kapsulární histoplazmóza
Úvod
Úvod do kapsulární histoplazmózy Histoplasmóza kapsulární je granulomatózní onemocnění, které je rozšířené po celém světě způsobené kapsulárními histoplazmatickými kapsulárními variantami. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% - 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoptysová pneumonie
Patogen
Příčina kapsulární histoplazmózy
(1) Příčiny onemocnění
Histoplasma je rozdělena do tří variant: varianty tobolek, odrůd Dubo a klobásových variant Bylo zjištěno, že první dvě varianty jsou dermatitida Ayellomus (synonymum kapsulární imonie) a houby jsou klasifikovány. Do ascomycete - rodu rodu, rodu, je dvoufázová houba a tyto tři varianty způsobují různou histoplasmu, nazvanou kapsulární histoplazmóza a Dubo cytoplazmatické onemocnění. A histoplazmóza sputa.
Kapsulární histoplazmatická kapsulární varianta byla detekována Darlingem v kanárské oblasti Panamy ve Spojených státech v roce 1905. Tento typ je vysoce náchylný k infekci a mělo by se mu zabránit. Varianta kapsulární histoplazmy Dubo je 1952 Dubois. Stabilní varianta kapsulární histoplazmy nalezené v Jižní Africe, kapsulární histoplazmatická varianta klobásy byla poprvé navržena Weekem et al v roce 1985.
Kapsulární histoplasmatická kapsulární varianta může být izolována v půdě a ve vzduchu v epidemických oblastech. Infikovat lze zvířata, jako jsou koně, psi, kočky a krysy, průměrná teplota je 22-29 ° C a relativní vlhkost je 67%. V 87% regionů, zejména v tropických, subtropických a mírných regionech, je výskyt vyšší, zatímco v některých částech Evropy je méně častý.
(dvě) patogeneze
Plicní histoplazmóza: vdechováním prachu, může způsobit akutní infekci, 95% případů je bez příznaků, zanechává pouze kalcifikaci, tkáňový cytoplasminový kožní test a plísňová kultura pozitivní, rentgen hrudníku ukazuje plicní Oddělení rozptýlené infiltrace, rozšíření hilarních lymfatických uzlin a nakonec zanechalo jednotné rozdělení kalcifikace, diseminované histoplasmózy: může být benigní průběh, jako jsou plíce, játra, slezina a další orgány, může mít mnoho kalcifikací, ale ne Příznaky za určitých podmínek, jako je snížená imunita, mohou být progresivní, rozšířené nebo fulminantní, progresivní nebo rozšířené častěji u dospělých, se závažnými příznaky a hepatosplenomegálií, většina násilných vlasů je vidět u dětí , zejména děti, mohou rychle vést k smrti.
Prevence
Prevence kapsulární histoplazmózy
Typ hyfy tohoto kmene je vysoce nakažlivý a měla by se o něj pečovat laboratorní práce. Lidé, kteří se nacházejí v první epidemické oblasti, by měli věnovat zvláštní pozornost prevenci infekce v důsledku špatné imunity. Znečištění by mělo být postaráno.
Komplikace
Komplikace kapsulární histoplazmózy Komplikace hemoptýza pneumonie
Závažné případy mohou mít úbytek na váze, slabost, noční pocení a hemoptýzu, která je podobná tuberkulóze. Asi u 10% pacientů v epidemických oblastech se náhle projevují závažnější příznaky, jako je vysoká horečka, dušnost, bolest na hrudi a podobná akutní pneumonie způsobená vdechováním velkého počtu spór.
Příznak
Příznaky kapsulární histoplazmózy Časté příznaky Vysoký teplý suchý kašel, noční pot, hemoptýza, slabá imunita, bolest na hrudi, granulom, ztráta hmotnosti, lymfadenopatie
Plicní histoplazmóza
Vdechnutí prachu přenášeného bakteriemi může způsobit akutní infekce, 95% případů je asymptomatických, po léčbě zůstávají pouze kalcifikace, několik může mít mírné nebo středně příznaky, jako je suchý kašel, bolest na hrudi, děti mohou mít horečku, závažné případy mohou mít Ztráta hmotnosti, slabost, noční pocení a hemoptýza, velmi podobné tuberkulóze, tkáňovému cytoplasminovému kožnímu testu a plísňové kultuře pozitivní, rentgen hrudníku ukazující infiltraci plic, zvětšení hilarních lymfatických uzlin a konečně zanechání rovnoměrně distribuovaných bodů kalcifikace v endemických oblastech Asi 10% pacientů má závažné příznaky, jako je vysoká horečka, dušnost, bolest na hrudi a podobná akutní pneumonie způsobená vdechováním velkého počtu spór. Histoplasminový test je velmi pozitivní.
2. diseminovaná histoplazmóza
Může být benigní průběh, jako jsou plíce, játra, slezina a další orgány, může mít mnoho kalcifikačních bodů, ale asymptomatické, za určitých podmínek, jako je snížená imunita, mohou být progresivní, diseminované nebo fulminantní, progresivní Nebo se šíří častěji u dospělých se závažnými příznaky a hepatosplenomegalií, fulminantní vlasy se většinou vyskytují u dětí, zejména u kojenců, mohou rychle vést k úmrtí, několik případů lze převést na chronické nebo se projevit jako kožní mukózní vředy nebo granulomy, které se objevují v Zřídka jsou ovlivněny ústa, jazyk, krk, gastrointestinální trakt, vnější genitálie nebo kůže, kosti a klouby a primární kožní infekce jsou vzácné, a to iu laboratorních pracovníků.
Přezkoumat
Vyšetření kapsulární histoplazmózy
Včasná primární plicní infekce je založena hlavně na histoplazminovém kožním testu, v kombinaci s rentgenovým vyšetřením by měly být diseminované případy založeny na mykologickém vyšetření a sérovém testu.
1. Kožní test histoplasminu
Poprvé byl aplikován Van Permisem v roce 1941. Standardizoval jej Emmons o několik let později, byl vyroben inkubací filtrátu myceliální fáze na asparaginovém glukózovém médiu při 25 ° C po dobu 2 až 4 měsíců, což souvisí s kulturou "OT". Podobnost, žádná senzibilizace, zpravidla ředění 1: 100 nebo 1: 1000, když je lokální kalení 5 mm po intradermální injekci po dobu 48 hodin považováno za pozitivní, může zkříženě reagovat s pupeny dermatitidy a kokcidioidy .
2. Mykologické vyšetření
(1) Přímé mikroskopické vyšetření: Stále je obtížné najít bakterie přímo ze sputa. KOH nátěr je často negativní. Po odstřeďování krve může být odebrán z leukocytové vrstvy a biopsie. Nejprve se fixují methanolem po dobu 10 minut a poté se obarví Giemsou, bakterie se často nacházejí v makrofázích, průměr je asi 2 ~ 4μm, často oválný, s pupeny na menším konci, pupeny jsou velmi jemné, mohou při obarvení vypadnout Kolem buňky je kruh nebarveného halou, což je buněčná zeď. V buňce je velká vakuola. Ačkoli se buňka často nachází v makrofázích nebo monocytech, může být také umístěna mimo buňku, protože jsou zničeny fagocytární buňky. Mělo by se rozlišovat mnoho dalších kvasinek, cizích těles, umělého znečištění, parazitů a jiných typů kvasinek, které se mohou podobat bakteriím.
(2) Plísňová kultura: Sputum primární plicní infekce je nejvhodnější pro izolaci bakterií. První sputum po ústech pacienta se odebere od rána, preferuje se hnisavé nebo krvavé sputum a sputum se přímo inokuluje do krve. Při kultivaci na agaru nebo pískovém agaru při 25 ° C by měla být kultura pečlivě prozkoumána, někdy snadno kontaminována jinými kontaminujícími bakteriemi a Candida albicans, a nyní lze použít modifikovaný středně kvasnicový extrakt obsahující Smith a Goodman obsahující hydroxid amonný. Médium, které inhibuje mnoho bakterií, kvasinek a saprofytických hub a neutralizuje kyselinu produkovanou kvasinkami.
Na krevní agar nebo na pískový hradový agar, zalepené páskou, mohou být vysazeny další patologické materiály, jako jsou vzorky biopsie, sternální punkce atd., Umístěné v plastovém sáčku, aby se zabránilo vysychání média, kultivované po dobu 6 až 12 týdnů, při výskytu hyf Měl by být identifikován na krevním agaru. Kolonie je zpočátku kulovitá, mozkovitá, růžová až červenohnědá, a někdy se může změnit na bílé až světle hnědé vláknité kolonie. V této době je obtížné odlišit ji od pupenů dermatitidy a mnoha dalších hub. Pomáhá to velká konidie se páteřemi a transformuje se na kvasnicový typ. Bifázické kolonie tohoto kmene jsou převážně exprimovány v houbových koloniích. Mikroskopické vyšetření má štíhlou separaci hyf a několik kol o průměru 2 ~ 3μm. Malé konidie tvaru nebo hrušky a kulatá nebo hruškovitá tlustá stěna o průměru 8-15 μm, s ostnatými spóry podobnými výstroji, umístěné na obou stranách hyfy nebo na horní části držadla spór, což má významný vliv na bakterie .
3. Sérový test
(1) Screeningový test: Časný latexový aglutinační test je často pozitivní. Imunodifúzní metoda může pomoci odlišit aktivní nebo neaktivní léze. Podobně jako latexový aglutinační test, je často pozitivní po 2 až 5 týdnech symptomů a lze také použít fluorescein. Test na protilátky.
(2) Potvrzovací test a test odhadu prognózy: Test fixace komplementu by měl být pozitivní poté, co ostatní testy budou pozitivní po dobu delší než 6 týdnů, a titr 1:32 má smysl, ale někdy je v aktivní fázi onemocnění 1: 8 nebo 1:16. To má smysl, mělo by se použít pro ředění gradientu. Obecně je test fixace komplementu v kombinaci s intradermálním histoplasminovým testem nejcennější pro diagnostiku a odhad prognózy.
4. Histopatologie: diseminovaní pacienti vykazovali chronické změny granulomu, zřídka purulentní, kazuistickou nekrózu, tkáňové buňky, infiltraci lymfocytů a epiteloidní buňky, obří buňky a fibroblasty, neutrofily Méně jsou spóry kulaté nebo oválné, s kapslí o velikosti 3 μm, parazitární v tkáňových buňkách nebo makrofágech, všechny skvrny HE, GMS, PAS nebo Gram vykazují intracelulární spory, ale musí být u jiných kvasinek, Identifikace plísní a prvoků podobných kvasinkám, zejména Penicillium marneffei.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace kapsulární histoplazmózy
Nemoc by měla být odlišena od tuberkulózy ve všech stádiích, zejména kultivací a vhodným sérologickým vyšetřením, akutní fáze primární histoplazmózy by měla být spojena s jinými houbami, viry a bakteriálními lipidovými plicemi. Je třeba uvést identifikaci lézí a difúzní intersticiální plicní fibrózy, akutní diseminovanou histoplazmózu se splenomegálií, lymfadenopatii, anémii a leukopenii, jako je viscerální leishmanióza a lymfom, Měl by být také odlišen od infekční mononukleózy, Marneffeovy modré plísně, brucelózy, úplavice, Gaucherovy choroby atd. Pokud dojde k poškození sliznice kůže a kůže, mělo by být spojeno s nádorem, sporotrichózou. , syfilis, toxoplazmóza, bakteriální celulitida, tuberkulóza kůže nebo jiné systémové plísňové infekce.
