Lakunární infarkt
Úvod
Úvod do infarktu lakunáře Lacunarinfarkt je jedním z běžných cévních mozkových příhod. Jedná se o zvláštní typ cerebrovaskulárního onemocnění způsobeného přetrvávající hypertenzí a malou artériosklerózou. Toto onemocnění je běžné u lidí středního a staršího věku, více mužů a více trpících hypertenzí. Toto onemocnění je běžné u středních a starších lidí, více mužů, více trpících hypertenzí, obvykle při akutním nástupu během denních aktivit, solitární neurologické deficity často způsobují klinické projevy, ale také postupný nástup během hodin až dnů, asi 20 % případů vykazovalo nástup typu TIA. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Citlivé osoby: středního a staršího věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hypertenze Depresivní afektivní poruchy Poruchy spánku Nespavost
Patogen
Lacunarský infarkt
Vysoký krevní tlak (25%):
Nejčastější příčinou hypertenze je lipidová transformace malých tepen a mikroarteriální stěny a luminální okluze způsobuje lakunární léze. Věří se, že neexistuje významná korelace mezi lézemi s jedinou dutinou a hypertenzí a zvýšený diastolický krevní tlak je vícečetná dutina. Hlavní příčina sexuálního infarktu.
Trombóza (30%):
V retinální tepně (50 ~ 150μm) a mozkových tepnách, mimokraniální tepně krční tepny, byly hlášeny různé typy malých embolií, jako jsou červené krvinky, fibrin, cholesterol, vzduch a aterosklerotické plaky atd. Oddělení aterosklerotických plaků je nejčastějším zdrojem mikroembolů, srdeční choroby a fungální aneurysma jsou také možnými zdroji embolií; v nemoci může hrát roli také 5 krevních abnormalit, jako je polycythémie, trombocytóza a hyperkoagulační stav.
Arterioskleróza (20%):
K ateroskleróze střední mozkové a bazilární tepny a tvorbě malé trombusové obstrukce hluboké perforující tepny může dojít k infarktu latexu.
Abnormální krevní tlak (20%):
Hemodynamické abnormality, jako je náhlý pokles krevního tlaku, způsobují významné snížení průtoku krve na distálním konci těžce stenotické tepny za vzniku mikroinfarktu.
Patogeneze
1. Rizikové faktory Mechanismus infarktu lacunaru je komplikovaný a existuje mnoho problémů, které je třeba studovat. Aby se zabránilo infarktu lacunaru, je nutné identifikovat rizikové faktory infarktu lacunaru. Obecně se má za to, že hypertenze, pokročilý věk, diabetes, mozek Ateroskleróza, hyperlipidémie, kouření, ischemická choroba srdeční atd. Jsou všechny důležité rizikové faktory pro infarkt lacunaru a nejvyšší výskyt hypertenze a infarktu lacunaru.
(1) Hypertenze: Hypertenze je přímou a důležitou příčinou infarktu lakunáře. Při působení hypertenze dochází k přeměně lipidů v arteriální stěně, fibrinové nekróze, mikroarteromům a dalším snadno vytvořeným dutinám. Lakunární infarkt, z nichž nejdůležitější je lamelární infarkt způsobený lipidovou hysterezí, Fisher věří, že 90% pacientů s infarktem lacunaru má hypertenzi, domácí údaje uvádějí v 66,8% ~ 82,4%.
(2) Věk: Výskyt infarktu lakunáře u starších lidí nad 60 let je výrazně vyšší než u mladých lidí, zejména u starších lidí s vysokým krevním tlakem. Někteří vědci se domnívají, že věk 45 let je starší než 10 let. Riziko infarktu lacunaru se zvýšilo asi 1krát.
(3) embolizace embolie: srdeční onemocnění doprovázené fibrilací síní, aterektomie karotidové aterosklerózy atd., V důsledku hojného krevního oběhu v mozku, může embolie snadno způsobovat infarkt lakunaru hluboko v mozku s průtokem krve, podle zpráv U 33% pacientů s hlubokým infarktem lacunaru je příčina způsobena embolizací srdečních chorob nebo karotidové aterosklerózy.
(4) Diabetes a hyperlipidémie: Diabetes může způsobit poruchy metabolismu lipidů, podpořit a urychlit malou aterosklerózu, současně diabetes, který je často spojován s hyperlipidémií, zvyšuje viskozitu krve, zpomaluje krevní tok, funkci krevních destiček a Abnormální antikoagulační účinek v těle se obecně předpokládá, že kapilární onemocnění způsobené cukrovkou a hyperkoagulací krve je nezávislým rizikovým faktorem pro infarkt lacunaru.
(5) Přechodný ischemický záchvat: Může to být silný prediktor infarktu lakunáře. Asi 28,95% pacientů s mozkovým infarktem má anamnézu přechodného ischemického záchvatu 1 až 5 let před nástupem.
(6) Srdeční onemocnění: Různá srdeční onemocnění, chlopenní srdeční choroby doprovázená arytmií nebo srdečním selháním způsobeným sníženým srdečním výdejem nebo odtržením embolie mohou způsobit mozková onemocnění.
(7) Ostatní:
1 Určitá arteritida, nevaskulární embolie mohou také způsobovat infarkt lacunaru.
2 špatné životní návyky: kouření, alkohol atd.
3 cervikální spondylóza: degenerace cervikální páteře způsobená meziobratlovou stenózou, kompresí nervového kořene a vertebrální arterie, takže nedostatečné zásobení krve vertebrální bazální tepnou snadno vede k ischemickému mozkovému mozku.
2. Hlavní patologické změny
(1) Patologické změny způsobené hypertenzí a mozkovou artériosklerózou: Infarkt Lacunar je malá léze krevních cév spojená s hypertenzí. Fisher a další pacienti mají dlouhodobou hypertenzi, která může způsobit malý krevní tlak. Arterioskleróza a hyalinová degenerace, která vede k vaskulární okluzi, jsou léze krevních cév obvykle větvemi hlavních tepen v mozku, jako je přední mozková tepna, střední mozková tepna, zadní mozková tepna a hluboký perforátor bazilární tepny. Tyto malé tepny mají průměr 100. ~ 400μm, je terminální větev cerebrovaskulárního onemocnění, v některých segmentech nemocné tepny dochází k degeneraci lipidové hyaliny, fibrinové nekróze, zahuštění intimy, exsudaci celulózy, mikroskopické ateroskleróze, zúžení lumenu Pak vede k trombóze nebo mikroembolismu, může způsobit cévní uzávěr, vznik drobných změkčovacích lézí, léze dutin mají obvykle průměr 2 ~ 15 mm, maximum není větší než 20 mm, čerstvé aktivní léze mohou být viděny nekrotická mozková tkáň a fagocytární buňky, často malé tepny Tenká stěna nebo viditelné regenerativní malé krevní cévy, po odstranění nekrotické části, se objevují pravidelné nebo nepravidelné dutiny, které obsahují tekuté, štíhlé pojivové tkáně trabeculae Nebo lipid obsahuje makrofágy, které obsahují hemosiderinu, ve srovnání s okolní hustou vláken gumy.
(2) Poměr infarktu lacunaru k infarktu mozku: V mozkovém infarktu byla míra nálezu infarktu lacunaru 10% až 27,8% a Chamorro našel 337 případů infarktu lacunaru ve 1273 případech mozkového infarktu. 26%, Rothrock zjistil, že infarkt z lakunáře představoval 27% z 500 případů mozkového infarktu, 212 případů Nadia, 59 případů infarktu lacunaru, což představuje 27,8%, PET vyšetření bylo nalezeno dříve v lokální mozkové tkáni Funkce mozku se mění, když se metabolismus mění, takže když je PET aplikován na mozkové vyšetření, může být rychlost nalezení infarktu lakunaru vyšší.
(3) kombinované krvácení: infarkt lacunaru v kombinaci s krvácením představoval 35%, může být spojen s rupturou mikroaneurysmu, tj. Hemoragickým syndromem lacunaru.
(4) Místo infarktu lacunaru: bazální ganglia je častější. Fisher uvedl, že distribuce sulku je 46,8% bazálních ganglií, 15,7% mozkového kmene, 13,8% thalamu, 12,2% radioaktivní koruny, 7,9% bílé hmoty a 1,8% korpusu callosum. Domácí Hou Yuhua a kol. Uvedli 61,8% bazálních ganglií, 15,9% mozkových laloků, postranní komoru laterální komory, 11,5% polooválného centra, 5,1% thalamu, 2,5% a mozkového mozku 3,2%.
(5) Velikost dutiny: Dutina je obvykle 0,2 až 15 mm a dutina větší než 2 cm se nazývá obrovská dutina a dutina je většinou 2 až 3.
3. Hyperviskozita a infarkt lacunaru Hyperviskozita je patologickým základem některých ischemických cerebrovaskulárních nemocí. Hyperviskozita může zvýšit mikrocirkulační odpor a způsobit pomalý a stagnující lokální průtok krve. Ischémie a hypoxie mozkové tkáně, která vede k různým stupněm infarktu, hemorologickému testu, specifické specifické koncentraci plné krve, viskozitě plazmy, hematokritu, agregaci erytrocytů a indexu deformace erytrocytů, může ovlivnit strukturu a průtok krve Důležitým faktorem je snížení aktivity ATPázy membrány erytrocytů u pacientů s hypertenzí, abnormální výskyt geometrie červených krvinek a snížení deformability červených krvinek, což je jednou z příčin infarktu lacunaru.
Domácí rhododendron a další studie u pacientů s esenciální hypertenzí s nerovnováhou mozkových lakunárních lézí v koagulačním a fibrinolytickém systému naznačují, že hypertenze a cerebrální lakunární léze, existuje zvýšení von Willebrandových faktorů potenciální hyperkoagulační stav způsobený vysokou a porucha fibrinolytického systému způsobená změnou aktivátoru plasminogenu, inhibitoru plasminogenu a aktivity plasminogenu.
4. Genetický a lakunární infarkt V posledních letech bylo zaznamenáno mnoho zpráv o genech souvisejících s cerebrovaskulárními chorobami. Ma Liyuan et al. Uvádí ve studii genů souvisejících s ischemickou cerebrovaskulární chorobou, že matky mají cerebrovaskulární onemocnění nebo přechodné Výskyt cerebrovaskulárního onemocnění u potomstva je 2,3krát vyšší než v rodinné anamnéze. Historie cerebrovaskulárního onemocnění je nezávislým rizikovým faktorem pro cerebrovaskulární onemocnění u mužů středního věku. Když otec trpí mozkovým krvácením, jeho potomstvo Výskyt cerebrovaskulárního onemocnění je významně zvýšen a Hao Jinghua a kol. Pozorovali polymorfismus genu pro enzym konvertující angiotensin u pacientů s diabetes mellitus komplikovaným hypertenzí. Výskyt infarktu lacunaru úzce souvisí s genem typu II a gen typu II může být Genetické markery a mohou být prediktory esenciální hypertenze.
Prevence
Prevence infarktu Lacunar
Protože infarkt lacunaru je ischemické cerebrovaskulární onemocnění způsobené hlubokou perforací okluze malé tepny, je většina těchto krevních cév terminálními větvemi. Jakmile je infarkt vytvořen, kolaterální krevní oběh je velmi obtížné stanovit, takže klinické příznaky jsou mírné. , ale není snadné se zotavit, měla by se zaměřit na prevenci, aktivní léčbu hypertenze, hyperlipidemii, cukrovku, cervikální spondylózu, prevence aterosklerózy je velmi důležitá, při léčbě těchto nemocí, zatímco kontrola špatných návyků alkoholu a tabáku nelze ignorovat, Prevence věnuje pozornost zejména následujícím bodům.
1. Aktivní prevence a léčba hypertenze
U osob středního a staršího věku starších 40 let by měl být krevní tlak pravidelně měřen, aby se zjistil vysoký krevní tlak a přiměřená léčba.
2. Pravidelné vyšetření reologie krve
Pozorovat dynamické změny viskozity krve, aktivní léčbu hyperlipidémie a hyperviskozity.
3. Aktivně měnit špatné návyky
Přestaňte kouřit, vyhýbejte se alkoholismu, upravujte stravu, podporujte správný příjem sodíku a odpovídající potraviny obsahující draslík, jedte potraviny s vysokým obsahem tuků a jíst více čerstvé zeleniny a ovoce.
4. Zvyšujte fyzickou aktivitu, udržujte pohodlnou náladu a snižujte intenzitu stresu při stresových životních událostech.
5. Připisuje velký význam prodromálním příznakům cerebrovaskulárního onemocnění
Jako jedna strana obličeje nebo horní, dolní končetiny se najednou cítí otupělé, slabé a slabé, ústní sputum, slintání; najednou se jeví obtížně mluvit nebo nerozumí slovům jiných lidí; Namáhavé, chůze jako šlápnutí na bavlnu; krátkodobé bezvědomí nebo letargie; nesnesitelné bolesti hlavy a bolesti hlavy od občasných až přetrvávajících nebo doprovázených nevolností, zvracením, monokulární přechodnou černou, trvající vteřiny až několik Deset sekund, což naznačuje, že sítnice má přechodnou ischemii.
6. Účinně kontrolujte přechodné ischemické útoky.
7. Včasný výběr vhodného pomocného vyšetření a léčby
Vzhledem k tomu, že nemoc není snadné najít pomocí zvláštních vyšetření, jsou výše zmíněné změny u starších a starších osob vysoce ceněny, neměly by být ignorovány, a proto je důležité hledat příčiny a léčit rizikové faktory, aby se zabránilo infarktu lakunarů.
Komplikace
Lacunární komplikace infarktu Komplikace, hypertenze, deprese, afektivní porucha, poruchy spánku, nespavost
Většina pacientů s infarktem lacunaru nemá zjevné komplikace, ale měla by být ostražitá k různým komplikacím hypertenze a měla by věnovat velkou pozornost depresi a cévní nemoci po cerebrálním vaskulárním onemocnění, což je běžná emoční porucha cerebrovaskulárního onemocnění.
1. Charakteristické příznaky deprese
(1) Nálada je špatná, nálada je pesimistická a já se cítím špatně.
(2) poruchy spánku, nespavost, sny nebo probuzení brzy.
(3) Ztráta chuti k jídlu, nemysli na stravu.
(4) Ztráta zájmu a potěšení, nedostatek motivace pro cokoli, nedostatek vitality.
(5) Život se nemůže postarat sám o sebe, vinit se ze zločinu a pasivně chtít zemřít.
(6) Tělesná hmotnost rychle klesá.
(7) Nízká sexuální touha, dokonce žádná sexuální touha.
2. Charakteristické příznaky úzkostné reakce
(1) Trvalé napětí a úzkost.
(2) Existují také psychologické příznaky, jako je nepozornost, ztráta paměti, citlivost na zvuk a snadná podrážděnost.
(3) Současně se vyskytují fyzické příznaky, včetně sympatických symptomů excitability, jako je zvýšený krevní tlak, rychlý srdeční rytmus, těsnost na hrudi, rychlé dýchání, podrážděnost, neklid a příznaky parasympatické excitace, jako je polyurie, zvýšená gastrointestinální aktivita. Způsobuje průjem.
Příznak
Lacunar infarktové příznaky Časté příznaky Závratě Zvýšený intrakraniální tlak Ateroskleróza Cerebelární ataxie Okluze fazolí Arteriální trigeminální nervová distribuční oblast Necitlivost Pocit tinnitu Demence Polohovací dysfunkce Senzorická porucha
1. Toto onemocnění je běžné u lidí středního věku a starších lidí. Existuje mnoho mužů a lidí s hypertenzí. Je obvykle akutně ovlivněno během denních aktivit. Izolované neurologické deficity často objasňují klinické projevy a mohou se také postupně vyvíjet během několika hodin až několika dnů. Přibližně 20% případů vykazuje nástup typu TIA.
2. V klinických projevech je více než 20 klinických projevů. Mezi klinické příznaky patří mírné příznaky, jednotlivé příznaky, dobrá prognóza; žádné bolesti hlavy, zvýšený intrakraniální tlak a poruchy vědomí. Je důležité identifikovat syndrom lacunární mrtvice. Protože může být zcela nebo téměř úplně obnovena.
V klinické praxi existují čtyři klasické lakunární syndromy:
(1) čistá motorická hemiparéza (PMH): časté, obvykle kontralaterální vnitřní kapsulové zadní končetiny nebo léze ponků, vykazující obličejové a horní a dolní končetiny se stejným stupněm hemiparézy, bez senzace, ztráty zrakové a kortikální funkce Afázie, léze mozkového kmene se neobjevují závratě, tinnitus, nystagmus, diplopie a cerebelární ataxie atd. Po více než 2 týdnech, kdy se začne zotavovat, může být PMH také uzavřena vnitřní krční tepnou nebo střední mozkovou tepnou, subdurálním hematomem nebo mozkem Způsobeno endogenními lézemi.
V PMH existuje 7 vzácných variant:
1 v kombinaci se sportovní afázií: v důsledku okluze tepny fazole, vnitřního kolene tobolky, zadních končetin a přilehlých lézí bílé hmoty, bez potvrzení CT, klinicky chybně diagnostikovaných jako aterosklerotický mozkový infarkt.
2PMH bez ochrnutí obličeje: obratlová tepna nebo hluboká perforující okluze vede k jedné straně medulárního pyramidálního mikroinfarktu, který může mít mírné vertigo, otupělost jazyka a lingvální slabost.
3 kombinovaná horizontální dětská obrna: patologicky potvrzená okluze střední tepny ve spodní části rybníků, zahrnující střední retikulární strukturu poblíž rybníků, způsobila přechodný one-a-half syndrom.
4 v kombinaci s oculomotorovým křížovým sputem: střední část mozkového stopníku zahrnuje efektorová vlákna okulomotorického nervu.
5 v kombinaci s nervy kříže: středová čára spodní části poníků se podílí na lézích nervů.
6 doprovázené akutními epizodami mentální poruchy, pozornosti, poškození paměti, patologicky potvrzené jako předloktí vnitřní tobolky a přední části zadní končetiny, ničící thalamus do čelního laloku.
7 syndrom atresie: quadriplegie, neumí mluvit, vertikální pohyb oční bulvy je zachován, bilaterální interní léze kapsle nebo pony poškozují kortikospinální svazek vedoucí k bilaterální PMH.
(2) čistá smyslová mrtvice (PSS): častější, která se vyznačuje částečnou ztrátou citlivosti, může být spojena s parestézií, jako je necitlivost, pálení nebo těžké pocity, mravenčení, ztuhlost atd., Je kontralaterální thalamus Zadní jádro, zadní končetina vnitřní kapsle, zadní část radiální koruny a dorsolaterální léze dřeně, okluze zadní mozkové tepny a malé množství krvácení v thalamu nebo středním mozku mohou být podobné.
(3) ataxia-hemiparéza (AH): kontralaterální PMH s cerebelární ataxií, hemiplegie (zjevná noha a kotník), horní končetiny světlé, nejlehčí obličeje; zkouška nosu prstu, Pozitivní test koleno-koleno, obvykle od horní 1/3 a dolní 2/3 křižovatky kontralaterálních poniků, zadní a horní části vnitřní kapsle (ovlivňující sputum, týlní svazek a pyramidální svazek) a radiální korunu a půl vejce Střed kruhu (ovlivňující kortikální poníky a částečné pyramidální svazky) je způsoben lézemi.
(4) syndrom dysartricko-těžkopádné ruky (DCHS): náhlý nástup, rychlé příznaky, maximální dysfonie, obtížné polykání, léze na opačné straně centrální tváře, obličej Neschopnost a jemné pohyby jsou nemotorné, psaní je snadné najít, není možný test s nosem prstu, porucha mírné rovnováhy, léze jsou na křižovatce 1/3 a 2/3 základny poníků, což je středová okluze bazilární tepny, také vidět ve vnitřní kapsli Léze kolene lze považovat za varianty AH.
(5) Jiné syndromy: například senzimotorická mrtvice (SMS), s nástupem parciálního smyslového rušení, recidivou hemiparézy, lézí v zadním jádru thalamu a sousedním zadním vakem, což je thalamická geniculate tepna Odvětvová nebo zadní cholangioenterická okluze thalamického větve, lakunární stav je závažný lakunární infarkt se závažnými duševními poruchami, demencí, pseudobulbární paralýzou, dvoustrannými příznaky pyramidálních cest, Parkinsonovým syndromem a močí Inkontinence a tak dále.
3. Podle infarktu lacunaru lze přítomnost nebo nepřítomnost neurologických příznaků shrnout do 3 kategorií.
(1) Existují fokální neurologické lokalizační příznaky: lakunární mozkový infarkt s jasnou klasifikací, což představuje asi 75% infarktu lakunáře.
(2) Existují příznaky nervového systému, ale žádné fokální příznaky, infarkt lakunáře, který nelze klasifikovat, což představuje asi 9% infarktu lacunaru.
(3) Žádné neurologické příznaky a příznaky: asi 16% infarktu lakunáře.
Přezkoumat
Lacunarský infarkt
Vyšetření mozkomíšního moku
V současné době není vyšetření mozkomíšního moku obecně prováděno a vyšetření mozkomíšního moku není používáno jako rutinní vyšetření ischemické cerebrovaskulární nemoci. Většina pacientů s mozkovým infarktem má normální mozkomíšní tekutinu. Zvýšení erytrocytů a v pozdějším stádiu mohou být bílé krvinky a buněčná fagocytóza.
2. Hematurie rutinní a biochemické vyšetření
Hlavně souvisí s rizikovými faktory cerebrovaskulárního onemocnění, jako je hypertenze, cukrovka, hyperlipidémie, srdeční choroby, ateroskleróza atd., Které přispívají k diagnostice příčiny.
Další pomocné kontroly:
CT mozku
V časném stádiu infarktu lacunaru, zejména do 24 hodin, nelze diagnostikovat CT mozek a lze vyloučit pouze diagnózu. Nejlepší období pro diagnostiku dutiny pomocí CT skenování je do 1 až 2 týdnů po nástupu mozku. Většina mezer je nízká hustota, hranice je jasná, tvar je kulatý, eliptický nebo klínovitý, není zde žádná edémová zóna a efekt zabírání prostoru, průměrný průměr je 3 ~ 13 mm a objem infarktu lakunáře je malý, takže CT je Míra diagnózy nemoci není vysoká, je-li rychlost detekce léze menší než 0,5 cm, je rychlost detekce téměř nulová. Neison a kol. Uvedli pozitivní rychlost 48,5%. Domácí zpráva CT sken má nižší pozitivní frekvenci pro infarkt lacunaru a pro mozek a mozek. Léze v jiných částech nelze jasně diagnostikovat kvůli výskytu kostnatějších artefaktů během CT mozku.
2. Vyšetření MRI mozku
MRI ukazuje, že infarkt lacunaru je lepší než CT, protože MRI má vysoké prostorové rozlišení, dobrý kontrast tkáně a může detekovat menší léze a na MRI není žádný kostní artefakt, takže dutina mozkového kmene a mozečku Gleurální infarkt ukázal jasnou, MRI a CT diagnóza mozkového infarktu byla hlavně založena na ischemickém edému mozkové tkáně, hematoencefalická tekutinová bariéra se začala zlomit po 6h ischemii, voda a protein unikal z krevních cév do oblasti infarktu, což způsobilo extracelulární Angioedém, CT je méně citlivý na vodu, často vykazuje léze 24 hodin po ischémii, a MRI vykazuje buněčný mozkový edém méně než 2 hodiny po ischémii.
V diagnostice časného infarktu lacunaru má MRI oproti CT následující výhody:
(1) MRI je citlivější na vodu než CT a lze najít časné léze.
(2) Mozkové CT ukazuje, že léze závisí na hustotě léze. Ačkoli některé léze mají velký rozsah, například změny hustoty tkáně nejsou velké, nelze pomocí CT detekovat, ale obsah vody v lézi se dostatečně zvýšil, aby byl detekován pomocí MRI.
(3) Ve srovnání s CT je rozlišení MRI vyšší než rozlišení měkkých tkání. Lze nalézt malé léze. MRI dokáže detekovat léze 1 až 5 mm. CT je obtížné detekovat léze o průměru menším než 5 mm.
(4) zadní fossa, mozkový kmen, horní léze, CT vyšetření kvůli zranitelnosti kostních artefaktů, což ztěžuje rozlišení léze a okolní tkáně, zatímco může dojít k falešným pozitivům, zatímco vyšetření MRI nemá žádné kostní artefakty vůbec Interference může být také zobrazována v jakémkoli směru, což umožňuje úplné zobrazení léze.
(5) MRI je lepší než CT při zobrazování tvaru, velikosti, počtu a umístění lézivních infarktových lézí, což je první volba pro infarkt lacunaru.
Časné léze: MRI dokáže rozlišit mezi dlouhými T1 a dlouhými T2 luminálními lézemi, obrazy vážené T2 jsou zvláště citlivé. Podle patologie a MRI se velikost léze infarktu lakunaru liší od 0,5 do 20 mm. Dutina s průměrem 10 mm nebo více se nazývá obří dutina, a pak je průměr dutiny omezen na 20 mm. Většina vědců se domnívá, že průměr dutiny by měl být <15 mm. Uvádí se, že průměr infarktu může být 40%. Průměr vytvořené dutiny může být menší než 0,5 mm. U lézí s průměrem menším než 0,5 mm by měl být odlišen od „prosévací díry“ navržené Durandem Fardelem. „Prosévací díra“ je díra v dřeně, která je viditelná na řezané ploše mozku. V každé díře je krevní céva, což je zvětšení prostoru kolem krevní cévy, protože díra je malá, mozkový parenchym není zjevně poškozen, ale způsobí se stažení mozkového parenchymu. Při zobrazování, zejména MRI, musí být Lacunarský infarktový rozdíl.
3. Cerebrovaskulární vyšetření
U pacientů s lakunárním infarktem by měl být vysoký výskyt lézí karotidové a lebeční základní tepny. Dopplerovský ultrazvuk (TCD), karotidový B ultrazvuk, mozková MRA a cerebrální vaskulární digitální subtrakční angiografie (DSA). K určení příčiny lze v případě potřeby provést nervovou intervenci.
4. Topografická mapa EEG (BEAM)
Topografická mapa EEG může zobrazovat vizuální distribuci aktivity EEG na podobném dvourozměrném obrázku, který poskytuje užitečnou pomoc pro včasnou diagnózu infarktu lacunaru.V mozkovém ischemickém cerebrovaskulárním onemocnění není zřejmý morfologický aspekt. Pokud je funkce mozku abnormální a funkce mozku abnormální, topografická mapa EEG může doplnit délku CT a má určitou klinickou hodnotu.
5. Další kontroly
K diagnostice příčiny pomáhají rentgenové snímky děložního čípku, elektrokardiogram, srdeční funkce, mapa toku krve mozkem a další vyšetření.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace lakunárního infarktu
Diagnóza
Následující body mohou být použity jako reference pro diagnózu infarktu lakunáře:
1. Po středním věku je v anamnéze hypertenze nebo TIA, chronický, subakutní nebo akutní nástup, s mírnými příznaky.
2. Klinické příznaky jsou v souladu s výše uvedenými klinickými projevy lacunární stenózy a mnoha poruchami v bezvědomí.
3. CT mozkové CT a vyšetření MRI potvrdily lakunární léze shodné s klinickými, v souladu se zobrazovacími rysy infarktu lacunaru.
4. Prognóza je dobrá a existuje možnost úplného zotavení v krátkodobém horizontu.
Diferenciální diagnostika
Kromě ischemického infarktu zahrnuje příčina lakunárního syndromu malé množství mozkového krvácení, infekce, cysticercosis (cysticercosis), Moyamoyaova choroba, mozkový absces, extrakraniální okluzní arteriální arterie, ponorní krvácení, demyelinace Pro identifikaci je třeba zaznamenat nemoci a metastázy atd.
1. Malé fokální parenchymální krvácení
Vzhledem k malému množství krvácení je hematom omezený, počátek může být progresivní, klinické projevy mohou být podobné jako infarkt lacunaru a musí být identifikovány pomocí CT nebo MRI, ale mozkové krvácení má své vlastnosti, tj. Mozkové krvácení je obecně ve fyzických a psychických stresových činnostech. Nebo když je emoce náchylná k morbiditě, nástup je naléhavý, vývoj je rychlý a dosahuje vrcholu za několik desítek minut až několik hodin. Typickými projevy akutní morbidity jsou: bolesti hlavy, zvracení, afázie, dyskineze končetiny, křeče, různé stupně narušení vědomí, mozek Klinické projevy krvácení mají skvělý vztah k místu krvácení a množství krvácení .. CT mozkový CT může najít léze na krvácení, což je užitečné pro diferenciální diagnostiku.
2. Obrovský infarkt lakunáře
Průměr meziobratlové dutiny je větší než 20 mm, což může být způsobeno mnohočetnými okluzivními arteriálními uzávěry nebo větší aterosklerózou nebo trombózou. Příznaky lokalizace nervového systému jsou zjevnější nebo symptomy jsou těžší, mohou být doprovázeny narušením vědomí a prognóza je špatná.
3. Hemoragický infarkt lacunaru
Při široké aplikaci CT lékaři zjistili, že malé množství krvácení do mozku může také způsobit výkon infarktu lakunáře. U tohoto typu onemocnění se nyní nazývá hemoragický lacunární syndrom. Lidé středního a staršího věku starší 50 let, kteří mají v anamnéze vysoký krevní tlak, mají často náhlý nástup aktivity, který se progresivně zhoršuje a dosahuje vrcholu za půl hodiny nebo několik hodin. Výkon, jako je jednoduchá cvičení hemiparéza, jednoduchá smyslová mrtvice, ataxia hemiparéza, dysartrie - syndrom nemotornosti rukou, senzorimotorická mrtvice, ale kvůli menšímu krvácení do mozku, malému rozsahu lézí, omezením hematomu , nepronikl do komor a subarachnoidálního prostoru, nezahrnoval uplinkový retikulární aktivační systém, obecně žádné bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, ztuhlost krku a další meningální podráždění, žádná mysl, inteligence a změny zornic, je snadné mylně diagnostikovat jako Lacunarský infarkt, CT mozek je hlavní metodou diferenciální diagnostiky.
Příčinou hemoragického lakunárního syndromu je hlavně hypertenze, léze se nacházejí ve vnitřní kapsli, putamenu, thalamu a ponech, mají malý fokální stín s vysokou hustotou a hluboká arteriální stěna mozku je hluboká díky dlouhodobé hypertenzi. Kalení, tukové změny, ruptura, exsudace a nástup, hemoragický infarkt lacunaru má obecně dobrou prognózu.
