oteklé a rozpadlé, následovala infiltrace makrofágů a hyperplázie vláknité tkáně. Zadní kořeny byly nalezeny v míše. Boční keratitida po několika měsících a letech infekce může být pozorována po ztuhnutí kořenového uzlu, což může být patologický základ neuralgie po infekci virem varicella zoster.
V posledních letech aplikace studií elektronové mikroskopie a imunofluorescenčních protilátek zjistila, že ve Schwannových buňkách existují viry, membrány nervových svazků a neuroendokrinní buňky.
3. Kořeny lumbosakrálního plexu lumbosakrálního lumbosakrálního nervu, plexus a hlavní větve (nervový kmen) mají při poranění své vlastní klinické rysy. Svalová inervace a funkce různých nervových větví míchy jsou uvedeny v tabulce 2.
Když je poškozen kořen lumbosakrálního nervu, může dojít k radiační bolesti, ohýbání, kýchání, kašli a flexi krku, bolest může být ještě horší. Test rovné výšky nohou je pozitivní, bederní pohyb je omezený, přední část páteře je prudká, lokální bolest, vertikální Páteřní šlacha, jednoduché poškození nervových kořenů obecně neovlivňuje autonomní nervovou funkci, poškození více nervových kořenů a poškození nervového plexu je obtížné identifikovat.
Když je poškozen plexus, je test na zvýšení výšky rovné nohy negativnější. Když se zvýší intraspinální tlak, bolest se nezvýší. Cvičení a senzorické postižení často překračují dominantní oblast jednoho nervového kořene. Když je poškozen horní bederní plexus, je flexe kyčle a abdukce a prodloužení kolena slabé. Senzorická porucha je distribuována v přední části stehna a dolní končetiny.Když je poškozen dolní plexus, jsou oslabeny svaly zadního femorálního svalu. Svaly lýtka a chodidla jsou slabé. Vnímání segmentů nervů sakrálního nervu je vzácné a všechny svaly lumbosakrálního plexu jsou vzácné.瘫痪, slabost a atrofie, reflex sputa zmizí, pocit od špičky špičky k konečníku je snížen nebo chybí, postižení autonomního nervu je charakterizováno suchou kůží, horečkou, často otokem telete, rektální vyšetření může dotknout něžných bodů, hrudek nebo otok Prostata.
Poškození nervových kmenů se projevuje hlavně zapojením motorických a senzorických funkcí souvisejících s motorem.
Když je femorální nerv poškozen, jsou iliopsoové svaly, svaly sartoria a svaly čtyřhlavého svalu, které jsou inervovány vlákny motorického nervu, slabé, vykazují prodloužení kolen a slabost kyčle a únos stehna není unavený (dominují obturatorní nervy). Na rozdíl od poranění kořenů lumbální 3 míchy nervových nervů je smyslové poškození femorálního nervu v předním stehně a lýtce.
Poškození nervů obturátoru se projevuje jako rotace vnějšího stehna, potíže s flexí a skupina svalu adduktoru je podávána společně se sedacím nervem, což ukazuje na neúplnou paralýzu.
Poškození laterálního nervu femorálního nervu je patrné zejména u mužů středního věku. Předispozičními faktory jsou nadměrná obezita a nevhodné oblečení. Klinický projev je ten, že po dlouhém stání a chůzi jsou na vnější straně 2/3 laterálního stehna otupělost kůže a mravenčení. Snížení a pocit alergie.
Poškození sedacího nervu je hlavně ischias, což je syndrom bolesti podél stezky sedacího nervu a jeho distribuční oblasti. Sedací nerv se skládá z kořenů lumbálních 4 ~ 骶 3 nervů. Je to nejdelší a nejhrustší nerv v celém těle a kyčel je distribuován v dolních končetinách. Podle příčiny onemocnění se dělí na primární a sekundární ischias. Primární se také nazývá ischiální neuritida. Příčina není známa. Může být způsobena infekcí zubů, paranazálním sinusem a mandlí. Intersticiální neuritida je způsobena průtokem krve zasahujícím do periferního nervu. Sekundární je způsobeno lézemi nebo kompresí orgánů na dráze sedacího nervu.
Akutní bederní disk herniace obvykle vede k bolesti v distribuci nervových kořenů (bederní 5 nebo 骶 1) v zádech a nohách, často doprovázené otupělostí a parestézií, poruchy motorické funkce závisí na postižených nervových kořenech a kořeny bederní nervy v bederní oblasti způsobují slabost v dorziflexi nohou a nohou. Involvement 1 postižení kořene míšního nervu způsobuje slabost ohybu chodidla a sakrální reflexy, které mohou mít omezený pohyb páteře, omezenou citlivost zad a paraspinální šlachu a Lasegue. Herniace centrálního bederního disku vede k dvoustranným symptomům, znakům a svěračům. Ovlivněno.
4. Sciatica se dělí na kořenovou a suchou ischias podle léze.
(1) častější kořeny, zejména intraspinální a spinální léze, nejčastější prolaps bederní intervertebrální ploténky, další, jako je bederní hypertrofická spondylitida, lumbosakrální duralní radikulitida, spinální tuberkulóza, spinální stenóza, vaskulární malformace, pas Segment míchy nebo arachnoiditidy.
(2) suchost je většinou lumbosakrální plexus a nervový kmen přilehlé léze, jako je artritida kotníku, tuberkulóza nebo subluxace, jakož i psoas absces, nádor pánevní, děložní annexitis, kompresi těhotné dělohy, nesprávná injekce hýždě, hýždě Trauma a infekce atd.
Přezkoumat
Jedna neuropatie a neuropatie plexu
1. Krevní testy zahrnují krevní glukózu, funkci jater, funkci ledvin, sedimentaci erytrocytů, serologické rutinní vyšetření hepatitidy B a hepatitidy C, sérové hladiny tyroxinu a růstového hormonu, sérové koncentrace vitaminu B1, B6, B12 a vitamínu E, revmatické série, ANCA , imunoglobulinová elektroforéza, kryoglobulin, M protein, anti-GM-1 protilátka, anti-GD1a protilátka, anti-MAG protilátka, nádor asociovaná protilátka (anti-Hu, Yo, Ri protilátka) a další sérologické testy týkající se autoimunity; Detekce viru herpes zoster, cytomegaloviru, HIV-1 a Borrelia Burgdorferi sérovou protilátkou; detekce těžkých kovů v séru (olovo, rtuť, arsen, antimon atd.).
2. Vyšetření moči zahrnuje rutinní moč, protein před týdnem, porfyrin v moči a vylučování těžkých kovů močí.
3. Cerebrospinální tekutina by měla být zkontrolována na anti-GM-1, GD1b protilátky navíc k rutinní mozkové tekutině.
4. Na RTG hrudníku a kostní dřeně by měla být provedena podezření na paraneoplastickou periferní neuropatii, paraprotein periferní neuropatii nebo syndrom POEMS.
5. Analýza genetických defektů Některá dědičná periferní neuropatie může být diagnostikována detekcí genetických defektů, jako je detekce mutace TIR pro diagnostiku amyloidní periferní neuropatie, delece genu PMP22 pro diagnostiku hereditární citlivosti periferní neuropatie, opakování PMP22, Po K diagnostice CMT1A, 1B a X-vázaného genotypu CMT byly použity mutační a ligandové genové analýzy.
6. Svalová a neurofyziologická vyšetření mají velký význam pro identifikaci neurogenního a myogenního poškození, umístění poškození periferních nervů a rozlišení mezi degenerací axonů a demyelinací.
7. Biopsie periferního nervu je důležitým laboratorním testem pro diferenciální diagnostiku periferní neuropatie.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace jednotlivé neuropatie a neuropatie plexu
Diagnostická kritéria
Sciatica je běžná u mladých dospělých, která se vyznačuje radiační bolestí podél sedacího nervu, většinou jednostrannou, od dolní části zad nebo hýždí po zadní část stehna, zadní laterální část lýtka a laterální stranu chodidla, vykazující přetrvávající tupou bolest nebo pálivou bolest. Paroxysmální zhoršení, často zhoršené v noci, chůze, aktivita nebo trakce, může vyvolat nebo zhoršit, pacient zaujme postoj snižující bolest, postižená končetina je mírně ohnutá a postranní strana je umístěna v postranní poloze a kolenní kloub je ohnutý, když pacient stojí vzpřímeně. Hýždě jsou nejprve zaostřena a páteř je konvexní směrem k postižené straně, když stojí.
1. Neuropatie brachiálního plexu V případě poranění řezu v jiné rovině by se měla zvážit jakákoli dvě nebo více větví brachiálního plexu s ohledem na možnost brachiálního plexu.
Domácí Gu Yudong zdůraznil význam pěti hlavních nervových postižení horní končetiny při diagnóze brachiálního plexu: Je třeba zvážit jeden z následujících stavů: přítomnost poškození brachiálního plexu: 1 nerv, muskulokutánní nerv, střední nerv, ulnární nerv a frenický nerv Poškození kloubů jakýchkoli dvou nervů, 2 středních nervů, ulnárního nervu a sakrálního nervu v kombinaci s dysfunkcí ramenního nebo loketního kloubu, 3 středního nervu, ulnárního nervu a frenického nervu v kombinaci se středním předloktím poranění kožního nervu.
2. Intercostální neuralgie není obtížné diagnostikovat na základě její oblasti distribuce bolesti a charakteristik.
3. Diagnóza poškození kořenů lumbosakrálního nervu, plexu a nervového trupu závisí hlavně na klinických projevech, protože se jedná o prostorově nepřetržitý vztah, někdy je obtížné jej identifikovat, například spodní část vaku, sedací nerv a obyčejný peronální nerv mohou způsobit poškození. Stejná motorická dysfunkce, neurofyziologické vyšetření může být užitečná pro lokalizační diagnostiku, lumbosakrální obratle a pánevní CT, MRI může poskytnout základ pro nalezení příčiny.
4. Sciatica Podle rozložení bolesti, radiační cesty a něhy, příčiny zhoršení a úlevy od bolesti, Lasegueho znaku, reflexu sputa, oslabeného lýtka a laterálního pocitu chodidla, není obtížné diagnostikovat, musíme věnovat pozornost rozlišení mezi kořenem a suchostí, pasem Příznaky a známky herniace disku se mohou objevit náhle nebo zákeřně, nebo po traumatu, bederní rentgenové snímky nebo MRI, pánevní a rektální vyšetření mohou pomoci vyloučit nádory a jiné léze.
Diferenciální diagnostika
1. Kořeny lumbosakrálního nervu, nervový plexus a poškození nervového trupu musí být rozlišeny od bederního svalového napětí, kyčelní fibrózy, artritidy kyčle atd., Které mohou způsobovat bolest v dolní části zad, hýždích a dolních končetinách, ale bez radiační bolesti, žádné svalové síly Snížené reflexy sputa a smyslové poruchy.
2. Etiologická identifikace by měla věnovat pozornost tumoru míšního přesličky, degenerativní spondylitidě (proliferativní spondylitida), spinální tuberkulóze, nádoru, cracku a injekčním strakomelia, bicepsu tenosynovitidy, piriformis syndromu atd., Rentgen páteře, Vyšetření CT nebo MRI může pomoci diagnostikovat.
