Pediatric Sick Sinus Syndrom
Úvod
Úvod do dětského syndromu nemocných sinusů Syndrom nemocných sinusů (SSS) je organická léze sinusového uzlu a systému síňového vedení z různých důvodů, která způsobuje snížení stimulační frekvence nebo výskytu efferentního bloku. Sínusový uzel ztrácí vedoucí roli srdeční stimulace, a tím vyvolává různé arytmie a má klinické příznaky nedostatečného přísunu krve do srdce, mozku a ledvin, zvaného syndrom nemocného sinu. Syndrom nemocných sinusů, také známý jako dysfunkce sinusových uzlů (sinusnodedysfunkce), označovaný jako syndrom nemocných sinusů nebo nemocných sinusů, když bradykardie a mozková hypoxie synkopa nebo křeče, také známý jako syndrom A-S (Adams-Stokessydrome) ), střídavě se mohou objevit bradykardie a ektopický rychlý srdeční rytmus, jako je supraventrikulární tachykardie, atriální flutter atd., což se nazývá rychlý a pomalý syndrom. Nemocný sinus je vzácný u dětí ve srovnání s dospělými a incidence není podrobně popsána. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: angina pectoris, synkopa, syndrom, šok, srdeční selhání, náhlá smrt
Patogen
Etiologie dětského syndromu nemocných sinusů
(1) Příčiny onemocnění
Myokarditida, perikarditida, kardiomyopatie způsobená jinými systémovými nemocemi, intrakardiálním chirurgickým traumatem atd. Může způsobit toto onemocnění, často po srdečním chirurgickém zákroku, jako je například hořčičná ortodontická oprava dislokace velké cévy a více než oprava defektu síňového sept, atd. Během několika týdnů po chirurgickém zákroku může také trvat déle než 10 let. Během intrakardiálního chirurgického zákroku je intubována horní dutá vena a sinusový uzel je poškozen při řezání šťastné místnosti nebo chirurgického švu, což způsobuje krvácení, nekrózu a embolizaci sinusového uzlu. Vrozená srdeční choroba, způsobená steatózou sinoatriálních uzlů a rozsáhlou fibrózou, může být spojena s malformací sínusových uzlin, jako je například jedno atrium, navíc s hemodynamickými změnami vrozené srdeční choroby, takže sínusový uzel je stlačen, vytažen nebo Hypoxémie může také vést k dysfunkci sinusových uzlů. Po chirurgické rektifikaci může být funkce sinusových uzlů obnovena.Některé případy mají neznámou etiologii a srdeční test je normální. Způsobují se pouze specifické změny elektrokardiogramu tohoto onemocnění. Někteří lidé si proto myslí, že Toto onemocnění je zvláštní typ kardiomyopatie charakterizované lézemi síňového a srdečního vodivého systému.
(dvě) patogeneze
Arterie sínusových uzlů je jedinou tepnou, která dodává sínusový uzel. Když je sínusový uzel zablokován nebo je poškozen sínusový uzel, může to způsobit dysfunkci sínusového uzlu, sínusový odpočinek nebo sínusový blok a poté souběžný Supraventrikulární tachykardie, atriální flutter, fibrilace síní, ventrikulární tachykardie nebo ventrikulární fibrilace atd., Naopak, rychlá deprese rychlého srdečního rytmu může dále brzdit funkci sinusových uzlů a sinusový odpočinek nebo V kombinaci s bradykardií, jako je sinusový blok, alternativní arytmický syndrom tachykardie, pomalý nebo bradykardie-tachykardie.
Prevence
Prevence sinusového syndromu u dětí
Aktivně předcházet vrozeným srdečním onemocněním, aktivně předcházet a léčit různé myokarditidy, kardiomyopatii a poškození myokardu, aktivně zlepšovat chirurgickou metodu, zabránit poškození sinusového uzlu a okolních tkání a posílit pooperační léčbu, aby se zabránilo výskytu nemocných sinusů.
Komplikace
Komplikace syndromu sinus sinus u dětí Komplikace, angina pectoris, synkopa, A-syndrom, srdeční selhání, náhlá smrt
Může být komplikována anginou pectoris, synkopou, křečemi, syndromem A-S, sníženou tolerancí zátěže, šokem, srdečním selháním a dokonce i náhlou smrtí.
Příznak
Příznaky sinusového syndromu u dětí Časté příznaky Úpal palpitace, tachykardie, sputum, závratě, intraventrikulární vodivý blok, těsnost hrudníku, vodivý blok, atrioventrikulární separace, srdeční selhání
Počátek onemocnění je pomalý, průběh nemoci je prodloužen, krátká doba několika měsíců až 1, 2 roky, starší lidé po dobu delší než 10 let, obvykle s přetrvávající bradykardií jako hlavním příznakem, mohou kvůli bradykardii nebo sinusovému odpočinku způsobit srdce mozek, ledviny, gastrointestinální a jiné orgány příznaky nedostatečného přísunu krve, lehká únava, závratě, ztuhlost hrudníku, bušení srdce, anorexie, ztráta paměti, závažné případy se mohou objevit syndrom A-S nebo dokonce náhlá smrt v důsledku úniku z hranic dětí Frekvence srdečního rytmu je rychlejší, takže příznaky jsou mírnější a těžko detekovatelné. V několika případech má rychlý ektopický rytmus srdce funkci srdce, ale vyskytuje se šok, městnavé srdeční selhání nebo embolie. Změny EKG jsou hlavně pomalý srdeční rytmus, obyčejný sinus Bradykardie, sinusový zbytek, sinusový blok II. Nebo II. Typu, hraniční únik na základě pomalého srdečního rytmu, hraničního rytmu, atrioventrikulárního septa v důsledku atrioventrikulárního spojení Zpožděný únik postiženého až do 1,2 s, může být takový pomalý srdeční rytmus v krátkodobém horizontu převeden na rychlý ektopický srdeční rytmus, jako je supraventrikulární tachykardie, atriální flutter, fibrilace síní atd., Nazývané rychle pomalý syndrom Síňové období Kontrakce je častější než předčasná kontrakce komor. V několika případech může být blokáda atrioventrikulárního bloku blokována současně. P vlna má tendenci být nízká nebo dvojitá, a čas se prodlužuje, což naznačuje, že v místnosti je blok. Diagnóza je kombinována s diagnózou. Kromě klinických projevů a změn EKG by měly být provedeny testy funkce sinusových uzlů, sympatická sinusová uzlina, parasympatická inervace, excitace vagusového nervu a aplikace β-blokátorů může inhibovat funkci sinusových uzlů, což způsobuje sinusovou bradykardii a Sinusový blok, tito pacienti s testem stimulace funkce sinoatriálních uzlů, jako je atropinový test, rozlišují mezi patologickou nebo vagální hyperfunkcí.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu sinus sinus u dětí
Nejprve laboratorní kontrola
Rutinně by měl být vyšetřen zymogram myokardu, rychlost sedimentace erytrocytů, anti - "O", hodnota elektrolýzy v krvi, hodnota pH a imunitní funkce.
Za druhé, pomocná kontrola
Konvenční elektrokardiogram, rentgen hrudníku, echokardiografie.
1. Transsfenoidální nebo přímá stimulace síní k detekci funkce sinusových uzlů: Tato metoda je spolehlivou metodou pro diagnostiku syndromu nemocných sinusů, zejména v kombinaci s drogami, která blokuje vliv autonomního nervového systému a může zlepšit citlivost. Bipolární stimulační katétr byl zaveden do jícnu, elektroda byla umístěna za levé síně a poté byl připojen umělý srdeční kardiostimulátor, aby se provedla rychlá stimulace. Frekvence byla zvýšena z 90krát, 100krát, 120krát za minutu na 150krát za minutu. Každá stimulace trvá 1 minutu, poté stimulaci ukončí a sleduje elektrokardiogram, aby se zjistilo, jak dlouho se sinusový uzel může probudit a znovu skočit, od okamžiku zastavení stimulační stimulace až po obnovení sinusové vlny P pro obnovení sinoatriálního uzlu Čas. Vnitřní srdeční frekvence pacientů s nemocným sinusovým syndromem byla pod 80 úderů / min (měřeno po intravenózní injekci atropinu 2 mg plus propranolol 5 mg), doba zotavení sínusových uzlů> 1500 ms, doba vedení sinu> 180 ms.
2, elektrokardiogram povrchu těla (včetně Holter Holter):
(1) přetrvávající sinusová bradykardie, žádné další vysvětlení. Tepová frekvence se dělí na <90krát / min do 1 roku, <70 krát / min od 1 do 6 let a <50 krát / min na 7 let.
(2) sinusová bradykardie se sinusovým blokem, sinusovým odpočinkem nebo únikem.
(3) střídavě se objevují sinusová bradykardie a ektopická tachykardie, známá také jako rychlý a pomalý syndrom.
(4) Dlouhodobý pomalý únikový rytmus.
(5) P vlna je nízká nebo dvojitá špička a čas se prodlužuje, což naznačuje, že existuje intraventrikulární vodivý blok.
3, test na isoproterenol: 0,25 mg isoproterenolu přidaného do 10% roztoku glukózy 100 ml, intravenózní infúze při 0,05 ~ 2 μg / (kg · min), výsledky záznamu a standard pro pozitivní úsudek s atropinem . Tento test je náchylný způsobit komorový ektopický rytmus, méně bezpečný než atropin, ale méně falešně pozitivní nebo falešně negativní.
4, atropinový test: atropin 0, 02 mg / kg, rozpuštěný ve fyziologickém roztoku 2 ml rychlá intravenózní injekce, před injekcí a bezprostředně po injekci, 1,3,5,7,10,15,20 min každá sleduje EKG pro měření srdeční frekvence A analyzovat další změny EKG. Jeden z následujících stavů po injekci je pozitivní:
(1) Tepová frekvence se zvýšila tak, aby nedosáhla 90 až 100krát / min.
(2) sinusový blok nebo atrioventrikulární blok.
(3) Náhlý nebo komorový rychlý srdeční rytmus. U syndromu nemocného sinusu může být atropinový test falešně negativní a dávka atropinu je 0, 01 mg / kg, falešně negativní je vyšší. Mělo by být posouzeno kombinací klinických projevů s výsledky jiných testů.
5, elektrokardiografické vyšetření: použití pravé stimulace síní nebo transesofageální stimulace síně k měření funkce sinusového uzlu, spolehlivá metoda, test funkce sinusového uzlu: doba regenerace sinusového uzlu (SNRT) ≥ 1200 ms [normální hodnota: (913) ± 139,7) ms], korigovaná doba obnovy funkce sinusového uzlu (CSNRT) ≥ 350 ms [normální hodnota: (247, 7 ± 51, 3) ms], doba sinusového vedení (SACT) ≥ 140 ms [normální hodnota: ( 102, 5 ± 18, 6) ms], což naznačuje dysfunkci sinusového uzlu.
6, zátěžový test: zátěžový test je relativně jednoduchý, bezpečný a bezpečný. Submaximální cvičení bylo použito pro cvičení na běžícím pásu po dobu 2 minut, rychlost byla 2 哩 / h a před a po cvičení byl zaznamenán elektrokardiogram. Pozitivní výsledky testu byly stejné jako u atropinového testu.
7, 24h dynamický elektrokardiogram: pozorujte stupeň pomalé komorové frekvence a to, zda komplikované komorové předčasné kontrakce, komorová tachykardie a další závažné arytmie.
8, cvičení EKG: pozorujte dětskou cvičební vytrvalost, rychlost komorového zvýšení po cvičení a to, zda vyvolat komorovou arytmii. Pokud se komorová frekvence po cvičení zvýší více než 10krát / min, znamená to, že blokáda je nad Jeho svazkem.
9. Jeho paprskový diagram: Určete blokádu na křižovatce atrioventrikulárního, jeho svazku nebo svazku.
10, echokardiografie: vrozená kompletní atrioventrikulární blok pro fetální echokardiografii, pozorovat vztah mezi atrioventrikulární kontrakcí, lze diagnostikovat před narozením.
11, stanovení doby zotavení funkce sinusového uzlu: použití elektrodového katétru v stimulaci pravé síňové stimulace nebo ezofageální síňové stimulace k určení doby zotavení sinusové uzliny, oprava doby regenerace sinusové uzly a doby vedení sinusového vedení. Normální hodnoty interesofageální stimulace síní byly (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) ms a (102, 5 ± 18, 6) ms. Pokud byla překročena normální horní hranice, sinus byl Funkce uzlu je neúplná. Přestože je tato metoda spolehlivější, vyžaduje určitá zařízení, a proto není pro propagaci vhodná.
Sledováním EKG Holter po dobu 12 až 24 hodin lze pozorovat řadu změn EKG, které mohou pomoci diagnostice. Jedná se o spolehlivou neinvazivní vyšetřovací metodu, která může zabránit vyšetření funkce sinusového uzlu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sinusového syndromu u dětí
Diagnóza
Podle jedné z prvních tří charakteristik EKG lze syndrom nemocného sinusu zvážit v kombinaci s klinickými projevy, ale diagnóza léčiv a metabolických poruch je vyloučena a funkce vagus nervu je vyloučena atropinovým testem nebo zátěžovým testem. Podmínění pacienti by měli stanovit dobu zotavení funkce sinusového uzlu.
Diferenciální diagnostika
Syndrom nemocných sinusů je třeba odlišit od sinusové bradykardie způsobené hyperkinézií, která je obecně normální a atropinový test a zátěžový test jsou negativní.
