meningokoková meningitida

Úvod
Patogen
Prevence
Komplikace
Příznak
Přezkoumat
Diagnóza

Úvod

Úvod do meningokokové meningitidy Meningokoková meningitida je hnisavá meningitida způsobená Neisseria meningitidou (Nm). Patogenní bakterie vnikají do krevního oběhu z nosohltanu a konečně se omezují na meningy a spinální membránu a vytvářejí hnisavé mozkomíšní léze. Hlavními klinickými projevy byly horečka, bolesti hlavy, zvracení, ekchymóza kůže, ztuhlost sputa a krku a mozkomíšní mok vykazovalo hnisavé změny. Navíc meningokokové bakterie nemohou napadnout meningy a projevit se pouze jako sepse. Mezi nimi mohou být závažné případy násilné a infekce se může objevit také v horních a dolních dýchacích cestách, kloubech, perikardu a očích. Toto onemocnění se vyskytuje po celém světě, s ojedinělými nebo velkými malými epidemiemi s vysokým výskytem dětí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,069% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: infekce Komplikace: pneumonie, akné, vřed rohovky, infekce močových cest, septická artritida, zánět středního ucha, epilepsie

Patogen

Příčiny meningokokové meningitidy

(1) Příčiny onemocnění

Meningokok je jedním z rodu Neisseria, gramnegativní, ve tvaru ledvin, o průměru přibližně 0,6 - 0,8 μm, uspořádaný ve dvojicích, sousedící, ploché, někdy čtyři spojené, čerstvě izolované kmeny mají polysacharidové tobolky, Pod elektronovým mikroskopem má bakterie vnější membránu o tloušťce asi 8 nm. Slizniční vrstva je mezi vnější membránou a cytoplazmatickou membránou nebo periplazmatický prostor je asi 6 nm tlustý. Bakterie jsou přítomny pouze v lidském těle a mohou být odebrány z nosohltanu nosiče. A krev pacienta, cerebrospinální tekutina, kožní defekty byly detekovány, bakterie v mozkomíšním moku lze vidět uvnitř i vně neutrofilů, bakterie jsou aerobní, vysoké požadavky na médium, obvykle s krevním agarem nebo čokoládou Agar se oddělí a dobře roste při koncentraci 5% až 10% oxidu uhličitého Optimální teplota je 35-37 ° C. Nemůže růst nad 41 ° C nebo pod 30 ° C. Po 18-24 hodinách jsou kolonie bezbarvé a průsvitné. Hladké a vlhké, lesklé, rosovité, kulaté povznesení, bakterie mohou tvořit autolytické enzymy. Pokud se nepřenesou v čase, mohou zemřít během několika dní, jsou extrémně citlivé na chlad a sucho a velmi snadno umírají in vitro, takže po odběru vzorků Musí být očkováno okamžitě a je mimořádně citlivé na obecné dezinfekční prostředky. Fermentační reakce je důležitou metodou pro identifikaci druhů Neisseria.Meningokoková fermentace glukózy, maltózy, ale ne fermentované laktózy, fruktózy a sacharózy, lze odlišit od Neisseria gonorrhoeae a Neisseria lactis. Základem seskupení je kapsulární polysacharid bakterie. V současné době se bakterie dělí na bakterie A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L, 13. Některé kmeny nemohou být aglutinovány výše zmíněným bakteriálním antisérem, které se nazývá neurčená skupina, která představuje 20% až 50% meningokokových bakterií izolovaných nosičem a obecně nemá žádnou patogenitu, a skupina B a skupina C jsou stále přijatelné. Podle typizace proteinového antigenu mimotělní membrány je většina klinicky se vyskytujících pacientů typu 2 a typu 15. Antigeny typu B a C jsou z chemického a sérologického hlediska identické. V posledních letech bylo v kombinaci použito sedm typů. K analýze klonálního typu meningokoků skupiny A bylo použito multi-lokusové elektroforézy (MLEE) cytosolových enzymů a polypropylenové gelové elektroforézy dvou proteinů vnější membrány a na základě toho bylo vyvinuto mnoho míst. Metoda vícenásobného sekvenčního psaní (MLST) má vysoké rozlišení a hmotnost Dobrý sex, můžete na webu porovnat údaje z různých laboratoří po celém světě (http: www.mlst.net) a stát se „zlatým standardem“ klasifikace Nm. Tato metoda je zvláště vhodná pro epidemiologické zkoumání a výzkum různých epidemických kmenů. Genetický vývoj Pierre, Pierre použil MLST studii k nalezení subtypů A skupiny 4 a P1-9 populárních v Africe v letech 1988 až 1999, ve skutečnosti, ST-5 a ST-7, dva typy sekvencí.

(dvě) patogeneze

Patogeneze

Patogenní bakterie napadají lidské tělo z nosohltanu. Pokud je lidské tělo zdravé nebo imunní, může být patogen rychle eliminován nebo se může stát nosičem. Odhaduje se, že klinické infekce může způsobovat 1 000 až 5 000 infekcí a imunita není silná, hlavně kvůli nedostatku těla. Specifické baktericidní protilátky jsou hlavními faktory způsobujícími klinickou patogenezi. Důležitým faktorem je také virulence bakterií. Mezi hlavní virulentní faktory Neisseria meningitidis patří kapsle, pili a endotoxin a kapsle odolává fagocytóze. Pili se mohou přilepit na povrch epitelových buněk hltanu, což usnadňuje další invazi. Poté, co bakterie vniknou do těla, se endotoxin uvolňuje v důsledku autolýzy nebo smrti. Endotoxin působí na malé krevní cévy a kapiláry, což způsobuje nekrózu a krvácení. Ekchymóza kůže a mikrocirkulační poruchy, těžká sepse způsobená velkým množstvím endotoxinů: DIC a toxický šok, virulence skupiny A, B, C je silnější než jiné skupiny, skupiny B a C Typy 2 a 15 jsou také náchylnější k onemocnění než jiné typy. Studie prokázaly, že vrozený nebo získaný deficit nebo redukce IgM, jediný vrozený nedostatek komplementu C5 ~ C8 způsobuje klinický vývoj. Dokonce i příčina recidivy nebo fulminantu způsobená jinými chorobami, jako je systémový lupus erythematodes, mnohočetný myelom, nefritida a post-jaterní onemocnění, je komplement snížen, zvyšuje se také výskyt meningokoků a vrozená nedostatečnost properdinu je také zvýšena To může způsobit fulminantní meningitidu, ale tyto faktory hrají roli pouze v patogenezi jednotlivých případů. Kromě toho lze abnormální nárůst specifického IgA kombinovat s velkým počtem patogenních antigenů. Protože IgA nemůže aktivovat systém komplementu, komplementem zprostředkovaná lýza IgM Baktericidní účinek působí jako blokující protilátka a může být také faktorem způsobujícím klinickou morbiditu. Je také náchylný k nástupu virové infekce v horních dýchacích cestách. Meningitida pozorovaná na klinice má ve skutečnosti současně sepsu, takže jsou příležitostně dostupné i jiné orgány. Migrační hnisavé léze, jako je endokarditida, perikarditida, septická artritida atd., Meningokok může navíc způsobit primární pneumonii z dýchacích cest, zejména skupiny Y, bylo hlášeno 88 případů meningitidy skupiny Y Mezi koky 68 případů vykazovalo pneumonii bez sepse a meningitidy, což bylo potvrzeno sekreční kulturou průdušnice. Fulminantní meningokoková septikémie, dříve známá jako Waterhouse-Friderichsenův syndrom, byla považována za příčinu bilaterálního krvácení do nadledvin a nekrózy způsobující akutní adrenální nedostatečnost a byla prokázána kůra nadledvin. Většina funkcí není vyčerpána a nehraje hlavní roli v patogenezi, protože: 1 pacienti s fulminantní meningokokovou septikémií se také vyskytují, když nedochází ke krvácení v kůře nadledvin, 2 hladiny sérového kortizolu jsou obvykle významně zvýšeny spíše než sníženy 3) Addisonova choroba se nevyskytuje po zotavení od pacientů s fulminantní meningokokovou septikémií. Příčinou propuknutí šoku u některých pacientů se sepsou je lipopolysacharidový endotoxin meningokoka způsobující systémový Schwarzman Reakce (Shwartzmanova reakce) aktivuje komplementový systém a způsobuje mikrocirkulační narušení a endotoxinový šok. Rovněž se zvyšuje hladina faktoru nekrózy nádorového séra a stupeň je přímo úměrný závažnosti nemoci. Endotoxin způsobuje kožní defekty a pihy. Je 5 až 10krát silnější než gram-negativní bacily a je považován za způsobený místní Schwarzmanovou reakcí. Meningokokový endotoxin pravděpodobně aktivuje koagulační systém než jiné endotoxiny, takže v rané fázi propuknutí epizody může dojít k difúzní intravaskulární koagulaci (DIC), která zhoršuje purpuru, krvácení a šok a vypuknutí meningoencefalitidy Vývoj souvisí také s endotoxinem. Pokusy na zvířatech ukázaly, že intraventrikulární injekce meningokokového endotoxinu může způsobit syndrom meningoencefalitidy a alergie typu 3 mohou hrát roli v patogenezi, například v poškozených stěnách cév. Je možné pozorovat ukládání imunoglobulinu, komplementu a meningokokového antigenu, komplikace tohoto onemocnění, jako je artritida a perikarditida, mohou být diagnostikovány po sepse a kultivační médium je negativní, ale lze najít imunitní komplexy obsahující specifické antigeny. Věci.

2. Patologie

V období sepse jsou hlavní léze poškození cévního endotelu, zánět stěny krevních cév, nekróza a trombóza, jakož i perivaskulární krvácení, fokální krvácení kůže, podkožní tkáně, sliznice a serózy a anatomie šoků Ve vaskulárních endoteliálních buňkách a v lumenu kůže se nachází velké množství gramnegativních diplococcusů. Poškození kůže a viscerálních krevních cév je závažnější a rozsáhlejší. V lumen krevních cév je trombus fibrin-leukocytů a destiček. Plíce, srdce, gastrointestinální trakt a nadledviny mají rozsáhlé krvácení. Časté jsou také myokarditida a malý absces. Existuje příčinná souvislost mezi přítomností myokarditidy a šokem. Meningitidové léze jsou hlavně měkké meningy a časná hyperémie. malé množství serózní exsudace a fokální malé body krvácení, v pozdějším období je velké množství fibrinu, neutrofilů a bakterií, léze hlavně v lebeční základně a na povrchu hemisféry mozku, způsobené adhezí hnisu lebeční základny a hnisání Přímá invaze sexuálních lézí může způsobit poškození zrakového nervu, únosů a okulomotorických nervů, obličejových nervů, sluchových nervů atd. Z dlouhodobého hlediska má povrch mozku degenerativní změny. Kromě toho může zánět napadnout mozkovou tkáň podél krevních cév a způsobit kongesci, otoky, fokální infiltraci neutrofilů a krvácení. V případě fulminantní meningoencefalitidy je lézí mozek Hlavně tkáň se zřejmým přetížením a otoky, intrakraniální tlak je výrazně zvýšen, edém mozkové tkáně vyčnívá do intrakraniální díry (týlní velká díra a díra baldachýnu), může tvořit mozkovou obrnu, malý počet chronických pacientů v důsledku ventrikulární okluze a cirkulace mozkomíšního moku Hydrocephalus nastává kvůli překážkám.

Prevence

Prevence meningokokové meningitidy

Během populárního období uděláme dobrou práci v reklamě, provedeme zdravotní kampaně, uděláme dobrou práci v oblasti vnitřní hygieny, věnujeme pozornost osobní a ekologické hygieně, vyhýbáme se dětem v přeplněných veřejných místech, obhajujeme méně schůzek a méně přátel a příbuzných.

1. Včasná detekce a izolace pacientů

Při předpovídání a předpovídání nemoci je dobré, abyste předešli šíření a rozšíření epidemie. Pacienti by měli být izolováni od dýchacího traktu. V případě, že v určité oblasti dojde k ohnisku, lze do oblasti a jejích okolních oblastí provést nouzové očkování.

2. Injekce vakcíny ECM

Míra ochrany polysacharidové vakcíny skupiny A je po naočkování asi 90% a vedlejší účinek je velmi malý. Baktericidní protilátka může být detekována v těle nejvíce postižených lidí asi 2 týdny po injekci a trvá déle než 2 roky, dávka je 30 μg, nejlepší imunita Plánuje se provést obecné rozmnožování vnímavých populací před příchodem předpokládané epidemie a míra krytí musí být 85% až 90%, poté budou kojenci ve věku 6 měsíců až 2 let imunizováni jednou ročně celkem 2 jehlami. V jednom roce může být snížen výskyt skupiny s nízkým věkem, může být zlepšena imunitní odpověď populace a může být prodloužen účinek prodloužení epidemického období. Monovalentní vakcíny, polysacharidy skupiny C a skupiny ACY W135 (CPS) byly vyvinuty v zahraničí. Vakcíny skupiny A a skupiny C mají imunitní účinek asi 90% u dětí starších 4 let a účinek imunitní ochrany je asi 3 roky, ale má špatný imunitní účinek na malé děti a doba ochrany je krátká, pravděpodobně proto, že vakcína je v Věková skupina může způsobit pouze specifickou odpověď IgM protilátky a nemůže způsobit specifickou odpověď protilátky IgG. Dosud nebyla doma ani v zahraničí získána uspokojivá vakcína Nm skupiny Bm Nm a vakcína Nm B skupiny Bm na vnějším membráně (0MP) je na Kubě, Chile, v Norsku a Brazílie a další země tak učinily Zjištěno, testovaná OMP vakcína skupiny B má asi 70% imunitní ochranný účinek na děti ve věku 5 až 21 let, nemá zjevný ochranný účinek na děti ve věku 1 až 4 roky a nemá preventivní účinek na děti do 2 let. Komplex proteinů vnější membrány Nm skupiny B (OMPC) byl spojen s domácí vakcínou proti meningokokovým polysacharidům skupiny A za účelem vytvoření konjugátu ACPS-BOMPC. Tento konjugát nejen zvyšuje imunogenitu meningokokového polysacharidu skupiny A, ale také má imunogenitu NmOMPC skupiny B a jeho bezpečnost a stabilita jsou také lepší.

3. Drogová prevence

Protože vakcína skupiny B skupiny Nm nebyla získána doma ani v zahraničí, vakcína skupiny A nemá preventivní účinek. Když se zvyšuje počet případů způsobených skupinou B skupiny Nm, lze zabránit úzkému kontaktu pacienta. V prvním případě může onemocnění vyvolat úzký kontakt do 4 dnů po nástupu, takže je nutné předcházet léku brzy a lze použít rifampicin nebo minocyklin. Dávka rifampicinu pro dospělého je 600 mg a dítě je 10 mg / kg tělesné hmotnosti, 2krát / d. Celkem 2 dny je také účinný minocyklin, ale existují i vedlejší účinky, jako jsou závratě. V oblastech citlivých na sulfátová léčiva lze ještě používat sulfadiazin, dospělí 4–6 g / d, děti 100–200 mg / (kg · d), Perorální podání po dobu 2 dnů, celkem 3 dny, během epidemie, bez ohledu na to, zda se má nebo nemá dostat drogová prevence, je třeba sledovat lékařské kontakty pro blízké kontakty, včasné odhalení případů, aktivní léčbu.

Komplikace

Komplikace meningokokové meningitidy Komplikace pneumonie akné rohovka infekce močových cest septická artritida otitis media epilepsie

Komplikace

Patří sem sekundární infekce, hnisavé léze způsobené rozšiřováním do jiných orgánů během sepse, poškození mozku a jeho okolních tkání samotnou meningitidou a alergická onemocnění.

(1) sekundární infekce: pneumonie je nejčastější, zejména u starších osob a kojenců, jiné mají hemoroidy, vředy rohovky, infekce močových cest způsobené retencí moči.

(2) hnisavé migrační léze: septická artritida (často jediný kloub), celková oftalmie, zánět středního ucha, pneumonie, empyém, perikarditida, endokarditida, myokarditida, orchitida, epididymitida.

(3) Poškození způsobené zánětem nebo adhezí mozku a okolních tkání: oční obrna, optická neuritida, poškození sluchového nervu a obličeje, dyskineze končetiny, afázie, dysfunkce mozku, epilepsie, mozkový absces atd., U chronických pacientů, Zejména u kojenců a malých dětí může dojít k interventrikulární adhezi komor nebo subarachnoidů a meningitidě způsobené embolizací flebitida v můstkové žíle, hydrocefalus nebo subdurální výpotek může nastat samostatně, což lze potvrdit CT nebo MRI.

(4) alergická onemocnění: vaskulitida, artritida a perikarditida se mohou objevit v pozdějších stádiích onemocnění, artritida je rozdělena na časná a pozdní stadia, časná (2 až 3 dny) alergická artritida je běžná, multikloubní, kloubní Existuje akutní zánět, ale kloubní dutina je menší nebo chybí, často s léčbou a rychlým zlepšením, pozdě (4 ~ 10 dní) se často projevuje jako subakutní monoartritida, a je zde exsudát kloubní dutiny, s recidivou horečky, Pleurální perikarditida, exsudát je vzorek krve v séru, léčba zahrnuje pumpování a protizánětlivé léky.

2. následky

Obyčejní lidé jsou hluchota, slepota, ochrnutí oka, ochrnutí, mentální a temperamentní změny, mentální poruchy a hydrocefalus.

Příznak

Meningokoková meningitida Příznaky Časté příznaky Anorexie nedostatek kůže 乏乏神神淡淡感觉感觉感觉感觉感觉感觉感觉角角角角角角角角反反反丘丘丘丘丘丘

Stav mozku je komplikovaný a variabilní a může být vyjádřen ve třech klinických typech, jmenovitě běžném typu, fulminantní a chronické sepse. Kromě toho stále existují atypické projevy a inkubační doba je 1 až 7 dní, obvykle 2 až 2 3 dny.

Normální typ

Přibližně 90% incidence meningokokové infekce lze podle vývoje této choroby rozdělit do tří fází infekce horních cest dýchacích, sepse a meningitidy, ale klinicky obtížné se rozdělit a někdy se onemocnění končí v období sepse. K meningitidě nedochází, zatímco meningitida má sepse současně, i běžný typ onemocnění je také odlišný.

(1) Období infekce horních cest dýchacích: Většina pacientů nevyvolává žádné příznaky. Někteří pacienti trpí bolestmi v krku, sliznicemi hltanu hltanu a zvýšenou sekrecí. V současné době lze na kultivaci k detekci meningokokových bakterií použít výtěry z nosohltanu. Pozitivní kultura, není jisté, že příznaky horních cest dýchacích jsou způsobeny meningokokem nebo viry.

(2) sepse: pacienti často nemají prodromální příznaky, jsou zde zimnice, vysoká horečka, bolesti hlavy, zvracení, malátnost, bolesti svalů, ztráta chuti k jídlu a apatie a další příznaky toxémie, malé děti pláčou, podrážděnost, kožní alergie A křeče, puls se odpovídajícím způsobem zvýšil, počet dechů se mírně zvýšil, spojivky mohou mít kongesci, malý počet pacientů má bolesti kloubů, hlavní a významné příznaky tohoto období jsou vyrážky, lze pozorovat asi u 70% pacientů, vyrážky brzy po onemocnění Objevuje se hlavně u sputa a ekchymózy, vyskytující se v kůži a sliznicích celého těla, velikost je 1 ~ 2 mm až 1 cm, ve sputu, před výskytem ekchymózy, je vidět systémová růžová vyrážka a nemoc je závažná, 瘀Plak může být rychle zvětšen a díky trombóze dochází k velké nekróze kůže. Kromě toho je také patrný opar, pustulární vyrážka atd. Asi u 10% pacientů může být herpes simplex kolem rtů a dalších částí, druhý obvykle asi 2 dny po nástupu onemocnění. Pouze se objevil, ale v prvních dnech je vzácný, malý počet pacientů může také otokovat slezinu, u většiny pacientů se meningitida vyvine během 1-2 dnů.

(3) meningitida: příznaky meningitidy se mohou objevit ve stejnou dobu jako sepse, někdy se objevuje později, většina z nich je zřejmá kolem 24 hodin po nástupu, pacienti s vysokou horečkou a toxémií pokračují, tělo má stále defekty, ekchymózu, Symptomy centrálního nervového systému se však zhoršují, bolest hlavy je fibrilována kvůli zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, časté zvracení, může dojít ke zvýšení krevního tlaku a zpomalení pulsu. Často se vyskytují kožní alergie, strach ze světla, mánie a křeče a zánět meningů je bolest po krku. Ztuhlost krku, angulace, Kernig a Brudzinski pozitivní, po 1 až 2 dnech může pacient vstoupit do kómy, stav je již velmi závažný, může dojít k dýchání Selhání oběhu nebo jiné komplikace, infantilní záchvaty jsou často atypické, kromě vysoké horečky, odmítnutí jíst, plivat mléko, podrážděnost a pláč, křeče, průjem a kašel jsou častější u dospělých a meningální podráždění může být nepřítomné, přední nebo zadní. Většina z nich je prominentní, což je velmi užitečné pro diagnostiku. Někdy, kvůli častému zvracení, ztrátě vody atd., Je prověšený pokles, což ztěžuje diagnostiku.

2. fulminant

U malého počtu pacientů dochází k náhlému nástupu onemocnění a onemocnění je nebezpečné, pokud nebudou včas zachráněni, mohou ohrozit život do 24 hodin nebo dokonce do 6 hodin.

(1) Typ šokového ohniska: Tento typ je častější u dětí, ale u dospělých to není neobvyklé. Začíná to vysokou horečkou, bolestmi hlavy a zvracením, ale příznaky otravy jsou závažné, duch je extrémně vadný a mohou se vyskytnout poruchy vědomí od mírných po těžké, někdy se křečemi. V krátkodobém horizontu (do 12 hodin) se často vyskytuje široké spektrum sputa v těle, ekchymóza a rychle se rozšiřující do velkého subkutánního krvácení nebo následovaného nekrózou. Šok je jedním z důležitých projevů tohoto typu, výskyt světle šedých rtů A konečky prstů, chladné končetiny, kožní skvrny, rychlost pulsu, krevní tlak významně poklesl, pulsní komprese je malá, mnoho pacientů může snížit krevní tlak na nulu, většina meningálního podráždění chybí, cerebrospinální tekutina je většinou vyjasněna, počet buněk je normální nebo světlý Zvýšená míra, krevní kultura je většinou pozitivní, většina pacientů má DIC důkazy v laboratorních testech, trombocytopenie, celkový počet bílých krvinek pod 10 × 109 / l často svědčí o špatné prognóze, rychlost sedimentace erytrocytů je většinou normální, druhá nebo fibrinogen V důsledku toho nedošlo ke zvýšení, ale ke snížení.

(2) typ fulminantní meningoencefalitidy: tento typ je také častější u dětí, klinické příznaky poškození mozku parenchymem jsou zřejmé, pacient rychle upadne do kómatu, časté křeče, pozitivní známky pyramidálního traktu a bilaterální reflexy, při vyšetření fundusu lze pozorovat zkreslení oční žíly Dokonce i edém bradavky, krevní tlak stále roste, u některých pacientů se vyvine mozková obrna, týlní makroporézní sputum (mozková mandle), když se mozek mozečku do týlního foramenu, kompresní dřeň, pacientova kóma prohlubuje, žák je výrazně snížen nebo rozptýlen Velká nebo náhle malá hrana zornice není úhledná, svaly obou končetin jsou zvětšené nebo ztuhlé, horní končetiny jsou více vnitřní rotace, dolní končetiny jsou natažené a rovné, dýchání nepravidelné nebo rychlé, pomalé, hluboké, mělké nebo Pauza, nebo pro namáčení, přikývnutí nebo přílivové dýchání, často pobízející, aby se dýchání náhle zastavilo, někdy pacient nemá žádné známky změny dýchacího rytmu, nebo náhle zastaví, sakrální sputum (颞叶疝) je způsobeno dočasným lalokem Hák nebo hippocampus se vtahuje do vrchlíku, komprimuje diencephalon a okulomotorický nerv. Klinické projevy jsou podobné výše uvedenému. Pouze v případě respiračního selhání je ipsilaterální zornice zvětšena tlakem okulomotorického nervu. Fotoreakce zmizela, oční bulva byla fixována nebo unesena a kontralaterální končetina byla ochrnuta.

(3) Smíšený typ: Tento typ má klinické projevy výše uvedených dvou typů fulminantních vlasů, které se často objevují současně nebo postupně, a je nejzávažnějším typem této choroby.

3. Chronická meningokoková septikémie Tento typ je vzácný, častější u dospělých, průběh nemoci často trvá několik měsíců, pacienti často trpí přerušovanou zimnicí, zimnicí, horečkou, každá horečka trvá asi 12 hodin a poté mizí, 1 až 6 od sebe V průběhu dne jsou záchvaty a křivka tělesné teploty je podobná malárii. Období bez horečky je obecně dobré. Po horečce se v šaržích často objevují vyrážky. Nejčastější je červená vyrážka. Také je vidět sputum, podkožní krvácení a pustulární vyrážka. Někdy se může objevit. Nodulární erytematózní vyrážka, ve středu může dojít ke krvácení, vyrážka se častěji vyskytuje v končetinách, vyrážka také ustupuje po horečce, bolest kloubů je častější, zhoršuje se při horečce, může být migrační, často postihuje většinu kloubů, ale exsudát kloubní dutiny Jen zřídka má splenomegalii malý počet pacientů. V průběhu chronické sepse může mít malý počet pacientů někdy ostré zhoršení kvůli hnisavé meningitidě nebo endokarditidě. Většina pacientů s endokarditidou umírá, jiné hnisavé komplikace, jako je Lze také vidět epididymitidu atd., Bílé krvinky a neutrofily se zvýšily během horečky, zvýšilo se ESR, diagnóza je založena hlavně na kultuře krve během horečky, často musí být pozitivní vícekrát, již Uvádí se, že nedostatek vrozených komponent komplementu může způsobit tento typ klinických projevů.

4. V posledních letech byl hlášen atypický typ primární meningokokové pneumonie, způsobený hlavně skupinou Y, klinickými projevy kromě horečky, zejména respiračními symptomy a příznaky, jako je kašel, kašel, chrápání atd., Rentgen Vyšetření viditelných segmentových nebo lobárních zánětlivých stínů, někteří pacienti mají malé množství pleurálního výpotku, kůže často žádné defekty, krevní kultura je také často negativní, kultura sputa nebo sekrece tracheálním sáním lze získat meningokokem.

Přezkoumat

Vyšetření meningokokové meningitidy

Krev obrázek

Celkový počet bílých krvinek se významně zvýšil, obvykle kolem 20 × 109 / l, nejvyšší může dosáhnout 40 × 109 / l nebo více neutrofilů v 80% až 90%.

2. Vyšetření mozkomíšního moku

Vyšetření mozkomíšního moku je důležitým základem pro diagnostiku meningokokového onemocnění. V posledních letech se však má za to, že kvůli lumbální punkci je snadné mít mozkovou obrnu, a proto je-li diagnóza jasná během epidemie, má sklon se vyhýbat lumbálnímu vpichu nebo krátkodobému Pacienti, kteří vstoupí do kómatu, zejména podezření na ohniska meningencefalitidy, musí být opatrní, pokud není diagnóza jasná, měl by být mannitol podán intravenózně, aby se snížil intrakraniální tlak a poté bederní punkce. Všechny by měly být vytištěny, ale malé množství mozkomíšního moku by mělo být pomalu uvolněno pro vyšetření.Pokud je tlak během bederního vpichu výrazně zvýšen, měla by se intravenózní injekce mannitolu po vpichu opakovat.Lumbální vpich by měl být použit během nouze nebo po použití antibiotik po přijetí. Poprava, aby to neovlivnilo výsledky vyšetření, by měl pacient po bederní punkci ležet na zádech po dobu 6 ~ 8 hodin, nezvedejte hlavu, abyste se vyhnuli dětské mozkové obrně, když je nemoc časná, nebo pro typ vypuknutí, je často vyčištěna mozková tekutina, počet buněk, bílkoviny a Když se množství cukru nezměnilo, má tendence zvyšovat tlak a při třídění buněk jsou často pozorovány neutrofily.V typickém období meningitidy je tlak často patrný. Vysoce, vzhled je zakalená rýžová polévka nebo dokonce hnis, počet bílých krvinek je často výrazně zvýšen, většina je neutrofilů, protein je výrazně zvýšen a obsah cukru je často nižší než 2 mmol / l, někdy nelze vůbec měřit, přijal Množství glukózy v mozkomíšním moku u pacientů s intravenózní infuzí glukózy a diabetem může být vyšší, ale v tomto okamžiku, je-li současně měřena hladina glukózy v krvi, je hladina cukru v krvi často 1,5krát vyšší než u mozkomíšního moku. Po mozku je léčba antibakteriálními látkami mozkomíšní změny mozkomíšního moku. V této době je výskyt mozkomíšního moku jasný nebo mírně zakalený a počet bílých krvinek je často pod 1000 × 106 / l. Klasifikace jsou hlavně neutrofily nebo monocyty, zejména takové změny a tuberkulózní meningitida nebo viralita. Meningoencefalitidu je poměrně obtížné rozlišit.

3. Bakteriologické vyšetření

(1) vyšetření smearem: včetně vyšetření kůže sputem a mozkomíšním moku, při vyšetření kůže použijte špičku jehly k propíchnutí kůže na sputu, pokuste se nezpůsobit krvácení, vymačkejte malé množství tkáňové tekutiny, naneste na sklíčko, skvrnu Po mikroskopickém vyšetření může být pozitivní podíl až 70% a sraženina mozkomíšního moku je také vyšší než kultura mozkomíšního moku, což je 60% až 70%, proto by neměla být mozkomíšní tekutina příliš dlouho přidržována. Jinak je patogen snadno autolytický, někdy želatinové skvrny příliš dlouho, nebo bakterie umírají Gram-pozitivní koky mohou být zaměněny za gramnegativní koky, s výjimkou kožních vad a mozkomíšního moku, někdy v buffy coat nebo okolní krvi. Gramnegativní koky lze také nalézt v bílých krvinek tablet.

(2) Bakteriální kultura:

1 krevní kultura: krevní kultura v mozku, když je pozitivní poměr asi 30%, v sepse nebo fulminantu 50% ~ 75%, musí věnovat pozornost aplikaci antibakteriálních léků před krví pro bakteriální kulturu a vybrat si dobré médium.

2 Kultura mozkomíšního moku: Ačkoli je kultura mozkomíšního moku nižší než kladná rychlost roztěru mozkomíšního moku, je stále nutné postup zkontrolovat. Inkubujte při ~ 10% koncentraci oxidu uhličitého.

Bez ohledu na kultivaci krve nebo mozkomíšního moku, pokud jsou získány pozitivní výsledky, by měly být provedeny další biochemické reakce a sérová aglutinace, aby se identifikovaly kmeny, a meningokok skupiny A může být použit pro elektroforézu enzymu na více místech pro typizaci.

3 test citlivosti na bakteriální léčivo: kultura pozitivní by měla být použita jako reference pro test citlivosti na léčivo, test citlivosti by měl být prováděn na polotuhém médiu obsahujícím různé koncentrace sulfátových léčiv a antibiotik, aniž by výše uvedená léčiva obsahovala Médium bylo použito jako kontrola a test citlivosti byl proveden papírovou metodou nebo metodou zkumavky a výsledky často nebyly dostatečně spolehlivé.

4. Imunologická serologie

(1) Imunologické vyšetření antigenů: včetně konvektivní imunoelektroforézy, reverzního nepřímého hemaglutinačního testu, enzymatického imunosorbentového testu, synergické aglutinace proteinu Staphylococcus aureus A, radioimunoanalýzy atd., Pro detekci krve, mozkomíšního moku nebo Meningokokové antigeny v moči jsou obvykle pozitivní do 3 dnů od průběhu onemocnění. Domácí zprávy jsou obecně pozitivnější než bakteriální kultury a jsou považovány za citlivé, specifické, rychlé a jednoduché.

(2) Imunologické vyšetření protilátek: nepřímá hemaglutinace, stanovení baktericidních protilátek atd., Pokud je sérový titr doby zotavení více než čtyřikrát vyšší než akutní fáze, má diagnostickou hodnotu. Kromě toho může být test protilátky použit k detekci úrovně imunity populace. A aby se detekovala protilátková odpověď po vakcinaci, je nepřímý hemaglutinační test citlivější a přítomnost baktericidních protilátek úzce souvisí s ochranou nemoci, takže má také určitou hodnotu.

5. Molekulární biologické diagnostické metody

Technologie PCR je široce používána jako diagnostická technika díky svým citlivým, rychlým a specifickým vlastnostem, což umožňuje rychlou detekci velmi malého počtu bakterií v různých druzích vzorků a její citlivost může ve srovnání se sérologií dosáhnout systému 10-12 DNA / 50μl. Test je mnohem citlivější a aplikace antibiotik má malý vliv na jeho detekci. Tři až čtyři hodiny po obdržení vzorku může být stanovena diagnóza. Klinická diagnóza může být asistována v časném stádiu nemoci a Nm-specifický gen může být amplifikován pomocí PCR. Může oddělit meningitidu od jiné bakteriální meningitidy a může také Nm skupina, typ a provádět výzkum rezistence na léky, provádět analýzu PCR na epidemických typech specifických oblastí a poskytovat informace pro výzkum vakcín, i když PCR Technologie má oproti tradičním diagnostickým metodám mnoho výhod, ale samotná PCR má určité problémy, protože PCR má silný vliv na inhibiční faktory, znečištění a experimentální podmínky. V klinických vzorcích existuje mnoho inhibitorů PCR, jako je například červená krev. Gen se může vázat na Tag polymerázu, aby inhiboval svou aktivitu. Výběr amplifikovaného genu a konstrukce primeru přímo určují citlivost a specificitu amplifikace. , Citlivost a specifičnost PCR experimentů další vzorky jsou chráněny metodou detekce nárazu extrakce DNA a PCR produktů.

6. Ostatní

Krev, močovinový dusík, kreatinin, analýza krevních plynů, pH krve, elektrolyty, krevní a močové postupy, jakož i centrální žilní tlak a plicní klínový tlak během šoku jsou užitečné pro odhad stavu a vedení léčby. V případě potřeby vyberte příslušné položky. Pro stanovení DIC došlo ke snížení obsahu fibrinogenu, prodloužení protrombinového času, snížení faktoru V, VII, VIII, prodloužení částečného tromboplastinu a zvýšení koncentrace produktu rozkladu fibrinu potvrzené diagnóze DIC, mozkomíšního moku Při stanovení kyseliny mléčné, laktátdehydrogenázy atd. Je užitečné identifikovat hnisavou meningitidu a virovou nebo tuberkulózní meningitidu, ale není možné zjistit, který hnisavý patogen způsobil, krev a mozkomíšní mok Test je často pozitivní, ale pozitivní může být i jiná gramnegativní bakteriální meningitida.

Rentgenové vyšetření ukázalo segmentové nebo lobarické zánětlivé stíny a někteří pacienti měli malé množství pleurálního výpotku.

Diagnóza

Diagnostika a diferenciace meningokokové meningitidy

Diagnóza

1. Epidemiologické údaje Toto onemocnění převládá v zimě a na jaře. Pacienti jsou hlavně děti, ale u pandemie u dospělých to není neobvyklé. Je třeba poznamenat, že pokud je toto onemocnění v regionu rozšířené, mělo by být zvláště ostražité.

2. Klinické údaje mají vysokou horečku, bolesti hlavy, zvracení, defekty sliznice kůže, ekchymózu (zejména v průběhu nemoci, rychlou expanzi, další onemocnění jsou vzácná), ztuhlost krku a další meningální podráždění.

3. Laboratorní údaje Celkový počet bílých krvinek je výrazně zvýšen, mozkomíšní tekutina je purulentní, kožní sputum a sediment mozkomíšního moku byly nalezeny gramnegativním diplocokem a krev a mozkomíšní tekutina jsou pozitivní pro bakteriální kulturu, která je hlavním základem pro diagnostiku, krev a Cerebrospinální tekutina je pozitivní na detekci antigenu imunologickým sérem a pozitivní na detekci PCR.Je nápomocná při včasné diagnóze. Vzhledem k rychlému vývoji průběhu onemocnění, zejména fulminantního, má během epidemie vysoká horečka a závažné příznaky, doprovázené rychlou kůží. Vady sliznice, ekchymózy, s nebo bez meningálního podráždění, mozkomíšní mok, ať už abnormální nálezy, by měly být aktivně léčeny podle toku mozku okamžitě po odběru vzorků, pro výše uvedené klinické příznaky doprovázené časným šokem by měla být rozdělena na sekundy Podle záchrany typu vypuknutí šoku.

Diferenciální diagnostika

1. Identifikace s jinou hnisavou meningitidou a tuberkulózní meningitidou.

2. Epidemická encefalitida

Pacienti jsou častější u dětí, ale mají přísnou sezónnost, převládají v červenci až srpnu, vysoká horečka, křeče, kóma, žádné skvrny na sliznicích kůže a orální opar, vyčeření mozkomíšního moku, počet bílých krvinek zřídka přesahuje 1 000 × 106 / l, Klasifikace je hlavně lymfocytů, ale časné neutrofily mohou být o něco více než lymfocyty, obsah cukru je normální nebo mírně vyšší, test fixace krevních doplňků má diagnostickou hodnotu a krevní specificitu. Pozitivní lze také diagnostikovat IgM protilátku.

3. Virtuální meningitida

Těžké systémové infekce, jako je sepse, tyfus, pneumonie, malárie falciparum, tyfus a tyfus, často způsobují meningální podráždění v důsledku vysoké toxémie, ale vyšetření mozkomíšního moku je obvykle normální, kromě zvýšeného tlaku, a každá z výše uvedených chorob má své vlastní jedinečné vlastnosti. Příznaky, příznaky a laboratorní testy lze odlišit od průtokového mozku.

4. Jedovaté bakteriální úplavice

Zejména u dětí je nástupní sezóna hlavně v létě a na podzim, krátkodobá vysoká horečka, křeče, kóma, šok, respirační selhání a další příznaky, ale žádné vady, vyšetření mozkomíšního moku je normální, nález studeného solného roztoku po výtoku nebo vyšetření análního výtěru může mít hlen hnis Krev, mikroskopické vyšetření má hromady nebo velké množství hnisových buněk a červených krvinek, a diagnóza závisí na kultuře bakterií stolice.

5. Epidemická hemoragická horečka

Je to vrchol epidemie od listopadu do prosince, ale je distribuován po celý rok. Pacienti jsou hlavně dospělí. V infikované oblasti je anamnéza do 1 měsíce před onemocněním v anamnéze. Počáteční krvácení je mírné a na kůži jsou liniová krvácející skvrny. Zejména v podpaží je opilství, kongesce spojivek a otoky, abnormální lymfocyty v okolní krvi, moč má rutinně velké množství proteinurie a červené, bílé krvinky, se snížením tělesné teploty, stav pacienta se zhoršuje, může vstoupit do fáze šoku a oligurie V této době se jev krvácení zhoršuje, funkce ledvin je zjevně narušena, známky podráždění meningea nejsou zřejmé a vyšetření mozkomíšního moku je také negativní, diagnóza závisí na testu protilátek v krvi pacienta.