cévní poranění krku
Úvod
Úvod do cervikálního cévního poškození Střílení rány, bodné rány, rány, výbuchy a dopravní nehody mohou způsobit poškození krční žíly nebo krční žíly. Běžnými typy poranění jsou poranění bočních stěn, tržné rány nebo zlomeniny a mohou se také vyskytnout arteriovenózní píštěle. Mezi příznaky patří krvácení z rány nebo dysfunkce lebečních nervů, lokální krvácení a hematom. Příčné poškození krční tepny, doprovázené příznaky závažných neurologických poruch, i když je chirurgická oprava arteriální ruptury, případně kvůli cerebrální ischemii, příliš dlouhá doba a nervovou funkci nelze obnovit. Proto lze po arteriální opravě dosáhnout pouze případů poškození karotidy, které nezpůsobují těžkou dysfunkci lebečního nervu. Někteří učenci navrhli, že vnitřní tlak krční tepny může být měřen po blokování běžného průtoku krční tepny. Pokud je systolický krevní tlak pod 6,67 kPa (50 mmHg), znamená to, že ipsilaterální mozková hemisféra má nedostatečný průtok krve a krční tepna by měla být použita uvnitř nebo vně. Arteriální oprava se provádí metodou bypassu. Vnější krční tepna, vertebrální tepna nebo vnitřní poškození krční žíly lze léčit ligací. Je-li interní karotická tepna pohmožděna, může být provedena zkřížená anastomóza externí krční tepny a vnitřní krční tepny. Základní znalosti Podíl choroby: incidence pacientů s traumatem je asi 0,01% - 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trombóza Aneuryzma
Patogen
Příčiny cervikálního cévního poškození
(1) Příčiny onemocnění
Shrapnel, rány výstřelu, rány nožů, ostrá zranění a tupé pohmožděniny mohou poškodit krevní cévy v krku. Rány nožů a výstřely jsou častými příčinami poranění pronikáním krku. Proto je to nebezpečná oblast a je snadné v této části způsobit poškození krevních cév.
(dvě) patogeneze
Ve srovnání s vysokorychlostním šrapnelem má nízkorychlostní šrapnel relativně malý stupeň poškození, zatímco vysokorychlostní šrapnel je vysoce destruktivní pro tkáň a zadruhé z různých důvodů je poškození způsobené opotřebením způsobeno poškozením tkáně. Situace je také odlišná, například zranění nože obecně vstupuje v přímém směru, jako je délka a tvar nože a směr vstupu, poloha pachatele a zraněné osoby, umístění rány atd. Mají určitý význam, zranění šrapnelu obecně není přímka Rovina, skrz kterou pomalé střely a šrapnel pronikají do tkáně, může být odkloněna krční páteří a čelistí, a struktura krevních cév, jako je krční krunýř, může způsobit přehnutí střely a velké poškození krevních cév způsobené šrapnelem není běžné, pokud Šrapnel prochází blízko krevních cév v krku. Když se krk vychýlí nebo nakloní zpět, krevní cévy se napnou a kulky mohou přímo zasáhnout krevní cévy. Patologické změny poškození krční tepny přímo souvisejí s příčinou a většina arteriálních linií je přímo poškozena. Trhnutí, nošení rány, ale tupé pohmoždění může také způsobit poškození arteriální stěny. Vzhledem k anatomickému vztahu jsou tepny často doprovázeny žilami a nervy, takže cévní poranění jsou často doprovázena poškozením nervů. Mezitím tepenné poranění mnohem vážnější než žilní poranění.
Poškození cév lze rozdělit do tří kategorií:
Poranění cévní stěny
Když je céva zasažena násilím a zeď není rozbitá, zdá se, že je neporušená z povrchu, ale ve skutečnosti může být poškozena intima nebo svalová vrstva. I když toto poškození nemá riziko okamžitého krvácení, může způsobit vážné komplikace, jako je Trombóza, embolie v distální tepně po odtržení trombu, sekundární krvácení, pseudoaneuryzma a arteriální křeč.
2. Zranění arteriálního křeče
Poté, co jsou tepny zasaženy tupou silou, šrapnel tře nebo zůstává na arteriální stěně, nebo je arteriální zeď stimulována zlomeninovým dílem. Ačkoli není tepna poškozena, může být sputum, obecně omezeno na přímo poškozenou část a někdy může ovlivnit tepnu. Všechny z nich a jejich větve, ve vážných případech, mohou zabránit průtoku krve, většina švábů zmizí během 24 hodin, obecně lze aplikovat za mokra za mokra nebo s 1% ~ 2% prokainem za mokra, bez zvláštního ošetření, jako je trvalá Pokud zmizí, mělo by být zrušeno. Zvažte použití dilatace segmentové komprese k rozšíření iliakálních cév.
3. Roztržení krevních cév
Pokud rána způsobí úplné nebo částečné zlomení stěny krevních cév, lze ji podle stupně a povahy poškození krevních cév rozdělit do tří typů:
(1) tangenciální ruptura: praskne pouze jedna strana arteriální stěny, protože prasklina arteriální stěny je tažena kontrakcí okolních elastických vláken a hladkých svalů, rupturu nelze nejen redukovat, ale zvyšuje, takže krvácení není snadné zastavit samo.
(2) Roztržení piercingu: Většina šrapnelů prochází arteriální stěnou a vstup a výstup arteriální stěny je opotřebovaný a zraněný. Riziko krvácení je stejné jako u tangenciálního prasknutí.
(3) Úplná transekce: Když je tepna zcela protržena, krvácení začíná být závažné a množství je velké. Avšak kvůli kontrakturám a poškození vazospasmu na obou koncích tepny, doprovázenému poklesem krevního tlaku po krvácení, se snadno vytvoří trombóza a uzavře se lumen. Proto malé roztržení arterií nemusí nutně způsobit vážné krvácení k smrti okamžitě.
Prevence
Prevence cévního poškození cév
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace cervikálního cévního poškození Komplikace aneuryzma trombózy
Cévní poranění má následující komplikace:
1. Krvácení není omezeno: krvácení, které nelze zastavit, je nejzávažnější komplikací a nejčastější příčinou smrti.
2. Hematom: Hematom lze po jeho vzniku postupně zvětšovat a dýchání je způsobeno kompresí dýchacích cest.
3. Trombóza: Trombóza se často vyskytuje po transplantaci cévních reparací Embolizace může způsobit poruchu krevního oběhu v mozku a způsobit smrt nebo přechodné poruchy centrálního nervového systému, jako je afázie, hemiplegie, ztráta zraku nebo trvalá slepota.
4. Arteriovenózní píštěl: způsobené současným poškozením tepen a žil paralelně, na kterém lze slyšet nepřetržité reptání systolické fáze.
5. Pseudoaneuryzma: v důsledku částečného rozmělnění stěny cévy nebo roztržení intimní vrstvy proudí krev z defektu tepny do prostoru okolní tkáně, aby vytvořil hematom, a prostor obsahující krev se může rozšířit a prasknout nebo se mechanizuje krevní sraženina. Stává se stěnou pojivové tkáně a stává se hmotou se systolickou pulzací (obr. 4).
6. Po cévním poranění pravé aneurysmy se arteriální stěna slabé části zvětšuje směrem ven a má také systolickou pulsaci, ale rozdíl s pseudoaneurysmem spočívá v tom, že stěna krevních cév nepronikne, ale postupně se rozšiřuje a rozšiřuje ven, angiografie. Lze zjistit, že po naplnění pseudoaneurysmu je vyprázdnění zpožděno, zatímco plnění a vyprazdňování pravé aneurysmy je rychlejší.
Příznak
Příznaky vaskulárního poškození krku Časté příznaky Dyspnea kóma varikóza systolické šelesty Tinnitus krátký a pomalý puls kongestivní palpitace absces
Protože se typ poranění a umístění poranění krku liší, příznaky nejsou stejné, zejména při kombinaci s jinými orgány jsou příznaky komplikované.
1. Krvácení: Při velkém množství krvácení nebo obrovském hematomu, který se rychle vytváří v tkáni obklopující krk, může být šok způsoben akutní ztrátou krve, ale někdy může dojít k malému poškození slepé trubice nebo pronikajícímu zranění v kombinaci s velkým prasknutím nebo perforací krevních cév. Existují malé, dokonce žádné známky vnějšího krvácení.
2. Neurologické příznaky: Podle Rubioovy 25leté analýzy 72 případů akutního poškození karotidy má 25 z nich neurologické příznaky, včetně kómy, hemiparézy, afázie, sputa, celkové hemiplegie, paraplegie, ochrnutí obličeje atd., Ale v kómatu Běžně je vinné sputum, jedno sputum a hemiparéza plus afázie.
3. V kombinaci s jiným poškozením orgánů: je běžné také cévní poškození kombinované s jiným poškozením orgánů, včetně průdušnice, jícnu, srdce, pleury, plic, hrudních lymfatických kanálků, brachiálního plexu a poškození hrtanu, jako je poškození subklaviální tepny, Poškození hematomu a brachiálního plexu se vyskytuje v subclaviánské tepně a periferní puls je ztracen.
4. Obtížné dýchání: v důsledku rozšíření krevních cév v krku a zvětšení hematomu může průdušnice nebo hrtan samotný způsobit potíže s dýcháním.
5. Hematom: poranění krční a obratlové tepny, doprovázené nebo bez poranění jugulární žíly, příznaky pulzujícího hematomu se objevují druhý den po poranění, některé během prvních 1-5 dnů po poranění nebo později Vzhled, arteriovenózní hematom se obvykle objevuje dříve než příznaky jednoduchého arteriálního hematomu, někdy několik hodin po poranění může slyšet šelest a výskyt pulzací nastává po třetím až čtvrtém dni.
Pokud je hematom spojen se společnou krční tepnou nebo vnitřní krční tepnou, lze slyšet systolické šelmy nejen v hematomu, ale také ve střední a periferní tkáni společné krční tepny a jejích větvích.
Arteriální hematom je charakterizován zjevnou pulzací, s bolestmi bočních bolestí hlavy a ozářením, ušima, hematom s vnitřní karotidovou arterií má otoky a kongesce kotoučových optických disků, žilní dilataci a ztrátu zraku; při poranění obratlů takové příznaky nejsou, Vnitřní hematom krční tepny může vyčnívat do dutiny hltanu. Pokud je nesprávně diagnostikován jako absces peritonsilární, může pacient okamžitě zemřít. Pokud je jídlo neúmyslně jedeno, může způsobit velké krvácení. Pokud se hematom neléčí včas, může způsobit sekundární infekci. Infekce může také způsobit krvácení a mozkové komplikace.
Na jedné straně společné krční tepny a vnitřním hematomu jugulární žíly může kvůli poruchám oběhu dojít hemianopie nebo křečové žíly postižené strany, arteriální kontrakce a ztráta zraku, šelest arteriovenózního hematomu je patrnější nejen podél krevních cév, ale také od Poškozená část slyší dvojitý hluk a pacient slyší nepřetržitý šelest v krku, což je způsobeno vedením lebky, klíční kosti a žebra. Kromě toho může být lokální cítit nepřetržitý třes a někdy může být i puls oslaben. A jevem pomalého pulsu jsou některé případy vestibulární dysfunkce a silné bolesti hlavy.
6. Systémové příznaky: těžké krvácení, palpitace, dušnost, žízeň, tinnitus, závratě, neklid, panika, bledá kůže, rychlý puls, nízký krevní tlak a další příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření cervikálního cévního poškození
Po nouzové léčbě, po ustálení celkového stavu, lze provést rentgenové vyšetření.
1. Pro diagnostiku jsou také užitečné pozitivní, laterální rentgenové paprsky k pochopení zlomenin a šrapnelů, vztah mezi retencí cizích těl a velkých krevních cév, horním prostředím mediastina a zadním rozšířením hltanu a rozšířením průdušnice.
Angiografie
Zejména má důležitý diagnostický význam pro cévní poranění v hluboké základně lebky a spodní části krku, protože tyto hluboké krevní cévy nebudou mít vnější krvácení a vnější rozšíření hematomu, musí být angiografie stabilní u pacientů, normální krevní tlak, ne V případě aktivního krvácení lze angiografii provést také v případě pochybností o krku a vysokého stupně podezření. Jedná se také o spolehlivou diagnostickou metodu pro komplikace vaskulárního poškození (jako je pseudoaneuryzma nebo arteriovenózní fistula). Komplikace zahrnují mozkovou embolii, obrnu kraniálních nervů a slepotu.
To je velmi užitečné pro diagnostiku cévního poškození.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace cervikálního cévního poškození
Historie
Měj anamnézu traumatu krku.
2. Klinické projevy
(1) Krk může proniknout do rány, aby našel vchod a východ. Poranění slepé trubice má pouze vchod, žádný východ a v krku není žádná rána, když je tupý výraz.
(2) Existují příznaky, jako je vnější krvácení a šok.
(3) Pokud existuje pseudoaneurysm, lze slyšet kontrakční šelest.
3. Pomocné vyšetření a diagnostika.
4. Stanovte diagnózu průzkumem
Ve 146 případech Flint, z 206 velkých poranění cév, 45 (32%) nemělo žádné diagnostické příznaky, ale protože místo průniku bylo blízko velkých krevních cév, bylo provedeno sondování a diagnóza byla potvrzena.
