starobní zácpa
Úvod
Úvod do zácpy ve stáří Zácpa u starších osob (senilní zácpa) označuje snížení počtu pohybů střev, zatímco potíže s defekací a suchou stolicí. Normální lidé mají 1 nebo 2 stolice denně nebo 2 až 3 dny stolice. Zácpa pacienti mají méně než 2 stolice týdně a defekace je pracná. Fekální indurace je malá. Zácpa je častým příznakem u starších lidí, asi 1/3. Starší lidé mají zácpu, která vážně ovlivňuje kvalitu života starších lidí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, infarkt myokardu, hemoroidy
Patogen
Příčiny zácpy u starších osob
Věkem související (15%):
Prevalence zácpy u starších osob je významně vyšší než u mladých dospělých, a to zejména v důsledku skutečnosti, že se vzrůstajícím věkem je příjem potravy a fyzická aktivita starších osob výrazně nižší, sekrece trávicí šťávy v gastrointestinálním traktu je snížena, napětí a peristaltika střeva jsou sníženy a břišní dutina a pánevní dno jsou sníženy. Svalová slabost, oslabení vnitřního a vnějšího svěrače řitního otvoru, oslabení žaludku a tlustého střeva, oslabení konečníku, které způsobí, že jídlo zůstane ve střevě příliš dlouho, nadměrné vstřebávání vody způsobuje zácpu. Kromě toho starší lidé často ztratí střevní reflexy v důsledku senilní demence nebo deprese, což způsobuje zácpu.
Špatné životní návyky (30%):
(1) Faktory výživy, starší zuby vypadávají, rádi jedí jemnou stravu s nízkým obsahem kalu nebo malý počet pacientů mapuje vhodné, snadné stravování, nedostatek surové vlákniny, takže se snižuje objem stolice, zvyšuje se viskozita, zpomaluje střeva, voda Nadměrná absorpce vede k zácpě. Navíc, protože starší lidé mají méně jídla, jídlo obsahuje nízkokalorickou látku a doba gastrointestinálního průchodu je zpomalena, což může také způsobit zácpu. Bylo hlášeno, že reflex žaludečního tlustého střeva souvisí s množstvím konzumované potravy, 1 000cal strava může stimulovat pohyb tlustého střeva a 350cal nemá žádný takový účinek. Tuk je hlavní jídlo, které stimuluje reflexy, a bílkoviny ne.
(2) návyky defekace Někteří starší lidé si nevyvinou zvyk pravidelných pohybů střev, často přehlíží normální úmysly, což má za následek inhibici pohybů střev a zácpy.
(3) Činnosti zaměřené na snížení počtu starších lidí v důsledku určitých nemocí a obezity, které mají za následek omezené činnosti, zejména u nemocných nebo invalidních vozíků, a to kvůli nedostatečné stimulaci pohybu, která podporuje pohyb stolice, často náchylné ke zácpě.
Psychické a psychologické faktory (35%):
Lidé s mentálními poruchami, jako je deprese, úzkost, obsedantně-kompulzivní porucha, jsou náchylní k zácpě. Podle studií Merkelové a dalších je skóre deprese a úzkosti u pacientů se zácpou 1/3 výrazně vyšší.
Střevní léze
Střevní léze zahrnují zánětlivé onemocnění střev, nádor, kýlu, rektální prolapsu atd., Takové léze vedou k obstrukci funkčního výtoku, která způsobuje defekaci.
2. Systémové onemocnění
Systémová onemocnění zahrnují diabetes, urémii, cerebrovaskulární příhody a Parkinsonovu chorobu.
3. iatrogenní (zneužívání projímadel)
V důsledku dlouhodobé aplikace projímadel, zejména dráždivých projímadel, může tlusté střevo způsobit katarzi v důsledku poškození uzlu a rektálního svalu, což může poškodit střevní slizniční nervy a snížit napětí střevního svalu, což zase vede k těžké zácpě. Kromě toho jsou dalšími léky, které způsobují zácpu, například opioidní analgetika, anticholinergika, antidepresiva, antagonisté vápníku, diuretika a podobně.
Normální pohyby střev zahrnují dva procesy vytváření střevního a střevního pohybu. Po jídle se odráží žaludečním tlustým střevem, zvyšuje se pohyb tlustého střeva a stolice se posune na distální konec tlustého střeva. Když je konečník naplněn, vnitřní svěrač řiti se uvolní a současně se vnější anální svěrač smrští, což způsobí, že se zvyšuje tlak v konečníku a stimulace tlaku přesáhne práh, který způsobí záměr. Tento impulzivní impuls putuje podél pánevních a subabdominálních nervů do defekačního centra lumbosakrální míchy a poté skrze thalamus do mozkové kůry. Pokud to podmínky dovolí, vnitřní a vnější svěrače puborectalis a anus jsou volné, obě strany svaloviny levator ani svaly, břišní svaly a svaly bránice také koordinují kontrakci, zvýšený tlak v břiše, což vede k vypouštění výkalů. U starších lidí je klidový tlak svalů obecně snížen, elasticita sliznice je také oslabena a dokonce i citlivost a reaktivita receptorů kolem konečníku jsou sníženy, takže výkaly mají tendenci se hromadit v ampuli a nemohou být vypouštěny. Cerebrální vaskulární skleróza u starších lidí je náchylná k mozkové kortikální inhibici a reflex žaludečního tlustého střeva je zpomalen, což je náchylné ke zácpě. Nedávné studie ukázaly, že gastrointestinální hormony v krvi se podílejí na kontrole motility tlustého střeva, jako je vazoaktivní střevní peptid, plazmatický pankreatický polypeptid, motilin, růstový hormon a cholecystokinin. Hormonální změny mohou hrát hlavní roli ve vývoji zácpy u starších osob.
Prevence
Prevence zácpy u starších osob
Dietní vláknina je důležitá pro změnu povahy stolice a defekačních návyků. Samotná vláknina se neabsorbuje, může rozšířit fekálie a stimulovat pohyb tlustého střeva. To může být účinnější pro pacienty se zácpou s menším příjmem vlákniny. Existují také ovoce, zelenina, oves, kukuřice, sójové boby, pektin atd. Pokud dojde k fekálním fekálím, měly by být výkaly nejprve vypuštěny a poté by měla být přidána dietní vláknina.
Komplikace
Komplikace zácpy u starších osob Komplikace, synkopa, infarkt myokardu, hemoroidy
Nadměrná nucená defekace může vyvolat TIA nebo defekační synkopu, a to i v případě aterosklerózy komplikované infarktem myokardu a cévní mozkovou příhodou, zácpa může způsobit nebo zhoršit hemoroidy a další perianální onemocnění, střevní obstrukci po fekálním nárazu, výkaly Ulcerace, retence moči a fekální inkontinence, jakož i spontánní perforace tlustého střeva a sigmoidu.
Příznak
Příznaky zácpy u starších pacientů Časté příznaky Defekační obtíže Fekální indurace, jako je fekální fekálie ovcí, gastrointestinální symptomy Fekální množství méně Břišní bolest Bolest břicha Suchá stolice Koloniální zácpa
Hlavními projevy zácpy jsou snížené pohyby střev a obtíže při defekaci. Mnoho pacientů má méně než 2 pohyby střev týdně. V těžkých případech mají pohyb střev po dobu 2 až 4 týdnů. Avšak snížení není jediným nebo nezbytným pro zácpu. Výkon, někteří pacienti mohou být významně vyjádřeni jako obtíže při defekaci, doba defekace může být až 30 minut nebo více, nebo vícenásobné pohyby střev každý den, ale propouštění je obtížné, fekální indurace je jako fekálie ovcí a počet je malý, kromě břišní distenze, sníženého příjmu potravy A nesprávné použití projímadel způsobilo bolest břicha před vyprázdněním, fyzikální vyšetření levého dolního břicha se střevním sputem, výkaly v konečníku.
Zácpa může být jediným klinickým projevem nebo může být jedním z příznaků určitého onemocnění. U pacientů se zácpou byste měli znát anamnézu, fyzikální vyšetření a v případě potřeby další vyšetření, abyste zjistili, zda existuje mechanická překážka zažívacího traktu, ať už s nebo bez moci. Překážky.
Fyzikální vyšetření může najít nějaké známky zácpy, jako je přítomnost nebo nepřítomnost dilatačního střeva v břiše, zda se může dotknout střevního traktu stolice, anální a rektální vyšetření, lze nalézt s rektálním prolapsem, bolestí v anální trhlině, stenózou análního kanálu, S těsněním nebo bez těsnění je také možné odhadnout změny v napětí análního kanálu v klidu a během nucených pohybů střev.
Přezkoumat
Kontrola zácpy u starších pacientů
1, vyšetření stolice
Sledujte tvar, velikost, pevnost výkalů, zda existuje hnis a hlen, atd. V rektální zácpě, v důsledku relaxace hladkého svalu v konečníku, jsou vypuštěné výkaly většinou blokové, zatímco zácpa ve sputu tlustého střeva jsou výkaly ovčí výkaly, výkaly Běžné a okultní krevní testy jsou předmětem rutinních vyšetření.
2, rektální vyšetření
Může pomoci najít rakovinu konečníku, hemoroidy, anální fisuru, zánět, stenózu, tvrdou fekální blokádu a vnější kompresi, anální svěračský křeč nebo relaxaci. Při rektální zácpě může být v konečníku hodně suché suché hmoty.
3, gastrointestinální rentgenové vyšetření
Gastrointestinální vyšetření baryem má referenční hodnotu pro pochopení funkce gastrointestinální motility. Pokud je normální, tinktura může dosáhnout oblasti sleziny tlustého střeva do 12 ~ 18 hodin, všechny by měly být vypuštěny z tlustého střeva za 24 ~ 72 hodin a může dojít ke zpoždění při vyprazdňování během zácpy, barya Zejména zánik dvojitého kontrastu v tlustém střevu v posledních letech může být nápomocný při zácpě.
4, zvláštní inspekce
Polykejte určitý počet rentgenových hadicových fragmentů jako marker a pravidelně provádějte kola, abyste pochopili rychlost a distribuci markerů v gastrointestinálním traktu. Například v tlustém střevě probíhají viditelné zácpy. Rychle a konečně se hromadí v konečníku, pokud jde o zácpu tlustého střeva, je marker distribuován mezi jejunum a konečník.
Diagnóza
Diagnóza zácpy u seniorů
Podle situace by měla být vybrána některá speciální vyšetření: Za prvé by měla být vyloučena organická onemocnění, jako je rakovina tlustého střeva a zácpa způsobená stenózou. Břišní prostý film může vykazovat střevní dilataci a retenci stolice a hladinu plynu a kapaliny. Pro pochopení tlustého střeva a konečníku je třeba provést endoskopické nebo zobrazovací vyšetření. Struktura střeva, vlákno sigmoidoskopie může pozorovat sliznici rektosigmoidu a přítomnost nebo nepřítomnost lézí a stenózy v dutině, a může také najít melanoskopii coli, která je způsobena dlouhodobým používáním laxativ sputa k vyvolávání lipofuscinu Výkon.
