hypotyreóza
Úvod
Úvod do hypotyreózy Hypotyreóza, označovaná jako hypotyreóza, je syndrom způsobený syntézou, sekrecí nebo biologickými účinky hormonu štítné žlázy. Příčina je složitější, častěji primární, následuje hypofýza, jiné jsou vzácné. U pacientů může dojít k oslabení končetin, snížené endokrinní funkci, hypotenze, závratě, svalové slabosti, abnormálnímu tvaru těla a abnormálnímu dýchání. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence středních a starších lidí starších 50 let je asi 0,002% - 0,004% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edém, kóma, nadledvinová krize, osteoporóza
Patogen
Příčiny hypotyreózy
Primární:
Primární (tyreoidní) hypotyreóza je častější, tvoří asi 96% hypotyreózy, je způsobena onemocněním samotné štítné žlázy. Podle klinických nálezů je chronická lymfocytární tyreoidita způsobena užíváním antithyroidů. , hypertyreóza nebo rakovina štítné žlázy po tyreoidektomii, po léčbě radioaktivním jódem, vrozený deficit štítné žlázy nebo kretinismus, štítná žláza jazyka, invazivní fibrózní tyreoiditida způsobená strumou, vrozené poruchy produkce hormonu štítné žlázy , štítné žlázy metastázy a chronický lokální deficit jódu způsobený.
Sekundární:
Sekundární (hypofyzární) hypotyreóza je méně častá u hypofyzární choroby způsobené sníženou sekrecí TSH, jako jsou nádory hypofýzy, Sheehanův syndrom, ne-neoplastický selektivní deficit TSH, mozková mrtvice, hypofýza nebo mozek. Způsobené radioterapií po hypofýze.
Třetí pohlaví:
Třetí (hypotalamický) hypotyreoidismus je vzácný kvůli snížení hormonu uvolňujícího štítnou žlázu uvolňujícího hormon (TRH) produkovaného hypotalamem, což má za následek sníženou sekreci TSH v hypofýze, jako je například sedlový nádor a vrozený deficit TRH.
Za prvé, příčina onemocnění
Hypotyreóza (označovaná jako hypotyreóza) je skupina klinicky komplexních příznaků způsobených různými faktory způsobujícími nedostatek nebo rezistenci hormonu štítné žlázy v séru, včetně tělesného metabolismu, funkčního snížení různých systémů a metabolismu vody a solí. Překážky.
Existuje mnoho důvodů pro hypotyreózu: Hypotyreóza pro různé příčiny se liší od regionálních a environmentálních faktorů (obsah jódu ve stravě, materiál štítné žlázy, genetika, věk atd.) A novorozenci v mnoha částech světa. Screening zjistil, že jeden z každých 4 000 až 5 000 novorozenců měl hypotyreózu, incidence hypotyreózy u starších lidí se v jednotlivých zemích liší, obvykle od 1% do 14%.
Distální konec hormonu štítné žlázy působí proti deficienci jaderného receptoru, poruchám vazby T3 nebo T4 receptoru a post-receptorovým defektům.
Za druhé, patogeneze
1, mucinózní edém
Kapalina obsahující kyselinu hyaluronovou, mucin a mukopolysacharid infiltruje do tkáně a způsobuje otok kůže pod kůží, atrofii epidermis a keratinizaci, infiltrace svalových vláken způsobuje degeneraci kosterního svalu a myokardu, což vede k nekróze.
2. štítná žláza
Kvůli různým příčinám může být štítná žláza atrofována nebo oteklá. Štítné žlázy a gliové části štítné žlázy jsou částečně nebo úplně zmizeny. Objeví se hustá a průhledná vláknitá tkáň. Štítná žláza se zvětšuje, folikulární buňky štítné žlázy se proliferují, hypertrofie a lepidlo. Kvalita je snížena nebo zmizena: štítná žláza chronického onemocnění je nodulární, folikulární epiteliální buňky jsou ploché a folikuly jsou naplněny želatinou.
3, hypofýza
Patologie hypofýzy se liší v závislosti na etiologii: Primární hypotyreóza je snížena sekrecí hormonu štítné žlázy a je potlačen účinek zpětné vazby na buňky TSH hypofýzy. Proliferace buněk TSH způsobuje zvětšení hypofýzy, MRI nebo CT. Vyšetření ukázalo, že hypofýza byla zvětšena, někdy chybně diagnostikována jako nádor hypofýzy, a hypofýza sekundární hypotyreózy měla odpovídající projevy, jako je hypofýza, nekróza hypofýzy a atrofie.
Prevence
Prevence hypotyreózy
1. Pravidelné promítání
Screening se doporučuje každých 5 let u starších osob nebo u lidí starších 35 let, aby se zjistila klinická hypotyreóza, zejména u těhotných žen, neplodnosti a ovulační dysfunkce a v rodinné anamnéze nebo v anamnéze onemocnění štítné žlázy, Příznaky nebo fyzikální vyšetření naznačují uzliny štítné žlázy nebo hypotyreózu, diabetes typu 1 nebo autoimunitní dysfunkci a ženy, které si přejí těhotenství, větší screening, u žen s mírně zvýšenou TSH s kardiovaskulárním onemocněním; u pacientů s TSH ≤ 10,0 mU / Pacienti s L; TPO-A negativními pacienty by měli být pečlivě sledováni, obvykle nepotřebují substituční terapii, doporučuje se, aby většina pacientů s hypotyreózou používala substituční terapii levothyroxinem sodným (L-T4), zejména ty antityreoidální autoprotilátky (TPO-A pozitivní).
2, příčina prevence hypotyreózy
(1) Příčiny prevence rozmazání: endemická stagnace, nedostatek jódu u těhotných žen během embryonálního období je klíčem k nástupu, sporadická stagnace způsobená určitými autoimunitními onemocněními štítné žlázy způsobenými těhotnými ženami, jasná příčina Pro prevenci užívejte léky proti štítné žláze během těhotenství, abyste se vyhnuli nadměrným dávkám Používejte malé dávky prášku štítné žlázy a vyhýbejte se dalším lékům vyvolávajícím strumu.
(2) Prevence hypotyreózy u dospělých: včasná léčba onemocnění štítné žlázy, která jsou náchylná k hypotyreóze, prevence onemocnění štítné žlázy pomocí chirurgie rukou nebo hypotyreózy způsobené radioaktivní léčbou hypertyreózy 131I.
3. Aktivně zabránit zhoršování hypotyreózy
Včasná diagnóza a včasná a účinná léčba jsou klíčem k prevenci zhoršení hypotyreózy.Časná léčba tradiční čínskou medicínou může účinně zabránit výskytu komplikací a věnovat pozornost stimulaci kondicionování, aby se zabránilo zhoršování nemoci.
4, aby se zabránilo recidivě po hypotyreóze
Po hypotyreoidismu je tělo stále v kondici jin a jang a dostává se do fáze „flat“. V této době je komplexní léčba dietetické medikované stravy a dalších léků pro zvýšení tělesné zdatnosti a zlepšení schopnosti předcházet nemocem důležitým opatřením, aby se zabránilo recidivě po nemoci.
Komplikace
Komplikace hypotyreózy Komplikace edém koma adrenální krize osteoporóza
1, kóma hlenu, je komplikací hypotyreózy a života.
2, náchylný k infekci.
3, nadměrné léčení hypotyreózy, může vést k nadledvinové krizi.
4. Neplodnost.
5. Dlouhodobá nadměrná substituční terapie může vést k osteoporóze.
Příznak
Příznaky hypotyreózy Časté příznaky lhostejný výraz Bradykardie, pomalá ospalost, chuť k jídlu, nedostatek emocí, apatie, únava, libido, zimnice, otoky obličeje, zácpa
Počátek je pomalý a v ranných stádiích je únava, únava, přírůstek na váze a neschopnost vydržet chlad. Potom ospalost, pomalá reakce, nízký a hustý hlas, oteklá tvář, suchá kůže, vypadávání vlasů, nadýmání, zácpa, žlutá tvář, snížená sexuální touha, neplodnost / neplodnost, menstruační poruchy.
Závažnost hypotyreózy se liší, někteří pacienti nemají žádné klinické příznaky a hladiny T3 a T4 jsou normální, zvýšené jsou pouze hladiny TSH, tj. Subklinická hypotyreóza, někteří pacienti mají funkční abnormality v jednom nebo více systémech, objevuje se velmi málo pacientů Mucinózní edém koma.
1, běžné klinické projevy
(1) Kůže: Charakteristickým projevem hypotyreózy je mucinózní edém, který se vyznačuje nevypuštěným edémem obličeje, předního, ruky a nohy. U některých pacientů je otok konkávní, kůže je zhuštěná, drsná a suchá. V důsledku ztluštění dermis a epidermis dochází ke snížení průtoku krve a u některých pacientů dochází k anémii, kůže je bledá, studená, snižuje se sekrece mazových žláz a potních žláz, kůže je suchá, vlasy suché, silné, křehké, zpomalené nebo zastavené, vlasy, obočí a končetiny Vypadávání vlasů, růst nehtů prstů pomalý, silný, křehký.
(2) Kardiovaskulární systém: Snížený hormon štítné žlázy snižuje kontraktilitu myokardu, zpomaluje srdeční frekvenci, snižuje srdeční výdej, zvyšuje periferní rezistenci během klidu a snižuje objem krve. Tyto hemodynamické změny zmenšují rozdíl tlaku v pulsu, čas cyklu Prodloužený přívod tkáňové krve je snížen, přívod krevní krve je snížen, takže pokožka chladí, bledá a chladná.
Pacienti se závažnou primární hypotyreózou mají zvětšený srdeční a slabý srdeční zvuk, což je způsobeno hlavně únikem tekutiny bohaté na bílkoviny a aminoglukany do perikardiální dutiny. Současně je také rozšířen myokard a perikardiální výtok zřídka dosahuje perikard. Stupeň tamponády, srdce pacientů s hypotyreózou hypofýzy, obvykle klesá.
Angina je vzácná, ale při léčbě hypotyreózy thyroidním hormonem může dojít k jejímu zhoršení. Hypercholesterolemie spojená s hypotyreózou může zhoršit koronární aterosklerózu.
Mezi změny na elektrokardiogramu patří sinusová bradykardie, prodloužený PR interval, P vlna a QRS skupina nízká, T vlna nízká nebo obrácená, příležitostný atrioventrikulární blok, echokardiografie naznačující atrioventrikulární septální asymetrickou hypertrofii a Výskyt obstrukce výtoku levé komory je vysoký a výše uvedené abnormality mohou zmizet po vhodné léčbě mucinózního edému.
Krevní kreatinová kináza, zvýšené hladiny laktát dehydrogenázy, analýza izozymu ukázala, že kreatinová kináza, laktát dehydrogenáza ze srdce.
Pokud se nekombinujete s jinými organickými srdečními chorobami, může hormon štítné žlázy korigovat hemodynamiku, abnormality na elektrokardiogramu a enzymu v séru a obnovit velikost srdce na normální hodnotu.
(3) Dýchací systém: zahušťování hlasivek způsobené chrapotem je častější, někteří pacienti zjistili výtok z pleury rentgenovým vyšetřením, ale jen zřídka dosáhli úrovně dušnosti, závažné hypotyreózy, způsobené sliznicemi dýchacích svalů a nízké Oxygenemie a hyperkapnie stimulují roli ventilace, což má za následek oslabenou alveolární ventilaci a retenci oxidu uhličitého, což zhoršuje výskyt mucinózního edému, je velmi nebezpečný projev, obstrukční spánková apnoe je častější, s Korekce dysfunkce štítné žlázy, spánkové apnoe zmizely.
(4) Trávicí systém: Jazyk je často hypertrofovaný a chuť k jídlu obvykle klesá, ale většina pacientů přibírá na váze. Hmotnostní přírůstek je způsoben zadržováním vody v tkáni, vyprazdňování žaludku je zpožděno, střevní peristaltika je oslabena, což způsobuje nevolnost, zvracení, nadýmání, zácpu, A Ascites se vyskytuje jen zřídka u pacientů, ale ascites se může objevit při pleurálním výtoku a perikardiálním výtoku. Účinek hypotyreózy na absorpci střeva je komplikovaný. Přestože je rychlost absorpce různých živin zpomalena, peristaltika se zpomaluje. Doba absorpce je delší, celková absorpce může být normální nebo zvýšená a občas je absorpce zjevně špatná.
Funkce jater je normální, ale hladiny transamináz mohou být zvýšeny, pravděpodobně v důsledku pomalejší clearance, zvětšení žlučníku a kontrakce.
(5) Nervový systém: Hormon štítné žlázy hraje důležitou roli ve vývoji centrálního nervového systému. Nedostatek hormonu štítné žlázy v období plodu vede k dysplázii mozkových kortikálních buněk a zpožděné myelinizaci. Pokud nedostatek hormonu štítné žlázy není na počátku života korigován, mozek Poškození bude nevratné. Nedostatek hormonů štítné žlázy u dospělých není vážným poškozením nervového systému, je klinicky charakterizován únavou, nedostatkem ambicí, nedostatkem vitality, úzkostí, depresí, nedostatkem myšlení, pomalou reakcí, zpomalením řeči. Ztráta paměti, pomalý pohyb, apatie, ospalost a pomalé reflexy.
(6) Muskuloskeletální systém: svalové křeče, bolest, běžná ztuhlost, viditelnější při nízké teplotě, svalová kontrakce a pomalá relaxace způsobují nepříjemné pomalé pohyby, pomalý reflex sputa, štítný hormon hraje důležitou roli při normálním růstu a zrání kosti, život Včasný nedostatek hormonů štítné žlázy způsobuje, že se brání lineárnímu růstu, projevuje se jako trpaslík, a končetiny jsou v poměru ke kmeni neúměrně zkráceny, kostní věk je výrazně za věkem, hladiny vápníku a fosforu v plazmě jsou obecně normální, vápník může být mírně zvýšen, kojenci a adolescenti Alkalická fosfatáza je často nižší než obvykle a hustota kostí může být mírně zvýšena.
(7) Hematopoetický systém: S poklesem poptávky po kyslíku a snižováním množství erytropoetinu klesá počet červených krvinek. Asi 25% pacientů s hypotyreózou je anémie, která často vykazuje pozitivní anémii buněk v důsledku menoragie a poruchy absorpce železa. Může se také vyskytnout hypochromní anémie malých buněk, celkový počet a klasifikace bílých krvinek je normální a počet krevních destiček je normální.
(8) močový systém: průtok krve ledvinami, rychlost glomerulární filtrace, renální tubulární reabsorpce a funkce sekrece se snížily, snížila se produkce moči, močovinový dusík, normální kreatinin, kyselina močová se může zvýšit, může se objevit mírná Proteinurie, snížení výtoku vody z ledvin a hromadění hydrofilních látek v tkáních způsobují zadržování vody, což zvyšuje celkový objem tekutiny, což je běžné u hyponatrémie.
(9) Reprodukční systém: Hormon štítné žlázy má vliv na pohlavní vývoj a reprodukční funkci obou pohlaví. Hypotyreóza adolescentů vede ke zpožděnému vývoji puberty. Primární hypotyreóza může vést k předčasné pubertě a galaktorey. Mohou být doprovázeny dospělé ženy se závažnou hypotyreózou. Ztráta libida, žádná ovulace, nesprávná sekrece progesteronu, což má za následek perzistentní proliferaci endometria, což vede k menorágii a menstruačním poruchám, snížené šance na těhotenství, snadno způsobitelné potraty, pacienty s nízkou libido, impotence a spermie.
(10) Systém energetického metabolismu: snižuje se energetický metabolismus, snižuje se produkce tepla a snižuje se základní metabolismus, ztráta chuti k jídlu, zimnice, syntéza a rozklad proteinu se zpomaluje, rozklad se zpomaluje více a syntéza proteinu se zpomaluje jako kosti a Růst měkké tkáně je pomalý, orální glukózový toleranční test je nízko plochá křivka, glukózou stimulovaná reakce sekrece inzulínu je zpožděná, může být způsobena pomalou absorpcí glukózy ve střevě, zpomalením rozkladu inzulínu, zvýšenou citlivostí na exogenní inzulín, původní U pacientů s diabetem by mělo být množství inzulinu sníženo po hypotyreóze, syntéza a rozklad tuků je zpomalen a rozklad je více zpomalen. U pacientů s primární hypotyreózou je zvýšen cholesterol, fosfolipidy a triglyceridy v krvi a sníženy volné mastné kyseliny.
(11) Voda a elektrolyty: U pacientů s hypotyreózou dochází k celkovému nárůstu sodíku, zatímco u pacientů s mucinózním edémem dochází k hyponatrémii, částečně kvůli zvýšené hladině vasopresinu, následované snížením srdečního výdeje a vazokonstrikcí ledvin. Snížení rychlosti glomerulární filtrace vede k bariéře vylučování volné vody.
2, mucinózní edém kóma
Mucinózní edém a kóma lze také nazvat hypothyreoidismem. Je to kritické stadium těžké hypotyreózy komplikované různými komplikacemi systému způsobenými různými důvody. Ačkoli to není běžné, je jeho riziko rozpoznáno. Pokud není včas diagnostikována, Míra úmrtnosti může dosáhnout více než 50%. Tento stav se často vyskytuje u pacientů se závažným onemocněním s nedostatkem onemocnění a pacienti se závažným hypotyreózou, kteří nebyli řádně léčeni, mohou být způsobeni nesprávným použitím nachlazení, infekce, chirurgického zákroku, anestetika nebo sedativa. Věk nástupu se může pohybovat od 10 do 90 let, většina se vyskytuje mezi 61 a 70 lety, většinou u starších pacientů, a 90% pacientů s kómou se vyskytuje v chladném období, což může být způsobeno přizpůsobením teploty souvisejícím s věkem. Snížená kapacita a hypotyreóza způsobená nedostatečnou produkcí tepla.
Pacient vykazoval kómu nebo první letargii a během krátké doby se postupně vyvinul do kómy. Prodromální symptomy byly hlavně netolerovatelné nachlazení a únavu. Obvykle se únava a letargie pociťovaly několik měsíců před nástupem nemoci. Toto onemocnění má často typickou hypotyreózu. Asi třetina pacientů má zvětšení srdce nebo perikardiální výpotek, extrémní bradykardii, nízké zvuky srdce, arytmii a někteří pacienti mají pleurální výpotek.
Známky a charakteristika hypotermického mucinózního edému, tělesná teplota se nezvyšuje (pod 35 ° C), někteří pacienti mají tělesnou teplotu až 27 ° C nebo méně, tak nízká tělesná teplota často znamená, že nemoc dosáhla konce nemoci, obtížně se zotavuje, pacient pomalu dýchá, těžký Může dojít k respiračnímu selhání, hypoxémii a hyperkapnii, bradykardii, snížení krevního tlaku, uvolnění svalů v končetinách, zmizení reflexů, někteří pacienti mají duševní poruchy, jako jsou halucinace, bludy a dezorientace atd. Může se vyskytnout zácpa, distenze břicha, paralytický ileus a ascites, závažné případy šoku a srdečního selhání a selhání ledvin, jako je diagnóza, záchrana není aktuální, často život ohrožující.
3, subklinická hypotyreóza
Tento typ pacienta nemá příznaky hypotyreózy ani známky typické hypotyreózy.Tyroidní hormon v krvi je také v normálním rozmezí a pouze TSH v krvi je vyšší než normálně (> 4,0 μU / l).
V populaci je častější spontánní subklinická hypotyreóza. Prevalence subklinické hypotyreózy se celosvětově pohybuje od 1% do 10%. Nejvyšší věkové a pohlavní charakteristiky jsou starší než 60 let. V některých zprávách je míra prevalence téměř 20%. Lidé, kteří užívají více jódu, jsou náchylnější k onemocnění. Podle toho, zda lze v séru detekovat protilátky štítné žlázy (TPO-Ah a / nebo Tg-Ah), jsou pacienti rozděleni do dvou podtypů. Subklinická hypotyreóza spojená s pacienty pozitivními na tyreoidní protilátku má zvýšené riziko hypotyreózy, přičemž u 5% až 10% pacientů se každý rok objeví subklinická hypotyreóza způsobená významnou hypotyreózou a pacienti pozitivní na tyreoidální protilátky mohou být Autoimunitní tyreoiditida, běžná sérová TSH je zvýšená a tyreoidní protilátka je negativní, mechanismus jejího výskytu je stále nejasný.Tyto pacienti mohou mít různé podtypy autoimunitních chorob, které jsou dominantní v odpovědích T-buněk. U tohoto podtypu se vyvíjí nižší riziko hypotyreózy (asi 2% ročně).
Protože většina pacientů se subklinickou hypotyreózou má málo nebo žádné příznaky, klinicky jsou takoví lidé často chybí nebo je obtížné je diagnostikovat.
4, hypotyreóza u starších osob
Mnoho příznaků senilní hypotyreózy lze snadno zaměnit se stárnutím, jako je nachlazení, zácpa, necitlivost a suchá kůže.
Přezkoumat
Vyšetření hypotyreózy
1. Hladina thyroxinu v séru (T4) <52 μmol / l (4 μg / dl).
2. Test absorpce T3 je snížen.
3. FT4 je snížena.
4. Sérový trijodtyronin (T3) a rT3 byly sníženy.
5, krevní TSH> 5,0 U / L.
6, snížení rychlosti štítné žlázy 131I, je třeba poznamenat, že: normální výsledky krevních T4, T3 a FT4 v krvi jsou nižší než dospělí a T3 a TSH jsou vyšší než dospělí, by se mělo při analýze zohlednit.
7, změny krevních lipidů: celkový cholesterol v krvi, triglyceridy a lipoproteinový cholesterol a apolipoprotein s nízkou hustotou mohou být zvýšeny, změny obsahu cholesterolu v lipoproteinech s vysokou hustotou nejsou zřejmé.
8. Orální test tolerance glukózy ukázal křivku nízké úrovně.
9. U pacientů s chronickou lymfocytární tyreoiditidou může být titr protilátek proti štítné žláze v krvi výrazně zvýšen.
10, změny EKG: mohou mít nízké napětí, sinusovou bradykardii, T vlnu nízké nebo převrácené, PR interval prodloužený, atrioventrikulární separaci, QT interval prodloužený a další abnormality, kontraktilitu myokardu a ejekční frakci sníženou, levá komora Doba smrštění je prodloužena.
11, radionuklidové vyšetření štítné žlázy: je nejlepší způsob, jak najít ektopickou štítnou žlázu (posthyoidní kost, sternum, mediastinální štítnou žlázu, ovariální štítnou žlázu atd.), Kontralaterální nedostatek štítné žlázy kontralaterální štítné žlázy kvůli funkční kompenzaci Vylepšení zobrazování, radionuklidové skenování má také určitý význam pro funkční hodnocení štítné žlázy a štítné žlázy.
12, vyšetření molekulární biologie: vrozená hypotyreóza, příčina familiární hypotyreózy závisí na molekulární biologii, podle klinických potřeb zvolit vhodné analytické metody.
13. Patologické vyšetření: V případě potřeby lze pro odebrání štítné žlázy nebo buněk k patologickému vyšetření použít biopsii nebo aspiraci jehly, aby se usnadnila diagnostika.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypotyreózy
Diagnostická kritéria
1. Typické klinické projevy, příznaky a laboratorní testy.
2, sérové TSH zvýšené, sérové TT3, TT4, FT3 a FT4 lze snížit, ale hlavně FT4.
3, sérová thyroidní peroxidázová protilátka (TPO-Ab), thyroglobulinová protilátka (TG-Ab), silně pozitivní náznak autoimunitního onemocnění štítné žlázy, jako je chronická lymfocytární tyreoiditida (známá také jako Hashimotoova nemoc) a původní Atrofická tyreoiditida.
4. Rychlost absorpce štítné žlázy 131I je snížena.
Diferenciální diagnostika
1. Normální syndrom onemocnění štítné žlázy
Některá akutní nebo chronická nemyroidní onemocnění mohou ovlivnit produkci nebo metabolismus tyreoidálního hormonu různými způsoby, klinickými projevy nízkého metabolismu a nízkou sympatickou reakcí, jako je nachlazení, únava, otoky, ztráta chuti k jídlu, zácpa atd., Stanovení sérového T3. A (nebo) T4 je nízký, snadno diagnostikovatelný jako hypotyreóza, jednoduchý T3 se nazývá syndrom nízkého T3 a závažné případy mohou také vykazovat nízký T4, nazývaný syndrom nízkého T4.
Když je tělo silně hubené, chronický hlad, chronická onemocnění a závažné infekce, infarkt myokardu a jiná onemocnění, aktivita 5 deiodinázy klesá, zatímco aktivita 5-deiodinázy se zvyšuje, což snižuje přeměnu T4 na T3 v těle a zvyšuje přeměnu na rT3. Stanovení hormonů zjistilo, že T4, T3 se snížil, ale TSH se nezvýšil a T3 se zjevně snížil. Když bylo primární onemocnění vyléčeno, T4 a T3 se vrátily k normálu, což je odlišné od běžné klinické primární hypotyreózy. Při akutním infarktu myokardu je T3 snížena o 50% během 3 až 4 dnů, ale TSH není zvýšena. Když je primární onemocnění vyléčeno, T3 se vrací k normálnímu stavu a je identifikován syndrom nízkého T3 nebo syndrom nízkého T4. Důležité, protože jejich sérový T3, pokles T4 je ochranným opatřením těla, uměle přidaný přípravek hormonu štítné žlázy ke zvýšení metabolické rychlosti v těle nevyhnutelně zhorší stav primárního onemocnění.
2, chronická nefritida
Pacienti s hypotyreózou s bledou retencí sodíku vykazovali bledou kůži, otoky, anémii, vysoký krevní tlak a zvýšený cholesterol v krvi.Někteří pacienti jsou také spojeni s pozitivním proteinem v moči, takže jsou často považováni za onemocnění ledvin a nejsou diagnostikováni a léčeni správně. Pacienti s nefritidou s chronickou renální insuficiencí často vykazují abnormality při stanovení hormonu štítné žlázy, zejména pokles sérového T3, což je ochranná reakce těla ke snížení metabolismu, edém nefritidy je většinou konkávní a hypothyroidismus je většinou nekonkávní. Při hypotyreóze a nefritidě dochází k seróznímu výpotku, ale plazmatický protein hypotyreózy je normální a plazmatický protein nefritidy je nízký. Kromě otoku jsou pacienti s hypotyreózou často doprovázeni chladem, nízkou chutí k jídlu, drsnou kůží a pomalým srdečním rytmem. , zácpa a další metabolicky nízká výkonnost a nefuritická proteinurie je zřejmá, pokud je hypothyroidismus považován za klinický, není obtížné laboratorní vyšetření diagnostikovat.
3, anémie
Asi 25% až 30% pacientů s hypotyreózou vykazuje anémii. Příčiny anémie jsou různé. Pacientky s hypotyreózou jsou častější u žen, často s menstruačním tokem, delší menstruační periodou, což vede k nadměrné ztrátě krve, ztrátě chuti k jídlu, podvýživy a žaludeční kyselině. Nedostatek anémie je závažnější a anémie je velmi častá u žen středního věku, a to se nebere vážně. Pacienti s anémií jsou často doprovázeni příznaky, jako je nachlazení, ztráta chuti k jídlu, únava atd., Takže mnoho hypotyreózy je často špatně diagnostikováno jako anémie. Bez přesné diagnózy a léčby je hormon štítné žlázy s primární hypotyreózou nízký a TSH je zvýšen. Rozdílná diagnóza není obtížná. 5% až 10% pacientů s primární hypotyreózou má velký nedostatek kyseliny listové. Buněčná anémie, pokud účinek léčby železem není dobrý, by měla zvážit možnost velké anémie buněk.
4, serózní výpotek
Příčinou serózního výtoku v hypotyreoidismu je pomalý lymfatický reflux, zvýšená kapilární permeabilita, hydrofilnost serosálního mucinu a mukopolysacharidu a TSH stimuluje aktivitu adenylátcyklázy v serosální dutině. Zvýšení sekrece hyaluronidázy, způsobující ascites, perikardiální výpotek, pleurální výpotek a výpotek kloubní dutiny, serózní výpotek se může objevit samostatně, nebo se mohou objevit dva nebo více, při serózním výtoku se vyskytuje hypotyreóza Často chybně diagnostikovaná jako tuberkulóza, maligní nádory, urémie, perikarditida a onemocnění pojivové tkáně, hypothyroidismus v serózním výtoku s vysokým obsahem bílkovin, nízký počet buněk, vysoký obsah cholesterolu a imunoglobulin, léčba diuretik Necitlivý, u pacientů s nevysvětlitelným serózním výpotkem by měl být měřen hormon štítné žlázy, s výjimkou možnosti hypotyreózy.
5, idiopatický edém
U fibroblastů pacientů s hypotyreózou se vylučuje kyselina hyaluronová a mukopolysacharid, které jsou hydrofilní, blokují lymfatické cévy, způsobují otoky sliznice a většina z nich vykazuje neskutečný edém. Pacienti mají často příznaky, protože nejsou specifičtí a nemohou být dlouho objeveni. Je nesprávně diagnostikován jako idiopatický edém a má silnější účinek na stimulaci TSH, zejména u žen po potratu a porodu.Je obtížné identifikovat hypofyzární adenom a hypotyreózu měřením funkce štítné žlázy. Někdy je hypotyreóza způsobena otokem rukou a nohou, rtů Tlustý jazyk, chraplavý hlas, zvýšená ruka a noha a zvýšené sedlo budou chybně diagnostikovány jako sekreční nádor hypofýzy růstového hormonu, ale pacienti s hypotyreózou s normální hladinou růstového hormonu v séru, pacienti s hypotyreózou se bojí nachlazení, zácpy, pomalého srdečního rytmu a dalších příznaků To se liší od akromegalie a měření hormonů lze použít pro diferenciální diagnostiku.
6, hypofyzární nádor
Pacienti s dlouhodobou hypotyreózou, zejména děti, mohou být hypofýzy zvýšeni, někdy chybně diagnostikováni jako nádory hypofýzy; primární hypotyreóza dlouhodobý pokles T4 v krvi, hypertrofie hypofýzy TSH, což má za následek zvýšené sedlo, některé ženy kvůli menstruaci Poruchy a laktace, laboratorní testy zjistily, že prolaktin byl mírně zvýšen, chybně diagnostikován jako hypofyzární sekreční tumor, pacienti s hypotyreózou kvůli zvýšenému TRH, TRH stimulace prolaktinového (PRL) účinku je silnější než stimulační účinek TSH, zejména u U některých žen po potratu a porodu není obtížné identifikovat nádory hypofýzy a hypotyreózu měřením funkce štítné žlázy. Někdy jsou pacienti s hypotyreózou oteklé rukama a nohama, se silnými rty a silnými jazyky, chrapotem, zvýšenými rukama a nohama a zvýšenými sedly. Bude špatně diagnostikován jako sekreční nádor hypofýzy růstového hormonu, ale pacienti s hypotyreózou s normální hladinou růstového hormonu v séru, pacienti s hypotyreózou s nachlazením, zácpa, pomalý srdeční rytmus a další příznaky se liší od akromegalie, stanovení hormonů může být diferenciální diagnóza.
7, deprese
Pacienti s hypotyreózou se vyskytují častěji u starších osob. S přibývajícím věkem se také zvyšuje prevalence hypotyreózy. Symptomy starších pacientů nejsou specifické, průběh nemoci je pomalý a není snadné jej najít. Je chladný, matný a ztráta chuti k jídlu. Symptomy, jako je deprese, špatný spánek a deprese, jsou diagnostikovány jako senilní deprese. Starší lidé s depresí by měli zvážit možnost hypotyreózy. Pacienti s hypotyreózou, kteří jsou léčeni pouze antidepresí, nemohou dosáhnout uspokojivých výsledků.
