Sexuální dysfunkce u starších mužů
Úvod
Úvod do sexuální dysfunkce u starších mužů Po vstupu do stáří se pohlavní orgány a jejich funkce postupně snižují jako jiné orgány v těle. Přestože mužská plodnost klesá, není zde žádná zřejmá hranice ukončení. Starší lidé nad 90 let mohou sperma produkovat. Přestože je sexuální fyziologická odezva starších osob oslabena, neznamená to, že sexuální funkce člověka bude po vstupu do stáří nevyhnutelně ztracena. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,5% - 0,8% (incidence starších mužů nad 60 let je asi 0,5% - 0,8%) Vnímatelná populace: starší muž Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Etiologie starší mužské sexuální dysfunkce
Psychické a psychologické faktory (20%):
Erektilní dysfunkce je rozdělena do tří kategorií: psychologická, organická a smíšená. Většina starších osob je organická a smíšená a jejich výskyt je výrazně vyšší než u mladých dospělých. Jednostranné porozumění stárnutí člověka, které je ovlivněno tradičními předsudky, nevyhnutelně povede k sexuální dysfunkci a dokonce bude nuceno potlačit normální sexuální požadavky, což povede k atrofii v důsledku zneužívání, ke ztrátě sexuální schopnosti, k určitému dlouhodobému přerušení sexuálního života vdově po opětovném uzavření Erektilní dysfunkce.
Organický faktor (20%):
Mnoho geriatrických onemocnění může ovlivnit erektilní funkci a nemůže ignorovat oslabení nebo ztrátu erektilní funkce může být lokální klinický projev systémových onemocnění, jako je kardiovaskulární onemocnění, cerebrovaskulární onemocnění, diabetes, benigní hyperplazie prostaty.
(1) Kardiovaskulární onemocnění: běžná kardiovaskulární onemocnění se týkají ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu, arteriosklerózy atd. Penilní arterioskleróza způsobuje zúžení nebo zeslabení krevních cév penisu a krev vstupující do kavernózního těla při sexuální stimulaci nestačí k dosažení dostatečného množství krve. Průtok (maximální průtok krve penisu obvykle potřebuje více než 25 ml / s), který způsobuje erektilní dysfunkci. Strach z nadšení u pacientů s koronárním srdečním onemocněním může vést ke koronárnímu srdečnímu onemocnění, zhoršení nebo umírání. Věří se, že erektilní dysfunkce je přirozeným projevem stárnutí a je neodolatelná. Podle statistik se v 81 případech infarktu myokardu snížilo 59,3% libida, 40% pacientů s infarktem myokardu mělo erektilní dysfunkci, Hellerstein a Friedman studovali aterosklerotické srdeční choroby a koronární srdeční choroby, ale žádné poškození myokardu U lidí středního věku může být srdeční frekvence až 117,4 tepů / min (90–144 tepů / min) během orgasmu, nižší než nejvyšší srdeční frekvence dosažená během normální práce, 120,1 tepů / min a změny u pacientů s ischemií ST-T myokardu. Změny elektrogramu centra sexuálního života nejsou obvykle vážnější než každodenní život, takže fyziologická konzumace sexuálního života není příliš velká, fyzická námaha v celém procesu sexuálního chování Obecně nehrozí velké riziko pro pacienty s ischemickou chorobou srdeční, podle průzkumu 5559 případů náhlého úmrtí bylo sexuálním stykem způsobeno pouze 34 případů (0,6%) a 27 případů (70%) zemřelo na mimomanželský pohlavní styk se silnými emocionálními změnami. Eliminujte strach pacienta, přijměte vytrvalostní test srdce, jako je test aut, při jízdě na kole rychlostí 5 ~ 6 km / h, srdeční frekvence, EKG, krevní tlak, žádné významné změny, je to samozřejmě považováno za schopné odolat sexuální aktivitě, samozřejmě před pitím, vyhnout se pití a jídlu, Pohlavní styk by měl uvolnit polohu, ne nadměrná síla, jako je bolest na hrudi a jiné nepohodlí, by měl zpomalit nebo zastavit pohlavní styk, zatímco užívá lék nebo se dívá na lékaře, pacienti s ischemickou chorobou srdeční mají omezující život, je také nezbytné.
(2) cerebrovaskulární onemocnění: U 105 případů cerebrovaskulárních příhod mladších 60 let má 60% pacientů stále sexuální touhu a pacienti s paralýzou na pravé straně mají pravděpodobně nižší sexuální touhu, ale většina pacientů s cévní mozkovou příhodou je starších 60 let Mnoho lidí snížilo svou sexuální funkci v důsledku psychologických faktorů, fyzického stavu, jiných typů nemocí nebo užívání drog před nástupem nemoci.Jakmile dojde k cévní mozkové příhodě, bude účinek na sexuální funkci větší, s výjimkou cévních mozkových příhod. Kromě erektilní dysfunkce často dochází k ejakulaci, asexuálnímu orgasmu a ovlivnění sexuálního života v důsledku nepohodlí. Pacienti a manželé se také obávají, že sexuální život povede ke zhoršení nemoci. Ve skutečnosti je méně nebezpečný, ale liší se od člověka k člověku.
(3) Diabetes: Mezi čínskými pacienty s cukrovkou je 65% starších 50 let a 30% starších 60 let. U lidí s diabetem starším 50 let má 50% až 70% erektilní dysfunkci a 308 erektilních funkcí v Číně. Mezi pacienty s diabetem bylo 36 případů (11,7%), erektilní funkce způsobená diabetem byla smíšená, kromě psychologických faktorů také způsobila neurovaskulární onemocnění, metabolická porucha diabetu sama o sobě způsobila degeneraci periferních nervových cév. Depozice polyolu na nervových vláknech způsobuje segmentovou demyelinaci a syntézu myeloidních lipidů v nervových vláknech 60% diabetických pacientů může mít autonomní neuropatii, vazomotorickou dysfunkci a 45 případů diabetické erektilní dysfunkce intravezikálním tlakem Při detekci funkce autonomního nervového systému se vyskytlo 37 případů abnormalit (82,22%) a somatosenzoricky vyvolané potenciály byly detekovány orgánovým nervovým systémem a abnormality vedení míchy o 30% až 85%. První nemocnice v Pekingské univerzitě prováděla u tohoto typu pacientů míčové houby. 61,1% (11/18) abnormalit v reflexech tělesných svalů a somatosenzoricky vyvolaných potenciálech, diabetes může snížit lipidovou clearanci a snížit lysozomální lipidy cévní stěny díky nízkému plazmatickému inzulínu Enzymová aktivita, hyperinzulinémie může způsobit triglyceridů a syntézy cholesterolu, je uložen v arteriální stěně hladkého svalstva a pojivové tkáně vaskulární intimální hyperplazie, penilní tepen, které vedou k diastolické dysfunkce, erektilní dysfunkce generován.
(4) Prostatická hyperplázie: Prostatická hyperplázie je častým onemocněním starších mužů. Vzorky pitev ukázaly, že incidence 55–60 letých je 20% až 40%, 61–70 let 50 až 76% a 71–80 let 57%. ~ 68%, neexistuje rozsáhlé zkoumání vztahu mezi benigní hyperplazií prostaty a sexuálním životem, ale podle statistik vyžaduje 10% až 30% mužů operaci hyperplazie prostaty, a jednou z hlavních komplikací chirurgické léčby je erektilní dysfunkce. V současné době jsou nejčastěji používanými chirurgickými metodami transuretrální resekce prostaty a suprapubická prostatektomie. Chirurgie obvykle nepoškodí erektilní nervy a krevní cévy. Po operaci erektilní dysfunkce je méně pooperačních erektilních dysfunkcí. Pouze 5% překážek, výskyt suprapubické chirurgie, je vyšší, až 10% až 20%. Transuretrální chirurgie může poškodit nervové cévy během koagulace a hemostázy. Vysokotlaký perfuzát může zničit bílou membránu do corpus cavernosum a zničit její strukturu. Většina pacientů má retrográdní ejakulaci kvůli intraoperačnímu intravezikálnímu poškození svěrače, naopak došlo k hlášení významného zlepšení sexuální funkce po operaci 84 případů 55-85 leté hyperplazie prostaty v Číně Po veřejné prostatektomii mělo 25 pacientů (30%) sexuální dysfunkci, 14 (17%) mělo ztrátu a 5 (6%) mělo hyperaktivitu. V minulosti byla léčba benigní hyperplazie prostaty jediným chirurgickým zákrokem a nyní je převedena na většinu lékařských ošetření. Mezi nimi jsou a-blokátory hlavními, které mohou uvolnit hladký sval. Je pozorováno, že tyto léky mohou mít účinek na zlepšení erektilní funkce; Jedním lékem je inhibitor 5a reduktázy, který inhibuje přeměnu testosteronu v séru na dihydrotestosteron, což může způsobit sexuální dysfunkci u 3% až 4% pacientů.
(5) Jiné faktory: senioři často trpí endokrinními poruchami, onemocněním jater a ledvin, obezitou atd., Přičemž užívají různé léky, jako jsou antihypertenziva, antipsychotika atd., Ovlivňují erekční funkci v různé míře.
Degenerativní změny v pohlavních žlázách (20%):
U lidí ve věku 50 až 60 let se v důsledku ztuhnutí tepen samčí pohlavní žlaby - varlata začínají zmenšovat, semenný epitel semenných kanálků se ztenčí, lumen se rozšiřuje, spermatogenní funkce se snižuje, počet spermií a vitalita klesá. Ve věku nad 90 let si stále zachovávají spermatogenní funkci, snížily se varikulární intersticiální buňky a degenerativní změny, zvýšila se lipofuscin, snížila se produkce androgenního testosteronu, snížil se volný testosteron v krvi, zvýšil se globulin vázající se na plazmatické steroidy Hypofyzární gonadotropin se postupně zvyšuje a postupně se také snižuje sekrece androgenu z nadledvinek. Dospělý samec testosteronu je 6-8 μg / l (600-800 ng / 100 ml) a po 60 letech je sérový testosteron nižší než 3 μg / l (325 ng / 100 ml). Může se vyskytnout syndrom vyhoření, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, snížená sexuální touha nebo inhibice, ztráta sexuální funkce, nedostatek koncentrace, podrážděnost a podobný výkon ženského klimakterického syndromu Po léčbě testosteronem lze příznaky výrazně zmírnit.
Ztráta libida (20%):
Lidská sexuální touha souvisí s psychologickými faktory a endokrinními faktory. Androgen může stimulovat sexuální touhu. S poklesem androgenu také klesá lidská sexuální touha. Studie prokázaly, že sexuální funkce po 50 letech postupně klesá. Podle statistik má sexuální touhu 476 starších lidí starších 60 let. Silné zůstalo pouze 6,3% (30 případů), z toho 26 lidí ve věku 60–70 let, pouze 4 lidé ve věku 70–80 let, 50% (238 lidí), kteří ztratili 60 let staré libido, z toho 60–65 let bylo 12,44. 17,89% od 65 do 70 let, 30,34% od 70 do 75 let, 30,77% od 75 do 80 let a 67,66% od 80 do 85 let Japonské zlato Chongshou vyšetřovalo 55 mužů ve věku 65 až 80 let, kteří úplně ztratili pohlavní styk. Pouze 12,7%, ale pokles sexuální touhy není zcela závislý na koncentraci testosteronu, hrají důležitou roli také psychologické faktory, jako jsou dospělí pacienti, kvůli různým chorobám nebo traumatu k odstranění testikulárních pacientů, kvůli sexuální zkušenosti před resekcí varlat, sexuální stimulace Indukcí bude také fyziologická reakce: U párů se silnými sexuálními zájmy a koordinací sexuálního chování mohou být jejich sexuální zájmy a schopnosti udržovány ve věku 90 let.
Změny ve frekvenci pohlavního styku (10%):
Kromě intenzity sexuální touhy ovlivňuje sexuální frekvence také sexuální psychologie, fyzická síla, duševní stav, úroveň vzdělání, náboženská víra, koordinace sexuálního života, život a životní prostředí. Údaje ze zahraničních průzkumů ukazují, že frekvence sexuálního styku u zdravých seniorů je : 60krát / týden pro 60-64 let, 0,4krát / týden pro 65-74 let, 0,3krát / týden pro 75-79 let a 0,1krát / týden pro 80 let a starší.
Změna cyklu sexuální odezvy (10%):
Sexuální vzrušení u seniorů se s věkem zpomaluje, vyžaduje silnou stimulaci a může dosáhnout účinné erekce penisu po dlouhou dobu: v důsledku oslabeného svalového napětí je snížena elasticita jeskyně penisu, erektilní funkce je oslabena a doba pro ejakulaci je prodloužena díky tělu močové dutiny. Svalová kontraktilita je snížena, rozsah spermií je krátký nebo přetéká z uretrálního otvoru, množství spermatu je sníženo, některé mohou být injikovány bez spermatu a refrakterní perioda je po ejakulaci relativně prodloužena, často vyžadující 12 až 24 hodin nebo více.
Prevence
Prevence sexuální dysfunkce u starších mužů
Léčba aktivní etiologií: Diabetes, pacienti s hyperlipidemií by měli kontrolovat vývoj primárního onemocnění, nadměrné kouření a alkoholici by měli být nekuřáci, všichni přispívají k obnovení sexuální funkce.
Komplikace
Komplikace sexuální dysfunkce u starších mužů Komplikace
Komplikace jsou vzácné, ale starší mají psychologické bariéry.
Příznak
Příznaky sexuální dysfunkce u starších mužů, časté příznaky, libido, hypertenze
Projevuje se především sexuální touhou a erektilní dysfunkcí.
Ztráta libida
V minulosti je nevyhnutelné, že se senioři budou snižovat v důsledku fyzické síly a sexuálních hormonů a úbytku a vymizení sexuální touhy. Starší lidé tedy nebudou mít sexuální emoce, sexuální požadavky a sexuální chování. Přirozené fyziologické požadavky seniorů nelze pochopit, a to ani Je považován za vulgární a samotní senioři jsou také ovlivňováni tradičními koncepty, považují jejich sexuální potřeby za neslušné a domnívají se, že sexuální aktivity ovlivní jejich zdraví, zejména ty, které mají ischemickou chorobu srdeční nebo vysoký krevní tlak, osvojí si sebekázeň a sebekázeň. Ve formě nucené abstinence nebo oddělení vede pod vlivem tohoto sociálního psychologického faktoru k abnormálnímu výkonu, jako je sexuální apatie a sexuální obtěžování.
Kromě toho hladina testosteronu u seniorů klesá, poměr estrogenové a testosteronové nerovnováhy může také vést ke ztrátě libida, sexuální aktivita je snížena, takže lidé s libido by měli chápat, zda je to způsobeno psychologickými faktory nebo endokrinními faktory, první by mělo být psychologické poradenství, vyřešit problém Různé důvody pro psychologické poruchy, které jsou upraveny použitím souvisejících hormonálních doplňků, je třeba poznamenat, že suplementace androgenem by měla nejprve vyloučit rakovinu prostaty.
2. Erektilní dysfunkce
V roce 1994 došlo k epidemiologickému průzkumu u mužů ve věku 40 až 70 let v Massachusetts 52% erektilní dysfunkce, včetně 48% ve věku 50–59 let, 57% ve věku 60–69 let a 67% ve věku 70 let.
Erektilní dysfunkce u seniorů je způsobena hlavně organickými a smíšenými faktory, které zahrnují neurologické, vaskulární, endokrinní a genitální strukturální léze. Diagnóza by měla být prováděna postupně a pozornost by měla být věnována různým zařízením. Příčina kvalitativní léze.
Přezkoumat
Vyšetření sexuální dysfunkce u starších mužů
Funkce jater a ledvin, hladina krevního cukru, krevních lipidů a hormonů se měří, aby pomohly najít příčinu erektilní dysfunkce.
1. Noční noční penesní tumescence (NPT)
Je to jeden z důležitých a objektivních ukazatelů pro rozlišení psychologické a organické erektilní dysfunkce: Za normálního stavu spánku 8 hodin může mít penis erekci 3 až 5krát, trvající 15 až 25 minut za čas a tvrdost erekce by měla být 65%. S přibývajícím věkem bude intenzita a doba erekce mírně snížena, například abnormalita 8hodinové detekce je způsobena organickými faktory a obvykle se musí opakovat 2 nebo 3krát.
2. Intrakraniální injekce vazoaktivních léků do penisu
Vasoaktivní léky z papaverinu, fentolaminu a prostaglandinu E1 lze použít samostatně, v kombinaci se dvěma nebo třemi léky, k normální erekci dochází 5 až 10 minut po injekci léčiva a lze je udržovat po dobu více než 20 minut při sexuální stimulaci, což ukazuje na penis Funkce krevního oběhu je stále dobrá a erektilní dysfunkce je zpožděná. Časná nebo žádná tvrdá erekce erekce může znamenat, že penilní tepna má poruchu dodávky krve nebo že žilní krevní tok nelze blokovat.
Technologie zobrazování barev Dopplerovým ultrazvukovým zobrazováním barev může přesně sledovat změny průměru penilní tepny, maximálního krevního toku a indexu rezistence před a po injekci vazoaktivních léků a může přímo identifikovat přítomnost arteriální nebo žilní erekce. Dysfunkce, před chirurgickým ošetřením podezřelých arteriálních lézí nebo lézí venózního návratu, by měla být provedena vaginální interní angiografie, aby bylo možné sledovat dynamický perfuzní test a angiografii penilní tepny nebo corpus cavernosum na obou stranách, aby se pomohlo diagnostikovat obstrukci penilní žilní návratu. Překážky.
4. Detekce erektilní nervové soustavy penisu
Stanovení intrakraniálního tlaku, elektromyografie, měření latence svalových dutin kavernového a ischiálního korpusu a evokovaných potenciálů somatosenzorů, hodnocení funkčního stavu autonomních a somatických nervů, které řídí erekci penisu, a identifikace neurologických poruch Způsobeno erektilní dysfunkcí.
5. Penilní kavernózní biopsie
U pacientů s erektilní dysfunkcí je struktura samotného corpus cavernosum abnormální a objem hladkého svalstva je snížen. I když chirurgická korekce arteriálního krevního zásobení a onemocnění žilního návratu není uspokojivá, Meulemanova studie zjistila, že 30letý penilní kavernózní hladký sval je pouze 65%, zatímco 80letý 48%, jako je biopsický kaverózní objem hladkého svalstva, představoval méně než 30%, žádná arteriální nebo žilní chirurgie není účinná.
První nemocnice v Pekingu provedla řadu vyšetření a komplexní analýzu 503 pacientů s erektilní dysfunkcí, potvrdilo 255 případů (50,7%), 224 případů (44,6%), z toho 6,2% bylo arteriálních a 38,4% bylo venózních. 30 případů (5,9%) bylo endokrinních, 48 případů (9,5%) bylo neurologických a smíšená erektilní dysfunkce byla více než 70% u pacientů s erektilní dysfunkcí starší 50 let.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sexuální dysfunkce u starších mužů
1. Dotaz na anamnézu
Měl by být založen na charakteristikách starších lidí, kromě pochopení rozsahu erektilní dysfunkce, průběhu nemoci, by si měl být zejména vědom toho, že si manžel a manželka uvědomují sexuální život seniorů, jaká onemocnění, historie traumatických operací, užívání drog a možné psychologické bariéry.
2. Fyzikální vyšetření
Starší lidé mají často vysoký krevní tlak a kardiovaskulární onemocnění, takže je nezbytná kardiovaskulární a další série vyšetření.
Mnoho geriatrických onemocnění může ovlivnit erektilní funkci, jako je kardiovaskulární onemocnění, cerebrovaskulární onemocnění, diabetes a benigní hyperplazie prostaty.
