Adolescentní a dětský vaginální karcinom z jasných buněk
Úvod
Úvod do vaginálního karcinomu čirých buněk u adolescentů a dětí Dospělý a dětský vaginální karcinom z čistých buněk je maligní nádor, který se vyskytuje u dospívajících a dětí s vaginálním nebo děložním hrdlem a souvisí s léčbou estrogenu matkou během těhotenství, zejména u pacientů léčených diethylstilbestrolem před 18 týdny těhotenství. Zvyšuje se riziko rakoviny buněk. Základní znalosti Podíl nemoci: nemoc je vzácná, incidence je asi 0,001% -0,002% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edém infekce močových cest
Patogen
Dospívající a děti s vaginálním karcinomem z čistých buněk
(1) Příčiny onemocnění
Vaginální nebo děložní čirý buněčný karcinom dospívajících a dětí je matkami značně ovlivněn. Ve čtyřicátých letech 20. století byl diethylstilbestrol široce používán k prevenci nežádoucích účinků během těhotenství. Po 50 letech jeho vedlejší účinky stále přitahují širokou pozornost. Robboy věří, že matka pacienta je léčena estrogenem během prvních 3 měsíců těhotenství. Přestože trvá pouze 1 až 2 měsíce, může mít potomstvo rakovinu. Protože inkubační doba karcinogenních faktorů může být až 10 až 20 let a je indukována endogenními hormony vylučovanými vaječníky během puberty, provedl Poskanzer vaginální biopsii u 110 dospívajících, kteří užívali estrogen, což potvrdilo, že se vyskytuje 35% vaginálních žláz. Nemoc byla ve skupině neléčených estrogenů pouze 1%.
(dvě) patogeneze
Nádor je cystický nebo tubulární a některé jsou pevné nebo papilární. Jehličkovité buňky jsou často pozorovány pod mikroskopem. Je to typická střední renální tubulární epiteliální buňka. Globulární jádro je ve vaku nebo lumen. Cytoplazma je bohatá na glykogen (obr. 1, 2). Adenokarcinom čirého buněčného typu je odlišný od sekrečního adenokarcinomu. Výkon.
Karcinom čistých buněk se často šíří lokálně do okolních lymfatických uzlin. Anderson a kol. Věří, že pacienti s vaginálním karcinomem čistých buněk, kteří jsou vystaveni estrogenu v děloze, mají více lymfatických metastáz než pacienti, kteří nebyli vystaveni estrogenu ve vaginálním spinocelulárním karcinomu. Bylo hlášeno, že metastázy lymfatických uzlin souvisejí s velikostí a hloubkou invaze nádoru. Metastázy lymfatických uzlin se objevily, když nejmenší léze byla 2,0 cm × 1,5 cm nebo hloubka léze a hloubka tkáně <3 mm. Biopsie pánevních lymfatických uzlin byla pozitivní, což naznačuje, že časní pacienti byli Existuje možnost lymfatických metastáz.
Prevence
Prevence rakoviny vaginálních čistých buněk u dospívajících a dětí
1. Pravidelné fyzické vyšetření vysoce rizikového personálu, včasné odhalení, důkladné ošetření časných onemocnění, jako je pouze částečná resekce lokálních lézí, míra recidivy je stále vysoká, proto bez ohledu na to, zda je nemoc časná nebo pozdě, je nutná radikální operace.
2. Poté, co matka během embryonálního období použila estrogen, by se adolescenti narození s vysokým rizikem vaginálního nebo cervikálního karcinomu čistých buněk, ať už mají příznaky, měli podrobit vaginální cytologické vyšetření a gynekologické vyšetření každých 6 měsíců.
Komplikace
Komplikace u dospívajících a dětských vaginálních karcinomů z čistých buněk Komplikace edém infekce močových cest
Souběžné infekce, zejména vulva, vaginální svědění, zvýšené vaginální sekrece. Vulva, clitoris urethra, vaginální sliznice, otoky. Zvýšené sekrece, a dokonce i hnisavé sekrece, velké množství sekrecí stimuluje svědění vulvy, podrážděnost a dokonce i poškrábané rukou. Infekce se šíří dále prsty a škrábanci. Některé mohou být doprovázeny urinární urgentností, častým močením a dalšími příznaky infekcí močových cest. A systémové infekce, infekce plic a další.
Příznak
Dospívající a děti s vaginálními symptomy karcinomu z čistých buněk Časté příznaky Vaginální krvácení Vaginální nepravidelné krvácení abnormální krvácení z dělohy Enuresis polypy Akutní břišní uzliny Hnis vaginální vaginální vaginální vzhled ...
Častější v horní části vagíny, následované děložním čípkem, podle (International Obstetrics and Gynecology Alliance) FIGO klasifikace je poměr vagíny k děložnímu čípku 10: 7, nádor je obvykle omezen na 1/3 vagíny, přední stěna je častější než zadní stěna, občas Také se objevuje na boční stěně nebo spodní třetině vagíny.
Hlavním příznakem je vaginální drenáž, krvavý vaginální výtok, nepravidelné vaginální krvácení, někteří pacienti nemají žádné zjevné příznaky, pouze při gynekologickém vyšetření, adolescentní vaginální abnormální krvácení je snadno nesprávně diagnostikováno jako menstruační poruchy, proto pokud existuje abnormalita ve vysokorizikovém věku karcinomu jasných buněk Drenáž nebo krvácení by mělo být ostražité, pokud průměr léze je malý jako 3 mm, není klinicky detekovatelný.Některé léze mohou mít průměr až 10 cm, vykazují uzlík nebo polypoid, dotýkají se zrnitého, tvrdého a vystupujícího. Některé nádory jsou ploché, mírně vyčnívající z vaginální stěny a jiné pronikají hlouběji.
Přezkoumat
Vyšetření vaginálního karcinomu čistých buněk u dospívajících a dětí
Vaginální nátěr nebo cervikální nátěr: Anderson a kol. Věří, že vaginální nátěry Papanicolaou mají 73% přesnost v diagnostice karcinomu čistých buněk. Falešné negativy mohou být způsobeny nesprávným shromažďováním vzorků nebo nátěrů, barvením a jinými technickými problémy; nádory jsou umístěny ve spodních vrstvách epitelu; Interference buněk a pokrytí polymorfními leukocyty: infiltrační léze jsou malé, existuje jen málo exfoliovaných buněk, rakovinné buňky jsou obvykle shlukovány nebo nashromážděny a jsou zde také jednotlivé buňky. Ačkoli se nádorové buňky liší velikostí, jsou větší než normální endocervikální buňky a mají mnoho cytoplazmat. Malé buněčné jádro, malá cytoplazma, přeplněné nebo hromady buněčných klastrů, zaoblené jádro, oválné nebo nepravidelné, různého tvaru a velikosti, někdy silné na okrajích, někdy nahé nebo vícejaderné v nátěru, vzácné v jádru Vaginální nátěr má nejen určitou hodnotu při screeningu diagnózy, ale také přispívá k monitorování léčby a následnému přezkumu. Pokud je nátěr po léčbě i nadále pozitivní, znamená to, že nádor nezmizel, pokud byla buňka degenerativní, ale více nátěrů Bylo také zjištěno, že typické nádorové buňky naznačují recidivu nádoru a vyžadují další léčbu.
Je-li to nutné, proveďte vícebodovou biopsii podle jódového testu nebo proveďte prohlídku živé tkáně na podezřelém místě pod přímým viděním vaginálního spekula.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika vaginálního karcinomu čistých buněk u dospívajících a dětí
Diagnóza
Podle klinických projevů, fyzických příznaků a gynekologických vyšetření, laboratorních testů, diagnostiky a patologického vyšetření lze použít k určení diagnózy. Genitálie adolescentů a dětí ještě nejsou zralé. Zejména genitálie dětí se nacházejí v hluboké pánvové dutině. Gynekologické vyšetření je obtížné. Abdominální a anální vyšetření, když je dítě anální vyšetření, je nejlepší použít malý prst k dosažení konečníku, pokud to stav vyžaduje, stále by mělo být vaginální vyšetření.
1. Indikace pro vaginální vyšetření
Krvácení genitálií, infekce, podezření na cizí těleso genitálu, nádor, trauma atd. Jsou absolutní indikací pro vaginální vyšetření a je třeba je okamžitě zkontrolovat, aby se zabránilo zpoždění v diagnostice, vrozené malformaci, vývojovým poruchám, akutnímu břiše, anorektálnímu onemocnění, enuréze atd. Certifikát je třeba zkontrolovat ve spojení s dalšími odborníky.
2. Vaginální vyšetřovací zařízení
Zkontrolujte vaginální a děložní čípek u dětí obecně používejte vaginoscope (vaginoscope), můžete také použít otolaryngoscope, atd., Podle velikosti hymen díry, vyberte odpovídající průměr vaginálního speculum, obecné dítě s malým vaginálním speculum, menší Pro děti je střední velikost pro děti větší. Kromě toho se nedoporučuje používat bavlněný tampón při odebírání horní části pochvy, aby mohla bavlna při vyjmutí spadnout a spadnout do pochvy. Nejlepší je místo toho použít sterilní skleněnou pipetu nebo plastovou zkumavku.
3. Vaginální vyšetřovací metoda
Před provedením vaginálního vyšetření spekulací musíte nejprve získat souhlas své rodiny a získat spolupráci. Obecně nepotřebujete anestézii. Pokud však nemocné dítě nemůže dobře spolupracovat a díra hymenů je příliš malá, můžete to udělat v celkové anestezii, zaujmout polohu na zádech, asistenta. Opravte kyčelní a kolenní kloub nemocného dítěte, ohněte obě nohy, břišní stěna je uvolněná, pomalu vložte do vaginálního spekula, operace musí být jemná, aby nedošlo k poškození a krvácení, je třeba poznamenat, že vagína dítěte je nezralá, omezená kapacita, relativní Krátká a úzká, Qianlong se dosud nevytvořil. V raném dětství je vaginální délka v průměru pouze 4,5-5,5 cm. Vaginální stěna je tenká a snadno se poškodí. V pozdním dětství je vaginální délka v průměru 7,5 cm. Cervix je plochý a připomíná knoflíkový výstupek. U menarche je tvar děložního čípku jako tvar dospělého.
4. Pokud mají adolescenti abnormální vaginální krvácení, pokud nebyli diagnostikováni gynekologicky, nelze je snadno diagnostikovat jako funkční onemocnění. Musí být prozkoumána anamnéza a historie léčby v embryonálním období. Pozor na možnost vaginálních organických lézí. Při vaginálním vyšetření věnujte pozornost vagině. Horní část a děložní čípek nemají žádnou nodularitu, cystický nebo pevný výčnělek a v případě potřeby se v podezřelých očích nebo pod kolposkopií provádí vícebodová biopsie, aby se zvýšila pozitivní rychlost.
Diferenciální diagnostika
Dospívající a děti s vaginálním karcinomem z čistých buněk musí být odlišeny od vaginální adenózy, endometrioidního adenokarcinomu a vaginálního adenokarcinomu.
