hypertyreoidní kardiomyopatie
Úvod
Úvod do hypertyreózy Hormony štítné žlázy vylučované štítnou žlázou mají různý stupeň vlivu na metabolismus a fyziologické aktivity mnoha orgánů v těle a vliv na kardiovaskulární systém je velmi výrazný. Při hypertyreóze mohou účinky zvýšené T3 a / nebo T4 v srdci na srdeční vedení a kardiomyocyty vést k řadě komplikací vedoucích k hypertyreóze. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,004% -0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání arytmie
Patogen
Příčiny hypertyreózy kardiomyopatie
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie tohoto onemocnění dosud nebyla plně definována a faktory, jako je autoimunitní poškození, genetická vnímavost a mentální stimulace, mohou onemocnění vyvolat nebo způsobit.
(dvě) patogeneze
Patogeneze hypertyreoidní kardiomyopatie může souviset s následujícími faktory:
Patogeneze
(1) adenylát cykláza excitační hormonu štítné žlázy: hormon štítné žlázy má stejný účinek jako katecholamin, může excitovat adenylát cyklázu, takže se zvyšuje kontraktilita myokardu, hormony štítné žlázy mohou přímo působit na myokard, T3 může zvýšit membránu myokardových buněk Počet beta receptorů podporuje adrenalinem indukovanou produkci cAMP v kardiomyocytech Thyroidní hormon podporuje uvolňování Ca2 ze sarkoplazmatického retikula kardiomyocytů, čímž aktivuje proteiny podílející se na kontrakci myokardu a zvyšuje kontraktilitu.
(2) hormon štítné žlázy působí přímo na myokard: může to zkrátit akční potenciál sinusového uzlu; zvyšuje se excitabilita síňového svalu a refrakterní perioda se zkracuje a způsobuje fibrilaci síní. U experimentálních zvířat může tyroxin zvýšit síňovou frekvenci a diastolickou periodu Extrémně krátká toxicita štítné žlázy a excitabilita sympatického nervu společně způsobují sinusovou tachykardii, zatímco dlouhodobá fibrilace síní a tachykardie mohou způsobit kardiomyopatii.
(3) tyreoidální hormon posiluje rozklad glykogenu: tyreoidální hormon posiluje katabolismus glykogenu myokardu, frustruje glykolýzu kardiomyocytů a potlačuje oxidativní fosforylaci, což má za následek snížení funkce levé komory.
(4) Když má hormon štítné žlázy pozitivní změnu na srdce, proměnlivou sílu a účinek řazení: v počátečním stádiu může být srdeční frekvence zrychlena, kontraktilita myokardu se zvýší, srdeční produkce se zvýší, syntéza myoglobinu se zvýší a hypertrofie buněk myokardu se změní. Dlouhodobé působení hormonu štítné žlázy na myokard povede ke zvýšené spotřebě energie srdce a kontraktilita myokardu se bude postupně oslabovat, což nakonec způsobí srdeční selhání. Když se u pacientů s hypertyreózou objeví srdeční selhání, srdeční výkon se sníží, ale absolutní hodnota je stále vyšší než normální. Jde o srdeční selhání s vysokým průtokem. Pokud se stav dále zhorší, může být srdeční výdej snížen na normální nebo nižší než normální.
2. Patologie
Hypertyreóza může vést ke zvětšenému srdci, hypertrofii srdce, mikroskopickému intersticiálnímu edému myokardu, intersticiální fibróze, malé fokální degeneraci myokardu a nekróze, s alternativní vláknitou granulační tkání, žádné nebo pouze malé množství infiltrace zánětlivých buněk Výše uvedené patologické změny jsou lehčí. Pokusy na zvířatech ukázaly, že po podání velkého množství hormonu štítné žlázy může způsobit hypertrofii, degeneraci, intersticiální fibrózu, malé množství infiltrace lymfocytů, mitochondriální změny pod elektronovým mikroskopem a expanzi sarkoplasmatického retikula.
Prevence
Prevence hypertyreózy kardiomyopatie
1, arytmie je často vidět, když hypertyreóza, nejčastější je fibrilace síní, uvádí se, že 10% až 22% pacientů s hypertyreózou komplikovanou fibrilací síní, patofyziologický základ hypertyreózy fibrilace síní není plně znám, fibrilace síní Udržování vyžaduje vytvoření více opakujících se smyček. V současné době je během hypertyreózy zvýšena pouze aktivita kardiomyocytů na Na-K-ATPázu, která podporuje odtok sodíku, příliv draslíku, ovlivňuje elektrofyziologii buněk myokardu, klinicky některé pacienty a podporu séra. Hormony štítné žlázy (TSH) jsou nižší než 0,1 mU / L, koncentrace T3, T4 je v normálním rozmezí, nedochází k žádnému klinickému projevu hypertyreózy, nazývá se subklinický hypertyreóza, měli by být pozorováni starší pacienti s nízkou hladinou TSH v séru a mohou se vyvinout do klinického stavu. Dominantní hypertyreóza a fibrilace síní, zda antithyroidní léky mohou zabránit jejímu výskytu, není známo, ale pacienti, kteří jsou léčeni hormonem štítné žlázy nebo nízkým sérovým TSH, by se měli vyhnout nadměrným dávkám hormonu štítné žlázy, aby inhibovali TSH ke snížení fibrilace síní Nebezpečí.
2. U starších lidí starších 60 let je nízkým sérovým TSH rizikovým faktorem fibrilace síní, protože léze hypertyreózy myokardu jsou reverzibilní, základními preventivními a léčebnými opatřeními je proto obnovení normální funkce štítné žlázy, beta blokáda. Léky nebo inhibitory angiotensin-konvertujících enzymů (ACEI) pomáhají zlepšovat určité kardiovaskulární příznaky Hypertyreóza může zhoršovat nebo zhoršovat srdeční onemocnění a vést k srdečnímu selhání, což způsobuje zvětšení srdeční komory, srdeční selhání a dokonce i náhlou smrt. Podle zpráv je incidence městnavého srdečního selhání u pacientů s hypertyreózou přibližně 6%, starší než 60 let, častěji se vyskytují starší pacienti, obecné klinické příznaky hypertyreózy a hypertyreózy, zvýšené hladiny hormonu štítné žlázy Nemá to nic společného s enzymatickými změnami, ale souvisí s věkem a hypertyreózou, a proto musí být prevence a léčba hypertyreózy časnou léčbou hypertyreózy, zejména u starších lidí starších 60 let.
Komplikace
Kardiomyopatie hypertyreózy Komplikace arytmie srdeční selhání
Pacienti s hypertyreózou jsou náchylní k arytmiím (nejčastější fibrilace síní 10% až 22%), koronární oběhové nedostatečnosti, srdečnímu selhání a dalším komplikacím.
Příznak
Příznaky hypertyreózy kardiomyopatie Časté příznaky Struma, dušnost, slabost, arytmie, angina pectoris, zvětšení jater, tachykardie, průjem, srdeční selhání, únava
Příznak
(1) Obecné příznaky: pacienti s hypertyreózou mají často teplo, pocení, otřesy prstů, emoční podrážděnost, nadměrnou chuť k jídlu, polyfágii, úbytek hmotnosti, slabost svalů, únavu a hyperaktivitu střev (občas průjem).
(2) palpitace: často se vyskytuje sinusová tachykardie, která je úměrná zvýšení metabolické rychlosti. Srdeční frekvence je stále zvyšována v klidu. Toto onemocnění je náchylné k celé řadě tachyarytmií se síňovým, komorovým nebo atrioventrikulárním uzlem. Nejčastějšími předčasnými rytmy jsou často paroxysmální nebo perzistentní fibrilace síní nebo flutter.
(3) Obtížné dýchání: výskyt dušnosti souvisí s velkou spotřebou kyslíku a menší plicní kapacitou. To se liší od dušnosti způsobené srdečním selháním.V závažných případech se mohou objevit příznaky městnavého srdečního selhání, jako je práce a noční paroxyzmalita. Obtížné dýchání.
(4) Bolest v prekordiální oblasti: Bolest v prekordiální oblasti je mírná, obvykle těžká bolest, někdy vykazující typickou anginu pectoris, často způsobenou síňovou arytmií nebo hypertyreóza může zvýšit koronární aterosklerózu Způsobená ztuhlou srdeční zátěží (velmi málo pacientů s hypertyreózou v kombinaci s hyperlipidemií) může po léčbě hypertyreózy zmizet prekordiální bolest.
2. Fyzikální vyšetření
(1) Goiter: štítná žláza je difuzně zvětšená.
(2) Exoftalmie: Mezi oční příznaky hypertyreózy patří pohled, zvětšená oční trhlina, výrazné oční bulvy, rychlé oční zpoždění, zatažení horních víček, mírné sklerální přetížení a invazivní exoftalmologie. Bolest očí, slz, pocit cizího tělesa, strach ze světla, tkáňová hyperplázie po sakrální, infiltrace exoftalmů a lymfocytů extraokulárního svalu, což má za následek slabost očních svalů, což má za následek diplopii.
(3) změny krevního tlaku: zvýšený systolický krevní tlak, mírně se snížil diastolický krevní tlak, zvětšil se rozdíl v pulsním tlaku, malý počet pacientů s velkým rozdílem v pulsním tlaku, lze vidět zřejmé periferní vaskulární příznaky.
(4) Změny srdeční frekvence: srdeční frekvence je obvykle 100 až 120krát / min, pacienti s hypertyreózou mohou být často až 180 až 200 krát / min.
(5) Srdeční změny: Když hypertyreóza způsobuje hypertyreózu, díky zesílení kontraktility myokardu lze během fyzického vyšetření pozorovat silný pulzující vrchol a těžké srdce se může rozšířit do stěny hrudníku a první aparát může být slyšet v apikální oblasti. Srdce se zvětšuje, zvětšuje se zejména levá komora a v apikální oblasti jsou dvě až tři úrovně šelestu. Když je srdce nedostatečné, mohou se objevit plíce plicního dna. Když je pravé srdce neúplné, objeví se jugulární žíla. Rozzlobený, oteklý játra a otoky dolních končetin.
(6) Ostatní: Vlhké teplo, svalové otřesy atd. Jsou velmi důležité pro diagnózu, ale u některých hypertyreoidních kardiomyopatií nemusí být příznaky hypertyreózy zřejmé a neexistují žádné známky, jako je struma a exoftalmy.
Současná diagnostická kritéria nejsou dosud jednotná.
Přezkoumat
Vyšetření hypertyreózy
Nejprve laboratorní kontrola
Test funkce štítné žlázy
Nejkonkrétnější metodou pro diagnostiku hypertyreózy je kontrola funkce štítné žlázy, avšak při experimentálním vyšetření hypertyreózy se zjistilo, že čím starší je T3, tím nižší je hodnota T4, nebo dokonce normální, ale obě FT3 a FT4 jsou obě. Zvýšená, takže v tomto případě, by měla věnovat pozornost kontrole FT3 a FT4, v případě potřeby proveďte kontrolu hypersenzitivity TSH, abyste vyloučili subklinickou hypertyreózu.
2. Detekce sérového troponinu T
Troponin T (TnT) je citlivý a specifický marker v séru, který byl vyvinut v posledních letech k odrážení poškození myokardu TnT je hlavně strukturální protein kardiomyocytů, pouze 5% je přítomno v cytoplazmě ve volné formě a buňky myokardu jsou poškozeny. Strukturální protein se rozkládá a volná forma TnT se rychle uvolňuje do krve, proto je ideálním indikátorem včasné diagnostiky poškození myokardu. Obsah TnT v normální lidské krvi je extrémně nízký, což naznačuje, že TnT se uvolňuje do krevního oběhu až po poškození myokardu. Stručně řečeno, vývoj z hypertyreózy na hypertyreózu vyžaduje určitý proces.Je stále obtížné určit, kdy se u pacientů s hypertyreózou vyskytuje poškození myokardu, ale při časném poškození myokardu může dojít ke zvýšení TnT v krvi. TnT je jednou z účinných metod pro včasnou detekci hypertyreózy štítné žlázy u seniorů. Pokud je však nástupní doba dlouhá, nelze diagnózu vyloučit, i když je TnT normální. Měla by být potvrzena v kombinaci s dalšími klinickými příznaky a příznaky.
3. Detekce neuropeptidu Y
V posledních letech se neuropeptid Y (NTY) stále častěji používá při kardiovaskulárních a hypertenzních onemocněních. Dynamické změny NTY v hypertyreoidismu byly hlášeny pouze v cizích zemích. Nárůst NTY během hypertyreózy je způsoben srdcem. Kontrakce koronární tepny, způsobující ischemii myokardu, způsobující negativní funkci srdečního svalu, způsobující pokles ejekční frakce levé komory a někteří pacienti mají srdeční dysfunkci. Kromě toho, protože NTY a NTY nervová vlákna nejsou pouze v sinusovém uzlu a v domě Okolo komory je přítomna a nachází se také v atrioventrikulárním svazku, levém a pravém větvi svazku a ve větvi Pu'sova vlákna. NTY působí jako regulační faktor k regulaci jiných médií a způsobuje rušení systému srdečního vedení, podílí se na mechanismu arytmie a NTY je Pokud je hypertyreóza zvýšená a doprovázena klinickými příznaky, elektrokardiogramem, změnami srdeční funkce, podporují diagnózu hypertyreózy kardiomyopatie, pokud je také zvýšená TnT, podporuje diagnózu.
Za druhé, zobrazovací vyšetření
Elektrokardiogram
Elektrokardiogram odráží abnormální srdeční vedení, nejčastější jsou sinusová tachykardie, fibrilace síní, předčasná kontrakce, atrioventrikulární blok a nespecifické změny ST-T. Elektrokardiogram je jednoduchý, pohodlný a neinvazivní. Protože však existuje příliš mnoho faktorů ovlivňujících elektrokardiogram, je snadné vynechat diagnózu srdečního onemocnění pouze pomocí elektrokardiogramu. V kombinaci s jinými testy je to užitečné pro včasnou diagnostiku.
2. Rentgenový film hrudníku
Rentgenové filmy vykazovaly hlavně plicní přetížení, segmentaci plicní arterie a zjevné vyboulení, přičemž tvar srdce byl většinou srdce mitrální chlopně, srdce bylo hlavně zvětšení pravé komory, následovalo zvětšení levé a pravé komory a zvětšení levé komory. K zvětšení levé síně dochází také v případě výpadku energie (obr. 1), ale v literatuře se také uvádí, že srdce hypertyreózy nemá zjevné zvětšení nebo mírné zvětšení a výrazný je pouze segment plicní tepny.
3. Echokardiografie
Pacienti s hypertyreózou se zvýšeným celkovým objemem krve, kontraktilita myokardu se zvyšuje s vysokým dynamickým stavem, jako jsou změny ve struktuře a funkci srdce, může to být hypertyreóza, hypertyreóza, srdeční choroby, ultrazvukové projevy:
(1) zesílení komorové septa a volné stěny levé komory: zvýšení komorové septa a levé stěny zadní komory, což je způsobeno přímým účinkem hormonu štítné žlázy na srdce, což má za následek zvýšenou syntézu proteinů myokardu, zrychlení růstu buněk myokardu, srdeční hypertrofii.
(2) Zvětšení srdeční dutiny: Ve vysokém dynamickém stavu se krevní oběh v ústech aortální chlopně zvyšuje mitrální chlopní, dlouhodobé přetížení kapacity je nadměrné a zvyšuje se diastolický tlak, který může zvětšit srdeční komoru.
(3) Snížení funkce srdce: chronické závažné případy, vysoce dynamický stav až nízkoenergetický stav, ultrazvukové nálezy podobné dilatační kardiomyopatii, kongestivní srdeční selhání, jednoduchý hypertyreóza po srdečním onemocnění, příznaky srdečních chorob mohou zmizet .
(4) Funkce ventilu: hypertyreóza spojená s vysokým výskytem mitrální regurgitace, může být způsobena hypertyreózou a mitrální regurgitace souvisí s genetickými faktory nebo autoimunitními chorobami, s velkým počtem hormonů štítné žlázy Může ovlivnit funkci mitrální chlopně a způsobit prolapsu. Výskyt hypertyreózy spojený s mitrální regurgitací souvisí s dobou léčby.
(5) Zobrazování barevného dopplerovského toku: vysoký srdeční výdej je běžným důsledkem zvýšené srdeční frekvence a zvýšené kontraktility a zvýšeného výdeje mozkové příhody. Ačkoli hypertyreóza má diastolickou dysfunkci, maximální průtoková rychlost se zvyšuje. Ve srovnání s srdečním onemocněním je významný rozdíl.
4. Nuklidová kontrola
Normální lidský myokardiální tomografický obraz naznačuje rovnoměrné rozložení radioaktivity, žádné řídké oblasti a pestré změny. Když se u hypertyreózy vyvine srdeční onemocnění, objeví se perfúze zobrazovacího činidla 99Tc jako řídká oblast distribuce radioaktivity myokardu, rozptýlené nerovnosti nebo Pestré změny odrážejí ischémii myokardu, místo a rozsah poškození funkce štítné žlázy.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace hypertyreózy
Diagnostická kritéria
1. New York Heart Association ve Spojených státech navrhla diagnostický standard pro hypertyreózu.
(1) Hypertyreóza, která byla diagnostikována.
(2) Pacient má jeden nebo více z následujících příznaků:
1 srdce se zvětšuje.
2 arytmie, jako je fibrilace síní, atrioventrikulární blok atd., Ale není zahrnuta pouze sinusová tachykardie nebo před kontrakce.
3 srdeční selhání.
(3) Srdeční choroby jiné než jiné příčiny.
(4) Po léčbě hypertyreózy se onemocnění srdce v podstatě vyléčí.
2. Diagnostická kritéria pro kardiomyopatii hypertyreózy navržená Chen Yuzhu v Číně jsou následující:
(1) Hypertyreóza s fibrilací síní, předčasnou kontrakcí nebo zvětšeným srdcem.
(2) Žáruvzdorné srdeční selhání s vysokým výkonem bez dalších příčin.
(3) Výše uvedená situace se zlepšila nebo významně zlepšila po kontrole hypertyreózy.
3. O následujících skutečnostech by mělo být vysoké podezření.
(1) Nevysvětlitelná fibrilace síní nebo flutter síní a komorová frekvence není snadno ovladatelná.
(2) Hlavní srdeční selhání nebo první srdeční selhání, ale žádné onemocnění srdeční chlopně, plicní srdeční choroba nebo vrozené srdeční onemocnění, žádné známky a srdeční ultrazvuk a účinek diuretik není dobrý.
(3) sinusová tachykardie, zvětšení srdce nebo abnormální elektrokardiogram, který lze vysvětlit bez důvodu atd., Výše uvedená situace musí být kombinována s různými detekčními metodami pro identifikaci.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od vrozené srdeční choroby, plicní srdeční choroby, revmatické srdeční choroby.
Vrozené srdeční choroby
Oba měli plicní přetížení a srdce bylo mitrální, ale nemoc měla po narození srdeční šelest a pravá komora a pravá síň se zvětšily.
2. Plicní srdeční choroba
Existuje mnoho chronických onemocnění dýchacích cest, příznaky a projevy emfyzému a obstrukční plicní hypertenze Srdce se mírně zvětšuje s typem mitrální chlopně, pravou komorou, ostruhy plicní tepny, rentgen hrudníku vykazuje poruchu struktury plic , projevy plicní intersticiální fibrózy a emfyzému.
3. Reumatická choroba srdeční choroby mitrální chlopně
Může se vyskytnout anamnéza revmatické horečky: srdce je zvětšeno levým atriem, je slyšet vrchol a diastolický šelest, rentgen hrudníku ukazuje rentgen hrudníku: změny přetížení plic, srdce mitrální chlopně.
