Zrychlený komorový spontánní rytmus
Úvod
Úvod do akcelerovaného komorového autonomního rytmu Akcelerovaná komorová arytmie (AIVR), známá také jako akcelerovaný komorový únikový rytmus, neparoxysmální komorová tachykardie, akcelerovaný rytmus komorové pulsace, akcelerovaný rytmus komorové autonomie, komorová autonomie Sexuální tachykardie a tak dále. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,01% -0,02% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: paroxysmální komorová tachykardie
Patogen
Zrychlený komorový autonomní rytmus
(1) Příčiny onemocnění
Nejběžnější pacienti s akutním infarktem myokardu mohou mít opakované epizody v akutní fázi. Jedná se o běžnou arytmii do 24 hodin po akutním infarktu myokardu. Častěji se vyskytuje u dolního infarktu myokardu a často se vyskytuje při pomalé srdeční frekvenci sinusové arytmie. Uvádí se, že u infarktu přední a dolní stěny je také běžný, navíc, akcelerovaná ventrikulární arytmie je také nejčastější arytmie u akutní reperfúze myokardu, incidence revaskularizace po trombolýze nebo léčbě PTCA je 20,8. %, dalšími příčinami jsou předávkování digitalisem, myokarditida, hyperkalémie, chirurgický zákrok (zejména po srdečním chirurgickém zákroku), kompletní atrioventrikulární blok, komorový únik, po aplikaci isoproterenolu atd. Příčinou kvality je také občas vidět normální člověk.
(dvě) patogeneze
Většina lidí věří, že jeho mechanismus je zvýšená sebekázeň Purkyňových vláken, s nebo bez stimulace sínusových uzlů.
Vztah mezi akcelerovaným komorovým autonomním rytmem a patologickou paroxysmální perzistující komorovou tachykardií: akcelerovaná ventrikulární arytmie je obvykle krátkodobá, prognóza je dobrá, zřídka se vyvíjí do fibrilace komor, je benigní arytmie V posledních letech však mají pacienti s akutním infarktem myokardu doprovázeným zrychlenou ventrikulární arytmií patogenní peroxysmální perzistentní ventrikulární tachykardii s prevalencí 43%, což může urychlit zrychlenou ventrikulární arytmii. Srdeční frekvence je rozdělena do dvou typů: 1 pacient s komorovou frekvencí 60 ~ 75krát / min, vzácně patologickou paroxysmální perzistující komorovou tachykardií, 2 komorová frekvence 75 ~ 100krát / min, náchylný k patologii Sexuální paroxysmální perzistentní komorová tachykardie.
Prevence
Zrychlená komorová autonomní prevence srdečního rytmu
Zrychlený komorový autonomní rytmus má malý vliv na hemodynamiku, takže je základním opatřením k prevenci tohoto typu arytmie léčbou a prevencí primárního onemocnění.
Komplikace
Zrychlené komplikace komorové arytmie Komplikace paroxysmální komorová tachykardie
Rychle zrychlený komorový autonomní rytmus je náchylný k patologické paroxysmální perzistentní komorové tachykardii.
Příznak
Zrychlené komorové autonomní rytmické příznaky Časté příznaky Tachykardie
Příznak
Zrychlený komorový autonomní rytmus se nazývá tachykardie, ale jeho frekvence není příliš rychlá, takže nemá zjevný účinek na hemodynamiku, proto většina pacientů nemá zjevné příznaky. Hlavní příznaky a příznaky pacientů jsou většinou primární. Příznaky a příznaky nemoci.
2. Známky
Fyzikální vyšetření akcelerovaného komorového autonomního rytmu má následující charakteristiky:
(1) Charakteristiky srdeční frekvence: srdeční frekvence je obvykle 55 až 110krát / min, ve srovnání s pravidly, většinou 60 až 80krát / min, zřídka více než 100krát / min.
(2) Charakteristiky prvního srdečního zvuku: Protože síla prvního srdečního zvuku souvisí s polohou atrioventrikulární chlopně na začátku komorové systoly, souvisí tato pozice s délkou PR intervalu a poloha atrioventrikulární chlopně je během PR intervalu relativně dlouhá. Když je uzavřen první srdeční zvuk, je-li zkrácen interval PR, je-li zkrácen interval PR, pozice atrioventrikulární chlopně je nižší, první zvukový efekt je zvýšen a pacient s akcelerovanou komorovou arytmií má disioventrikulární dislokaci a vlna P nesouvisí s vlnou R. Vzdálenost mezi nimi může být různá, takže síla prvního srdečního zvuku může být různá v době auskultace.
(3) Vlna jugulárního děla: Zrychlená komorová arytmie způsobená disiokací síní v síle, kontrakce pravé síně, když je trikuspidální ventil uzavřen, takže se zvyšuje tlak pravé síně, krční žíla se může objevit vlny zbraní.
(4) Někdy můžete slyšet systolického koně.
(5) První srdeční zvuk a třetí srdeční zvuk mají často dělené zvuky.
(6) Žádná odezva na masáž krční dutiny: zrychlený komorový autonomní rytmus tím nebude ukončen.
(7) V době útoku existuje mnoho krátkodobých útoků a samokončení.
Přezkoumat
Zrychlené komorové autonomní vyšetření srdeční frekvence
Spolehněte se hlavně na vyšetření EKG;
1. Typické vlastnosti EKG
1) Malformace komplexu QRS: časový limit je ≥ 0,12 s a před ním není žádná relevantní vlna P.
(2) komorová frekvence 60 ~ 110 krát / min: obecné trvání je kratší, často méně než 30 srdečních cyklů, nástup začátku a zastavení je pomalý.
(3) Protože se jeho frekvence blíží sinusové frekvenci: je náchylný k atrioventrikulární dislokaci, ventrikulárnímu zachycení nebo ventrikulární fúzi.
2. Podrobný popis typického EKG
(1) Zrychlený komorový autonomní rytmus lze rozdělit do dvou kategorií na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti sínus kompartmentové soutěže:
1 Zrychlený komorový autonomní rytmus bez konkurence v sinusové komoře: pozorován při zástavě sinusů, síňovém klidu, takže žádná sinusová vlna P nebo komorový autonomní rytmus, jeho excitační kontrola prostřednictvím oblasti atrioventrikulárního spojení Retrográdní P-vlna, tato P-vlna se většinou překrývá ve QRS vlně, není vidět, v několika případech po QRS vlně může být retrográdní impuls přenesen do sinusového uzlu, což způsobuje sinusový rytmus.
2 Zrychlený komorový autonomní rytmus s konkurencí sinusovou komorou: Vztahuje se na přerušovanou interferenční atrioventrikulární dislokaci mezi sinusovým rytmem a akcelerovaným komorovým autonomním rytmem, což je fenomén sinusové soutěže. Následující dvě situace:
A. Když souběžně existují sinusový rytmus a akcelerovaná komorová arytmie: pokud jsou srdeční rytmy obou srdečních rytmů podobné (jen několikrát za minutu, většinou přibližně 5krát / min), při zrychlení komorového autonomního rytmu Když je frekvence rychlejší než sinusová frekvence, je komora řízena mimoděložním kardiostimulátorem a síň je řízena sinusovým uzlem, čímž se vytvoří izometrická (stejná frekvence) interferující atrioventrikulární dislokace a interferenční místa těchto dvou jsou v komoře. Pokud je sinusová frekvence rychlejší než frekvence akcelerované komorové arytmie, lze ji snadno zachytit sinusovým rytmem a komoru zachycenou v tomto okamžiku lze zcela zachytit (tvar vlny QRS je sinusový rytmus) Může být také neúplně zachycen (morfologie vlny QRS je komorová fúzní vlna). Protože sinusový rytmus je o něco rychlejší než komorový rytmus, je komorová ektopická aktivace potlačena a obnoven sinusový rytmus, ale když je sinusový rytmus excitován Pomalejší než komorová ektopická agitace, dochází k atrioventrikulární interferenci a atrioventrikulární septum tvoří zrychlený komorový autonomní rytmus, který lze vidět na elektrokardiogramu kontinuálního sledování.
B. Sinusový rytmus se střídá s akcelerovaným komorovým autonomním rytmem.
(2) Komplexní pravidla pro srovnávání frekvencí QRS: ale není příliš pevná. Změna za minutu zřídka překračuje 10 srdečních rytmů a sinusová frekvence je zřídka více než 5krát za minutu. Pokud tedy nemáte povrchové EKG, Dynamickou elektrokardiografii lze snadno přehlédnout.
(3) První srdeční tep zrychlené komorové arytmie se často vyskytuje v pozdní diastole: více v pomalé fázi sinusové arytmie a interval mezi předchozím sinusovým rytmem je delší a v rychlé fázi Když je sinusový rytmus obnoven, zrychlený komorový autonomní rytmus často vytváří komorovou fúzní vlnu se sinusovým srdečním rytmem na začátku a na konci a někdy se může objevit několik nebo více různých stupňů komorových fúzních vln.
(4) Neexistuje žádný pevný vztah mezi vlnou P a vlnou QRS: Vlna P se často překrývá na nesprávně tvarované vlně QRS-T.
(5) Počátek ektopické aktivace zrychlené ventrikulární arytmie je většinou na proximálním nebo distálním konci svazku vodičů, takže deformované vlny QRS většinou blokují svazek.
(6) Přiměřená stimulace může inhibovat a nekončit akcelerovaný komorový autonomní rytmus.
3. Speciální typy akcelerovaného komorového autonomního EKG srdečního rytmu
(1) Trvalý akcelerovaný komorový autonomní rytmus je vzácný: záchvaty mohou trvat několik hodin, několik dní a jednotlivé roky mohou dosáhnout několika let (9 let).
(2) Akcelerovaný komorový autonomní rytmus zrychlený nadměrnou rychlostí: známý také jako komorový předsystolický akcelerovaný komorový autonomní rytmus, často začínající komorovou předčasnou kontrakcí nebo komorovou fúzní vlnou, frekvence je 90–100krát / min, Při překročení sinusového rytmu po dobu 30krát / min nemusí být základní sinusový rytmus pomalý a může dojít k většímu komorovému zachycení a přerušovaným komorovým fúzním vlnám, ale neexistují žádné následné komorové fúzní vlny. Komorová frekvence je rychlejší a nerovnoměrnější Tento typ komorového autonomního rytmu naznačuje, že srdce má některé patologické změny.
(3) Nepravidelný akcelerovaný komorový autonomní rytmus: rytmus je zjevně nepravidelný a neexistuje pravidelnost. Útok může začít v jakékoli poloze RR intervalu dominantního srdečního rytmu, nebo může být spuštěn předčasným rytmem nebo zrychleným. Na začátku formy úniku je vlna QRS typem blokujícím svazek, který lze pozorovat u pacientů bez strukturálního onemocnění srdce, a prognóza je dobrá (obrázek 5).
(4) Střídavě se objevuje akcelerovaný komorový autonomní rytmus a patologická paroxysmální komorová tachykardie: u pacientů s akutním infarktem myokardu je incidence jiná, literatura uvádí 42% až 83%, zpráva nemocnice Peking Fuwai Je to 10%. <
(5) atrioventrikulární blok třetího stupně se zrychlenou komorovou arytmií:
(6) Akcelerovaný komorový autonomní rytmus typu Escape: často začíná komorovou stimulací po dlouhém intervalu, komorová frekvence je 50–84 tepů / min, průměrně 62,2 tepů / min a komorová frekvence je pomalá. Pravidla mohou být spojena s předčasnou kontrakcí komory, atrioventrikulárním blokem třetího stupně.
(7) Smíšený typ: komorový předsysystolický typ a typický nebo uniklý typ akcelerovaného komorového autonomního rytmu.
(8) Akcelerovaný komorový autonomní rytmus s efferentním blokem: vzácný.
Diagnóza
Urychlená komorová autonomní diagnostika srdečního rytmu
Podle klinických symptomů mohou fyzické příznaky a funkce EKG stanovit správnou diagnózu.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace s paralelní rytmickou komorovou tachykardií
(1) V ektopickém kardiostimulátoru paralelní rytmické komorové tachykardie je aferentní blok, takže dominantní sinusový impuls nelze přenést na kardiostimulátor paralelní arytmie, takže paralelní rytmická komorová tachykardie Srdeční cyklus není reorganizovaný a kolem ektopického kardiostimulátoru akcelerované ventrikulární arytmie neexistuje žádný ochranný aferentní blok, takže když se v komorovém záchytu objeví sinusový rytmus, ektopický kardiostimulátor Rytmický cyklus, který je emitován, je reformován, tj. Zachycená sinusová vlna ORS se začíná restartovat podle cyklu samotného ektopického rytmu.
(2) Ektopický rytmus paralelní rytmické komorové tachykardie může začít v kterémkoli období srdečního cyklu (s výjimkou refrakterního období) a dlouhý interval ektopického rytmu je celé násobek krátkého intervalu a urychlovací komora První srdeční rytmus sexuálního autonomního rytmu se vyskytuje v pozdní diastolické fázi a neexistuje žádný integrální násobek dlouhého intervalu mezi ektopickými rytmy.
2. Identifikace přerušovaného větveného bloku levého svazku
Intermitentní levý svazek větví může být krátká radarová vlna QRS, ale má normální P vlnu a má pevný PR interval s QRS vlnou, bez atrioventrikulární separace a zrychlenou komorovou arytmií Vlna QRS je nezávislá na P vlně a má oddělení atrioventrikulární komory.
3. Identifikace s pre-excitačním syndromem
Vlna QRS pre-excitačního syndromu má pevný vztah s vlnou P. Vlna QRS má na začátku delta vlnu a akcelerovaný komorový autonomní rytmus nemá tyto dvě charakteristiky, takže identifikace není obtížná.
4. Identifikace patologické paroxysmální komorové tachykardie
(1) Patologická paroxysmální komorová tachykardie (PPVT) začíná a náhle začíná: první vlna QRS se vyskytuje předem a při ukončení je kompletní kompenzační interval a zrychlený komorový autonomní rytmus (AIVR) V případě postupného nástupu, pomalého ukončení začíná první vlna QRS při nástupu v pozdní diastole a při ukončení neexistuje žádný úplný kompenzační interval.
(2) Frekvence: PPVT je 150 - 250 krát / min: 110 - 150 krát / min, frekvence AIVR je 60 - 110 krát / min a většina z nich je 70 - 80 krát / min.
(3) komorová fúzní vlna: PPVT je vzácná, častější je AIVR.
(4) Doba epizod PPVT je delší: v intermitentní epizodě dochází k předčasné kontrakci komor, zatímco epizody AIVR jsou krátké, pouze 3 až 30 srdečních tepů na epizodu a během epizody nedochází k předčasné kontrakci komor.
(5) PPVT má velký vliv na hemodynamiku: může způsobit snížení krevního tlaku nebo syndrom A-S, prognóza je vážná a je nutná okamžitá léčba; zatímco AIVR nezpůsobuje hemodynamické změny, prognóza je dobrá, bez léčby není třeba žádných zvláštních okolností .
