otevřené poranění krku
Úvod
Úvod do poranění otevřeného krku Krk obsahuje krční páteř, hltan, hrtan, průdušnici, jícen a důležité krevní cévy a nervy, existují podpůrné, hrudní kosti, klíční kosti, rameno a krční obratle, které podporují a chrání, ale jeho otevřené zranění stále není neobvyklé. Poranění otevřeného krku (openinjuryofneck) může často způsobit částečné nebo úplné prasknutí hrtanu, hltanu jícnu, krční hřebene a způsobit cervikální emfyzém, pneumotorax, hemotorax a dokonce perikardiální tamponádu a hemoragický šok atd., Stav je velmi nebezpečný, smrt Sazba je 2% až 10%. Proto musí být provedeno okamžité ošetření první pomoci a krční obratle by měly být během přepravy chráněny, aby se zabránilo dalšímu poškození. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence této choroby při dopravní nehodě je asi 0,03 - 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Celulitida Poranění jícnu Absces Krevní aorta arytmie Pneumonie Aspirační pneumonie Aneurysm Tromboflebitida Šok otok Meningitida Jícnová jizva Osteomyelitida
Patogen
Příčina poranění otevřeného krku
(1) Příčiny onemocnění
Faktory, které způsobují otevřené poranění krku, jsou většinou poraněné rány a pronikající zranění, obvykle jsou poraněna ostrými nástroji (sebepoškození a zranění) a většina z nich je zraněna střelnými zbraněmi (bomba a šrapnel atd.).
(dvě) patogeneze
Poranění krku je obvykle v oblasti prstence a krk je nejvíce. Poranění krku může být rozděleno do tří oblastí podle anatomie: oblast I je sternální fosílií do prstencové chrupavky, druhá oblast je prstencová chrupavka do mandibulárního úhlu. Mezi zónou III je úhel mandibular k základně lebky.
Různé léze, patologické změny jsou také různé, běžné patologické změny jsou:
1. Hrtanová průdušnice, přerušení kontinuity hltanu
Kontinuita se zničí a zlomenina hrtanové chrupavky může být přemístěna a průměr předního a zadního hrtanu se zkrátí, abnormální uzávěr je abnormální, hrtanová hrtanová trubice, faryngální jícenový edém měkké tkáně nebo submukózový hematom unikající z laryngotracheální nebo faryngeální faryngální tkáně. Vzduch není vypouštěn hladce nebo dráždivý kašel může způsobit, že plyn vstoupí přímo do prostoru pojivové tkáně krku a podkožní tkáně, podkožního emfyzému, mediastinálního emfyzému a dokonce i tamponády srdce.
2. Pleurální ruptura
Pokud ruptura není rychle zablokována sraženinou, pojivovou tkání nebo prasklým svalem, vzduch vstoupí do pleurální dutiny, což má vliv na respirační pohyb plic, málo plynu, omezené dýchání a potíže nebo lehké dýchací potíže. Pokud apikální ruptura pohrudnice není uzavřena, je snadné vstoupit do pleurální dutiny během inhalace.Když vzduch nemůže unikat během výdechu, tlak v pleurální dutině se postupně zvyšuje, vytváří napínací pneumotorax, komprimuje plicní tkáň a způsobuje mediastinální orientaci. Zdravá strana posune, v této době je výměna plynu vážně narušena, a když dojde k velkému množství krvácení, způsobí to také krevní hrudník.
3. Dislokace děložního čípku a poranění míchy.
Prevence
Prevence poranění otevřeného krku
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Otevřete poranění krku Komplikace Celulitida Poranění jícnu Absces Hrudní arytmie Pneumonie Aspirační pneumonie Aneurysm Tromboflebitida Šok Otok otok Meningitida Jícen Jizvy Stenóza Osteomyelitida
1. Hluboká krční tkáň a orgány a systémové infekce
Při poškození jícnu jícnu je snadné mít celulitidu na krku, absces v parafaryngeálním prostoru, absces v zadním faryngeálním prostoru, submandibulární zánět žlázy, progresivní perifezofageální zánět, absces kolem jícnu, krční hrtan, hrtanovou fistulu a jícnu瘘 atd. Bakteriální toxiny absorbované do krve mohou způsobit sepsu.
2. Hemotorax a perikardiální krvácení
Velké množství krvácení podél intersticiálního prostoru do hrudi a perikardu atd. Může vést k ražení plic a srdce, dušnosti, arytmie.
3. Respirační infekce
Orální sekrece, zvracení se vdechují do dýchacích cest a způsobují bronchiální pneumonii a aspirační pneumonii.
4. Aneuryzma, pseudoaneuryzma, arteriovenózní píštěl a cervikální žilní tromboflebitida.
5. Nervové poškození
Přechod míchy nebo míchy v důsledku přemístění krčních obratlů nebo lokálního otoku nebo poranění karotidy a hemoragického šoku může způsobit poškození míšního nervu a mozku, například dysfunkci mozkové ischemické nervové soustavy po šoku, Sputum hlasivek, VII, IX, XI, XII poranění lebečního nervu, bránice bránice, Hornerův syndrom, obrna brachiálního plexu, mozková ischemická hemiplegie po poranění krční tepny, vysoká paraplegie a meningitida po poranění krční míchy.
6. Glottické zjizvení, tracheální a jícnové zjizvení atd.
7. Kosterní komplikace s cervikální osteomyelitidou a clavikulární osteomyelitidou.
Příznak
Příznaky poranění otevřeného krku běžné příznaky edém pažerák fistula otevřené poranění smyslová porucha krční mícha kompletní poranění sternocleidomastoidní svalová otok kašel končetiny vysoký paraplegie napětí pneumotorax
Poranění tračníku hrtanu
Otevřené poranění středové linie krku nebo poblíž středové linie může poškodit laryngotracheální trubici.
(1) odplyňování, ztráta zvuku: rána má v ráně bubliny, nebo dochází k chrapotání nebo ke ztrátě zvuku. Pokud je zlomenina hrtanové chrupavky posunuta, normální obrys krku je nejasný a přední a zadní průměr hrtanu se zkrátí, takže se může okamžitě objevit chrapot. Ztráta zvuku, protože zlomeniny se překrývají, hlasivky se pohybují směrem ven, glottis je neúplně uzavřený nebo zcela neschopný uzavřít, což má za následek velké ztráty vzduchu, ztrátu dostatečného tlaku vzduchu pod glottis, v tuto chvíli pouze dýchatelný hlas.
(2) potíže s polykáním, omezená rotace hlavy: dislokace sakrální chrupavky a chrápání nebo ztráta zvuku v glottickém nebo glottickém horním a dolním hematomu, někdy chrápání v krku během inhalace, pacienti si často stěžují na polykání bolesti, potíže s polykáním, slabou kašel Nemohu otočit hlavu.
(3) Obtížné dýchání: vdechováním krve, slin, zvratků a zlomenin tkáně nebo v důsledku obstrukce cizího těla, hrtanu, vytěsnění fraktury tracheální chrupavky, otoku hrtanu, hematomu hrtanu hrtanu atd., Může mít potíže s dýcháním, někdy Progresivní.
(4) subkutánní emfyzém a mediastinální emfyzém: krk je oteklý, může být olíznut do výslovnosti sputa, těžké případy subkutánního emfyzému v krku lze rozšířit nahoru a dolů, až k vlasové linii, dolů k hrudní stěně, břišní stěně nebo dokonce celému Kufr až po horní končetiny může být plyn v prostoru tkáně krku rozšířen do mediastina za vzniku mediastinálního emfyzému a pneumotoraxu. Těžký mediastinální emfyzém může bránit refluxu vena cava krve, ovlivňovat krevní oběh a poté mít potíže s dýcháním.
Nevinnost krku byla nevinná a přední břicho zmizelo v bicích. X-ray laterálního sternum ukazoval vzduch za hrudní kost.
(5) srdeční tamponáda: vzduch v mediastinu může také vstoupit do perikardiální dutiny, což způsobuje srdeční tamponádu. V této době se zvyšuje žilní tlak pacienta, srdce zeslabuje, krevní tlak klesá, puls se zpomaluje a srdce se zvětšuje.
Mediastinální emfyzém, pneumotorax nebo srdeční tamponáda mohou způsobit rychlou smrt pacientů, měli by být včas odhaleni, včasná evakuace nebo drenáže před horním médiem a po operaci hrudníku nutná konzultace, aby byla provedena vhodná léčba, která zachrání život pacientů.
(6) Fyzikální vyšetření:
1 V rané fázi vytěsnění zlomeniny hrtanové chrupavky je hrtanová chrupavka zploštělá nebo zhroutená na jedné straně a normální známka hrtanové chrupavky během nárazu zmizí, řez a hrtan na štítné žlázové chrupavce zmizí během nárazu, někdy se může objevit třecí zvuk zlomené chrupavky, Jasný posun lomu.
2 Když je podkožní emfyzém otok v krku, může být výrazný ve sputu. Každý, kdo má podkožní emfyzém v krku, by měl brát ohled na přítomnost nebo nepřítomnost mediastinálního emfyzému.
3, aby se zjistilo poškození hrtanu, jako je poranění řezem, by mělo být z otevřené rány, aby se pochopil stupeň poranění chrupavky, stupeň prasknutí laryngotracheální trubice a odebrání tracheálního pařezu.
Průdušnici lze někdy zcela oddělit, zatáhnout nahoru a dolů a průdušnice se stahuje dolů, což představuje těžkou dušnost a cyanózu. Osoby s laryngotracheálním poraněním, kašlem při polykání, mohou způsobit, že jídlo spadne do dýchacích cest nebo může způsobit tracheoezofageální fistulu. .
2. Poranění trubice hltanu
(1) hemateméza, obtížné polykání: zvracení krve, hemateméza, bolest při polykání a potíže s polykáním při prasknutí jícnu.
(2) Únik, únik vzduchu: sliny při polykání, jídlo nebo vzduch mohou unikat z ruptury hltanu jícnu, a může také existovat podkožní emfyzém, pneumotorax a mediastinální emfyzém.
(3) Infekce: Poranění hltanu jícnu je snadno komplikováno infekcí hlubokým krkem nebo mediastinem.
(4) Fyzikální vyšetření: vyčistěte stav poranění hltanu jícnu. Pokud není diagnostikován hltan jícnu, lze k injekci do rány měkké tkáně na krku použít sterilní měkký solný roztok, aby pacient mohl polykat ústa a vzduchové bubliny v ústí rány na krku. Znamená to, že došlo k prasknutí jícnu a pacient může být spolknut fialovým nebo methylenovým modrým roztokem. Pokud se zjistí, že barva krku má barvu barviva, znamená to, že jícenový jícen je poškozen. Vláknitá ezofagoskopie může přímo pozorovat poškození hltanu. Situace.
Při poranění řezem je snadné najít zlomenou ústa, někdy je jícen zcela odříznut a krční obratle lze vidět v hloubce řezu, když se obrátí horní a dolní ustupující, ale ruptura hltanu jícnu způsobená poranění proniknutím krku je někdy snadno přehlížena a dokonce musí být provedena. Krk lze nalézt průzkumem.
3. Cévní poranění
Viz všeobecné chirurgické cévní poranění krku.
4. Poranění hrudníku
Hrudní kanál začíná z kalu chyle před druhým bederní páteřním tělem, je tvořen kombinací levého a pravého bederního kmene a střev, je zasunut do hrudní dutiny směrem nahoru a postupuje podél přední části páteře mezi azygózní žílu a hrudní aortu. K levému krku je spojen levý žilní úhel (obr. 3), a proto, když je hrudní kanál proražen nad pátým hrudním obratlem, objeví se levý chylothorax a když se praskne pátý hrudní obratl, objeví se pravý chylothorax.
Je-li poškozen levý krk, je snadné mít zranění hrudní trubice. V tomto okamžiku může mít rána výtok chyle nebo může být odebrán roztok chyle, když je diagnostikována punkce pleury, nebo může být nalezeno poškození hrudního katétru, když je vyšetřován řez krku. Množství poškozených chylorrhea může dosáhnout 1 ~ 3 l během 24 hodin, obsahující vysoký obsah tuku a vysoký obsah bílkovin, které často u pacientů způsobují těžkou dehydrataci a podvýživu. Velké množství mušek v pleurální dutině může způsobit vážné dýchací potíže. .
5. Poškození štítné žlázy
U pacientů s poraněnými ranami je snadné zjistit, že žláza může být odříznuta nebo částečně odříznuta, ale zranění se často objevuje v krku, když je objeven řez, štítná žláza je bohatá na krevní cévy a krev je po poranění ztracena. Více a snadno se vytvoří hematom a dokonce způsobí udušení.
6. Poškození slinných žláz
Může poškodit submandibulární žlázu nebo příušní žlázu a v ráně jsou sliny, ale žádná pěna.
7. Poranění hrudníku
Hlavním projevem je to, že dýchací trakt není v pořádku, ale vyskytují se potíže s dýcháním. Pokud máte pneumotorax nebo krevní pneumotorax, mohou být plíce omezeny v dýchání. Problémy s dýcháním nemusí být zřejmé. Musíte je pouze pozorně sledovat. Není nutné žádné zvláštní ošetření. Je zřejmé, že je obtížné dýchat. Vzduch nebo krev v pleurální dutině je třeba odebrat, aby se vytvořil napínací pneumotorax s mediastinálním posunem. Dýchání pacienta je extrémně obtížné, vlasy jsou slabé a stav je velmi kritický. Drenáž hrudníku pro záchranu životů pacientů.
8. Poranění krční páteře
Světlo může být asymptomatické, nebo si stěžovat na mírnou bolest krku, hlava a krk zůstávají pevné polohy, pohyb je narušen, krční obratl může mít něhu, křeče nebo deformity, poškození krční páteře je těžké, vysoká paraplegie (čtyři končetiny) nebo pod zraněním V oblasti distribuce páteřního nervu je smyslová porucha.
U pacientů podezřelých z poranění krční páteře je třeba se pohybovat opatrně, při přepravě by měla být poloha hlavy fixována, nepřevyšujte hlavu, aby nedošlo ke zvýšení poškození míchy, což by mělo za následek náhlou vysokou paraplegii nebo smrt.
9. Zlomenina Guilloja nebo klíční kosti
Existují lokální otoky, přetížení nebo deformace atd., Existuje citlivost, tření kostí nebo překrývání kostí, silná bolest při polykání a zvýšená bolest při prodloužení jazyka, což je znak zlomeniny hyoidní kosti.
10. Kontrola kombinovaných zranění
Když je krk otevřený, často se kombinuje s jinými částmi složeného poranění a měl by být zkontrolován společně s příslušnými odděleními.
Přezkoumat
Vyšetření poranění otevřeného krku
Rentgenová inspekce
(1) Rentgen laterálního hrudníku: V případě mediastinálního emfyzému rentgen laterálního hrudníku ukazuje přítomnost vzduchu za hrudní kostí.
(2) rentgenový film děložního čípku: může pomoci vyloučit, zda dochází k vytěsnění a zlomenině děložního čípku.
(3) Rentgenový film hlavy a krku: Pokud existuje podezření na zlomeninu hyoidní kosti, může rentgenový film hlavy a krku pomoci při diagnostice.
(4) CT skenování.
(5) V případě potřeby proveďte angiografii krku.
2. Fiberoptická ezofagoskopie
V diagnóze poškození hltanu jícnu může být provedena vláknová ezofagoskopie pro přímé pozorování poškození jícnu hltanu.
3. Nepřímá laryngoskopie, vláknová laryngoskopie a bronchoskopie
Podezření na rupturu hrtanu, zlomeninu hrtanové chrupavky a podkožní emfyzém atd. Lze provést jako nepřímou laryngoskopii, vláknitou laryngoskopii nebo bronchoskopii.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poranění otevřeného krku
Historie
Měj anamnézu traumatu krku.
2. Klinické projevy
V krku je otevřená rána, rána je mimo dech, pacient má hlas s obtížemi při polykání, potíže s dýcháním atd., Abnormální pohyby hlavy, podkožní emfyzém, pneumotorax, poranění míchy a další známky.
3. Pomocné vyšetření a diagnostika.
