Pneumocystis
Úvod
Úvod do plicní kokcidioidomykózy Kokcidioidomykóza je plísňové onemocnění plic nebo jiných orgánů způsobené kokcidioidy Plíce jsou invazivním portálem kokcidioidů a nejčastěji zapojeným orgánem. Klinická klasifikace je primární a progresivní, primární je akutní, self-limitující respirační infekce, progresivní projev je chronický, často fatální systémová infekce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005%, nalezený u lidí s nízkou fyzickou zdatností Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: nakažlivý Komplikace: hemoptýza
Patogen
Příčina plicní kokcidioidomykózy
Příčina onemocnění:
Coccidioides je bifázická houba, která je v přírodě kloubním myceliem a vytváří v hostitelském těle spórový typ malých kuliček, které se šíří vytvářením endospor v zralých peletách. Bakterie jsou suché, sluneční světlo, ultrafialové paprsky. Je tolerantnější a citlivější na formaldehyd, obvykle se usmrtí při 60 ° C po dobu 1 hodiny.
Patogeneze:
Po vdechnutí do dýchacích cest se mycelium globospores rozmnožuje v alveolech a vytváří velké množství spór, které způsobují akutní zánětlivou reakci způsobenou hlavně neutrofily.V průběhu procesu vývoje spór a tvorby endospor se tkáňová reakce postupně stává akutní. Hnisavý zánět přechází na chronický granulom. Imunita vůči kokcidioidům je hlavně buněčná imunita. Buněčná imunitní odpověď hostitele není úplná pro zabíjení kokcidioidů. Výkon choroby způsobené kokcidioidy souvisí s imunitním stavem hostitele. Snížená imunita nebo inhibice způsobují invazi kokcidioidů, jejich parazitování a množení a způsobují onemocnění.Zdá se, že některé rasy (černá rasa, američtí indiáni atd.) A určité krevní typy (typ B, AB) jsou náchylnější k infekci. Nebo způsobit systémové rozšíření.
Histopatologické změny sporozoitů se střídaly mezi hnisavým zánětem a granulomem a různé tkáňové reakce byly pozorovány na stejném místě v různých stádiích.
Prevence
Prevence pneumokokových chorob
Účinným způsobem, jak tomuto onemocnění zabránit, je zabránit vstupu do endemických oblastí.
Komplikace
Komplikace pneumokokového onemocnění Komplikace hemoptýza
V dutině Pneumocystis jsou tři možné komplikace:
1. Sekundární bakteriální nebo jiné plísňové infekce.
2. Dutina je zlomená.
3. Fatální hemoptýza.
Příznak
Symptomy pneumokokové nemoci Časté příznaky Respirační selhání lymfatické uzliny zvětšení hypotermie průjem suchý kašel
60% pacientů mělo asymptomatické subklinické zkušenosti, pouze u kokcidiostatického kožního testu mělo 40% pacientů různé klinické projevy, zejména následujících typů:
1. Infikované primární kokcidioidomykózou 10 až 16 dní po nástupu příznaků chřipky, suchý kašel, občasné stagování krve, často bolest na hrudi, příznaky často na hrudi, 20% pacientů s konjunktivitidou, deformovaný erytém, nodulární Alergické kožní léze, jako je erytém, mohou být spojeny s mnohočetnými serozitidami (pohrudnice, perikarditida, artritida), průběh onemocnění je omezující, příznaky se mohou zmírnit během 6 až 8 týdnů a na začátku infekce je náchylná ke klinické fungalémii. Mimo plíce je však velmi málo ničivých lézí, které se vyskytují hlavně v kůži, kloubech, kostech a meningech.
X-ray ukázal hilar lymfadenopatii, pleurální reakce a pleurální výpotek, plicní nodulární léze se mohou rozeznat během 6 až 8 týdnů, několik zbytkových plicních abnormalit, běžné plicní spóry, uzly a dutiny .
2. Chronická progresivní kokcidiózní pneumonie Po 8 týdnech primární infekce přetrvávaly plicní léze a léze se postupně zhoršovaly a vykazovaly přetrvávající nízkou horečku, kašel, anorexii, úbytek hmotnosti, někteří pacienti mají hemoptýzu a průběh je pomalý a dlouhý. Může to být několik měsíců až několik let.
Rentgen ukázal infiltrační stín plicního segmentu nebo plicního laloku, mnohočetné dutiny a léze vláknitých uzlin, z nichž většina byla 2 až 4 cm, a několik z nich byly velké dutiny (> 6 cm), obvykle tenkostěnné, bez zjevného zánětlivého infiltrace kolem nich. Dvě horní plíce jsou běžnější a kokcidioidní uzliny obvykle nemají žádnou kalcifikaci a doba zdvojnásobení je více než jeden rok.
3. Mili-podobné pneumokokové onemocnění Tento typ je vážnou komplikací primární kokcidioidomykózy: Patogen se šíří krví do plicního pole a dalších orgánů mimo plic, často v průběhu primárního plicního sporozoitu. Včasný nástup, může to být také chronická progresivní pozdní komplikace, jako jsou komplikace s imunosupresivními a závažnými základními onemocněními a náchylnými rasami, klinické a rentgenové nálezy připomínají miliary tuberkulózu, hostitelé s oslabenou imunitou, se mohou rychle vyvinout v Respirační selhání, šíření krevního zdroje může ovlivnit kůži, klouby, lymfatické uzliny, meningy, játra a slezinu a další orgány.
Přezkoumat
Vyšetření plicní kokcidiózy
1. Periferní krev: leukocyty periferní krve mohou být zvýšeny, primární kokcidioidy mají často zvýšené eozinofily v krvi, což je nejzjevnější počátek druhého až třetího týdne.
2. Kožní test na kokcidioidopózu: 90% až 95% pacientů bylo pozitivních na kožní test po 4 týdnech primární infekce a intradermální test byl proveden s kokcidiostatem. Dávka byla 0,1 ml a rozmezí zarudnutí kůže bylo ≥ 5 mm. Může to trvat 24 až 48 hodin, ale bývalá infikovaná osoba je také udržitelná a pozitivní a pacient s rozšířeným zdrojem krve může být negativní.
3. Etiologické vyšetření: sputum, punkční tekutina, vzorky bronchoskopie z vlákniny, vzorky membránové biopsie, ošetřené hydroxidem draselným, viditelná okrouhlá silná stěna, sféroidy obsahující endospory, kultivované na glukózovém peptonovém agaru po dobu 1 týdne Růst kolonií vlákna, pozitivní kultura Pneumocystis má zvláštní význam pro diagnózu, pozitivní rychlost kultivace sputa je 40% až 60% a pozitivní rychlost vzorků bronchoskopie je vyšší.
4. Sérologické vyšetření: Sérologická metoda pro detekci protilátek proti kokcidioidům je zřídka falešně pozitivní, citlivost latexového aglutinačního testu je až 90%, často se používá pro primární screening, test vazby komplementu pro detekci protilátek IgG, 50% pacientů pozitivních ve 4. týdnu infekce, V 8. týdnu bylo 90% pacientů pozitivních, 6 až 8 měsíců zmizelo, titr protilátek souvisel s vážností onemocnění a IgM protilátka byla detekována testem srážení zkumavek, 50% pacientů bylo pozitivních v prvním týdnu infekce, což je vhodné pro včasnou diagnózu.
5. Diagnostika genové sondy: Pro rychlou diagnostiku pneumokokového onemocnění byla použita specifická genová sonda a výsledky mohou být získány do 48 hodin.
Rentgenové projevy primární plicní kokcidioidomykózy jsou hilarní lymfadenopatie, pleurální reakce a pleurální výpotek. Nástup plicních nodulárních lézí může zmizet během 6 až 8 týdnů a je běžných několik zbytkových plicních abnormalit. Pneumokokové uzliny a dutiny.
Rentgenem chronické progresivní kokcidioidní pneumonie byla infiltrace plicních nebo plicních laloků, mnohočetné dutiny a léze vláknitých uzlin, většina dutin byla 2 až 4 cm a několik velkých dutin (> 6 cm), obvykle tenkostěnných. Okolo něj nebyla žádná zjevná zánětlivá infiltrace a častější byla v obou plicích.
Klinické a rentgenové nálezy milciární kokcidioidomykózy se podobají mileriální tuberkulóze.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plicní kokcidioidomykózy
V endemických oblastech by lidé s respiračními infekcemi měli být podezřelí z tohoto onemocnění, rutinní gonorrhizinový test, podle historie expozice v epidemické oblasti, klinických projevů a rentgenových vyšetření, může být diagnostikováno imunologické vyšetření, nátěr nebo kultura, která je specifická pro Pneumocystis Koule může být diagnostikována.
Nemoc by měla být odlišena od bronchitidy, pneumonie, tuberkulózy, plicních nádorů atd.
