Dětský syndrom mediastinální komprese
Úvod
Úvod do pediatrického mediastinálního kompresního syndromu Syndrom Mediastinumstressed syndrome (syndrom mediastinumstressed syndrome) je skupina syndromů. Jakékoli léze v jakékoli tkáni nebo orgánu v mediastinu mohou způsobit příznaky komprese v dýchacích cestách, kardiovaskulárním a jícnu. Příčinou mohou být vrozené tkáňové abnormality nebo primární. Nebo metastatické nádory, ale také způsobené lymfadenitidou a abscesy, kvůli různým kompresním místům a vlastnostem, je jejich výkon také nekonzistentní. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šokový ascites
Patogen
Příčiny pediatrického mediastinálního kompresního syndromu
(1) Příčiny onemocnění
Tento syndrom může být způsoben tímusem, lézemi lymfatických uzlin, nádory, bronchiální cysty, zánět středního střeva, abscesy nebo opakované malformace zažívacího traktu.
(dvě) patogeneze
Přední mediastinální léze
Existují tymické léze, teratom, maligní lymfom a duktální nádory.
(1) Tymické léze: Kojenci často vidí tymickou hypertrofii nebo hyperplázii, první je asymptomatická, postupně se zmenšuje s věkem, často mizí do 1 roku. Rovněž dochází k pomalému nárůstu asymetrie nebo na dně mediastina. Na rentgenovém filmu se obtížně identifikuje thymická hyperplázie a nádor. Pokud je prednison podán 2 mg / (kg · d), film po 5 dnech zmizí. Benigní zvětšení brzlíku se může znovu objevit po několika týdnech od stažení. Pokud přetrvává, měla by být provedena biopsie brzlíku. Tato metoda může zabránit jedné operaci pro děti do 18 měsíců věku, ale neměla by být použita pro respirační kompresi nebo věk. Větší děti, protože lymfom se může vyskytovat také v brzlíku, je v současné době obtížné identifikovat, může být také angiografie nebo tomografie mediastinálního plynu, což je užitečné pro diagnostiku.
(2) maligní lymfom: mediastinum je předilekčním místem lymfomu. Charakteristickými rysy rentgenových filmů jsou to, že hmota je lobulovaná, její hranice je nejasná, její tvar je velký a často je spojena s inominovanou tepnou nebo vena cava. Při provádění biopsie může dojít i k velkému krvácení, nadměrný lymfom může způsobit fatální respirační potíže.
2. Mediastinální léze
Častější u lézí lymfatických uzlin a bronchiálních cyst způsobených kompresí.
(1) bronchogenní cysty: většinou benigní onemocnění, představující přibližně 1/3 mediastinálních nádorů, způsobené abnormální bronchiální dysplasií během embryonálního období, pohybující se v mediastinu, s 1 až 5 mm tenkostěnnou cystou, často připojenou k průdušnici Nebo průdušková zeď, blízko tracheální rozdvojení, cystická dutina a průdušek nejsou spojeny, cystová stěna a struktura průduškové stěny jsou stejné, vnitřní stěna dutiny je tvořena sloupcovými epiteliálními buňkami, obvykle je cysta jednorázová, s diafragmou a hlenovou tekutinou uvnitř, klinická Asymptomatika, která se často vyskytuje ve zdravotních prohlídkách, jako je cysta, může proniknout do průdušek, vyvolat sekundární infekce, často horečku, kašel, kašel, dušnost a jiné příznaky, když se cysta nachází za průdušnicí nebo průduškami, mezi průdušnicí Mezi jícnem a jícnem může velikost cysty způsobit, že průdušnice, průdušnice a jícen mají různé stupně kompresních symptomů.V těžkých případech se vyskytuje pocit obstrukce hltanu, potíže s dýcháním, občasné bronchiální cysty a bronchiální komunikace a hladina tekutin ve vaku.
(2) lymfadenopatie: většina mediastinálních lymfatických uzlin se nachází v horní, střední a mediastinum, v blízkosti průdušnice a jejích větví, může být způsobena tuberkulózou, houbami nebo sarkoidózou, dětskou tuberkulózou a infekcí histoplazmózou, více Při zjevných plicních příznacích, ale hlavně lymfadenopatii, může kožní test pomoci diagnostikovat první, pokud je reakce negativní, může trvat biopsii scalenové lymfatické uzliny nebo mediastinální lymfatické uzliny, kompresní příznaky způsobené mediastinální lymfadenopatií Lymfom je nejčastější.
3. Zadní mediastinální léze
Neurogenní nádory a opakující se zažívací trakt jsou nejčastějšími posteriorními mediastinálními lézemi v dětství, akutní mediastinální zánět a mediastinální absces jsou způsobeny infekcemi předních a zadních mediastinálních infekcí.
(1) Neurogenní nádor: běžná mediastinální masa u dětí se uvádí, že toto onemocnění představuje 32,6% mediastinálních nádorů.
(2) opakování zažívacího traktu: ve všech opakováních zažívacího traktu v mediastinu je cysta duplikace jícnu asi 10% až 15%, nachází se mezi svalovými vrstvami dolního jícnu, příležitostně komunikuje s lumen jícnu, obrovské cysty mohou způsobit dýchání V rozpacích.
(3) akutní zánět středního mediastinálu a absces středního střeva: většina předního středního abscesu šířícího se infekcí krku a většina zadního středního abscesu je způsobena perforací jícnu, což může způsobovat lymfadenopatii a purulenci v důsledku plicní infekce, takže mediastinum je stlačena ( Syndrom horní duté žíly), vzhledem k různým částem abscesu, jsou jeho příznaky a příznaky také různé, obecně mají zimnici, vysokou horečku, post-sternální bolest, potíže s polykáním a systémovou otravu, akutní hnisavý mediastinální zánět může být závažný Příznaky jedu, tuberkulózní mediastinální absces někdy obtížné odlišit od nádoru.
Prevence
Prevence dětského mediastinálního kompresního syndromu
Aktivně předcházet infekci tuberkulózy, očkovat všechny druhy vakcín včas, aktivně zabránit výskytu nádorů. Zamezte různým vrozeným vadám.
Komplikace
Komplikace pediatrického mediastinálního kompresního syndromu Komplikace šokové ascites
V závislosti na primárním onemocnění, jako jsou cysty, může být sekundární infekce, zánět může způsobit vážné toxické symptomy, protože komprese může způsobit Hornerův syndrom, srdeční nedostatečnost nebo symptomy přetížení, komprese hrudní trubice může způsobit výtok chylotoraxu nebo Ascites a tak dále.
1. Toxemie (toxémie) se týká bakteriálního toxinu z místní infekce léze do krevního oběhu, což má za následek systémovou trvalou horečku, doprovázenou velkým pocením, slabým pulzem nebo šokem.
2.Hornerův syndrom je skupina sympatického paralýzního syndromu, který se vyznačuje stažením oční bulvy, rozšířenými zornicemi, ptózou, vazodilatací a bez potu na obličeji a krku.
3. Mezi viscerální a parietální vrstvou pohrudnice existuje potenciální dutina, která se nazývá pleurální dutina. Za normálních okolností je šířka pleurální dutiny mezi dvěma vrstvami pleurální dutiny asi 10 ~ 20μm, obsahující kašu, asi 0,1 ~ 0,2 ml na kilogram tělesné hmotnosti, obvykle bezbarvá, transparentní, lubrikační pleura, její exsudace a resorpce V rovnováze způsobuje jakýkoli faktor zvýšení exsudace a / nebo snížení reabsorpce, tj. Hromadění tekutiny v pleurální dutině, což má za následek pleurální výpotek.
4. Za normálních podmínek je v břišní dutině lidského těla malé množství tekutiny (obvykle méně než 200 ml), které maže střevní peristaltiku. Jakýkoli patologický stav vede ke zvýšení množství tekutiny v břišní dutině a při překročení 200 ml se nazývá ascites.
Příznak
Příznaky syndromu mediastinální komprese u dětí Časté příznaky Bolest na hrudi, potíže s polykáním, mechanická komprese, voda na hrudi, tlak na hrudi, ascites, kongesce, paralýza, cysta
Symptomy souvisejí s velikostí, umístěním, rychlostí růstu a tlakem nádoru a invazí do sousedních tkání a orgánů. Přestože se nezhoubná hmota značně rozrostla, může být klinicky bez jakýchkoli symptomů, které se vyskytují pouze u fluoroskopie, asymptomatického mediastinu. Mezi nádory tvořily největší podíl neurogenní mediastinální nádory.
Těžké příznaky respirační komprese, častější u vysoce kvalitních mediastinálních nádorů, mohou mít ztuhlost na hrudi, bolest na hrudi, stupeň není příliš závažný, protože orgány v mediastinu jsou těsně uspořádány, není zde žádná mezera, takže bez ohledu na velikost nádoru je možné vymáčknout V sousedních tkáních a pohrudnici se vyskytují různé stupně příznaků komprese.
Když jsou stellate ganglion nebo cervikální sympatický nerv, mezikostální nerv a stěna stlačeny, může to způsobit Hornerův syndrom. Když je frenický nerv stlačený, je příčný pohyb pod fluoroskopií neobvyklý.膈 膈,,,,,,,, 呼 呼 呼 呼 呼 呼;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
V důsledku komprese aorty a jejích větví může být pulsace krční tepny a radiální tepny nepřiměřená, například srdce, dolní dutá vena nebo plicní tepna mohou být stlačeny, což může způsobit srdeční nedostatečnost nebo příznaky kongesce, komprese jícnu může způsobit potíže při polykání a hltanu. Bolest, komprese hrudní trubice může způsobit chylothorax nebo ascites, pokud je teratom proniknut do průdušek, vykašlává vlasy nebo látky podobné mazu, hmota brzlíku někdy vyvolává příznaky myasthenia gravis a u dětí se projevuje hluboký reflex sputa Noha je slabá. Pokud má rentgen hrudníku mediastinální hmotu, znamená to, že se nádor rozšířil do míchy. Pokud existuje Hornerův syndrom, znamená to, že se jedná o sympatický nerv. Cysty brzlíku se někdy dotýká kapsulárního vaku na klíční kosti. Blok.
Přezkoumat
Vyšetření pediatrického mediastinálního kompresního syndromu
V přítomnosti infikované periferní krve byl zaznamenán počet bílých krvinek a významné zvýšení neutrofilů. U tuberkulózní lymfadenopatie se výrazně zvýšila rychlost sedimentace erytrocytů. Zhoubné nádory mají často anémii a další projevy.
Rentgen hrudníku, rentgen hrudníku a rentgenové speciální vyšetření, včetně selektivní tomografie, CT, kardiovaskulární angiografie, radiografie kardiovaskulárních vln, myelografie atd., Při jícnu, tracheální postižení Při lisování, tracheálním nebo ezofagoskopickém nebo kontrastním vyšetření je pro určení místa a rozsahu komprese nutné vyšetření radionuklidovým stopovacím materiálem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mediastinálního kompresního syndromu u dětí
U osob podezřelých z echinokokózy nebo ooplazmózy by měl být proveden test citlivosti na kůži a test komplementu v séru, dále může být provedeno ultrazvuk, stanovení kyseliny vanillové mandlové (VMA) a vyšetření a kultivace buněk kostní dřeně. Pokud jsou diagnostikovány, měly by být vyšetřeny cervikální lymfatické uzliny, zejména scalenové lymfatické uzliny.
Pro potvrzení diagnózy lze hlavně použít rentgenové vyšetření a biopsii mediastinální lymfatické uzliny.
Po diagnóze mediastinálního kompresního syndromu by měla být provedena diferenciální diagnóza příčiny a diferenciální diagnóza umístění léze a povahy léze.
