hyperparatyreóza kardiomyopatie
Úvod
Úvod do hyperparatyreózy Hyperparatyreóza (paratyreóza) je skupina syndromů charakterizovaných hyperkalcémií a hypofosfatemií způsobenou nadměrnou sekrecí parathormonu (PTH), která se vyznačuje zejména rozsáhlou dekalcifikací kostí a močovým systémem. Poškozuje se více kamenů a renální tubulární funkce, snižuje se nervosvalový stres a dochází k postižení kardiovaskulárního systému, včetně hypertenze, arytmie, srdeční kalcifikace a ischemie myokardu. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,002% - 0,007% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertenze, angina pectoris, arytmie, selhání ledvin, srdeční selhání
Patogen
Příčiny hyperparatyreózy
(1) Příčiny onemocnění
Mezi příčiny hyperparatyreózy: paratyroidní adenomy představovaly 85%, paratyroidní hyperplázie 12%, paratyroidní karcinom 3%.
(dvě) patogeneze
PTH má pozitivní sílu, časově se měnící účinek na srdce a mění se s extracelulární koncentrací vápníku. PTH se váže na specifický receptor na membráně kardiomyocytů, aktivuje adenylátcyklázu a v přítomnosti hořčíku ATP Konverze na cAMP, cAMP aktivuje inaktivní proteinové kinázy, které zase aktivují fosforylázu, způsobuje změny v propustnosti kardiomyocytů, podporuje vstup vápníku do kardiomyocytů, spouští proces excitace-kontrakce a PTH má přímý excitační účinek na srdce. Kromě toho může zvýšit uvolňování endogenního norepinefrinu v myokardu a má synergické účinky s isoproterenolem a adrenalinem.
Hyperparatyreóza způsobená nadměrnou sekrecí PTH a hyperkalcemií, zvýšenou srdeční frekvencí, zvýšenou spotřebou kyslíku, nadměrným přetížením vápníkem může způsobit vazospazmus, pokud je hladina vápníku v krvi vyšší než 3,75 mmol / l, Migrační kalcifikace, ukládání vápníku v měkkých tkáních, když je vápník ukládán do intimy a v médiu koronárních tepen, může způsobit stenózu lumenu, což má za následek zvýšení krevního tlaku, anginy pectoris a dokonce infarktu myokardu. Dalším důležitým faktorem ve vývoji hypertenze je renální ukládání vápníku. Hypokalcémie způsobená renální nedostatečností může také způsobit ukládání intersticiálního vápníku v myokardu, přetížení vápníku v myokardu, může narušit dýchání mitochondriálních buněk, aktivovat enzymy myokardu, poškodit buněčnou membránu, vyvolat arytmii, stimulovat produkci volných radikálů kyslíku atd. To způsobuje nevratné poškození myokardu a dokonce i kongestivní srdeční selhání.
Prevence
Prevence hypertyreózy příštítných tělísek
1. Příčina primárního hyperparatyreoidismu je nejasná a postrádá účinnou prevenci. Pacienti s potenciálními rizikovými faktory, jako jsou pacienti s onemocněním štítné žlázy, kteří podstoupili radioterapii, by však měli být sledováni, včas detekováni a včas léčeni, aby se zabránilo onemocnění. Rozvíjejte se do hloubky.
2. Existují různé názory na léčbu mírných pacientů (pouze u pacientů s mírným vápníkem v krvi a bez klinických příznaků) a někteří obhajují aktivní chirurgickou léčbu (chirurgický zákrok by měl být prováděn do 70 let; konzervativní léčba by měla být podávána dětem starším 70 let). U pacientů se zjevnými klinickými příznaky by měla být chirurgická léčba aktivně prováděna za účelem účinné kontroly její hyperfunkce, aby se předešlo výskytu a rozvoji komplikací, po operaci aktivně léčí hypokalcemii a monitoruje hladinu vápníku v krvi.
3. Prevence a léčba hyperkalcémie
Zvýšené hladiny vápníku v krvi, které překračují 3,75 mmol / l (15 mg / dl), se mohou objevit v krizi hyperkalcémie, život ohrožující by měl být v této době aktivně léčen snížením vápníku, aby se zabránilo vzniku krizi.
4. Aktivní prevence hyperparatyreózy, ledvinových kamenů, onemocnění kostí a artritidy vápníku.
Komplikace
Komplikace hyperparatyreózy Komplikace hypertenze angina pectoris arytmie selhání ledvin srdeční selhání
Může se vyskytnout hypertenze, angina pectoris, arytmie, selhání ledvin, srdeční selhání a další komplikace.
Příznak
Příznaky hyperparatyreózy Kardiomyopatie Časté příznaky Pití polyurie Zácpa Závrat Závratě Funkce příštítných tělísek Hyperaktivita Tachykardie Bradykardie Srdeční selhání Kongesce Osteoporóza
Klinický projev
Kosterní systém zahrnuje hlavně tělesnou kost, bolest kloubů, celkovou osteoporózu, mnohočetnou fibrózní osteitidu a patologické zlomeniny, močový systém s polyurií a žízní, polydipsii, mnohočetné ledvinové a ureterální kameny a renální funkce v pozdním stádiu. Poškozená neuromuskulární excitabilita se snížila v důsledku únavy, nevolnosti, zvracení, nadýmání, zácpy a některých pacientů s akutní pankreatitidou a vředovým onemocněním.
2. Výkon kardiovaskulárního systému
Asi 50% pacientů s hyperparatyreózou má vysoký krevní tlak doprovázený bolestmi hlavy, závratěmi a závažností hypertenze je spojena se stupněm renální nedostatečnosti. U pacientů s hyperparatyreózou může být mnohočetné arytmie a typický elektrokardiogram vykazuje zkrácený interval QT. Mohou se vyskytnout tachykardie, bradykardie, atrioventrikulární blok, předčasná kontrakce komor a dokonce i náhlá ventrikulární tachykardie. Ischémie myokardu není neobvyklá, Slarich a kol. Hlásili 50letou pacientku s paratyroidem. Adenom, krevní vápník je 3,0 mmol / l, častá angina pectoris, nifedipin může zmírnit příznaky, když je nádor odstraněn, krevní vápník klesá do normálu, angina úplně zmizí, Katz také hlášil 62letého muže, primární nehty Paralyzovaní pacienti, hladina vápníku v krvi do 4,2 mmol / l, akutní selhání ledvin se objevilo v průběhu 10 týdnů, kongestivní srdeční selhání a nakonec zemřeli na infarkt myokardu. Střední vrstva je značně kalcifikovaná, částečně uzavřená a difuzní tvorba jizev a fibróza v levé komoře. Jsou pozorovány dvě příštítné žlázy, které jsou pod mikroskopem hyperplastické Tento příklad ukazuje klinický význam srdeční kalcifikace.
Přezkoumat
Vyšetření hyperparatyreózy
1. Hyperkalcemie s hypofosfatémií je jedním z nejdůležitějších kritérií pro diagnózu hyperparatyreózy. Hodnota vápníku v krvi je stanovena vícekrát> 2,5 mmol / l, hladina fosforu v krvi je nízká.
2. Sérové AKP se zvýšilo, snížila se rychlost reabsorpce fosforu v ledu, zvýšila se imunitní aktivita séra PTH.
3. EKG
Typickými projevy jsou zkrácený interval QT, tachykardie, bradykardie, atrioventrikulární blok, předčasná kontrakce komor a dokonce i komorová tachykardie.
4 ultrazvuková chyba
Paratyroidní adenom vykazoval masivní ultrazvukový obraz, ozvěna byla rozptýlená, jemná a nízká intenzita. Byly nalezeny adenomy s průměrem 5 mm nebo více a falešně pozitivní frekvence byla 4%.
5 radionuklidových skenů
Může se objevit asi 60% nádorů příštítných tělísek, ale malé adenomy 2,0 g nebo méně jsou náchylné k opomenutí.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace hyperparatyreózy
Hlavně na základě klinických projevů a laboratorních testů, pokud existuje nadměrný sérový vápník, nízký krevní fosfor, zvýšená hladina AKP v séru, snížená rychlost absorpce fosforu v tubulárním tubulu, zvýšená imunitní aktivita PTH v séru a další laboratorní důkazy, v kombinaci s klinickými projevy, Ultra a radionuklidové skenování pomáhají najít příčinu.
Diferenciální diagnostika
1. Vyloučit hyperkalcémii způsobenou jinými příčinami.
Věnujte pozornost identifikaci nemocí, jako je otrava vitamínem AD, hypertyreóza, Edisonova choroba, nádor, sarkoidóza, mnohočetný myelom.
2. Liší se od kardiomyopatie a myokarditidy.
