epilepsie temporálního laloku
Úvod
Úvod do epilepsie temporálního laloku Sakrální epilepsie způsobená bazální epilepsií v předním spánkovém laloku se nazývá epilepsie spánkového laloku a je představitelem lokalizované epilepsie. Epilepsie dočasného laloku je charakterizována jednoduchým parciálním záchvatem, obvykle parciálním záchvatem a sekundárním systémovým epizodou nebo směsí těchto epizod. Je běžná anamnéza horečky a rodinné anamnézy a mohou se objevit poruchy paměti. Ve studiích metabolického zobrazování (např. PET) je často pozorován metabolismus na nízké ploše, kdy na EEG jsou často přítomny jednostranné nebo oboustranné hroty spánkového laloku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% -0,003% Citlivé osoby: hlavně u mladých lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: poškození paměti
Patogen
Příčiny epilepsie temporálního laloku
Perinatální faktory a faktory narození (20%):
Nedávno bylo mnoho faktorů v perinatálním období a nemoci během porodu považováno za vysoce rizikové faktory epilepsie spánkového laloku. Zejména jsou metabolické změny novorozence a placenty odděleny do nového prostředí a během porodního kanálu může dojít k poškození mozku.
Epileptické záchvaty (20%):
Pediatrické záchvaty u dětí jsou považovány za nejčastější příčinu. Lidské temporální lalokové léze jsou většinou lokalizované a jednostranné, zatímco listnaté léze způsobené febrilními záchvaty a poraněními u dětí jsou většinou rozsáhlé a dvoustranné.
Jizvy a infekce způsobené traumatickým poraněním mozku (15%):
Mozkové jizvy, intrakraniální infekce, hypoxie a atrofie mozku způsobené degenerativními chorobami mohou být příčinou traumatu mozku.
Nádor (10%):
Nádory na mozku a další léze zabývající se vesmírem.
Patogeneze
V zadní části temporálního laloku mají hippocampus, hippocampus a amygdala sklerotizující změny. V minulosti se předpokládalo, že epileptické ložiska epileptie temporálního laloku byly v hippocampu a patologickým důkazem velkého počtu epileptických resekcí laloku je hippocampus. Část postižených, kromě objevu hippocampální sklerózy, malých vaskulárních lézí spánkového laloku, mikroskopického abscesu nebo nádoru, lokální atrofie, hyperplazie jizvy a glií, neuronální degenerace atd.
Prevence
Prevence epilepsie temporálního laloku
Pacienti a jejich rodiny musí léčit nemoc správně, budovat důvěru v boji proti nemoci, udržovat optimismus, vyhýbat se hněvu a emoční stimulaci a odstraňovat strach a podřadnost.
Nepijte silný čaj, kávu a vzrušující nápoje. Nekuřácké, víno. Kvůli náhlé ztrátě vědomí při záchvatech byste měli zvolit vhodné povolání. Není vhodné obsluhovat stroj, řídit, brodit se, stoupat, dotýkat se elektrických spotřebičů, jedů a hořlavých a výbušných materiálů.
Komplikace
Komplikace epilepsie temporálního laloku Komplikace
Idiomová hemianopie se může objevit po resekci temporálních laloků a je třeba se jí co nejvíce vyvarovat.Barální část levého temporálního iliakálního hřebenu má vliv na paměť, která by měla být pozorována po dlouhou dobu.
Příznak
Časté příznaky epilepsie temporálního laloku společné příznaky agresivní chování podrážděnost iluze sluchová halucinatorní ambulantní automatická porucha dezintegrace osobnosti automatická choroba epilepsie spojená s neurózou
Epilepsie temporálního laloku se vyskytuje hlavně u mladých lidí a 62% pacientů má svou první epizodu před dosažením věku 15 let. Klinické příznaky jsou nejčastější u psychomotorických záchvatů a velkých vlasů, ale lze pozorovat i malé záchvaty a smíšené epizody. Někteří lidé mají epilepsii dočasného laloku. Klinické projevy jsou rozděleny do 6 hlavních typů záchvatů, a to:
1 smyslové (sluchové, chuťové, iluzivní);
2 emocionální (podrážděnost, zlost, agresivní chování, strach, strach, arogance, sebevražedná myšlenka);
3 sebekázeň (břicho, srdce);
4 poruchy paměti (zapomenuté, halucinace, iluze, minul minulost);
5 automatických symptomů nebo psychomotorických epizod (hrtanové, orální, jednoduché nebo komplexní pohyby);
6 vědomí temnoty (šílenství atd.), Při pozorování by se měla věnovat pozornost aurě útoku, asi 3/4 nemocným temporálních laloků s různými prekurzory, kromě sluchových halucinací, magického pachu, dezintegrace osobnosti, stavu deja vu, nedostatku jakéhokoli Autonomní pohyby účelu mohou být pozorovány, vzrušení, euforie, agresivní chování, násilné emoce, hněv a strach, arogance a epizody duševních poruch. Poškození paměti by mělo být léčeno stejným způsobem jako psychomotorické záchvaty. Automatické příznaky sluchu, zapomínání a složitých pohybů: když jsou epileptické ložiska umístěny v pravém časovém laloku, hlavní projevy jsou percepční záchvaty a dezintegrace osobnosti a poškození paměti je většinou v levém časovém laloku.
Přezkoumat
Vyšetření epilepsie spánkového laloku
Během epilepsie temporálního laloku mohou být provedena následující vyšetření:
1. Strukturální zobrazovací vyšetření
Hodnocení strukturálního neuroimagingu zahrnují CT, MRI, MRS, fMRI atd., Které jsou dnes nejčastěji používanými metodami pro detekci přítomnosti a lokalizace strukturálních mozkových lézí. CT může detekovat významné strukturální léze, jako jsou nádory. , AVM, kalcifikace, atrofické léze atd., Ale MRI je citlivější než CT diagnóza epilepsie spánkového laloku, nejenže mohou detekovat nádory, hamartom, kavernózní hemangiom, stejně jako kortikální dysplasii a časnou skleroterapii - hippocampální sklerózu, MRI dokáže detekovat 90% sklerózy středního temporálního laloku a T2 vážený obrázek nebo FLAIR snímek na koronálním obrázku ukazuje zvýšení mediálního dočasného laloku. T1-vážený obrázek jasně ukazuje hippocampální atrofii temporálního laloku a změří se MRI hipokampální objem. Může přesněji detekovat hipokampální atrofii a má vysokou specifičnost a citlivost. Může přesně lokalizovat 76% až 93% pacientů s hipokampální sklerózou. Je to nejintuitivnější metoda pro diagnostiku mediální epilepsie temporálního laloku. Čínská normální hodnota hippocampu: Pravý hippocampus je 2,95 cm3 ± 0,3 cm3 (spodní limit je 2,62 cm3); levý hippocampus je 2,8 cm3 ± 0,3 cm3 (dolní limit je 2,48 cm), ale objem hippocampu by měl být pečlivě sledován, pokud je na kritické hodnotě nebo pokud není zřejmá abnormální hlasitost. FLAIR T2WI Stejně jako změny hippocampus signálem, že hippocampus glióza, což může snížit objem, a vykazovaly významně vyšší signál, MRS je pouze neinvazivní in vivo zobrazovací metody zobrazování tkáňový metabolismus, často měřené píky jsou:
1NAA (N-acetylaspartát), téměř výhradně v neuronu;
2Cho (cholin);
3) Cr (kreatin), poslední dva jsou vyšší v gliových buňkách, které lze použít jako marker gliózy. Poměr NAA k Cr nebo Cr Cho se běžně používá jako kritérium pro posuzování normality. Šedá hmota je obvykle> 0,6 jako normální standard, citlivost hodnoty NAA / Cr Cho pro diagnózu epilepsie spánkového laloku je 75% -88%, což je citlivější než MRI a PET.
2. Funkční neuroimaging
Funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) může pomoci lokalizovat epilepsii temporálního laloku a detekovat umístění epileptických ložisek a jeho důležitých funkčních oblastí mozku. Předpokládá se, že fMRI může nahradit klasický karotický amytální test ke zmírnění bolesti pacienta. Rychlý vývoj nástrojů nukleární medicíny dokázal ukázat trojrozměrnou lokální perfuzi mozkové krve a metabolismus glukózy a distribuci více receptorů, včetně počítačové tomografie s jedinou emisní emisí (SPECT) a pozitronové emisní tomografie ( Studie SPECT s pozitronovou emisní počítačovou tomografií (PET) potvrdila, že epileptické záchvaty vykazovaly hypoperfuzní průtok krve a perfuze epileptických záchvatů se významně zvýšila. U 97% epizod vykazovali pacienti s epilepsií temporálního laloku abnormální perfúzi mozkového toku. PET běžně používal mozkové metabolické zobrazování -18F-FDG ke stanovení regionální rychlosti metabolismu glukózy v mozku, u pacientů s epilepsií temporálního laloku, 70% až 80% pacientů, jednostranná míra glukózy laloku klesala během interiktálního období, epizoda byla vysoký metabolický stav Tato metoda nahrazuje použití hlubokých elektrod a kortikálního ECoG, ale nízký metabolický rozsah pozorovaný PET je obecně větší než skutečný rozsah lézí. Jedná se o neinvazivní vyšetřovací metodu, jde o high-tech techniku molekulární nukleární medicíny a lze ji použít k přímému lokalizaci epileptických ložisek pomocí trojrozměrné rekonstrukce, zejména u epilepsie se negativním strukturálním zobrazením. Mělo by to být v souladu s výsledky elektrofyziologického vyšetření a lokální spolehlivost epileptického fokusu je velká.
3. EEG zkouška (EEG)
Je to hlavní prostředek pro stanovení polohy nemoci. Míra diagnózy elektrody na hlavě hlavy může být diagnostikována pouze u 1/4 pacienta, proto by měla být ke zlepšení přesnosti diagnostiky přidána faryngální nebo sfenoidální elektroda Pro pacienty s epilepsií spánkového laloku Opakovaná vyšetření EEG, včetně epizod a záchvatů, před a po odběru, spánek nebo žádný spánek, dále zlepší rychlost diagnostiky a zaznamená abnormální vlnu epilepsie spánkového laloku zjištěnou EEG v mělkém spánkovém stavu epilepsie spánkového laloku. Ve srovnání s bdělým stavem může být zvýšena až o 80%.
Abnormální výbojová aktivita dočasného laloku na obou stranách léze spánkového laloku byla hlášena často, což je způsobeno hlavně difúzí hippocampu přes výtok smyčky okrajového systému, v tomto případě je pro chirurgickou léčbu nezbytná metoda stanovení epileptogenní strany. Pokud mají obě strany spánkového laloku výtok, měl by epilepsický výtok zmizet po injekci 200 mg isopentabarbitalu do jedné krční tepny, zatímco druhá strana nadále existuje, a druhá strana krční tepny je injikována isopentabarbitálem. Stejný test byl proveden. Když byla injikována nemocná strana, epileptické výboje na obou stranách zmizely. Po kontralaterální injekci však zmizela pouze ipsilaterální strana. To je zrcadlová strana. Nedávno někteří lidé používali k umístění elektrod hluboko zakopané elektrody. Nejcennější výsledky přináší vstup amygdaly a hippocampu po dlouhou dobu (dny až týdny).
Předoperační hodnocení EEG je stále nejdůležitější metodou pro diagnostiku epilepsie a lokalizaci epilepsie. Vzhledem k rychlému vývoji technologie EEG mají některé vysokou schopnost interferencí, vysokou přesnost pro epileptické zaostření, video dohled a digitální snímky. Synchronizace snímků, získávání a přehrávání na obrazovce, bezpapírový EEG analytického systému byl schopen vyhovět klinickým potřebám, což je nepochybně výhodné pro neurochirurgy, ale běžné vyšetření a analýza EEG stále vyžadují lékaře EEG. Je mimořádně důležité věnovat pozornost vyšetření EEG u pacientů s epilepsií spánkového laloku. U pacientů s epilepsií spánkového laloku je nesmírně důležité sledovat video EGEG před operací. Stanovení epileptických ložisek je důležitým a důležitým vyšetřením a v předoperačním hodnocení je v některých případech (kdy je epilepsie obtížné lokalizovat) k zaznamenání EEG také minimálně invazivní intrakraniální implantace elektrody. Aktivita, jasné umístění epileptogenní oblasti, jako je implantace hluboké elektrody (stereotaktickým chirurgickým zákrokem) nebo implantace hrotové elektrody do epidurálu nebo implantace pásové elektrody nebo síťové elektrody pod dura mater, by měla mít Selektivně to přijmout Zkontrolujte, přesně změřte rozsah epileptického fokusu a jeho záchvatu a zaznamenejte elektrickou aktivitu (ECoG) kortikálního povrchu mozku přímo s elektrodou během perioperačního období (tj. Během kraniotomie) a ručně vložte hlubokou elektrodu do sputa. Mandle v hlubokých listech, struktura hippocampu zaznamenávaly přítomnost nebo nepřítomnost epileptické aktivity, kromě čistých epileptických neuronů, ale také pro pochopení hranic chirurgického odstranění epileptické mozkové tkáně.
EEG temporálních epileptických záchvatů laloků lze vyjádřit takto:
(1) Žádná abnormalita.
(2) Mírná nebo významná asymetrie v pozadí.
(3) ikes hroty listů, ostré vlny a / nebo pomalé vlny, jednostranně nebo oboustranně synchronizované, ale mohou být také mimo synchronizaci, tyto anomálie nejsou vždy omezeny na sakrální zónu.
(4) Kromě abnormalit EEG na pokožce hlavy může intrakraniální trasování přesněji detekovat intrakraniální distribuci abnormálních interiktálních epizod.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika epilepsie spánkového laloku
Diagnóza
Podle lékařské anamnézy pacienta a klinických projevů lze provést předběžnou diagnózu, EEG je stále nejdůležitější metodou pro diagnostiku epilepsie a epileptogenní zaměření.
Diferenciální diagnostika
Je nutné odlišit od epilepsie, která může být způsobena nádory, infekcemi nebo cévními malformacemi v časném laloku, a zobrazovací nálezy mohou pomoci stanovit definitivní diagnózu.
