kancer perforace
Úvod
Úvod do perforace vředové choroby Žaludek a dvanáctníkové vředy se vyvíjejí do hloubky a mohou pronikat žaludkem nebo duodenální stěnou. Jedná se o běžnou komplikaci vředové choroby, ale jde o méně než polovinu krvácení, což představuje asi 20% až 30% hospitalizovaných pacientů s vředovou chorobou. Průměr perforace je větší než 3 až 6 mm, nejmenší je jako špička jehly a počet je větší než 10 mm. Je umístěn na malé zakřivené straně poblíž pylorusu. Čím vyšší je poloha žaludečního vředu, tím horší je prognóza, perforace vředů pod kardií a úmrtnost. Až 80%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0006% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šoková akutní peritonitida
Patogen
Příčina perforace vředové choroby
Duševní stav (35%):
Když je úkol dokončen za války nebo útoku, může být v důsledku nadměrné práce vřed zhoršen a může dojít k perforaci. Pokud je strava příliš plná nebo se věnuje velké fyzické námaze, tlak v žaludku se může náhle zvýšit a způsobit opotřebení slabého žaludku.
Drogové účinky (25%):
Dlouhodobé používání aspirinu, přípravků kyseliny salicylové nebo hormonů, často způsobuje akutní exacerbaci vředového onemocnění a vývoj k perforaci, nespavost, únava může zvýšit napětí nervu vagus, čímž se vředové onemocnění zhoršuje.
Kouření a pití (25%):
Kouř může přímo stimulovat žaludeční sliznici, alkohol může snížit odolnost sliznice proti erozi žaludeční kyseliny, podporovat perforaci, řidiče automobilů, vojáky a chirurgy na bojišti atd., Snadno stimulovat perforaci vředů.
Prevence
Prevence perforace vředů
1, musí dodržovat dlouhodobé léky: protože žaludeční vřed je chronické onemocnění a snadno se recidivuje, aby se úplně uzdravil, musí se držet dlouhodobých léků.
2, aby se zabránilo duševnímu stresu: duševní stres, emocionální vzrušení nebo nadměrná úzkost v mozkové kůře, která způsobuje špatnou stimulaci, takže regulace hypothalamického centrálního oslabení nebo ztráty, způsobující autonomní dysfunkci, nevede k trávení potravy a hojení vředů.
Komplikace
Komplikace perforace vředů Komplikace, šok, akutní peritonitida
Šok
Těžká chemická stimulace po perforaci může způsobit šokové příznaky, pacienty s podrážděností, dušnost, rychlý puls, nestabilní krevní tlak atd., Protože se snižuje bolest v břiše, může se situace stabilizovat a poté se může zvýšit bakteriální peritonitida Tento stav se zhoršuje a ve vážných případech může dojít k infekčnímu (otravnému) šoku.
2. Akutní peritonitida
Celé břicho je napjaté jako talíř a něžnost je pozoruhodná. Pokud ji odmítnete stisknout, celé břicho může vyvolat odrazivou něhu.
Příznak
Perforované příznaky vředové choroby Časté příznaky Úzkost Trvalá bolest Bolest žaludku Nevolnost bledá bledá bolest břicha Reverzní puls rychlý a slabý krevní tlak Pokles oční bulvy
Několik dní před perforací se bolest žaludku často zhoršuje, ale asi 10% pacientů nemůže mít bolesti. To není rychlý vývoj vředů, ale již existuje. Na klinice není žádný klinický příznak. Dalších 15% pacientů má vředovou chorobu v anamnéze. Proto pouze 3/4 pacientů mohou naznačovat možnost perforace vředového onemocnění z anamnézy. Jakmile je vřed náhle opotřebován, cítí pacient bolest v horním břiše, je nesnesitelná a je nucen zůstat v posteli, takže si pacient může jasně vzpomenout Čas a místo útoku a situace v době, kdy se bolest může uvolnit do zadního nebo pravého ramene. Podle množství a směru obsahu gastrointestinálního traktu v břišní dutině je stimulována horní část bránice, pacient cítí bolavé rameno a stimuluje záda žlučníku. Membrána a pobřišnice, pacient cítí bolest pod pravou lopatkou, stimuluje malou dutinu omentum, pacient pouze cítí odpovídající bolest v dolní části zad, když je gastrointestinální obsah rozptýlen do celého břicha, způsobuje přetrvávající bolesti břicha v důsledku velkého množství gastrointestinálního obsahu Je to podél pravého tlustého střeva na pravé axilě, takže příznaky jsou zde zvlášť zřejmé, snadno se špatně diagnostikují jako apendicitida, po nástupu bolesti, doprovázené nevolností a zvracením, má-li slin krev, Off děrovaného vředu nemoc vyzváni význam.
Přezkoumat
Vyšetření perforace vředové choroby
1. Je vidět, že se zvýší počet bílých krvinek.V obecných případech akutní perforace se počet bílých krvinek pohybuje mezi 15 000 a 20 000 / mm3, počet neutrofilů se zvyšuje a počet hemoglobinu a červených krvinek se také zvyšuje v důsledku různých stupňů dehydratace.
2. Průzkumná punkce břicha, tekutina je odebrána k mikroskopickému vyšetření, jako je například pozorování bílých krvinek nebo hnisových koulí v plném poli, což je indikováno jako zánětlivý ascites, což je důkazem pro diagnózu peritonitidy. Může také stanovit obsah amoniaku, pokud překračuje 3 μg / ml, Existují gastrointestinální perforace.
3. Rentgenové vyšetření prostého filmu, asi 80% pacientů vidí hromadění plynu v podpaží, B-ultrazvuk se nachází v lézích břišních abscesů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika perforace vředové choroby
Typické případy lze poměrně snadno diagnostikovat, ale někteří pacienti mohou mít méně perforace a výkon není typický. Například bolest břicha je omezenější, není patrné svalové napětí a podpažní plyn a další podobnosti by měly být vyloučeny v kombinaci s anamnézou. Diagnóza po nemoci, když je peritoneální výpotek více, může být také použita pro mikroskopii skvrny břišní punkcí, a pokud je nalezen zbytek potravy, může pomoci při diagnostice.
Diferenciální diagnostika
Při diagnostice perforace vředů by měla být věnována pozornost identifikaci akutní apendicitidy, akutní pankreatitidy, cholecystitidy a dalších chirurgických onemocnění.
Akutní apendicitida
Metastatická bolest je typickým projevem, ale někdy je obtížné odlišit od žaludeční perforace obsahu žaludku do pravého dolního břicha, léze apendicitidy se nachází v pravém dolním břiše, takže fixní citlivé místo je v pravém dolním břiše a lokalizovaná peritonitida, pacienti s perforací žaludku Na horním a dolním břiše je citlivost a výše uvedená bolest břicha je významná. Známka peritoneálního podráždění je rozptýlenější než apendicitida. Anální vyšetření se někdy může dotknout citlivosti na pravé straně konečníku a může také přispět k diagnostice apendicitidy.
2. Akutní pankreatitida
Bolest břicha může být ponechána v horním břiše, vyzařující záda, někdy je obtížné odlišit od perforace vředů, měla by být použita krev, stanovení amylázy v moči, i když perforace vředů může mít také zvýšení amylázy, ale většinou mírné zvýšení, pokud je více než Jednotka 700Somogyi může vyloučit perforaci vředové choroby a může také měřit amylázu punkcí břicha.Při použití pankreatitidy je punkční tekutina často hnědá a bez zbytku potravy. Rentgenové vyšetření pankreatitidy bez volného plynu pod podpaží.
3. Cholecystitida
Pravý horní kvadrant vyzařuje do pravého ramene a může se dotýkat oteklého žlučníku. B-ultrazvuk může často najít cholecystitidu nebo kombinované žlučové kameny. Nedochází k hromadění volného plynu pod podpažemi. Kromě toho by se mělo odlišovat od nemocí, jako je pleuritida a mimoděložní těhotenství.
