hypoparatyreóza kardiomyopatie
Úvod
Úvod do hypoparatyreózy Chronická hypotyreóza, která není detekována a léčena včas, může zahrnovat kardiovaskulární systém v důsledku dlouhodobé hypokalcémie a hypomagneziémie, projevující se sníženým napětím myokardu, dilatací srdeční komory, arytmií a městnavým srdečním selháním, zvaným paratyreóza. Hypoparatyreoidní kardiomyopatie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Epilepsie arytmie Srdeční selhání
Patogen
Příčiny hypoparatyreózy
(1) Příčiny onemocnění
1. Pooperační hypofunkce příštítných tělísek při veškeré hypotyreóze, nejčastější je příštítná tělíska po operaci, příštítná tělíska hyperplázie v příštítné žláze Paratyreóza po operaci.
2. Idiopatická hypoparatyreóza je vzácné onemocnění, většinou ojedinělé, přibližně u jedné třetiny pacientů s paratyreoidními protilátkami v krvi, což naznačuje, že příčina tohoto onemocnění souvisí s autoimunitou.
(dvě) patogeneze
PTH má pozitivní inotropní účinek na myokard. Snížení nebo nedostatek PTH může přímo snížit kontraktilitu myokardu, a co je důležitější, může způsobit hypokalcemii, nízký obsah hořčíku v krvi, což ovlivňuje proces excitační kontrakce myokardiálních vláken, PTH a digitalis. Pozitivní inotropní účinky jsou také často závislé na koncentraci vápníku v extracelulární tekutině, dlouhodobá hypokalcemie, může vážně ovlivnit kontrakční funkci myokardu, Conor se domnívá, že když sérový vápník klesne na 1,8 mmol / l, může to vést k městnavému srdečnímu selhání, nízké Vápník v krvi také ovlivňuje elektrofyziologické vlastnosti kardiomyocytů a vyvolává arytmii. Kromě toho vápník také ovlivňuje reabsorpci sodíku renálními tubuly. Vylučování sodíku je sníženo, pokud je přítomen hypokalcemie. Retence sodné vody může zhoršit srdeční zátěž. Hořčík v krvi má také různé stupně poklesu, protože ionty hořčíku jsou aktivátory ATP na cAMP, může nízký obsah hořčíku způsobit pokles cAMP, což vede k poškození myokardu a zhoršené srdeční funkci.
Prevence
Prevence kardiomyopatie při paratyroidní hypofunkci
1. Opatrovnictví pacientů s potenciálně nebezpečnými faktory (jako jsou pacienti, kteří provedli předchozí operaci přední krční páteře, pacienti s vícečetným endokrinním selháním žlázy, katarakta, nevysvětlitelné křeče, necitlivost končetin, mravenčení, hemifaciální křeč atd.) ) Pravidelné testování hladiny vápníku v krvi by mělo být prováděno jednou ročně, aby bylo možné sledovat vývoj onemocnění.
2. Aby se předešlo výskytu hypoparatyreózy v časné prevenci kardiomyopatie, je pro léčbu tohoto onemocnění nezbytná korekce snížení hladiny vápníku v krvi při příštítných tělískách. V počátečním stádiu onemocnění lze po obnovení hladiny vápníku v krvi postupně obnovit srdeční změny.
Komplikace
Komplikace kardiomyopatie s příštítnou žlázou Komplikace epilepsie arytmie srdeční selhání
Toto onemocnění je náchylné k psychotickým projevům, epileptickým záchvatům, chronickým křečím rukou a nohou, špatnému zraku, srdečnímu selhání, arytmii a dalším komplikacím.
Příznak
Příznaky hypoparatyreózy Kardiomyopatie Časté příznaky Tachykardie Hypofunkční příštítná tělíska Úzkost Perikardiální výpotek Drsná podrážděnost kůže Drsná podrážděnost Neklidná necitlivost končetin QT interval Prodlužuje vypadávání vlasů
Neuromuskulární projevy
Dlouhodobá hypokalcemie může způsobit parestézii končetin, brnění, necitlivost a křeče v obličejových svalech rukou a nohou. Typickými projevy jsou ruka, noha a kotník, které mohou být pozitivní pro Babinského znamení, způsobené kalcifikací bazálních ganglií a v některých případech může dojít k úzkosti. Duševní příznaky, jako je podrážděnost, halucinace a fyzikální vyšetření, byly pozitivní na test ochrnutí obličeje (znamení Chevostek) a test komprese ramene paprsku (znamení troussea).
2. Vegetativní degenerace ektodermální tkáně
Vyznačuje se drsnou pokožkou, pigmentací nebo vypadávání vlasů, 50% případů má šedý zákal, často dvoustranný a věk nástupu je brzy.
3. Výkon kardiovaskulárního systému
Po aktivitě, bušení srdce, dušnost, otoky končetin, a konečně může vést ke kongestivnímu srdečnímu selhání a mít odpovídající příznaky, příznaky, zprávy z literatury, nejkratší průběh paratyreózy před městnavým srdečním selháním je 8 let a 7 měsíců, nejvíce Až 40 let, viz prodloužení QT intervalu v EKG, zejména prodloužení ST segmentu, T vlna nízká nebo obrácená, tachykardie, hypokalcemie často způsobuje, že srdce je citlivé na působení katecholaminů, může se objevit síň nebo místnost Arytmie, dokonce i náhlá smrt, echokardiografie lze pozorovat v předsíni, zvětšení komorové dutiny, ventrikulární septické ventrikulární systolické zhroucení, pulsilní amplituda, podobná dilatační kardiomyopatii, může mít perikardiální výpotek.
Přezkoumat
Vyšetření hypoparatyreózy
1. Hladina vápníku v krvi je snížena, většinou nižší než 2,0 mmol / l, zvýšený fosfor v krvi a vyšší než 1,6 mmol / l.
2. Sérový imunoreaktivní paratyroidní hormon (iPTH) byl významně snížen nebo nedetekovatelný.
3. Sérová alkalická fosfatáza je normální.
4. Elektrokardiogram: EKG vidí prodloužení QT intervalu, zejména prodloužení ST segmentu, T vlnové nízké nebo obrácené tachykardie.
5. Echokardiografie: viditelné síně, zvětšení komorové dutiny, zesílení komorového septického komorového systému, zesílení amplitudy pulzů, podobně jako dilatační kardiomyopatie, může mít perikardiální výpotek.
6. Rentgen hrudníku: Srdce se zvětšuje na obě strany a plicní struktura se zvětšuje a zesiluje, což ukazuje plicní kongesci a plicní edém.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace hypoparatyreózy
Diagnostická kritéria
Existují opakované epizody křečí rukou a nohou, příznaky Chevosteka a Troussea pozitivní, laboratorní testy vidí snížení hladiny vápníku v krvi, zvýšený krevní fosfor, sérové PTH významně snížené nebo nelze měřit, mohou diagnostikovat primární hypoparatyreózu, v kombinaci s klinickým postižením srdce , EKG a echokardiografické důkazy k diagnostice hypoparatyreózy.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od nemocí, které způsobují hypokalcemii, jako je nedostatečný přísun vitamínu D nebo špatná absorpce, selhání ledvin, osteoblastom, akutní pankreatitida, myelom štítné žlázy a další nemoci.
Renální nedostatečnost
Podle anamnézy chronického onemocnění ledvin vzorky moči rutinně detekují bílkoviny, červené krvinky a sádry, dusík v moči v krvi, zvýšený kreatinin může pomoci stanovit diagnózu, v případě nízkého obsahu vápníku v krvi, pacientů s vysokým obsahem fosforu v krvi, měření PTH více a snížení hypothalamického PTH Lze identifikovat.
2. Dilatační kardiomyopatie
Srdce onemocnění se zvětšuje, srdeční selhání se snadno vyskytuje a je třeba jej odlišit od hypotyreózy, který má hypotyreózu, zvláštní neuromuskulární a ektodermální tkáňovou dystrofii a abnormální kalcifikační syndrom a laboratoř dostává hypokalcemii a vysokou. Krevní fosfor a PTH se snížily, srdeční selhání lze po účinném doplnění vápníku výrazně zlepšit.
