Maligní perikardiální výpotek u starších osob
Úvod
Úvod do maligního perikardiálního výtoku u seniorů Není neobvyklé napadnout srdce, když maligní nádor postupuje, primárním nádorem je rakovina plic a bronchiální plic je častější. Onemocnění pojivové tkáně, lupus erythematodes, může také způsobit, v poslední době se uvádí, že AIDS se stalo důležitou příčinou perikardiálního výtoku, jako je například výskyt tamponády srdeční, je třeba urgentně léčit. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční dysfunkce
Patogen
Příčina maligního perikardiálního výtoku u starších osob
Příčina:
Častými příčinami zahraničních zpráv jsou akutní perikarditida (virus, nespecifický), nové organismy (bronchiální, prsní nebo lymfomové metastázy) po radioterapii a trauma hrudníku, tuberkulózní perikarditida v Číně byla v posledních letech nejčastější příčinou perikardiální výpotku Je vzácné vidět a zlepšit životní úroveň, rozšířené používání antituberkulózních léčiv a popularizaci vakcinační vakcíny proti BCG, aby se snížil výskyt infekce tuberkulózou. Nádorová perikarditida je většinou perikardiální metastáza. Většina perikarditidy způsobené onemocněním pojivové tkáně je způsobena systémovým lupus erythematosus. Většina hnisavé perikarditidy je infekce Staphylococcus aureus.V poslední době se AIDS stala důležitou příčinou perikardiální výpotku.
Patogeneze:
Množství tekutiny v normální perikardiální dutině je asi 30 ml. Jako lubrikant ke snížení tření mohou pacienti s maligními nádory, jako je perikardiální tekutina více než 50 ml, zvážit maligní perikardiální výpotek, obvykle lze rozdělit na 2 typy: 1 periferní typ: kvůli přímé expanzi maligních nádorů nebo Trans-lymfatická nebo (a) krevní metastáza, tvorba nádorových uzlin může infiltrovat perikardium nebo (a) myokard, což způsobuje jeho lymfatický a žilní přístup k blokování retence perikardiální tekutiny; 2 centrální typ: v důsledku metastázy mediastinálních lymfatických uzlin bránících myokardu a Perikardiální lymfatika produkují perikardiální výpotek srdečními lymfatickými uzlinami a / nebo žilním návratem krve Například perikard je fibrotický pro infiltraci a zahušťování nádoru, což může vést ke konstrikční perikarditidě, což vede k perikardiální tamponádě bez perikardiálního výtoku.
Prevence
Maligní prevence perikardiálního výtoku u starších osob
V souhrnu se uvádí, že 10 případů maligního perikardiálního efuzního ošetření v letech 1975 až 1986 navrhlo preferovanou xiphoidní perikardiální fenestraci, ale mnoho lidí stále věří, že preferovanou konzervativní drenáží perikardiálním vpichem, perikardem A systémová chemoterapie je vhodná: chirurgická léčba by měla být použita pro těžkou konstrikční perikarditidu způsobenou radioterapií, růst perikardiálního výtoku je příliš rychlý, perikardiální punkce nemůže kontrolovat maligní perikardiální výpotek a všeobecná nechirurgická léčba je neplatná, diagnóza je obtížně vyjasnitelná Perikardiální výpotek.
Komplikace
Komplikace maligního perikardiálního výtoku u starších osob Komplikace, srdeční dysfunkce
Hlavními komplikacemi jsou potíže s dýcháním, palpitace, hepatosplenomegalie atd.
Příznak
Příznaky maligního perikardiálního výpotku u starších pacientů Časté příznaky Perikardiální výpotek perikardiální výpotek zúžené horní končetiny a cévní krevní cévy ...
Přibližně u 15% pacientů s maligním perikardiálním výpotkem se rozvíjí perikardiální tamponáda, asi 70% nemůže zvýšit příznaky srdce před narozením. Rovněž úzce souvisí s nástupem. V akutních případech je množství perikardiálního výtoku menší (<250 ml) a mohou se vyskytnout těžší příznaky. V chronických případech, i když je množství perikardiálního výtoku velké (> 1000 ml), příznaky stále přetrvávají Může být lehčí.
Přezkoumat
Vyšetření maligního perikardiálního výtoku u starších osob
Perikardiální propíchnutí a vyšetření perikardiálním výpotkem: V některých případech je nutné určit povahu perikardiálního výpotku. Při protirakovinné radiační terapii je nutné rozhodnout, zda je výpotek způsoben perikardiálními lézemi nebo po radioterapii. Pokud není stanoven primární nádor, Cytologické vyšetření výpotku je velmi důležité, v případě bakteriální infekce je nutné zkontrolovat, zda je exsudát, a zda se používá pro bakteriální kultivaci a test citlivosti na lék. V některých případech není nutné analyzovat perikardiální tekutinu a nemělo by se uvažovat o perikardiální punkci, diagnostickém perikardu. Punkce je málo významná. Například, pokud existuje malé množství výpotku u nespecifické perikarditidy, perikardiální punkce je často pro zmírnění perikardiální tamponády nebo vyprázdnění purulentního výtoku.
1. Obecná kontrola
(1) Rentgenové vyšetření hrudníku: Je velmi užitečné pro diagnózu. Často vykazuje abnormality srdečního stínu, mediastinum nebo hilar, a podněcuje nebo potvrzuje přítomnost maligního perikardiálního výpotku. Je-li však výtok <250 ml, je často obtížné najít abnormality v rentgenovém snímku hrudníku. Někdy je vidět, že metastatické nádorové uzly vytvářejí nepravidelný obrys nodulárního srdečního stínu, když je objem tekutiny ≥ 300 ml, je srdeční stín univerzální, zejména na obou stranách, vena cava je zřejmá a palpebrální úhel je ostrý; V případě kapaliny je srdeční stín ve tvaru baňky nebo hrušky. Při krátkodobém přezkumu rentgenového snímku hrudníku, pokud je srdeční stín zvětšený a nedochází k plicnímu přetížení, lze potvrdit diagnózu perikardiálního výtoku, například podmínka umožňuje fluoroskopii hrudníku nebo záznam Fotografie, pokud perikardiální výpotek vykazuje oslabený srdeční rytmus nebo nedostatek příznaků, může kardiovaskulární angiografie jasně ukázat přítomnost nebo nepřítomnost abnormálního zesílení a rozsahu srdečního stínu a má diagnostickou hodnotu pro podezření na rakovinně stahující perikardiální výpotek, CT Nebo vyšetření MRI je nejcitlivější vyšetření, nejen že najdou další perikardiální výpotky, které je obtížné vyčistit, ale také umístění metastáz.
(2) Elektrokardiogram: Elektrokardiogram maligního perikardiálního výpotku nebo rakovinné perikarditidy může vykazovat tachykardii, předčasnou kontrakci a střídavý elektrokardiogram. EKG lze použít u 2/3 pacientů s rakovinnou perikarditidou a masivním perikardiálním výpotkem. Výskyt, příznak špatné prognózy, střídavý puls, se často vyskytuje při poranění myokardu a je vzácný u perikardiální tamponády se střídavým EKG. Když velké množství perikardiálního výtoku kreslí malé množství i 50 ml perikardiální tekutiny, může EKG zmizet.
(3) Ultrazvukové vyšetření: Echokardiografie je nejjednodušší a nejcennější metoda vyšetření. Abnormální aktivita přední mitrální chlopně může být základem pro diagnózu srdeční tamponády. Je to vzácný falešně pozitivní, pokud se nejedná o perikardiální výpotek, pak Mohou být způsobeny infiltrací nádoru do srdce, dvourozměrné ultrazvukové show:
1 Vrstva perikardiální stěny a epikardiální vrstva jsou zesíleny (> 3 mm) a ozvěna je zjevně vylepšena;
2 Mezi oběma vrstvami jsou nižší nebo silné ozvěny, pomocí kterých lze potvrdit přítomnost perikardiálního výtoku.
2. Speciální kontrola
Diagnostická perikardiální punkce, maligní perikardiální výpotek je často exsudativní nebo krvavý, perikardiální výpotek pozitivní na krev poslal buňkám pozitivní rychlost, zejména u pacientů s rakovinou plic až 80% až 90%, ale negativní nemůže vyloučit maligní perikardiální výpotek Vstřikování oxidu uhličitého do perikardu je při provádění rentgenového vyšetření prospěšné pro nádor v perikardu. Je bezpečnější než jiná kontrastní činidla, jako je vzduch, kyslík nebo kontrastní látka (která může zvýšit výtok a přilnavost perikardu), nelze však ignorovat riziko vpichu perikardu. Může způsobit poranění koronární tepny, síní, komor nebo vnitřní prsní jehly způsobené perikardiální ventrikulární tachykardií, ventrikulární tachykardií, ventrikulární fibrilací, kolapsem, pneumotoraxem a / nebo infekcí hrudníku, dokonce i tahovým pneumotoraxem, ale riziko Úzce souvisí s množstvím nahromaděné tekutiny a přesností polohování bodu vpichu.
Bod vpichu je obvykle vybrán mezi xiphoidním procesem a levým okrajem žebra Špička jehly je orientována k levému rameni, špička jehly je nakloněna nahoru nebo levá pátá mezikostální klíční kost je umístěna do 2 cm od vrcholu středové čáry klíční kosti, aby se zabránilo pohrudnici. Ke středu hrudní kosti je bezpečnější použít dvojrozměrný ultrazvukový vpich s vpichem, vpichovací jehlu lze připojit k hrudnímu elektrodu a zaslat do nylonové trubice pomocí vpichovací jehly před monitorováním a čerpáním elektrokardiogramu nebo vpichem s teflonovým pláštěm. Jehla po vyjmutí z vpichovací jehly, aby se zabránilo poškození srdce hrotem jehly, mohou tato opatření snížit nebo dokonce zabránit náhlé smrti a komplikacím způsobeným vpichem.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika maligního perikardiálního výpotku u starších osob
Diagnóza
Podle lékařské anamnézy, fyzického vyšetření a laboratorního vyšetření by maligní perikardiální výpotek měl být nejprve spojen s perikardiální výpotkem u pacientů s maligními nádory a nádorové buňky lze nalézt v výpotku. Krvavý perikardiální výpotek je často snadno najít nádorové buňky, ale pozornost by měla být věnována falešným negativům. V některých případech je někdy obtížné získat cytologickou diagnózu v některých případech, zejména u pacientů s lymfomem a leukémií, a někteří pacienti s lymfomem, kteří podstoupili mediastinální radioterapii, mohou podle Applefeld et al. (1981) vykazovat konstriktivní perikarditidu s pozdním únikem. U Hodgkinova lymfomu má 31% pacientů s perikardiální radioterapií perikardiální výpotek spojený s radioterapií a pacienti s rakovinou plic, kteří podstupují mediastinální radioterapii, mají krvavé, ale cytologicky negativní perikardiální výpotky, což jsou metastázy. Radioterapii je často obtížné identifikovat. Musí být pečlivě identifikována a sledována po léčbě. Radioaktivní perikarditida se často objevuje poté, co srdce obdrží 35 až 40 Gy radioterapie. Akutní radioaktivní perikarditida je často omezující a lze ji zlepšit bez opuštění Zúžení: chronická radioaktivní perikarditida může vést ke zúžení perikardu nebo perikardiální tamponádě.
Diferenciální diagnostika
Maligní perikardiální výpotek by měl být odlišen od infekčních a neinfekčních perikardiálních výpotků.
