Pediatrická obstrukční spánková apnoe
Úvod
Úvod do dětské obstrukční spánkové apnoe Apnoe ve spánku nebo dýchání narušené spánkem se vztahují k poruchám dýchání, ke kterým dochází během spánku, včetně syndromu spánkové apnoe, syndromu hypopnoe, syndromu rezistence horních cest dýchacích a souvisejícího dýchání narušeného spánku způsobeného chronickými plicními a neuromuskulárními poruchami. Počkejte. Vztahuje se na spánek v ústech, nosní proudění vzduchu zastavené na více než 10 s (děti 6 a více let), rozdělené na centrální (centrální spánek, CSA), obstrukční spánek (obstrukční spánek) (OSA) a smíšené tři typy, z nichž nejběžnější obstrukční je 90 %, centrální apnoe označuje chrápání úst a nosu, bez dýchacích pohybů; obstrukční apnoe označuje chrápání úst a nosu, ale existuje respirační pohyb; smíšená apnoe označuje obstrukční apnoe s centrálním apnoe více než Způsobuje chronické léze v uchu, nose a krku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertenze, plicní edém, plicní srdeční choroby, arytmie, městnavé srdeční selhání, respirační selhání, syndrom náhlého úmrtí dítěte
Patogen
Příčiny obstrukční spánkové apnoe u dětí
Příčina onemocnění:
Mezi příčiny OSA patří anatomické faktory, vrozená onemocnění a další faktory. Většina dětí s OSA je způsobena adenoidní a tonzilní hypertrofií, které jsou nejčastějšími příčinami OSA u dětí. V kojenecké OSA je 52% obstrukce v horní čelisti, 48 % je za jazykem.
Patogeneze:
Dětský OSAS je způsoben abnormalitami nosu, nosohltanu, orofaryngu nebo čelisti a stenózou horních cest dýchacích způsobenou v noci poklesem kořene jazyka v důsledku anatomické stenózy horních cest dýchacích a poruchou regulace dýchacích cest. Síla otevřenosti traktu je hlavně napětí dilatačního svalu hltanu, včetně svalu genioglosusu, svalu hltanu bránice a svalu lingálního sakrálního. Během spánku, zejména během období spánku rychlého pohybu očí (REM), je výrazně sníženo napětí dilatačního svalu hltanu plus dutina hltanu. Vlastní stenóza usnadňuje uzavření a nastává OSA. Mezi hlavní patofyziologické změny OSA patří opakovaná apnoe během spánku, která vede k hypoxémii a hyperkapnii, která může způsobit nerovnováhu neuromodulace, katecholaminu, reninálních cév Angiotensin, zvýšená sekrece endotelinu, endokrinní dysfunkce, hemodynamické změny, abnormální mikrocirkulace, atd., Způsobující ischémii a hypoxii tkání a orgánů, což vede k vícečetné dysfunkci orgánů, zejména srdce, plic, poškození mozku, může způsobit vysoké Krevní tlak, plicní hypertenze, noční arytmie, srdeční selhání atd., Poškození mozku se může projevit jako denní únava, ospalost, ztráta paměti a dokonce i mentální retardace ,
Prevence
Pediatrická obstrukční prevence spánkového apnoe
Díky podpoře ústního zařízení nebo jazyka během spánku má výhody jednoduchost, jemnost a nízké náklady. Indikace ošetření jsou vhodné a nedávná efektivní míra je asi 70%. Po opasku lze čelenku posunout dopředu a / nebo jazyk posunout dopředu. Stabilita dýchacích cest se zvětšuje nebo zvyšuje, takže se zvětšuje zadní prostor dýchacích cest měkkého patra sagátu, zabraňuje potopení jazyka a zmírňuje OSAS v různé míře. Je vhodné pro mírné až střední pacienty, aby se zabránilo komplikacím. Pohodlí pacienta je zřejmé a více než 50% pacientů to nemůže tolerovat.
Komplikace
Pediatrické obstrukční spánkové apnoe Komplikace Hypertenze Plicní edém Plicní srdeční onemocnění arytmie Městnavé srdeční selhání Respirační selhání Syndrom náhlé smrti dítěte
Protože děti OSAS mají dlouhodobou hypoxii, může to ovlivnit jejich růst a vývoj, 30 až 40% zpoždění vývoje, může být komplikováno hypertenzí, plicním edémem, plicní srdeční chorobou, arytmií, městnavým srdečním selháním, respiračním selháním a dokonce i syndromem náhlé smrti dítěte.
Příznak
Dětské obstrukční spánkové apnoe příznaky časté příznaky únava dvojitá inhalace sípání ústa dýchání nedostatek hlubokého spánku podrážděnost chrápání dýchací potíže chrápání dětský spánek méně
Hlavní klinické projevy spánkové apnoe u dětí se zvýšenou aktivitou jako hlavním výkonem, doprovázené jazykovými vadami, ztrátou chuti k jídlu a potížemi s polykáním, se často objevují nespecifické potíže s chováním, jako je abnormální plachost, zpoždění vývoje, vzpoura a agresivní chování.
Důležitým rysem pediatrického OSAS je přítomnost řady klinických syndromů.
1. Noční příznaky: Nejviditelnějším příznakem v noci je chrápání. Téměř všechny děti s OSAS chrápají a většina z nich je hlasitá, ale těžkým OSAS může při spánku chrápat nebo chrápat s vysokým sklonem. Infekce horních cest dýchacích Chrápání je u dětí s OSAS zhoršeno OSAS nebo poruchou plic související se spánkem. Pediatrické projevy jsou dvě hlavní formy chrápání: nepřetržité chrápání a přerušované chrápání a přerušované chrápání s klidnými obdobími. Klidné období je obvykle ukončeno hlasitým zalapáním po dechu nebo chrápáním.
Téměř všechny děti s OSAS mají špatné dýchací výkony. Ezofageální tlak dětí s obstrukcí dýchacích cest se pohybuje v rozmezí od -4,90 do -6,87 kPa. Respirační úsilí při obstrukčním dýchání je intercostální, sternální, sternální a supraclavikulární. , mezní únos, může detekovat aktivitu pomocných dýchacích svalů a může také vidět inspirační abnormální hrudní adukci, ale inspirační abnormální hrudní adukce v REM spánku novorozenců, kojenců a starších dětí je Normální.
Epizody apnoe v OSAS jsou periodické a mohou být zastaveny samy. Chrápání náhle zastaví při urážce a je vynucena inspirační síla, ale nedochází k žádnému proudění vzduchu v ústech a nosu do dýchacího traktu. Zastavte se, dýchání pokračuje, hlasité trysky, probuzení a změny držení těla.
Většina dětí s OSAS neměla žádné významné obstrukční příznaky: U středně těžkých až těžkých OSAS byla průměrná frekvence obstrukčních útoků 20 úderů za hodinu a doba trvání obstrukčních a smíšených apnoe byla průměrně 17,3 s.
Účinek OSAS na spánek u dětí se liší od účinku u dospělých. Děti s OSAS mají normální počet delta spánku. Děti s přetrvávající obstrukcí dýchacích cest během spánku nevykazují fragmentaci spánku, ale děti s OSAS mají často noční noční neklid nebo Převrácení postele v posteli je neobvyklé, pokud jde o spánek dětí v OSAS, obvykle nadměrné šíření krku, může být vyjádřeno přetažením krku, sklouznutím hlavy nebo sezením z polštáře (obvykle obézního), 96% dětí OSAS spí Nadměrné pocení, enuréza je častým projevem pediatrického OSAS. Řada studií naznačila, že u dětí s obstrukcí horních cest dýchacích a noční enurézou u 3/4 pacientů došlo k významnému zlepšení enurézy po operaci horních cest dýchacích.
2. Denní příznaky: Mezi příznaky dětí OSAS při ranním probuzení patří dýchání v ústech, ranní bolesti hlavy, sucho v ústech, dezorientace, zmatenost a podrážděnost, pro děti ve školním věku je charakteristická nedostatečná koncentrace ve třídě, snění, únava, učení Skóre se snížilo a 8% až 62% dětí mělo také příznaky nadměrné denní spavosti. Problémy s denním chováním byly častější v dětském OSAS, zejména při špatném výkonu, hyperaktivitě, mentální retardaci, emočních problémech, ostychu nebo abstinenčním chování. , urážlivé chování a problémy s učením, mnoho dětí OSAS zakrývá. Nyní je jasné, že dospělý OSAS může narušit pozornost, paměť, bdělost a motorické dovednosti, ale existuje jen málo studií o dopadu kognitivních schopností v dětství. Většina dětí OSAS má hypertrofické mandle a proliferativní těla, z nichž většina je charakterizována dýcháním v ústech, a některé jsou doprovázeny jídlem, obtížným polykáním a špatným dechem a vykazujícím určitý stupeň jazykové bariéry.
3. Doprovodné příznaky: Hypoxémie se obvykle vyskytuje u mnoha dětí s OSAS U některých dětí s těžkým OSAS může být SaO2 snížena na méně než 50%. SaO2 u dětí s nepřetržitou částečnou obstrukcí na začátku obstrukce klesá a zůstává nízká po dlouhou dobu. Hladina, hyperkapnie je také rysem dětského OSAS, s polovinou hyperkapnie (koncový příliv CO2> 6,0 kPa) spojenou s OSAS nebo přetrvávající částečnou obstrukcí a nízkou tělesnou hmotností pozorovanou u většiny dětí s obstrukční plicní ventilační dysfunkcí Kromě toho jsou děti s obstrukcí dýchacích cest během spánku náchylné k gastroezofageálnímu refluxu, náhlému probuzení, pláči, křiku a dalším příznakům Jiné studie zjistily, že děti OSAS mohou mít některé poruchy chování, jako je impulzivita, narušení nebo neobvyklá plachost. A sociální stažení.
4. Mezi příznaky patří obtíže s dýcháním, nosní ventilátor, intercostální a kloubní deprese, kontralaterální pohyb hrudníku a břicha během inhalace; noční pocení (omezeno na krk a záda, zejména kojenci a malé děti), rodiče si mohou všimnout, že dítě není v noci ochotno se přikrýt. Mimochodem, dýchání se zastaví a pak sípá: Typickým postojem ke spánku je poloha na břiše, hlava se otočí k jedné straně, krk je přetížený ústy a koleno se ohýbá k hrudi.
Některé kraniofaciální rysy často naznačují přítomnost spánkem narušeného dýchání, jako je trojúhelníková čelist, mandibulární rovina je příliš strmá, čelist se pohybuje dozadu, dlouhá tvář, vysoká tvrdá patra a / nebo měkká patra.
Přezkoumat
Pediatrická obstrukční spánková apnoe
Sledujte saturaci kyslíkem v krvi, parciální tlak oxidu uhličitého na konci přílivu, nízkou saturaci kyslíkem v arteriu, hyperkapnii a erytrocytózu. Snižte průtok vzduchu o více než 30% nebo saturaci krevního kyslíku o více než 4%, což je nedostatečná ventilace; apnoe> 10 s se saturací krevního kyslíku snížila o 4%, toto onemocnění lze zvážit.
1. Polysomnografie (PSG) je považována za zlatý standard pro diagnostiku dýchání narušeného spánku. Marcus et al. Zdůraznil, že diagnostická kritéria pro obstrukční spánkové apnoe u dětí starších než 1 rok jsou: počet obstrukčních spánkových apnoe za hodinu spánku. ≥1 čas, doprovázený SaO2 53 mmHg, nebo více než 60% času spánku PETCO2> 45 mmHg, je abnormální, polysomnografie po celou noc by měla být nepřetržitě monitorována v noci po dobu delší než 6–7 hodin, včetně EEG, elektrooculogramu, dřepu Elektromyografie, pohyb nohou a elektrokardiogram, zatímco monitoruje saturaci krevního kyslíku, parciální tlak oxidu uhličitého na konci přílivu, pohyb stěny hrudníku a břicha, proudění vzduchu v nose a ústech, krevní tlak, chrápání, pH nebo tlak jícnu, atd., American Thoracic Society doporučuje vícekanálový Mapa spánku se používá v následujících situacích:
(1) Identifikace benigního nebo primárního chrápání (bez apnoe, hypopnoe nebo kardiovaskulárních projevů, projevů centrálního nervového systému, chrápání vyžadujícího malé ošetření).
(2) Vyhodnocení poruchy spánku u dětí (zejména chrápání dětí), nadměrného spánku během dne, plicní srdeční choroby, obtížnosti růstu a nevysvětlitelné erytrocytózy.
(3) Významná překážka proudění vzduchu během spánku.
(4) Určete, zda obstrukční dýchání vyžaduje chirurgickou léčbu nebo zda je nutné monitorování.
(5) Pacienti se změkčováním chrupavky hrtanu mají během spánku zhoršující se příznaky nebo potíže s růstem nebo plicní onemocnění srdce.
(6) Pacienti s obezitou mají nevysvětlitelnou hyperkapnii, dlouhodobé chrápání, vysokou denní spavost atd.
(7) Výkon OSA u pacientů se srpkovitou anémií.
(8) Dříve diagnostikovaná jako OSA s přetrvávajícím chrápáním nebo jinými souvisejícími příznaky.
(9) Nastavení parametrů během kontinuálního přetlakového větrání.
(10) Sledování toho, zda úbytek hmotnosti po léčbě obézních pacientů s OSA způsobuje zlepšení závažnosti OSA.
(11) Po léčbě byli sledováni pacienti s těžkou OSA.
(12) Před vícenásobným testem latence spánku (MSLT).
2. Automatický kontinuální přetlak v dýchacích cestách má dva způsoby diagnostiky a léčby: nemonitoruje EEG, elektromyografii, elektromyografii, elektrokardiogram, pouze dýchací pohyb hrudníku a břicha, nosní tok a saturaci kyslíkem. Stupeň, lze monitorovat synchronně, aby ukazoval apnoe, chrápání, horní odpor dýchacích cest.
3. Statické lůžko citlivé na náboj Tato metoda spočívá v položení elektrostatické zátěžové vrstvy a snímače pohybu pod standardní matraci z pěny, pacient spí na posteli, potřebuje pouze saturaci kyslíkem v krvi bez elektrod a původní signál pohybu je předem umístěn. Po zesílení a filtraci frekvence jsou zadány následující 3 svody a pacienti s OSA jsou rozděleni do 4 druhů periodického dýchání podle vzoru zvýšené respirační rezistence. V současné době je tato metoda používána hlavně pro primární screening obstrukční apnoe centrálního spánku a Těžké chrápání se zvýšeným odporem horních cest dýchacích.
4. Mezi další vyšetření patří rentgen nosníaryální laterální fáze, vyšetření CT a MRI, nasofaryngoskopie atd., Které pomáhají porozumět struktuře horních cest dýchacích, ukazují umístění a rozsah stenózy a obstrukce a testy vícenásobné latence spánku. Test, MSLT) pomáhá posoudit stupeň denní ospalosti a identifikaci narkolepsie, 50% obézních lidí, 52% hypotyreózy, 42,6% akromegalie může mít OSAS, takže v diagnostice Současně s syndromem spánkové apnoe by měla být věnována pozornost také diagnostice jiných nemocí v těle.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika obstrukční spánkové apnoe u dětí
Diagnóza
Diagnóza pediatrické OSA by měla být kombinována s klinickými projevy, fyzikálními vyšetřeními a výsledky laboratorních vyšetření.V anamnéze by se měla věnovat zvláštní pozornost aspektům spánku, jako je prostředí spánku, čas, držení těla, stav hlubokého spánku, bdělost, chrápání, sípání atd. Kraniofaciální struktura, jazyk, poloha měkkého a tvrdého patra, velikost uvula, délka, hypertrofie adenoidu a mandlí, žádné zvětšené lymfatické uzliny v krku, nádor a komplexní neurologické vyšetření, léčba je založena na průběhu onemocnění, Závažnost příznaků a anatomie, struktura, fyziologické abnormality a jejich závažnost.
Mezinárodní klasifikaci poruch spánku (ISCD) v roce 1990 nelze u dětí použít k diagnóze OSAS Hlavním důvodem je to, že děti s OSAS nemají nadměrnou spavost během dne a počet obstrukčních epizod za hodinu není úměrný závažnosti OSAS, proto diagnóza OSAS u dětí Norma je revidována následovně.
1. Diagnostická kritéria pro dětské OSAS
(1) Správce si stěžuje, že dítě má během spánku dýchací zvuk a / nebo nevhodný denní spavost nebo problém s chováním.
(2) Úplná nebo částečná obstrukce dýchacích cest během spánku.
(3) Doprovodné příznaky zahrnují:
1 růstová bariéra.
2 se náhle probudilo.
3 gastroezofageální reflux.
4 vdechnutí nosohltanu.
5 hypoxémie.
6 hyperkapnie.
7 porucha chování.
(4) Výsledky detekce polysomnografie:
1 obstrukční plicní ventilace.
2 Jedna nebo více obstrukčních apnoe za hodinu, obvykle doprovázených jedním nebo více z následujících projevů.
A. Nasycení arteriálním kyslíkem je menší než 90% až 92%.
B. Vzrušení spánku spojené s obstrukcí horních cest dýchacích.
C. Vícenásobné testy latence spánku ukazují na abnormální latenci spánku v tomto věku.
(5) Obvykle doprovázena dalšími chorobami, jako je proliferativní a tonzilní hypertrofie.
(6) Mohou se vyskytnout další projevy poruch spánku, jako je narkolepsie.
2. Indexování dětského OSAS je rozděleno do tří stupňů podle jeho závažnosti.
Diferenciální diagnostika
Obstruktivní spánková apnoe by měla být odlišena od spánkové apnoe v centrálním spánku, což lze vidět za různých podmínek:
1. Neurologická onemocnění, jako je řezání přední míchy, oboustranné léze přední míchy způsobené vaskulární embolií nebo degenerativními lézemi, abnormality mozkové míchy, jako je vývojová malformace týlních makropór, poliomyelitida, laterální medulární syndrom, autonomní nerv Abnormality: jako jsou rodinné autonomní abnormality, diabetes související s inzulínem, Shy-Dragerův syndrom, encefalitida, nádory mozkového kmene,
2. Svalové léze, jako je diafragmatická svalová nemoc, myotonická dystrofická myopatie atd.
3. Někteří obézní lidé, městnavé srdeční selhání a tak dále.
