ledvinová medulární nekróza
Úvod
Úvod do renální medulární nekrózy Renální medulární nekróza, známá také jako Renal Papillary Necrosis (RPN), nekrotizující papilitida, je v podstatě ischemická nekróza renální papily a její přilehlé ledvinové míchy. Toto onemocnění se může objevit u řady onemocnění, způsobených hlavně Chronická tubulointersticiální nefropatie, v těchto chronických tubulointersticiálních nefropatiích jsou renální medulární léze často závažnější, základní lézí je poškození krevního oběhu v ledvinách, což způsobuje omezení nebo proniknutí jednoho nebo více renálních pyramidálních distálů Vaskulární nekróza. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: uremické akutní selhání ledvin
Patogen
Příčina renální medulární nekrózy
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je často spojeno s těžkou pyelonefritidou, cukrovkou, obstrukcí močových cest, analgetickou nefropatií, zejména přípravky nebo otravou obsahující fenacetin (fenacetin), také viditelné při vaskulárním onemocnění, transplantaci rejekce ledvin, srpkovité anémie , hyperurikémie, makroglobulinémie, alergické reakce, šok, nadměrné užívání vazokonstrikčních léků, jako je norepinefrin, a další zprávy, že dlouhodobá beztuková strava může také nastat nekróza ledvin, což způsobuje nekrózu ledvin Zahrnuje:
1. Diabetes: Diabetes je nejčastějším onemocněním spojeným s renální papilární nekrózou, které představuje 50% až 60% hlášených případů RPN. Většina případů recidivující nekrózy ledvinových bradavek jsou diabetičtí pacienti. Výsledky studie nitrožilní pyelografie ukazují: Z vyšetřených pacientů s diabetes mellitus závislým na inzulínu mělo 25% renální papilární nekrózu.
2. Obstrukční nefropatie: Ve velkých zprávách představuje obstrukční nefropatie 15% až 40% příčiny RPN.
3. Pyelonefritida: Těžká pyelonefritida je jednou z běžných příčin renální papilární nekrózy, zejména pyelonefritidy u pacientů s diabetem nebo obstrukcí močových cest. Protože infekce může být příčinou renální papilární nekrózy, je RPN často komplikována. Může být také sekundární k diabetu, takže je obtížné určit podíl infekce způsobující renální papilární nekrózu.
4. Analgetické zneužívání: zneužívání analgetik, zejména analgetických směsí obsahujících fenacetin a aplikace velkých dávek jiných analgetik, může způsobit nekrózu ledvin. Ve Spojených státech amerických jsou analgetika příčinou RPN. 15% až 20%, v zemích, kde jsou analgetika běžně zneužívána, může analgetika představovat 70% příčiny RPN a děti s analgetiky mohou mít také renální papilární nekrózu.
5. Vaskulitida:
(1) Transplantovaná renální vaskulitida: vaskulitida způsobená transplantací ledviny může blokovat krevní cévy dodávající bradavku, což vede k ischemické nekróze bradavek. Kromě toho mohou primární onemocnění pacienta, jako je diabetes, srpkovitá hemoglobinová choroba atd., Také způsobovat transplantovatelné ledvinové bradavky. Nekróza.
(2) Wegnerův granulom.
(3) nekrotizující vaskulitida: včetně nodulární polyarteritidy, alergické vaskulitidy, mikroangiitidy a podobně.
6. Kosmická hemoglobinopatie.
7. Onemocnění jater: Onemocnění jater, zejména alkoholické onemocnění jater, může způsobit nekrózu ledvin.
Typ bradavky se také nazývá nekróza bradavek, charakterizovaná nekrózou, demarkací a separací bradavky Bradavka je v časném stádiu nekrózy oteklá, sliznice je normální, ledvinová pánev je normální a progresivní nekróza způsobuje ztrátu sliznice a okraje jsou rozmazané. Oddělování nekrotických bradavek začalo tvořit sinus. Sínusová angiografie vykazovala tvar oblouku. Když byla celá nekrotická bradavka oddělena od normální tkáně, angiografie ukazovala prstencový stín kolem nekrotických bradavek v sinusu. Může být nalezen v moči, ale ve většině případů nekrotická bradavka neklesne, ale je absorbována nebo udržována v dálce, po které je nekrotická bradavka kalcifikována nebo tvoří jádro kamene, jako je nekrotická bradavka absorbována nebo oddělena, angiografie je normální. Místo bradavky tvoří „srpkovitou ledvinovou pánev“, je-li nekrotická bradavka kalcifikována na původním místě, může angiografie ukázat prstencový stín kolem nekrotické bradavky v sinusu, nekrotickou bradavku, která odpadla, a tím se vytvořené kameny, které mohou způsobit obstrukci močových cest.
Renální medulární nekróza může být omezena na několik bradavek nebo se může vyskytnout v mnoha bradavkách, zahrnující jednostranné nebo oboustranné ledviny. Většina pacientů má postižení ledvin. Bylo hlášeno, že u pacientů s RPN v jedné ledvině se v následujících 4 letech objeví další. Bradavka nekrózy na jedné straně ledviny.
(dvě) patogeneze
Hlavní patogeneze renální medulární nekrózy může být způsobena nedostatečným průtokem krve do renální dřeně v důsledku různých příčin, což vede k ischemické nekróze, jako je mikrovaskulární onemocnění způsobené cukrovkou nebo porucha toku krve způsobená srpkovitou buňkou.
Výskyt tohoto onemocnění souvisí s anatomickými a fyziologickými charakteristikami renálního medulárního pyramidálního krevního zásobení a renální ischémie, medulární papilární vaskulopatie a infekce. Proud krve ledvinami je v kůře distribuován 85% - 90% a medulla představuje pouze 10% ~ 15%, čím blíže je krevní zásobení renální papily a původ parietálních nefrolitických malých tepen z malých malých krevních cév, ovlivněných koncentrací solutu medúzy a gradientem osmotického tlaku, viskozita krve se postupně zvyšovala Pomalý průtok krve je běžným místem pro ischemickou nekrózu, související základní onemocnění, jako je diabetes, analgetická nefropatie, hyperurikémie atd., Mohou způsobit chronickou intersticiální nefritidu a renální onemocnění malých cév, analgetickou nefropatii , srpkovitá anémie, makroglobulinemie atd. způsobená vysokou koncentrací kyselých látek v oblasti bradavky a abnormální viskozitou krve, obstrukcí močových cest, renální pánve, renální pánve a renálního tubulárního tlaku, tyto faktory mohou vést ke dřeni Těžká ischémie a nekróza hlavy granulí a zvýšená náchylnost k bakteriální invazi v celém těle a částech pacienta.Je obtížné komplikovat infekce ledvin a močových cest, dále se zhoršuje renální pyramidální krevní zásobení a nekróza tkání. Existují dva nebo více nekrotických případů (jako je diabetes s infekcí močových cest), čím citlivější faktory, tím vyšší je výskyt.
Prevence
Prevence renální medulární nekrózy
Hlavně aktivně hledat primární onemocnění a včasnou účinnou léčbu, usilovat o obnovení funkce ledvin co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji onemocnění vedoucího ke stadiu nekrózy bradavek bradavek, pacienti s jasnou diagnózou by měli zcela odpočívat, věnovat zvýšenou pozornost léčbě tradiční čínské a západní medicíny, aby se ledvina oddálila. Funkce se zhoršila.
Komplikace
Renální medulární nekróza Komplikace urémie akutní selhání ledvin
Trvalá renální tubulární acidóza může způsobit progresivní renální dysfunkci, která může vést k chronickému renálnímu selhání, urémii, akutní renální selhání může způsobit závažnou bilaterální renální medulární nekrózu.
Příznak
Příznaky renální medulární nekrózy časté příznaky zimnice, kolaps moči, polyurie, hnis, vysoká horečka
Podle nástupu nemoci je možné ji rozdělit na akutní, subakutní a chronickou, podle patologické části ji můžeme rozdělit na renální dřeň a renální papilu Pacient je starší 40 let, více žen než mužů a dítě je vzácné. Nekróza, ale hypoxémie, dehydratace nebo sepse způsobená akutní renální medulární nekrózou, klinické projevy závisí na místě nekrózy, počtu postižených bradavek a rychlosti vývoje nekrózy, akutní renální medulární nekrózy často ve výše uvedené chronické Na základě onemocnění náhlý nástup, zimnice a horečka, hrubá hematurie nebo různé stupně hematurie a pyurie, doprovázená podrážděním močových cest a bolestí dolních částí zad a další akutní pyelonefritida, jako je ledvinová papilární nekróza tkání nebo obstrukce sraženiny močovodu, způsobuje koliku A oligurie nebo dokonce žádná moč, těžká oboustranná renální medulární mukóza může nastat akutní renální selhání, rychlou progresi, špatnou prognózu, pacienti umírají více než sepse nebo komplikace akutního renálního selhání.
Takoví pacienti mají často lokální příznaky, které nejsou zřejmé z důvodu závažných systémových stavů. Zejména u pacientů s cukrovkou, obstrukcí močových cest a kardiovaskulárním onemocněním je obtížnější diagnostikovat čas. Tento typ je většinou klinický; subakutní pacienti nejsou tak vážní jako bývalí nebo Rychlé, dlouhé onemocnění, až týdny nebo měsíce, vylučování bradavek způsobuje obstrukci močových cest, renální kolika je častější a vyskytují se nekrózy ledvinových tkání, jako je dysurie, vylučování, příznaky močových cest a oligurie. A progresivní renální nedostatečnost: chronický typ se vyskytuje na základě chronické intersticiální nefritidy, zákeřného nástupu, průběh nemoci může být několik let, klinicky podobný chronické intersticiální nefritidě nebo opakující se chronické pyelonefritidě a Renální tubulární dysfunkce, jako je polyurie, nokturie, snížená koncentrace moči a rychlost vylučování fenolové červeně, dysfunkce kyseliny močové způsobená renální tubulární acidózou atd., Může mít kontinuální mikroskopickou hematurii a pyurii a progresivní renální dysfunkci , případně vedoucí k chronickému selhání ledvin, urémii, také bez klinických příznaků, příležitostně v vylučovací urografii nebo v postmortální pitvě, některé případy často doprovázeny močovým traktem Kožní nádory.
Přezkoumat
Renální medulární nekróza
Močový test
Mají hematurii, hrubá hematurie 20%, mikroskopická hematurie je 20% až 40%, jako je velké množství hematurie kombinované s hemoragickou anémií, potřeba udělat nefrektomii, 50% až 60% pacientů s močí bílých krvinek, existuje 80% pacientů Mírná proteinurie, bakteriurie se může objevit při infekcích močových cest, bakteriurie je pozitivní a močová nekrotická tkáň se nachází v moči.
B-ultrazvuk
Hodnota vyšetření je omezená, pokud není způsobena obstrukční nefropatií, která způsobuje nekrózu ledvin nebo sekundární nekrotická papila zůstává v ledvinové pánvi.
Rentgenové vyšetření
(1) KUB holý film: včasné radiologické vyšetření může být negativní, intravenózní pyelografie zjistila, že kontrastní látka vstoupila do neúplně oddělené bradavky ledvin, a (nebo) v oblasti bradavky ledvin bylo zjištěno, že má sputum nebo výplňový bod, kontrastní činidlo vstoupilo do bradavky Po uvolnění a / nebo okraji ledvinové pánve dochází k „červovité“ změně v dutině.
(2) Výkon rentgenové kontroly je:
1 typ nekrózy bradavek: nejčasnější je renální pánev je relativně nejasná, a protože renální pánev je formována do slepé zkumavky, obě slepé zkumavky se postupně kombinují a během angiografie se zobrazují „luk“ nebo „kruhový“ obraz; nekrotická renální bradavka do renální pánve Vady výplně se objevují uvnitř a bradavka má tyčovitou dutinu. Nekrotická bradavka způsobuje defekty výplně a proximální expanzi v močovodu. Když je kolem nekrotické bradavky vápenatá sůl, je na hladkém kusu vidět kruhová kalcifikace.
2 medulárního nekrotického typu: Když je nekrotická tkáň hluboko v kuželu, když nedochází ke komunikaci s ledvinami pánve, angiografie se nemění a výše uvedený jev nastane až po spojení píštěle s ledvinami pánve.
(3) IVP je nejcennější diagnostickou metodou této choroby:
1 Ledvinová vsuvka má kruhový stín nebo vadu.
2 medulární nebo bradavkový kalcifikační stín.
3 Redukce stínů ledvin a nepravidelné obrysy.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace renální medulární nekrózy
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění je založena hlavně na anamnéze, příznacích, moči nekrotické tkáni nalezené v moči a rentgenových nálezech a měla by být diagnostikována nekrotickou akutní pyelonefritidou, tuberkulózou ledvin, ledvinovými kameny a aktinomykosou. Diagnostická kritéria jsou:
1. Chronická intersticiální nefritida, pyelonefritida, obstrukce výtoku zkumavky, obstrukce horních cest močových a jiná onemocnění.
2. Vyšetření moči ukazuje nekrotickou papilární tkáň.
3. Ledvinové bradavky IVP mají prstencové stíny nebo defekty, mediální nebo bradavkové kalcifikační stíny, zmenšení stínů ledvin a nepravidelné obrysy.
U pacientů s primárním onemocněním způsobujícím renální medulární nekrózu, zejména u obstrukce močových cest nebo těžké tubulointersticiální nefropatie, horečky, hematurie, akutní bolesti dolních zad, křeče močových cest a obstrukce močových cest, nebo Dlouhodobá polyurie a nokturie by měla zvážit renální medulární nekrózu, dlouhodobá polyurie a nokturie u diabetických pacientů, neměla by být považována za diabetickou polyurii, měla by věnovat pozornost možnosti renální medulární nekrózy, projevující se jako dlouhodobá polyurie Případy nokturie je třeba odlišovat od jiných chronických tubulointersticiálních nefropatií (včetně cystického onemocnění ledvin), renální tubulární acidózy a diabetes insipidus.
Retrográdní nebo antegrádní pyelografie je hlavním diagnostickým nástrojem pro toto onemocnění. Renální biopsie může pomoci vyloučit glomerulonefritidu a jinou intersticiální nefritidu. Nekritická ledvinová vsuvka se nachází v moči k diagnostice RPN. V podezřelých případech by měla být odebrána veškerá moč. Filtrujte filtračním papírem nebo gázou, abyste našli bradavkovou tkáň.
Pacientům by měla být diagnostikována cukrovka, vaskulitida, obstrukce močových cest, alkoholické onemocnění jater, hemoglobinová choroba srpkovitých buněk, žilní trombóza atd. U pacientů s renální papilární nekrózou v důsledku infekce by mělo být dále vyšetřeno primární onemocnění způsobující infekci, jako je například Cukrovka, obstrukce močových cest atd.
Analgetická nefropatie (AN) diferenciální diagnostika renální medulární nekrózy a refluxní nefropatie (RN) renální medulární nekrózy.
Těžká pyelonefritida, špatná léčba a postupné zhoršování renálních funkcí by mělo zvážit možnost tohoto onemocnění, zejména u pacientů s diabetem, obstrukcí močových cest a anamnézou dlouhodobých analgetik.
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od chronické obstrukční nefropatie, tuberkulózy, ledvinové houby ledvin a jiných nemocí způsobujících kalcifikaci medu; případy s dlouhodobou polyurií a nokturií by měly být spojeny s jinými chronickými tubulointersticiálními nefropatiemi (včetně renální medulární cystické choroby) ), renální tubulární acidóza, diabetes insipidus atd., jako je například medulární cysta, její výkon je zahrnut symetrie, často kombinovaný s významným poklesem renálních funkcí, refluxní nefropatie, radiologie jasně potvrzená ureterální postižení a v dětství Tam je historie refluxu, ledvinové nádory, které se vyskytují na jedné straně, a renální papilární nekróza je často bilaterální léze, která může být rozlišena kyselou rychlou kulturou bacilů.
