tuberkulózní pleurisy
Úvod
Úvod do tuberkulózní pohrudnice Když se zánět plicní tuberkulózy týká pohrudnice, je zánět pohrudnice nazýván tuberkulózní pohrudnice.V některých případech je pohrudnice způsobena infekcí krví a některé jsou spojeny s alergickou reakcí těla. Často dochází k malému až středně velkému množství tekutin způsobených vysokým obsahem bílkovin v tuberkulózním exsudátu pohrudnice, snadno způsobujícím adhezi a hypertrofii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: pohrudnice
Patogen
Příčina tuberkulózní pohrudnice
(1) Příčiny onemocnění
Primární tuberkulóza je onemocnění způsobené Myobacterium tuberculosis, které napadá tělo poprvé. Existují 4 typy Mycobacterium tuberculosis: lidské, hovězí, ptačí a myší, zatímco lidské patogenní bakterie jsou lidské tuberkulózy a tuberkulózy. Většina pediatrické tuberkulózy v Číně je způsobena lidskou tuberkulózou. Tato tuberkulóza má silnou odolnost. Kromě kyselin, alkálií a alkoholu je také silná pro chlad, teplo, sucho, světlo a chemikálie. Tolerance, vlhké teplo má silnou baktericidní sílu proti tuberkulóze, může být zabito při 65 ° C po dobu 30 minut, 70 ° C po dobu 10 minut, 80 ° C po dobu 5 minut k usmrcení, sterilizace suchým teplem je špatná, suché teplo 100 ° C zabíjí více než 20 minut, Proto sterilizace suchým teplem, teplota musí být vysoká, čas musí být dlouhý, bakterie tuberkulózy ve sputu jsou usmrceny během 2 hodin za přímého slunečního světla a ultrafialový paprsek trvá pouze 10 minut, místo toho může přežít několik měsíců ve tmě, ve sputu Pokud je tuberkulóza dezinfikována 5% kyselinou karbolovou (fenol) nebo 20% bělícím roztokem, trvá to 24 hodin.
(dvě) patogeneze
Cesty vedoucí k tuberkulózní pohrudnici jsou:
1 Lymfatická tuberkulóza proudí zpět do pleury přes lymfatické cévy;
2 léze tuberkulózy sousedící s rupturou pohrudnice, takže produkty infekce tuberkulózy nebo tuberkulózy přímo do pleurální dutiny;
3 akutní nebo subakutní hematogenní diseminovaná tuberkulóza způsobená pohrudnicí;
4 Alergicita těla je vysoká a pohrudnice je vysoce citlivá na toxiny tuberkulózy;
5 Hrudní tuberkulóza a tuberkulóza hrudníku do pleurální dutiny Dříve byl názor, že tuberkulózní pleurální výpotek je alergický na toxin tuberkulózy, jednostranný, protože jehlová biopsie nebo torakoskopická biopsie jehly potvrdila 80% tuberkulózní pleurální stenová pleura Dochází k typickým patologickým změnám tuberkulózy, a proto je přímým zapojením Mycobacterium tuberculosis do pohrudnice hlavní patogeneze tuberkulózní pohrudnice.
Včasné pohrudnice, infiltrace leukocytů, následovaná převahou infiltrace lymfocytů, fibrinózní exsudace na povrchu pleury, následovaná serózní exsudací, díky velkému množství fibrinového ukládání v pohrudnici, mohou tvořit zabalený pleurální výpotek nebo rozsáhlé zahušťování pleury Pohrudnice má často uzlíky.
Prevence
Tuberkulózní prevence pohrudnice
1. Ovládejte zdroj infekce a snižte pravděpodobnost infekce
Hlavním zdrojem tuberkulózy jsou pacienti s tuberkulózou, kteří mají pozitivní nátěr. Včasná detekce a racionální léčba pacientů s tuberkulózou s pozitivním nálezem je základním opatřením k prevenci tuberkulózy. Kojenci a malé děti trpí aktivní tuberkulózou a jejich rodinní příslušníci by měli být podrobně vyšetřeni (hrudní film, PPD). Atd.) Měly by být prováděny pravidelné fyzické prohlídky institucí primární péče a péče o děti, aby bylo možné včas odhalit a izolovat zdroje infekce, což může účinně snížit pravděpodobnost tuberkulózy.
2. Popularizace vakcinace BCG
Praxe prokázala, že vakcinace BCG je účinným opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. BCG byl vynalezen francouzskými lékaři Calmette a Guerin v roce 1921, proto se také nazývá BCG. Čína vakcinovala BCG v novorozeneckém období a inokulovala BCG v levé horní části levé paže. Intradermální injekce, dávka je 0,05 mg / čas, scratch metoda se používá zřídka, ministerstvo zdravotnictví oznámilo v roce 1997 zrušit 7-rok-starý a 12-rok-starý BCG re-integrační plán, ale v případě potřeby, dítě s negativním věkovým testem Je možné podat více plodin a BCG vakcína může být injikována ve stejný den jako vakcína proti hepatitidě B.
Kontraindikace pro očkování BCG: pozitivní odpověď na lignín; pacienti s ekzémem nebo kožním onemocněním; období zotavení z akutního infekčního onemocnění (1 měsíc); vrozená thymická dysplazie nebo závažné kombinované imunodeficience.
3. Profylaktická chemoterapie
Používá se zejména pro následující objekty:
(1) Kojenci do 3 let nebyli očkováni BCG a měli pozitivní test.
(2) Úzký kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou (více členů rodiny).
(3) Test sputa se nedávno změnil z negativního na pozitivní.
(4) Test sputa je silným pozitivním respondérem.
(5) Pozitivní test ligninu vyžaduje dlouhodobé používání adrenokortikálního hormonu nebo jiných imunosupresivních látek.
Komplikace
Tuberkulózní komplikace pohrudnice Komplikace pohrudnice
Může tvořit interlobulární pohrudnici, mediastinální pohrudnici, zapouzdřený výtok a plicní fond.
Příznak
Tuberkulózní zánětlivé symptomy pleury Časté příznaky Pleurální výpotek Noční pocení Bolest na hrudi Bolest na hrudi Dechové zvuky zeslabené Těsnost na hrudi Ztráta chuti k jídlu Suchá kašel únava Sedněte dech
Nejvíce tuberkulózní pohrudnice je akutní nástup, příznaky jsou hlavně systémové příznaky tuberkulózy a lokální příznaky způsobené výtokem z pleury Příznaky tuberkulózy jsou hlavně horečka, zimnice, pocení, únava, ztráta chuti k jídlu, noční pocení. Mezi místní příznaky patří bolest na hrudi, suchý kašel a potíže s dýcháním Bolest na hrudi se většinou nachází před sakrální linií nebo pod sakrální linií hrudního respiračního pohybu. Je to ostrá bolest, která se zhoršuje hlubokým dýcháním nebo kašelem. Bolest na hrudi se postupně snižuje nebo mizí, stimulace výtoku z výpotku může způsobit reflexní suchý kašel, což je patrnější, když se poloha těla otáčí, může dojít pouze k těsnosti hrudníku, když je množství tekutiny malé, dušnosti, velkému množství plic vyvolaných hydraulickým tlakem, srdce a mediastinu, může dojít Obtížné dýchání, čím rychleji se výtok vytváří a hromadí, tím obtížnější je dýchat, a dokonce i dýchací sezení a cyanóza.
Příznaky se vztahují k množství akumulace a akumulace tekutin. Objem hrudníku výpotku nebo interpleurálního pleurálního výpotku není zřejmý, nebo je slyšet zvuky pleurálního tření brzy. Horní hrudní dutina je mírně konvexní a mezikontální prostor je plný. Respirační pohyb je omezen, průdušnice, mediastinum a srdeční posun na zdravou stranu, postižený postranní třes je oslaben nebo zmizen, perkusní hlasový nebo skutečný zvuk, auscultační dechové zvuky zeslabeny nebo zmizeny, vedení řeči oslabeno kvůli horní hranici pleurálního výpotku Plíce jsou stlačeny. Když je slyšet auskultace, zvuky dechu nejsou zeslabeny, ale zesíleny. Pokud je pleurální adheze a pleurální ztluštění, postižená strana hrudníku je stlačena, mezikostální prostor je zúžen, dýchací pohyb je omezen, je zvýšen třes řeči a je zaznamenán perkuse. Zvuky dechu zeslábly.
Přezkoumat
Tuberkulózní pohrudnice
V rané fázi tuberkulózní pohrudnice může být celkový počet bílých krvinek v krvi zvýšen nebo normální, převládají neutrofily, a potom je počet bílých krvinek normální, převeden na lymfocyty a zvyšuje se sedimentace erytrocytů.
Pleurální vyšetření
Vzhled pleurální tekutiny je většinou trávově žlutý, průhledný nebo mírně zakalený nebo matné sklo. Několik pleurálních tekutin může být žlutá, tmavě žlutá, serózní krev a dokonce i krev. Měrná hmotnost je nad 1.018. Test Rivalta je pozitivní, pH je asi 7,00 - 7,30 a jsou zde jaderné buňky. Počet (0,1 - 2,0) × 109 / l, v akutní fázi dominují neutrofily, a poté převládají lymfocyty, kvantifikace bílkovin 30 g / l nebo více, například vyšší než 50 g / l, větší podpora pro diagnostiku tuberkulózní pohrudnice, glukóza Obsah <3,4 mmol / l, laktát dehydrogenáza (LDH)> 200 U / l, adenosin deamináza (ADA)> 45 U / l, interferon-y> 3,7μ / ml, karcinoembryonální antigen (CEA) <20 μg / L, buňky průtokové cytometrie jsou polyploidní, bylo popsáno, že antigeny tuberkulózy a protilátky měří pleurální výpotek, ačkoli koncentrace pleurálního výpotku v tuberkulózní pohrudnici je výrazně vyšší než u tuberkulózní, ale specificita není Vysoká, což omezuje jeho klinické použití, je pozitivní podíl Mycobacterium tuberculosis v pleurálním výpotku menší než 25%, jako je nátěr po odstředění pleurálního výpotku, pleurální výpotek nebo pleurální tkáňová kultura, polymerázová řetězová reakce (PCR) atd. Pozitivní rychlost, počet mezoteliálních buněk pleurálního výpotku <5%.
Pleurální biopsie
Akupunkturní pleurální biopsie je důležitou metodou pro diagnostiku tuberkulózní pohrudnice. Kromě proveditelného patologického vyšetření lze biopsickou pleurální tkáň kultivovat také s tuberkulózou. Například změny v parietálním pleurálním granulomu naznačují diagnózu tuberkulózní pohrudnice, i když jiná onemocnění, jako jsou houby. Sexuální onemocnění, sarkoidóza, tuarémie a revmatická pohrudnice mohou mít granulomatózní léze, ale více než 95% pleurálních granulomatózních lézí jsou tuberkulózní pohrudnice, jako například pleurální biopsie nedokázala detekovat granulomatózní léze, biopsie Vzorky by měly být obarveny kyselinou, protože tuberkulóza může být ve vzorku nalezena náhodou. První biopsie pleury detekuje 60% tuberkulózních změn granulomů a biopsie 3krát je asi 80%, jako je kultivace vzorků biopsie plus mikroskopie. Pozitivní výskyt diagnózy tuberkulózy je 90%. Biopsie pleury může být také provedena pod přímým torakoskopickým viděním. Pozitivní poměr je vyšší.
Rentgenové vyšetření
Když je pleurální výpotek pod 300 ml, nemusí být v zadní přední rentgenové fólii žádné pozitivní nálezy. Když je výtok malý, úhel žebra je matný a objem výtoku je více než 500 ml. Pozice v zádech je perspektivně pozorována díky hromadění kapaliny ve spodní části hrudní dutiny. Šíření, při pozorování ostrých úhlů žeber, může také trpět laterální lež, což ukazuje pruh stínu na vnější straně plic. Střední výtok vykazuje rovnoměrné zvýšení hustoty ve spodní části hrudníku a stín je zakryt. Kapalina má vysokou vnější stranu horního okraje a nízký obloukový stín na vnitřní straně. Když dojde k velkému množství pleurálního výtoku, je většina plicního pole rovnoměrně hustě zastíněna, stín je zakryt a mediastinum je přemístěna na zdravou stranu.
Některé tuberkulózní pleurální výpotky mohou být vyjádřeny jako zvláštní typy: Běžné jsou: 1 výtok mezi listy: tekutina se hromadí v jednom nebo více mezibuněčných prostorech a na postranní hrudi vykazuje ostré fusiformní stíny nebo kulaté stíny. Na filmu je poloha výtoku vztažena k prostoru listů. 2 Výtok pod plicemi: tekutina se hromadí hlavně mezi plicní základnou a bránicí, často koexistující s pleurálním výpotkem v pleurální poloze. Ve svislé poloze se sputum zvětšuje a zvyšuje se vrchol. Z normálního vnitřního 1/3 na vnější 1/3 je střed relativně plochý, výtok z levého plicního dna ukazuje, že se vzdálenost mezi stínem a bublinou žaludku zvětšuje, postižený úhel bočního žebra se stává pochybným Pod plícemi byl pacient podroben embolii hrudníku nebo rentgenovému vyšetření hrudníku po dobu 20 minut. Tentokrát byla tekutina rozptýlena a vnější okraj postižených plic vykazoval pásový stín a vytvořila se bránice. Čím silnější je pásový pás, tím silnější je produkt. Více tekutý, 3 zapouzdřený výpotek: lokalizovaný pleurální výpotek tvořený pleurální adhezí, pleurální pleurální výpotek se často vyskytuje v dolní zadní boční stěně, několik se může vyskytovat v přední stěně hrudníku, rentgenové značky svisle nebo Při správném naklonění je spodní okraj připevněn ke stěně hrudníku a vnitřní okraj vyčnívá směrem k plicnímu poli. Ostrý, fusiformní nebo eliptický stín s rovnoměrnou hustotou, okraj stínu a zakrytý úhel hrudní stěny, 4 výtok mediastinální: výtok mediastinální pleurální dutiny, přední výtok mediastinální zobrazující stín podél okraje srdce a velké krevní cévy, pravý přední špičkový mediastinum Výtokový stín je velmi podobný stínu thymu nebo pravé horní plíci bez stínu. Vezměte pravou postranní polohu a levou přední šikmou polohu 30 ° po dobu 20-30 minut, vezměte rentgenový snímek přední přední hrudníku této polohy, což ukazuje, že horní stín mediastina je zjevně rozšířen. Mediastinální výpotek musí být odlišen od zvýšeného stínu srdce nebo perikardiálního výtoku, který se objevuje jako trojúhelníkový nebo pruhovaný stín podél páteře.
Ultrazvukové vyšetření
Ultrazvuková detekce pleurálního výpotku je vysoce citlivá a přesná poloha a může odhadnout hloubku pleurálního výtoku a množství nahromaděné tekutiny, což naznačuje, že místo vpichu lze také odlišit od zahuštění pleury.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózní pohrudnice
Podle anamnézy a klinických projevů může být diagnostikována tuberkulózní pohrudnice, klinické projevy jsou hlavně mírná horečka, zmírněné po počáteční bolesti na hrudi, dušnost, fyzikální vyšetření, rentgenové vyšetření a ultrazvukové vyšetření mohou stanovit diagnózu pleurálního výpotku, diagnostickou hrudní punkci Rutinní vyšetření pleurální tekutiny, biochemické vyšetření a bakteriální kultury jsou nezbytnými opatřeními pro diagnostiku a tato opatření mohou diagnostikovat 75% příčiny pleurální tekutiny.
Diferenciální diagnostika
Bakteriální pneumonie
V akutní fázi tuberkulózní pohrudnice se často vyskytuje horečka, bolest na hrudi, kašel, dušnost, leukocytóza, rentgen hrudníku, který vykazuje jednotný stín s vysokou hustotou, snadno diagnostikovatelný jako zápal plic, ale kašel má často hlen, často rezavé zbarvení, Plíce jsou solidní příznaky, patogenní bakterie se často vyskytují ve sputu nebo v kultuře, tuberkulózní pohrudnice je hlavně suchý kašel, hrudník je tekutinou a test PPD může být pozitivní.
2. Pleurální výpotek podobný pneumonii
Vyskytla se v bakteriální pneumonii, plicním abscesu a bronchiektázii s pleurálním výpotkem, pacient má v anamnéze plicní léze, množství tekutiny není moc, nachází se v ipsilaterální straně léze, počet bílých krvinek v pleurální tekutině se významně zvyšuje, s neutrálními částicemi Buněčná kultura pleurální tekutiny může mít růst patogenních bakterií.
3. Maligní pleurální výpotek
Plicní maligní nádory, rakovina prsu, přímá invaze pleury nebo metastázy lymfomu, mezoteliom pleury atd. Mohou způsobit pleurální výpotek a plicní nádory s pleurálním výpotkem jsou nejčastějším tuberkulózním pleurálním výpotkem a nádorem Identifikační body pleurálního výpotku jsou uvedeny v tabulce 1. Tuberkulózní pohrudnice někdy musí být odlišena od systémového lupus erythematosus leucocytitis, revmatoidní pohrudnice a jiných pleurálních výpotků.Tyto nemoci mají své vlastní klinické vlastnosti a identifikace není obtížná.
